ASSIGNMENT BTCLS

PRA HOSPITAL
Laki-laki 30 tahun BB 50kg mengalami kecelakaan lalu lintas tunggal sepeda motor menabrak
tembok dengan kecepatan 80 km/jam. Tidak menggunakan helm, terdapat luka di kepala, memar
dada kanan dan patah tulang paha kiri. Paramedic sampai ke TKP 2-menit kemudian, mendapati
pasien tergeletak, sadar dan mengeluh kesakitan.

TD 90/60 mmHg, RR: 28X/menit, HR 130x/menit, SpO 2: 94%, S: 36.70C

Gambaran EKG Lead II Sinus tachycardia.

Primary Survey:
 Airway + C-spine control: Clear, sudah terpasang neck collar
 Breathing: Terpasang simple mask 6 liter/menit, SpO2 94%.
 Circulation:
- Direct Pressure di luka di kepala
- Terpasang bidai di femur kiri
- Neurovaskular intak
- Terpasang IV line 1-jalur, IV cath no 18 G cairan ringer 500cc
- Urine 10cc/30 menit
 Disability: GCS 15 (E4V5M6), pupil isokor
 Exposure: tidak ditemukan perlukaan di belakang

IN HOSPITAL
1) Jelaskan proses Triage saat sampai di IGD rumah sakit!
a. SOAP
S: Pasien mengatakan habis kecelakaan lalu lintas menabrak tembok dengan kecepatan
80 km/jam dan tidak menggunakan helm. Pasien juga mengeluh kesakitan pada
kepala, dada sebalah kanan dan paha kiri
O: Pasien tampak kesakitan, tampak luka di bagian kepala, jejas di dada sebelah kanan.
Pasien sudah terpasang neck collar, simple mask 6lpm, SpO 2: 94%, pasien sudah
dilakukan direct pressure di luka di kepala, pasien sudah di bidai di femur kiri dan sudah
terpasang IV line RL 500cc, urine 10cc/30 menit, GCS 15 (E4V5M6), pupil isokor dan tidak
ditemukan perlukaan di belakang.

b. Klasifikasi Triage: Prioritas 2 (Kuning)

2) Jelaskan tatalaksana Danger!
a. APD: Menggunakan APD lengkap
b. Ruangan: Menempatkan pasien pada prioritas 2 (kuning) dan kondisikan lingkungan
c. Pasien:
Pasien tampak bingung, SpO2 93%, TD 80/50 mmHg, RR 30x/menit, HR 140x/menit, S 36 0C,
EKG Sinus Tachicardia
Cek respon: Sadar
Call for Help
3) Jelaskan penilaian dan tatalaksana Airway, Breathing, Circulation, Disability dan Exposure
dengan kondisi sebagai berikut:
 Airway
Terdengar gurgling, terpasang neck collar + LSB. SpO2 93%.
a. Apa tindakan yang harus dilakukan untuk membebaskan jalan napas pasien?
Suction
 b. Apa yang harus diperhatikan saat melakukan tindakan tersebut?
Memperhatikan prinsip suction yaitu prinsip steril atau bersih (aseptik), prinsip
asianotik yaitu melakukan suction tidak lebih dari 15 detik pada orang dewasa untuk
mneghindari tindakan suction menghisap oksigen pasien (sianosis) dan prinsip
atraumatik yaitu tindakan yang mencegah/memenimalisir terjadinya trauma.
c. Anda harus menghentikan tindakan tersebut bila ditemukan adanya tanda-
tanda? Bila pasien muncul tanda-tanda sianosis dan muntah dengan jumlah yang
banyak

 Breathing
Pasien terpasang NRM 15 liter/menit, SpO 2 93%. Anda telah melakukan pemasangan
airway definitif namun SpO2 hanya 94%. Selanjutnya Anda melakukan penilaian IAPP
dengan hasil sebagai berikut:
Inspeksi: Jejas di dada kanan, pengembangan dada asimetris, RR 30x/menit, terdapat
distensi vena jugularis, tampak adanya paradoxical breathing
Auskultasi: Bunyi paru kanan melemah, Bunyi jantung (+)
Perkusi: Paru kanan hipersonor, kiri sonor
Palpasi: Fraktur segmental costae IV, V, VI dextra

d. Berdasarkan penilaian tersebut, kemungkinan diagnose pasien adalah fail chest

e. Tindakan pertolongan pada pasien tersebut adalah pemberian oksigen konsentrasi
tinggi (NRM 10-15 L/menit), analgesik narkotik 1-5 mg melalui intravena dan
dilakukan tindakan thoracostomi

 Circulation
- Direct pressure pada luka di kepala
- IV line terpasang 2-jalur, diberikan resusitasi RL 500cc tambahan
- Terpasang folley catheter, urin output saat ini 5cc/30menit
- Pembidaian pada femur sinistra, neurovascular intak
TD 80/50 mmHg, RR 10x/menit, HR 56x/menit, S 36 0C, EKG Sinus Bradikardia
f. Berdasarkan penilaian dan tindakan tersebut, langkah selanjutnya yang akan Anda
lakukan adalah mengambil darah arteri untuk analisa gas darah

 Disability
Pasien mengalami penurunan kesadaran. Mata terbuka dengan rangsang nyeri, verbal
kata-kata jelas, motorik melokalisir nyeri.
g. Berapa GCS pada pasien E2V5M5
h. Pupil pasien an isokor. Langkah selanjutnya adalah melakukan pemeriksaan fisik
untuk mengetahui apakah ada fraktur basis cranii atau tidak
 Exposure
i. Baju pasien dibuka untuk menilai adanya perlukaan lain. Kemudian Anda melakukan
log roll ke arah badan perawat
4) Saat Anda menyelimuti pasien untuk mencegah hipotermia, pasien tiba-tiba tidak sadarkan
diri. Anda melakukan RJP, saat analisa irama tampak di monitor seperti di bawah ini:
 a. Tindakan Anda selanjutnya adalah melakukan RJP (switch) kualitas tinggi dan segera
menyiapkan defibrilator untuk pemberian shock 200 J setiap 2 menit

Dua menit berikutnya irama berubah menjadi seperti dibawah ini:

b. Langkah apa yang harus Anda pastikan? Memastikan terlebih dahulu dengan
mengintruksi untuk melakukan flat line protocol yaitu memeriksa elektroda apakah ada
yang telepas, memeriksa lead I,II,III dan memperbesar ukuran gelombang, jika hasil flat
line protocol tidak ada perubahan irama, maka betul asistol, namun jika tampak aktivitas
kelistrikan jantung (selain VF dan VT) namun nadi tidak teraba maka pasien mengalami
PEA
c. Setelah memastikan langkah di atas, tindakan selanjutnya adalah Jika hasil analisa irama
adalah asistol maka dilakukan RJP berkualitas tinggi selama 2 menit ( switch/gani RJP),
sambil melakukan RJP diberikan epinefrin 1 mg di flush dengan 20 cc normal saline serta
mengangkat ekstremitas pasien selama ± 10 detik, lalu mengevaluasi irama setiap 2
menit dengan metode SAS, bila irama masih asistol dilakukan RJP selama 2 menit tanpa
pemberian epinefrin lalu mengevaluasi irama selama 2 menit dengan metode SAS, bila
irama masih saja asistol maka dilakukan RJP selama 2 menit sambil memberikan
epinefrin 1 mg di flush dengan 20 cc normal saline (pemberian epinefrin setiap 3-5
menit).
Dua menit berikutnya tampak organize rhytm seperti dibawah ini:

d. Apa yang akan Anda lakukan? Memastikan bahwa pasien memiliki irama jantung yang
terorganisasi dan nadi tidak teraba
e. Nadi pasien tidak teraba, maka kondisi pasien tersebut disebut PEA
f. Tindakan Anda selanjutnya adalah adalah RJP berkualitas tinggi (switch/gant i RJP) dan
memberikan epinefrin 1 mg di flush dengan 20 cc normal saline serta mengangkat
ekstremitas pasien selama ± 10 detik setiap 3-5 menit

g. Dua menit berselang irama masih menunjukkan hasil yang sama dan teraba nadi 40
x/menit. Status pasien tersebut disebut sirkulasi spontan (Return of Spontaneous
Circulation/ROSC
h. Napas pasien tidak ada, tindakan selanjutnya adalah pemberian ventilasi 10-12x/menit

Setelah 2-menit, nadi teraba dan napas ada. Pasien kemudian diobservasi dan dilakukan
penanganan lebih lanjut.

SELESAI