COVER LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN
...............................

I I

S T I K E S

A
E

OLEH :

……………………….
NIM……………………

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES CAHAYA BANGSA BANJARMASIN
TAHUN 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN
...............................

I I

S T I K E S

A
E

OLEH :
………………….........
NIM………………

Banjarmasin,
Mengetahui,

Preseptor Akademik

(..................................)
 COVER LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An. A DENGAN ……………..

I I

S T I K E S

A
E

OLEH :

……………………….
NIM……………………

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES CAHAYA BANGSA BANJARMASIN
TAHUN 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An. A DENGAN ……………..

I I

S T I K E S

A
E

OLEH :
………………….........
NIM………………

Banjarmasin,
Mengetahui,

Preseptor Akademik

(..................................)
LAMPIRAN KEPERAWATAN ANAK
 SISTEMATIKA LAPORAN KASUS

TERDIRI DARI:
I. LAPORAN PENDAHULUAN
II. ASUHAN KEPERAWATAN

I. SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

1. Pengertian
2. Etiologi
3. Tanda dan Gejala
4. Patofisiologi
5. Pohon Masalah
6. Pemeriksaan Diagnostik
7. Penatalaksanaan Medis
8. Pengkajian Keperawatan (Head to Toe)
9. Diagnosa Keperawatan (sesuai prioritas masalah)
10. Intervensi
11. Evaluasi

II. SISTEMATIKA ASUHAN KEPERAWATAN

1. IDENTITAS DATA
Nama : ...................... Alamat : ......................
Tempat/tgl lahir: ...................... Agama : .....................
Usia : ...................... Suku Bangsa : ......................
Pekerjaan Ayah: ...................... Pendidikan Ayah : .....................
Pekerjaan Ibu: ...................... Pendidikan Ibu : ......................

2. KELUHAN UTAMA
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
4. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
a. Prenatal .................................................................................................
b. Intranatal ...............................................................................................
c. Postnatal ................................................................................................
5. RIWAYAT MASA LAMPAU
a. Penyakit waktu kecil : ..............................................................
b. Pernah dirawat di RS : .............................................................
c. Obat-obatan yang digunakan : .............................................................
d. Tindakan (Operasi ) : .............................................................
e. Alergi : ..............................................................
f. Kecelakaan : .............................................................
g. Imunisasi : .............................................................
6. RIWAYAT KELUARGA (DISERTAI GENOGRAM)
7. RIWAYAT SOSIAL
a. Yang Mengasuh : ...........................................................
b. Hub dg anggota keluarga : ............................................................
c. Hub dg teman sebaya : ............................................................
d. Pembawaan secara umum : ............................................................
e. Lingkungan rumah : ............................................................
8. KEBUTUHAN DASAR SEBELUM SAKIT DAN SAAT SAKIT
a. Makanan yang disukai / tidak disukai .........................................
b. Selera ...........................................................................................
c. Alat makan yang dipakai .............................................................
d. Pola makan / Jam
e. Pola Tidur
f. Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan,dibacakan cerita, benda yang dibawa saat
tidur,dll) : ..................................................................
g. Tidur Siang : ...................................................................
h. Mandi : ...................................................................
i. Aktivitas Bermain : ....................................................................
j. Eliminasi : ....................................................................

9. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

a. Diagnosa Medis :
b. Tindakan Operasi :
c. Status Nutrisi :
d. Status Cairan :
e. Obat-obatan :
 f. Aktivitas :
g. Tindakan Keperawatan :
h. Hasil Laboratorium :
i. Hasil Rontgen :
j.Data Tambahan :

10. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :
Tanda Vital :
ANTROPOMETRI
TB/BB lahir :
TB / BB sekarang :
Lingkar Kepala :
Lingkar Perut :
LLA :

11. PENGKAJIAN PERSISTEM

a. Sistem Pernapasan
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
b. Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
c. Sistem Persarafan

d. Sistem Pencernaan
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
 e. Perkemihan
Palpasi :
f. Sistem Imunologi
g. Sistem Endokrin
h. Sistem Muskuloskeletal
Inspeksi :
Palpasi :
i. Sistem Reproduksi

12. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBNAGAN

a. Kemandirian dan bergaul : ...............................................
b. Motorik halus : ...............................................
c. Kognitif dan bahasa : ...............................................
d. Motorik kasar : ................................................

13. INFORMASI LAIN

14. RINGKASAN RIWAYAT PERKEMBANGAN

15. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

16. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)

17. NURSING CARE PLANNING (NCP)
NIC
Diagnosa NOC
No (Nursing Intervention
Keperawatan (Nursing Outcome)
Clasification)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama .....
diharapkan ..... dapat teratasi Kriteria
Hasil :
Indikator IR ER

Ket :