I.

Fisiologi dasar
Cairan Tubuh
Cairan tubuh dapat dibagi menjadi beberapa kompartemen.
Kompartemen cairan intraselular (ICF) adalah sistem yang mencakup
semua cairan yang tertutup oleh sel membrane plasma mereka.
Ekstraselular cairan (ECF) mengelilingi semua sel dalam tubuh.
Cairan ekstraseluler memiliki dua konstituen utama: komponen
cairan darah (disebut plasma) dan Ciaran interstisial (IF) yang
mengelilingi semua sel yang tidak ada dalam darah. (Gambar 2).

(Gambar 2)
Cairan Intraseluler
ICF terletak di dalam sel dan merupakan komponen utama
sitosol / sitoplasma. ICF menghasilkan sekitar 60 persen dari total air
dalam tubuh manusia, dan pada laki-laki dewasa ukuran rata-rata,
ICF menyumbang sekitar 25 L (7 galon) cairan (gambar 3). Volume
cairan ini cenderung sangat stabil, karena jumlah air dalam sel hidup
diatur secara ketat. Jika jumlah air di dalam sel turun ke nilai yang
terlalu redah, sitosol menjadi terkonsentrasi demgan zat terlarut
untuk melakukan akitivitas seluler normal; jika terlalu banyak air
memasuki sel, sel bisa meledak dan hancur.
 (Gambar 3)
Cairan Ekstraseluler
ECF menyumbang sepertiga lainnya dari kandungan air tubuh.
Sekitar 20 persen ECF ditemukan dalam plasma. Plasma bergerak
melalui tubuh ke pembuluh darah dan mengangkut berbagai bahan,
termasuk sel darah, protein (termasuk factor pembekuan dan
antibodi), elektrolit, nutrisi, gas, dan limbah. Gas, nutrisi, dan bahan
limbah menempuh perjalanan antara kapiler dan sel melalui IF. Sel
dipisahkan dari IF oleh membrane sel permeabel selektif yang
membantu mengatur berlalunya bahan antara IF dan bagian dalam
sel. Tubuh memiliki ECF berbasis air lainnya. Ini termasuk cairan
serebrospinal yang memandikan otak dan sumsum tulang belakang,
getah bening, cairan synovial di sendi, cairan pleura di rongga, cairan
pericardium di kantung jantung, cairan peritoneum di rongga
peritoneum, dan humor berair dari mata. CES dibagi menjadi:
(a) Cairan interstitial (CIT): Cairan disekitar sel, sama dengan kira-kira
8 L pada orang dewasa. Biasanya ditemukan sebesar 15 persen di
plasma. Cairan limfe termasuk dalam volume interstisial. Relatif
 terhadap ukuran tubuh, volume (CIT) kira-kira sebesar 2 kali lebih
besar pada bayi baru lahir disbanding orang dewasa.
(b) Cairan intravascular (CIV): Cairan yang terkandung di dalam
pembuluh darah. Biasanya ditemukan sebesar 5 persen di plasma
volume relatif dari (CIV) sama pada orang dewasa kira-kira 5-6 L
(8% dari BB), 3 L (60%) dari jumlah tersebut adalah plasma. Sisanya
2-3 L (40%) terdiri dari sel darah merah (SDM, atau eritrosit) yang
mentranspor oksigen dan bekerja sebagai buffer tubuh yang
penting; sel darah putih (SDP, atau leukosit); dan trombosit.

Karena cairan ini berada di luar sel, cairan ini juga dianggap
komponen kompartemen ECF. Komposisi dari dua komponen
plasma – ECF dan IF – lebih mirip satu sama lain daripada ICF.
(Gambar 4).

(Gambar 4)
Pergerakan Cairan
Tekanan hidrostatik, gaya yang diberikan cairan ke dinding,
menyebabkan pergerakan cairan antar kompartemen. Tekanan
hidrostatik darah adalah tekanan yang diberikan oleh darah ke
dinding pembuluh darah oleh aksi pemompaan jantung. Pada
kapiler, tekanan hidrostatik (juga dikenal sebagai tekanan darah
kapiler) lebih tinggi daripada “tekanan koloid” yang berlawanan
dalam darah – tekanan “konstan” yang terutama dihasilkan oleh
albumin yang beredar – pada ujung arteriolar kapiler (Gambar 6).
Tekanan ini memaksa plasma dan nutrisi keluar dari kapiler di ujung
venule, dimana tekanan hidrostatik kurang dari tekanan osmotic di
kapal. Tekanan penyaringan meremas cairan dari plasma ke dalam
darah jika yang mengelilingi adalah sel jaringan. Cairan surplus di
ruang interstisial yang tidak dikembalikan langsung kembali ke
kapiler dikeringkan dari jaringan oleh sistem limfatik, dan kemudian
masuk kembali ke sistem vascular pada pembuluh darah subclavian.

(Gambar 6)
Tekanan hidrostatik sangat penting dalam mengatur
pergerakan air di nefron ginjal untuk memastikan penyaringan darah
yang tepat untuk membentuk urin. Semakin tekanan hidrostatik di
ginjal meningkat, jumlah air yang meninggalkan kapiler juga
meningkat, dan lebih banyak filtrat urin terbentuk. Jika tekanan
hidrostatik di ginjal turun terlalu rendah, lebih banyak filtrat urin
terbentuk. Jika tekanan hidrostatik di ginjal turun terlalu rendah,
seperti yang bisa terjadi dalam dehidrasi, fungsi ginjal akan
terganggu, dan sedikit limbah nitrogen akan dikeluarkan dari aliran
darah. Dehidrasi ekstrem bisa mengakibatkam gagal ginjal.
Cairan juga bergerak di antara kompartemen sepanjang
gradien osmotik. Ingat bahwa gradien osmotik dihasilkan oleh
perbedaan konsentrasi semua zat terlarut di kedua sisi membran
semi-permeabel. Besarnya gradien osmotik sebanding dengan
perbedaan konsentrasi zat terlarut di satu sisi membran sel ke sisi
yang lain. Air akan bergerak dengan osmosis dari sisi dimana
konsentrasinya rendah (dan konsentrasi zat terlarut rendah) ke sisi
membran dimana konsentrasinya rendah (dan konsentrasi zat
terlarut tinggi). Di dalam tubuh, air bergerak dengan osmosis dari
plasma ke IF (dan sebaliknya) dan dari IF ke ICF (dan sebaliknya). Di
dalam tubuh, air bergerak terus-menerus masuk dan keluar dari
kompartemen cairan saat kondisi berubah di berbagai bagian tubuh.
Misalnya, jika anda berkeringat, anda akan kehilangan air
melalui kulit anda. Berkeringat menghabiskan jaringan air anda dan
meningkatkan konsentrasi zat terlarut di jaringan tersebut. Karena ini
terjadi, air berdifusi dari darah ke kelenjar keringat dan jaringan kulit
di sekitarnya yang telah mengalami dehidrasi karena gradien
osmotic. Selain itu, saat air meninggalkan darah, digantikan oleh air
di jaringan lain di seluruh tubuh anda yang tidak mengalami
dehidrasi. Jika ini berlanjut, dehidrasi menyebar ke seluruh tubuh.
Bila orang yang mengalami dehidrasi minum air dan rehidrasi, airnya
didistribusikan kembali oleh gradien yang sama, namun sebaliknya,
mengisi kembali air di semua jaringan.
 Osmolarity
= 2 Na + Glukosa + Urea (semua dalam mmol/L)
Calculated osmolarity
= 2 Na + 2 K + 2 Glukosa + Urea (semua dalam mmol/L) +
[Glukosa] / 18 + [BUN] / 2.8
[Glukosa] and [BUN] dihitung dalam mg/dL
Daily fluid maintenance
A. Dewasa : 50cc/kgBB/ 24 jam
B. Anak : 10kg I --- 100cc / kgBB /24 jam
: 10KG II --- 50cc / kgBB /24 jam
: Selebihnya --- 20cc / kgBB / 24 jam

II. Terapi Cairan

Jenis Cairan
Cairan intravena diklasifikasikan menjadi kristaloid dan koloid
Kristaloid
(a) Cairan kristaloid merupakan larutan dimana molekul organik kecil
dan inorganik dilarutkan dalam air. Larutan ini bersifat isotonik,
hipotonik, maupun hipertonik. Cairan ini umumnya bersifat aman,
non-toksik, bebas reaksi dan murah.
(b) Cairan kristaloid yang paling banyak digunakan adalah Normal
Saline dan Ringer Lactate.
(c) Cairan kristaloid akan lebih banyak menyebar ke ruang interstisial
dibanding dengan kristaloid sehingga kristaloid sebaiknya dipilih
untuk resusitasi defisit cairan di ruang interstisial.
(d) Larutan kristaloid akan keluar dari pembuluh darah dan hanya ¼
bagian tetap tinggal dalam plasma pada akhir infus.
(e) Penggunaan cairan Normal Saline dalam jumlah besar dapat
menyebabkan timbulnya asidosis hiperkloremik.
(f) Penggunaan cairan Ringer Lactate dengan jumlah besar dapat
menyebabkan alkalosis metabolik yang disebabkan karena
adanya produksi bikarbonat akibat metabolisme laktat.
(g) Larutan Dextrose 5% sering digunakan jika pasien memiliki gula
darah rendah atau memiliki kadar natrium tinggi. Namun
penggunaan untuk resusitasi dihindarkan karena komplikasi
seperti hiperosmolalitas-hiperglikemik, diuresis osmotik, dan
asidosis cerebral.
Koloid
(a) Disebut juga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut
“plasma expander”.
(b) Dalam cairan koloid terdapat partikel besar yang bersifat onkotik
sehingga menghasilkan tekanan onkotik dan bila diberikan secara
 intravena. Sebagian besar akan menetap dalam ruangan
intravaskular.
(c) Koloid dapat mengembalikan volume plasma secara lebih efektif
dan efisien daripada kristaloid, karena larutan koloid
mengekspansikan volume vaskuler dengan lebih sedikit cairan
dari pada larutan kristaloid.
(d) Jenis-jenis koloid:
a. Albumin merupakan larutan koloid murni yang berasal dari
plasma manusia. Dengan paruh 16 jam, 90% bertahan dalam
intravaskular 2 jam setelah pemberian.
b. Dekstran merupakan semi-sintetik koloid yang secara
komersial dibuat dari sukrosa dengan menggunakan enzim
dekstran sukrosa. Untuk pemakaian klinis tersedia dalam
dekstran 70 (BM 70.000) dan dekstran 40 (BM 40.000)
dicampur dengan garam faal, dekstrosa atau Ringer Laktat.
c. Dextran 70 (6%) digunakan pada syok hipovolemik dan
untuk profilaksis tromboembolisme dan mempunyai waktu
paruh intravaskular sekitar 6 jam. Pemakaian untuk
menggantikan volume darah atau plasma hendaknya
dibatasi sampai 1 L (1,5gr/kgBB) karena risiko terjadi
pendarahan abnormal. Dengan batas dosis dekstran
20ml/kgBB/hari.
d. Gelatin dibuat dengan hidrolisis kolagen sapi. Pemberian
gelatin lebih sering menimbulkan reaksi alergi
dibandingkan koloid lain. Gelatin tidak menarik air dari
ruang ekstravaskular sehingga bukan termasuk ekspander
seperti dekstran. Gelatin tidak ada pembatasan dosis hanya
mempertimbangkan efek dilusi. Indikasi : penggantian
volume primer pada hipovolemia, stabilisasi sirkulasi
 perioperative. Kontraindikasi : infark miokard yang baru
terjadi, gagal jantung kongestif dan syok normovolemik.
e. Hydroxylethyl starch (HES) adalah suatu kelompok koloid
sintetik polidisperse yang mempunyai glikogen secara
struktural. Kurang dapat diterima untuk penggantian
volume akibat laporan-laporan adanya koagulasi abnormal.
Waktu paruh dari 90% HES adalah 17 hari. Dapat
menyebabkan anafilaksis ringan dengan kekerapan 0,006%.
Indikasi: terapi dan profilaksis defisiensi volume
(hipovolemia) dan syok (terapi traumatik), infeksi (syok
septik), kombustio (syok kombustio).
Kontra indikasi : Gagal ginjal (serum kreatinin >2 mg/dL
dan >177 mikromol/L). Gangguan koagulasi berat
(kecuali kedaruratan yang mengancam nyawa). Dosis
penggunaan HES 20 ml/kgBB/hari.

Komposisi Larutan Koloid

Kontroversi Kristaloid Vs. Koloid

(a) Resusitasi : NaCl 0,9%, Larutan Ringer Laktat, NaCl hipertonik,
albumin, fraksi protein murni, plasma beku segar, hetastarch,
pentastarch, dan dextran 70.
 (b) Resusitasi hemodinamik lebih cepat dilaksanakan dengan koloid
karena larutan koloid mengekspansikan volume vaskular dengan
lebih sedikit cairan dari pada larutan kristaloid. Sedangkan larutan
kristaloid akan keluar dari pembuluh darah dan hanya ¼ bagian
tetap tinggal dalam plasma pada akhir infus.
(c) Larutan kristaloid juga mengencerkan protein plasma sehingga
TOK menurun, yang memungkinkan filtrasi cairan ke interstisial.
Resusitasi cairan kristaloid dapat pula mengakibatkan terjadinya
pemberian garam dan air yang berlebihan sehingga terjadi edema
interstisial.
(d) Pada kasus pendarahan cukup banyak, tetapi yang tidak
memerlukan transfusi, dapat dipakai koloid dengan paruh waktu
yang lama, misalnya: Haes steril 6%.
(e) Apabila pasien memerlukan transfusi, selama menunggu darah,
kita dapat memberi koloid dengan BM sekitar 40.000 misalnya :
Expafusin, Plasmafusin, Haemaccel, Gelafundin atau Dextran L.
Sehingga bila darah siap untuk ditransfusikan sekitar 2 – 3 jam
kemudian, kita dapat melakukannya langsung, tanpa khawatir
terjadi kelebihan cairan dalam ruang intravaskular.

Perbandingan Kristaloid dan Koloid

Kristaloid Koloid

• Masuk ke dalam
• Masuk ke dalam kompartemen kompartemen
Umum interstisial intravascular
• Harga murah • Harga mahal
 • Bebas dari reaksi alergi
• Komplikasi minimal
Kelebihan • Bisa disimpan di suhu kamar
• Bisa untuk vegan
• Dapat menyebabkan edema
• Memerlukan volume 4 kali
lebih banyak
• Oksigenasi jaringan terganggu
Kekurangan karena bertambahnya jarak
kapiler dan sel
• Ekspansi dapat mengurangi
ekspansibilitas dinding dada
Teknik Pemberian Cairan
Pemilihan Cairan Pengganti untuk Kehilangan Cairan
A. Cairan Resusitasi pada Dehidrasi
• Oksigenasi jaringan
lebih baik
• Ekspansi volume besar
• Durasi lebih lama
• Dapat menyebabkan
gagal jantung
• Dapat menyebabkan
reaksi alergi
• Koagulopati
• Tidak bisa untuk vegan
 Bergantung pada derajat dehidrasi
Rumus menghitung Jumlah Fluid Loss: (Derajat
Dehidrasi x kgBB)
50% dari total cairan (3750 cc) diberikan dalam 8 jam
pertama. Sisa 50% dari total cairan (3750 cc) diberikan
dalam 16 jam berikutnya.
Agar ganguan hemodinamik cepat teratasi maka 1 jam
pertama diberikan 20 mL/kgBB, maka dalam 1 jam
pertama diberikan 20 mL x 50 kg = 1000 mL.
Cairan resusitasi dikatakan berhasil bila:
(a) Mean Arterial Pressure (MAP) =  65 mmHg
(b) Central Venous Pressure (CVP) = 8 – 12 mmHg
(c) Urine Output =  0,5 mL/kgBB/jam
(d) Oxygen Saturation  70%
(e) Status mental normal
B. Cairan Pre-Operatif
Cairan yang diberikan kepada pasien yang akan
mengalami tindakan operasi dan cairan pengganti puasa
Rumus = [Kebutuhan cairan x kgBB / 24 jam]
Gangguan cairan, elektrolit dan asam basa pada
perioperatif: Hiperkalemia, Asidosis Metabolik, Alkalosis
Metabolik, Asidosis Respiratorik, Alkalosis Respiratorik
C. Cairan Durante Operasi
Cairan pengganti puasa = 2 mL/kgBB/jam
Mengganti cairan akibat pendarahan
 Estimasi Blood Volume (EBV) = kgBB x EBV x Jumlah
perdarahan (%)
*Volume cairan kristaloid dibutuhkan 3x dari volume
cairan koloid dan darah
Cairan Durante Operasi ada 3, yaitu :

D. Cairan pada luka bakar menurut Formula Baxter

Total cairan = 4cc x kgBB x LLB
(a) Derajat ringan : LLB <15%
(b) Derajat sedang : LLB 10 – 15%
(c) Derajat berat : LLB >20%
Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama dan
sisanya dalam 16 jam berikutnya.

Rumus Perhitungan Cairan

A. Tetesan makro (Intrafix safeset)
Dalam tetes/menit
Dalam mL/jam
B. Tetesan mikro (Intrafix pediatric)

Rumus Kebutuhan Cairan

A. Dewasa : 50cc/kgBB/ 24 jam
B. Anak : 10kg I --- 100cc / kgBB /24 jam
: 10KG II --- 50cc / kgBB /24 jam
: Selebihnya --- 20cc / kgBB / 24 jam
III. Dehidrasi
Dehidrasi sering dikategorikan sesuai dengan kadar
konsentrasi serum dari natrium menjadi isonatremik (130 – 150
mEq/L), hiponatremik (<139 mEq/L) atau hipernatermik (>150 mEq/L).
dehidrasi isonatremik merupakan yang paling sering terjadi (80% dari
kasus), sedangkan dehidrasi hipernatremik atau hiponatremik sekitar
5-10% dari kasus.

Defisist cairan intravaskuler dengan gejala sebagai berikut :

A. Hipotensi, takikardi
B. Vena-vena kolaps
C. Capillary Refill Time (CRT) memanjang
D. Syok (renjantan)
E. Oliguria

Jenis Dehidrasi
Dehidrasi isotonis (isonatremik) terjadi ketika kehilangan cairan
hamper sama dengan konsentrasi natrium terhadap darah.
Kehilangan cairan dan natrium besarnya relatif sama dalam
kompartemen intravaskular maupun kompartemen ekstravaskular.
Dehidrasi hipotonis (hiponatremik) terjadi ketika terjadi
kehilangan cairan dengan kandungan natrium lebih banyak dari
darah (kehilangan cairan hipertonis).
Sedangkan dehidrasi hipertonis (hipernatremik) terjadi ketika
kehilangan cairan dengan kandungan natrium lebih sedikit dari
darah.

A. Dehidrasi hipotonik (hiponatremik)

Pada anak diare yang banyak minum air atau cairan
hipotonik atau infus glukosa 5%
 Kadar natrium rendah (<130 mEq/L)
Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)
Lethargy, kadang-kadang kejang
Koreksi Hiponatremia
N = 135 – 145 mEqs
Total kebutuhan natrium (TkN) = Defisit + Maintenance
Maintenance Natrium = 2 mEqs/kg
Defisit = (Desired – Actual) x Weight x 0,6
Total Natrium yang diberikan = Jumlah kandungan Na
dalam cairan infus x Total cairan 24 jam
Waktu Koreksi = Total kebutuhan Natrium 24 jam / Total
Natrium yang diberikan
Contoh Kasus
Seorang anak berumur 2 tahun dengan BB 12kg,
mengalami dehidrasi sedang (6%). Serum Na 125 mEqs/L.
hitung koreksi Natrium
Total Natrium yang dibutuhkan
= Defisit + Maintenance
= ((0,6) x 12 x (135 – 125)) + 2 mEqs (12) = 96 mEqs
Total Natrium yang diberikan dalam 8 jam (Infus D5
NS) (ex : rate = 90 cc/hr)
= 0,154 x 720 = 110,88 mEqs = 111 mEqs
Koreksi Waktu = (96/111) x 8 jam = 7 jam

B. Dehidrasi hipertonik
Biasa terjadi setelah intake cairan hipertonik (natrium,
laktosa) selama diare
Kehilangan air kehilangan natrium
Konsentrasi natrium (>150 mmol/L)
Osmolaritas serum meningkat (>295 mOsm/L)
 Haus, irritable
Bila serum natrium mencapai 165 mmol/L dapat terjadi
kejang

Ditinjau dari segi banyaknya defisit cairan dan elektrolit yang

hilang, maka dehidrasi dapat dibagi atas :
A. Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)
Gejala umum yang sering ditunjukkan yaitu haus, bibir kering,
dan lemas, kulit kering dan dingin, kepala pusing, buang air
kecil berwarna kuning gelap

B. Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)

Pada tingkat dehidrasi sedang penderita terlihat haus, buang
air kecil mulai berkurang. Mata terlihat agak cekung,
kekenyalan kulit menurun, bibir kering.

C. Dehidrasi berat (defisit 12% BB)

Selain gejala klinis yang terlihat pada dehidrasi ringan dan
sedang, pada keadaan ini juga terlihat napas yang cepat dan
dalam, kekenyalan kulit sangat menurun, kondisi tubuh sangat
lemas, kesadaran menurun, nadi cepat.

Rumatan Cairan Menurut Rumus Hollyday-Segar

 Cara Rehidrasi
Hitung cairan dan elektrolit total (rumatan + penggantian defisit)
untuk 24 jam pertama. Berikan separuhnya dalam 8 jam pertama dan
selebihnya dalam 16 jam berikutnya.

Management Plan Pada Anak

Plan A : Penanganan diare di rumah
Beri tahu orang tua untuk melakukan 4 aturan penanganan
dehidrasi di rumah :
1. Beri cairan tambahan
a. Jika anak masih mendapatkan ASI eksklusif, beri oralit dan air
bersih selain ASI
b. Jika anak tidak mendapati ASI eksklusif, beri oralit dan/atau
makanan cair seperti sup, yoghurt, dll.
c. Berikan oralit sachet pada ibu dan beri tahu jumlah cairan yang
harus diberikan pada anak dilaur konsumsi cairan normal anak:
i. Dibawah 2 tahun : 50 – 100 mL setelah setiap BAB cair
ii. 2 tahun keatas : 100 – 200 mL setelah setiap BAB cair
d. Jika anak muntah, tunggu 10 menit, lalu lanjut berikan cairan
secara perlahan.
2. Beri suplemen zinc
a. Untuk anak dibawah 6 bulan : setengah tablet selama 14 hari
(10 mg/tablet).
b. 6 bulan keatas :
3. Lanjutkan pemberian makanan
4. Waktu kembali
a. Jika anak muncul gejala seperti lesu, kejang, tidak dapat makan
atau minum.
b. Follow up setelah 5 hari jika tidak ada perbaikan.
 Plan B : Penanganan dehidrasi sedang dengan oralit
Dalam 4 jam pertama, berikan oralit sesuai rekomendasi :
12 Bulan – 2
Umur < 4 Bulan 4 – 12 Bulan 2 – 5 Tahun
Tahun
Berat < 4 kg 6 – <10 kg 10 – <12 kg 12 – <20 kg
Cairan oralit yang 960 – 1600
200 – 45 mL 450 -800 mL 800 – 960 mL
dibutuhkan mL

A. Gunakan umur anak kalau berat tidak diketahui. Rata-rata

cairan oralit juga bsa dihitung dari berat anak (kg) dikalikan 75.
B. Jika anak butuh oralit lebih, beri lebih
C. Pada bayi dibawah 6 bulan yang tidak mendapat ASI, juga
berikan 100 – 200 mL air bersih
D. Pemberian cairan juga dapat dilakukan dengan memberikan
100 mL/kgBB

Setelah 4 jam :
A. Lihat kembali kondisi anak dan klasifikasikan dehidrasinya
B. Lanjut penangan sesuai klasifikasinya

Jika orang tua akan pergi meninggalkan anak sebelum melakukan

penanganan :
A. Beri tahu anak cara membuat oralit di rumah
B. Beri tahu anak jumlah cairan oralit yang harus diminum selama
4 jam pertama
C. Jelaskan 4 aturan penanganan dehidrasi di rumah

Waktu kembali : [Mengikuti management Plan A]

 Plan C : Severe dehydration:

Bisakah langsung ➢ Berikan cairan IV secepatnya

diberikan IV Fluid? ➢ Jika anak bisa minum, beri larutan oralit dari mulut
➢ Berikan 100 mL Ringer Lactate (jika tidak ada,
Ya normal saline) dengan pembagian:
Tidak

Apakah dapat segera

dilakukan IV treatment ➢ Cek kembali kondisi anak setiap 1 – 2 jam, jika tidak
dalam 30 menit? ada perbaikan, percepat IV drip
➢ Berikan oralit (sekitar 5 mL/kg/jam) ketika anak
sudah dapat minum
➢ Cek kembali infant setelah 6 jam pertama dan anak
setelah 3 jam pertama
Tidak Ya ➢ Perhatikan kembali level dehidrasinya dan lakukan
penanganan sesuai klasifikasi dehidrasinya

Apakah kamu terlatih ➢ Rujuk ke RS secepatnya untuk IV treatment

untuk menggunakan
(urgently)
NGT untuk rehidrasi?
➢ Jika anak dapat minum, berikan larutan oralit pada
orang tua dan beri tahu cara memberikan oralit
Ya pada anak selama perjalanan atau memberikan
Tidak
oralit melalui NGT

Bisakah anak minum? ➢ Mulai rehidrasi melalui selang (atau mulut) dengan
larutan oralit: beri 20 mL/kg/jam selama 6 jam (total
Ya 120 mL/kg)
Tidak ➢ Cek kembali kondisi anak setiap 1 – 2 jam selama
menunggu IV treatment tersedia :
➢ Jika ada distensi abdominal atau muntah berulang,
Rujuk secepatnya ke RS, pemberian cairan dapat dilakukan secara perlahan
untuk pemberian IV ➢ Jika status hidrasi anak tidak membaik setelah 3
atau NGT
jam, kirim anak untuk penanganan IV
➢ Setelah 6 jam, kembali cek kondisi hidrasi anak, dan
klasifikasikan derajat dehidrasinya

IV. Electrolyte Imbalance / Ketidakseimbangan elektrolit

Gangguan keseimbangan air dan elektrolit dapat terjadi karena :
• Gastroenteritis, demam tinggi (DHF, difteri, tifoid)
 • Kasus pembedahan (appendektomi, splenektomi, section
cesarea, histerektomi)
• Penyakit lain yang menyebabkan pemasukan dan pengeluaran
tidak seimbang (kehilangan cairan melalui muntah)

Ion dan batas CES

Terganggu ( mEq/L) Gejala- gejala Penyebab
normal ( mEq/L)

Haus, kulit kering dan

mengkerut, penurunan
Natrium ( 136- Dehidrasi, kehilangan
Hipernatremia ( >150) tekanan dan volume
142) cairan hipotonik
darah, bahkan kolaps
sirkulasi

Gangguan fungsi SSP

(intoksikasi air konfusi, Infuse atau ingesti solusi
Hiponatremia (<130) halusinasi, kejang, hipotonik dalam jumlah
koma, kematian pada besar
beberapa kasus

Gagal ginjal,
Kalium ( 3,8-
Hiperkalemia ( >8) Aritmia jantung berat penggunaaan diuretic,
5,0)
asidosis kronik

Diit rendah kalium.

Kelemahan dan
Hipokalemia ( <2) Ddiuretik dan
paralysis otot
hipersekresi aldosteron

Hiperparatiroid, kanker,
Konfusi, nyeri otot,
toksisitas vit. D.
Kalsium ( 4,5- aritmia jantung, batu
Hiperkalsemia ( >11) suplemen kalsium
5,3) ginjal, kalsifikasi pada
dengan dosis yang
jaringan lunak
sangat berlebihan
Spasme otot, kejang,
Diet yang jelek, kurang
kram usus, denyut
vitamin D, gagal ginjal,
Hipokalsemia (<4) jantung yang lemah,
hipoparatiroid,
aritmia jantung,
hipomagnesemia
osteoporosis

Perubahan Konsentrasi
 Perubahan konsentrasi cairan tubuh dapat berupa hipernatremia
atau hiponatremia maupun hiperkalemia atau hipokalemia

Perubahan Komposisi
Perubahan komposisi dapat terjadi tersendiri tanpa
mempengaruhi osmolaritas cairan ekstraseluler. Sebagai contoh
misalnya kenaikan konsentrasi K dalam darah dari 4 mEq menjadi 8
mEq, tidak akan mempengaruhi osmolaritas cairan ekstraseluler
tetapi sudah cukup mengganggu otot jantung. Demikian pula halnya
dengan gangguan ion kalsium, dimana pada keadaan hipokalsemia
kadar Ca kurang dari 8 mEq, sudah akan timbul kelainan klinik tetapi
belum banyak menimbulkan perubahan osmolaritas.

V. Syok Hipovolemik
Syok hipovolemik adalah suatu kondisi kegagalan sirkulasi
akibat volume darah yang rendah sehingga jantung tidak dapat
memompanya ke seluruh bagian tubuh. Jika terjadi pendarahan
hebat, maka otomatis pasokan darah yang dipompa oleh jantung
akan berkurang, dengan demikian organ-organ dan bagian tubuh
lainnya tidak mendapat pergantian asupan nutrisi dan oksigen untuk
bertahan hidup dan berfungsi normal.
Kehilangan banyak darah dapat terjadi karena :
o Pendarahan dari luka serius atau cedera pendarahan dari
luka traumatis tumpul akibat kecelakaan
o Pendarahan dari organ-organ perut atau kehamilan
ektopik yang pecah
o Pendarahan dari saluran pencernaan
o Pendarahan vagina yang signifikan

Gejala syok hipovolemik :

 • Pucat
• Badan lemas
• Keluar keringat secara berlebihan
• Tampak bingung atau gelisah
• Nyeri dada dan sesak
• Pusing
• Suhu tubuh rendah
• Denyut nadi lemah
• Berdebar-debar
• Bibir dan kuku tampak biru
• Produksi urin berkurang
• Hilang kesadaran

Tingkat keparahan syok hipovolemik :

• Pendarahan Tingkat 1 :
Volume darah berkurang hingga 15% yang ditunjukkan dengan
tanda-tanda takikardia minimal

• Pendarahan Tingkat 2 :
Berkurangnya volume darah sebanyak 15 – 30%. Dalam kondisi
ini, gejala yang ditunjukkan dengan penurunan tekanan darah,
takikardia dengan denyut jantung melebihi 100 kali per menit,
ujung-ujung jari dingin, sesak, dan denyut nadi yang melemah.

• Pendarahan Tingkat 3 :
Ditunjukkan dengan penurunan volume darah sebanyak 30 –
40% dengan gejala sesak dan takikardia yang menonjol,
tekanan darah menurun, perubahan kondisi mental, seperti
merasa gelisah dan bingung, serta penurunan produksi urin.
 • Pendarahan Tingkat 4 :
Penurunan volume darah melebihi 40%. Kondisi ini ditandai
dengan penurunan tekanan darah, denyut nadi yang sangat
lemah, produksi urin menurun atau tidak ada, kondisi mental
yang tertekan, kehilangan kesadaran, tubuh pucat dan terasa
dingin. Kondisi ini dapat mengancam keselamatan pasien.

Jenis-jenis syok yang lainnya :

• Syok kardiogenik
Syok yang disebabkan oleh ketidakmampuan jantung untuk
memompa darah ke seluruh tubuh

• Syok distributif
Syok yang disebabkan oleh vasodilatasi yang berlebihan dan
distribusi abnormal pada pembuluh darah kecil sehingga
menyebabkan kurangnya perfusi ke jaringan dan organ tubuh.
Syok septik adalah salah satu penyebab yang paling sering.

• Syok obstruktif
Syok yang disebabkan oleh adanya obstruksi fisik pada
pembuluh darah.

• Dissociative Shock
Syok yang terjadi karena ketidakmampuan darah untuk
mengangkut oksigen kedalam jaringan dan organ tubuh.

VI. Fluid Overload

Hipervolemia atau fluid overload adalah keadaan dimana
terlalu banyak jumlah cairan dalam pembuluh darah.
Volume darah dapat dihitung menggunakan rumus :
EBV = Weight x ABV (kg/mL)
EBV (Estimated Blood Volume) = Volume darah yang dicari
ABV (Average Blood Volume) = Rata-rata volume darah

Gejala
• Ascites
• Crackle pada auskultasi
• Edema (umumnya pada tangan, kaki, dan engkel)
• Susah nafas ketika berbaring
• Hipertensi
• Batuk
• JVP naik
• Sesak napas
• Nadi cepat

Treatment
Pengobatan penderita hipervolemia didasari pada kondisi
pasien dan kelainan yang mencetus hipervolemia. Umumnya
penatalaksanaannya berupa :
• Obat
o Diuretics : Thiazide, loop diuretic, dan potassium sparring
(perlu diperhatikan akan ketidakseimbangan elektrolit)
o Inotrope : terutama berguna pada pasien gagal jantung
• Mengubah pola makan
Mengurangi konsumsi air, dan mengkonsumsi makanan
rendah garam dapat meringankan kerja ginjal pada penderita
hipervolemia.

Emergency
 Pada pasien hipervolemi yang mengancam jiwa, dialisis
merupakan Tindakan yang harus dilakukan untuk mengurangi
cairan dalam darah serta memperbaiki kelebihan elektrolit.

VII. Transfusi Darah

A. Whole Blood
i. Digunakan hanya untuk penggantian volume (dalam
pendarahan akut)
ii. Meningkatkan dan mempertahankan proses
pembekuan
iii. Diberikan dalam waktu 2 sampai 4 jam
iv. Hb meningkat 0,9  0,12 gr/dL dan Ht meningkat 3 – 4%
post-transfusi 450 mL darah lengkap
v. Masa hidup sampai 21 hari
B. Packed Red Cells
i. Meningkatkan massa sel darah merah
ii. Mengandung sel darah merah dan trombosit sebagian
besar plasma di hilangkan
iii. Digunakan dalam keadaan : Hb <8 gr/dL, pendarahan
hebat 10 mL/kg (pada 1 jam pertama), pendarahan >5
mL/kg (pada 3 jam pertama)
iv. Untuk menaikkan kada Hb sebanyak 1 gr/dL diperlukan
PRC 4 mL/kgBB atau 1 unit dapat menaikkan kadar
hematokrit 3 – 5%. Diberikan selama 2 sampai 4 jam
dengan kecepatan 1 – 2 mL/menit
v. Masa hidup 21 hari
C. Washed Cell
i. Digunakan bila kelebihan plasma dan antibody tidak
diperlukan
 ii. Diberikan dalam waktu 2 – 4 jam
iii. Harus diberikan dalam waktu 4 jam sesudah diproses
(pencucian)
D. Transfusi Trombosit
i. Mengobati kelainan pendarahan atau jumlah trombosit
yang rendah
ii. Diberikan secara tepat
iii. Shelf-life umumnya 6 sampai 72 jam, tergantung pada
kebijakan pusat sumber trombosit

Kebutuhan transfusi darah diberikan pada :

A. Orang dewasa : Jika pendarahan >15% EBV
B. Bayi dan anak : Jika pendarahan >10% EBV

Jumlah darah di hitung berdasakan Estimated Blood Volume (EBV)

• EBV Neonatus = 90 mL/kgBB
• EBV Bayi = 80 mL/kgBB
• EBV Anak + Dewasa = 70 mL/kgBB
Maka rumus EBV = kgBB x EBV x Jumlah pendarahan (%)

Kebutuhan darah berdasarkan Hb :

A. Darah WB = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang) x BB (kg) x
6
B. Darah PRC = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang) x BB (kg) x
3
C. Darah FFP = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang) x BB (kg) x
10

Prosedur Transfusi Darah

 • Transfusi darah diberikan blood set yang memiliki filter
(penyaring) dengan ukuran 170 – 200 m untuk menyaring
partikel debris dan bekuan fibrin.
• Set transfusi darah diganti setelah 1x 24 jam walaupun
transfuse masih dilanjutkan
• Set transfusi darah tidak membutuhkan filter udara

Rumus Transfusi Darah (SANGOFIX© ES)

Contoh :
Pasien akan diberikan transfusi WB 1 kantong darah (350 cc) dalam
waktu 4 jam.

Berapa kecepatan tetesan transfusi?

29 tts/menit