DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS KERTAK HANYAR
Jalan Pemurus Km.7 Nomor 7 RT.7 Telpon ( 0511 ) 7446930
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS KERTAK HANYAR
NOMOR TAHUN 2019

TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS
DI UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KERTAK HANAYR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KERTAK HANYAR

Menimbang : a bahwa dalam rangka memudahkan petugas untuk menemukan rekam pasien
tepat waktu, maupun untuk mencatat pelayanan yang diberikan kepada
pasien, maka perlu adanya system pengkodean, penyimpanan,
dokumentasi rekam medis;;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam (a) ,perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kertak Hanyar;
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS TENTANG SISTEM
PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KERTAK HANYAR

Pertama : Sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis UPT

Puskesmas Kertak Hanyar sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
Untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab
Ketiga : Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini,akan ditetapkan
kemudian bila dipandang perlu.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dan akan ditinjau kembali jika
terdapat kekeliruan didalam penetapannya .

DITETAPKAN DI : KERTAK HANYAR

PADA TANGGAL : JULI 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS KERTAK HANYAR

NURUL PARININGSIH, SKM, MH

NIP. 19760104 200012 2 004

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KERTAK HANYAR

NOMOR : TAHUN 2019
TENTANG : SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM
 MEDIS UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KERTAK HANYAR

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM MEDIS

UPT PUSKESMAS KERTAK HANYAR

 SISTEM DOKUMENTASI PELAYANAN

RAWAT JALAN

Dibagian rawat jalan akan dibedakan mengenai laporan mengenai pelayanan KIA atau
pelayanan ginekologik, begitu juga mengenai pencatatan pelaporan mengenai Keluarga
Berencana pun begitu. setiap bagian akan berbeda karena setiap pelayanan memberikan
dan membutuhkan data yang berbeda karena kebutuhan yang berbeda.

Pasien rawat jalan ada 2 kelompok, yaitu :

1) Pasien baru

Setiap pasien baru diiterima ditempat penerimaan pasien dan akan diwawancarai oleh
petugas untuk mendapatkan data identitas pasien, hasil anamnesis,  hasil pemeriksaan ,
diagnostik dan pengobatan ataupun tindakan. Pencatatan data ini harus diisi selambat-
lambatnya 1 x 24 jam setelah pasien diperiksa.

2) Pasien lama

Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang

Tujuan Dokumentasi:

1. Untuk menciptakan komunikasi yang efektif dan efisien pada semua tim kesehatan yang
terlihat, sehingga dapat mencegah tumpang tindih, pengulangan dan kesenjangan dalam
pelayanan atau asuhan kebidanan.
2. Sebagai sumber informasi bagi setiap petugas kesehatan yang terlibat dalam pelayanan.
3. Sebagai bahan bukti untuk mutu pelayanan dan sekaligus untuk tangung jawab dan
tanggung gugat.
4. Sebagai sumber data untuk penelitian dan pendidikan.
5. Sebagai dokumentasi yang sah untuk membuktikan bahwa tindakan, obat dan makanan
dan sebagainya sudah diberikan sesuai dengan rencana ketentuan yang juga
berhubungan dengan penagihan rekening pasien.

PENYIMPANAN REKAM MEDIS

Sistem penyimpanan rekam medis yang digunakan di UPT Puskesmas Kertak Hanyar adalah
Sistem Nomor langsung atau yang disebut Straight Numerical Filing(SNF) yaitu suatu cara
penyimpanan doumentasi rekam medis dengan menjajarkan dokumen rekam medis
berdasarkan urutan langsung nomor rekam medisnya pada rak penyimpanan
SYSTEM PENGKODEAN REKAM MEDIS
Sistem Pengokodean rekam medis yang digunakan di UPT Puskesmas Kertak Hanyar
sebagai berikut:

a. Kelurahan Kertak Hanyar I = Kode 01

b. Kelurahan Kertak Hanyar II = Kode 02
c. Manarap Lama = Kode 03
d. Manarap Tengah = Kode 04
e. Manarap Baru = Kode 05
f. Simpang Empat = Kode 06
g. Tatah Belayung Baru = Kode 07
h. Tatah Pemangkih Laut = Kode 08
i. Mandar Sari = Kode 09
j. Sungai Lakum = Kode 10
k. Mekar Raya = Kode 11
l. Banua Hanyar = Kode 12
m. Pasar Kamis = Kode 13
n. Luar Wilayah = Kode 90

Dua digit kode wilayah diatas diletakkan diawal nomor rekam medis pasien kemudian
dilanjutkan dengan empat digit nomor registrasi pasien.

Contoh : pasien a/n Kahfi dengan nomor RM : 01.00.00

01 00.00 No Registrasi

Kode Wilayah