Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ -/-/4

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.401.02013.1625.501
NISN : 0023861586
Nama Pendaftar : Rizky Oktavian Teddy Mema
NIK : 7105076110020001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : Kab. Minahasa Selatan, 21 Oktober 2002
Sekolah Asal : SMA NEGERI 1 MOTOLING
Alamat : Motoling satu (1) jaga empat (4)
Kab. Minahasa Selatan
Sulawesi Utara
Kode Pos : 95956
No.Telepon : 085756360321
No.HP : 085756360321
Email : rhizkymema@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Lomba SMANSA GOT TALENT Individual Kabupaten/Kota 2019 Juara 1

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : JOHNY MEMA
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya dalam keadaan sehat, dan bekerja sebagai tukang dan petani
Nama Ibu : Steine Pendong
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya dalam keadaan sehat, dan ibu saya adalah ibu rumah tangga (tidak bekerja)
yang sehari hari mengurus keperluan di rumah seperti memasak dan lain lain
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 085242201247

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp5.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 UTBK-SBMPTN - - -

Dicetak pada : 28 September 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai