FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN

ANAK USIA PRASEKOLAH

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 15 sep 2021
Waktu Pengkajian : 10.30
Tempat Pengkajian : BPM
Pengkaji : Deskha

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An.Nazma
Tanggal lahir : 23 Juli 2014
Umur : 7 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- :1

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. Lia Nama Ayah : Tn. Rahmat
Umur : 26 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : karang tengah

3. Alasan datang
Untuk konsultasi mengenai gizi

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Tanggal lahir : 23 Juli 2014
b. Tempat : Bidan
c. Penolong : Bidan
d. Jenis persalinan : Normal Spontan

6. Riwayat pertumbuhan
(bisa melihat di KMS)
 7. Riwayat perkembangan
(jika sebelumnya sudah pernah melakukan pemeriksaan tumbuh kembang, tuliskan
hasilnya)

8. Riwayat imunisasi
Sudah HBO, BCG + POL1, DPT-HB-HiB 1 + POL2, DPT-HB-HiB 2 + POL3,
DPT-HB-HiB 3 + POL4 + IPV, Campak, DPT Booster, Campak Booster

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat : cukup

b) Pola aktivitas : baik

c) Pola eliminasi : BAB : 1 x/hari, BAK : ≥ 3 x/hari

d) Pola nutrisi : cukup

e) Pola personal hygiene :bersih

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : composmetis
Kesadaran : baik

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 99 kali/menit
Frekuensi nafas : 22 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 25 kg
Tinggi badan : 120 cm
IMT : 17,4
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ ] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ ] Normal; [ ] Gemuk; [ ]
Obesitas
Lingkar kepala : 59 cm; [ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak terlihat pucat
Mata : tidak ikterik, tidak pucat
Telinga : bersih
Hidung : bersih
Mulut : bersih
Leher : tenggorokan tidak merah
Dada : tidak ada retraksi
Abdomen : normal
Ekstremitas Atas : tidak pucat
Ekstremitas Bawah: tidak pucat
Anogenitalia : tidak ada

5. Skrining Perkembangan Anak

e. KPSP : Formulir usia 7 tahun ; Skor 10
Perkembangan anak
 Sesuai
 Meragukan:
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 Penyimpangan
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
f. TDD : Formulir usia 7 tahun; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 Normal
 Curiga ada gangguan
g. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
 Normal
 Curiga ada gangguan
h. KMME : Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 Normal
 Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT : Tidak ada
 Risiko tinggi autis
 Risiko rendah autis
 Gangguan lain
 b. GPPH : Tidak ada
 Kemungkinan GPPH
 Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada

C. Analisis Data
An. N usia 7 tahun dengan Gizi

D. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan pada ibu tentang makanan bergizi untuk seperti sayur – sayuran
hijau, ikan, ayam, susu, makanan yanga banyak mengandung protein,
karbohidrat, mineral, vitamin, dll.
Ev : ibu mengetahui kondisi anaknya
2. Memberitahukan ibu untuk memantau makan – makanan anaknya mulai
sekarang.
Ev: ibu mengerti dan mnegetahui
3. Memberikan penyuluhan tentang gizi yang baik untuk anak.
Ev: ibu mengerti
4. Menjelaskan ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke tempat pelayanan
Kesehatan guna memeriksakan keadaan anaknya.
Ev: ibu mnegerti dan mengetahui

Bogor, ___________________
Pengkaji,

(____________________________)