Askeb Persalinan Normal

ASKEB PERSALINAN NORMAL
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

PADA NY. N UMUR 24 TAHUN G1P1A0 USIA KEHAMILAN 38+4 MINGGU
DI RB ESTU AJI KARANGTENGAH WERU SUKOHARJO
No RM : 586
Tanggal masuk RB : 06 Desember 2012
PENGUMPULAN DATA
IDENTITAS (DATA SUBYEKTIF)
Pada tanggal : 06 Desember 2012 pukul : 06.30

WIB

Nama ibu : Ny .N Nama Suami : Tn. N
Umur : 24 tahun Umur : 24 tahun
Suku/kebangsaan : Jawa, Indonesia Suku/kebangsaan : Jawa, Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Buruh
Alamat rumah : Soropaten 10/05Alamat rumah : Soropaten 10/05
pakisan cawas klaten pakisan cawas klaten
Telp :- telp :-
1. Alasan masuk kamar bersalin

Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng dan keluar lendir darah dari jalan lahir.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak tanggal 6 Desember 2012 jam 01.00 WIB dan
mengeluarkan lender bercampur darah.
3. Masalah-masalah khusus, ibu mengatakan :
a) Riwayat abortus : ibu mengatakan tidak pernah mengalami abortus
b) Riwayat infertil : ibu mengatakan tidak pernah mengalami infertil
c) Riwayat operasi ginekolagi : ibu mengatakan tidak pernah mengalami riwayat operasi
ginekologi
d) Riwayat penyakit ginjal, DM, paru, jantung, Hepatitis, infeksi berat/sepsis :
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit penyakit ginjal, DM, paru, jantung,
Hepatitis, infeksi berat/sepsis
4. Riwayat kehamilan sekarang :
HPHT : 9-03-2012
HPL : 16-12-2012
Usia kehamilan : 38+4 minggu
Haid bulan sebelumnya : 9-02-2012 lamanya : 6-7 hari
Menarche umur : 14 tahun
Siklus : 28 hari
ANC : Teratur/Tidak, frekwensi : 11X di RB
Keluhan/komplikasi selama kehamilan
TM I : pusing, mual.
Tindakan : paracetamol, vertikom, vit.C, B12,kalk (dosis 1X1/hari)
t : Makan biscuit/roti setelah bangun tidur sebelum beraktifitas dan tetap makan walau
sedikit tapi sering.
TM II : tidak ada
Tindakan : Fe, vit.C (dosis 1X1/hari)
t : Makan-makanan bergizi dan banyak, mengkonsumsi sayuran hijau dan buah, cara merawat
payudara, senam hamil.
TM III : pusar sakit.
Tindakan : Etabion, kalk, B12, B comp, Vit.C (dosis 1X1/hari)
t : Persiapan dalam menghadapi persalinan, tanda-tanda akan melahirkan.
Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu/obat-obatan selain yang diberikan tenaga
kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah merokok/minum-minuman keras/minum jamu/obat-obatan selain
yang diberikan tenaga kesehatan
Riwayat imunisasi
TT1 : Ya/Tidak, tanggal Februari2012
TT2 : Ya/Tidak, tanggal Agustus 2012
TT3 : Ya/Tidak, tanggal -
5. Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir
Pergerakan janin dalam 12 jam : 10X/12 jam (batas normal ± 10 - 12 kali per 12 jam
6. Riwayat kehamilan, persalinan yang lalu : G1P0A0
Persalinan
hamil Tgl Usia Jenis Tempat penolong Komplikasi Jenis BB lak
lahir/umur kehamilan Persalianan persalinan kelamin lahir
ibu Bayi
HAMIL SEKARANG
7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
n Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti cara

o kontrasepsi
Tanggal Oleh Tempat keluhan tanggal oleh tempat Keluhan
Tidak ada
8. Riwayat kesehatan

a) Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular seperti HIV, TBC, Hepatitis, dan penyakit
menurun seperti Hipertensi, DM, asma, penyakit kronik seperti gagal ginjal dan jantung.
b) Penyakit sistematik/menurun/menular yang pernah / sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular seperti HIV, TBC, Hepatitis, dan penyakit
menurun seperti Hipertensi, DM, asma, penyakit kronik seperti gagal ginjal dan jantung.
c) Riwayat keturunan kembar/cacat
Ibu mengatakan tidak ada keturunan kembar/cacat
9. Makan terakhir tanggal 6 Desember 2012 jam 07.00 WIB jenis : Nasi, lauk,
sayur
Minum terakhir tanggal 6 Desember 2012 jam 10.15 WIB jenis : Air putih
10. Buang air besar terakhir tanggal 6 Desember 2012 jam 06.00 WIB
Buang air kecil tanggal 6 Desember 2012 jam 09.00
11. Istirahat/tidur dalam 1 hari terakhir ± 6 jam
12. Keadaan psikososial spiritual/kesiapan menghadapi proses persalinan
a. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping ibu, biaya dll)
Ibu mengatakansudah menyiapkan pendamping, biaya untuk proses bersalin
c. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi
Ibu mengatakan ibu dan keluarga cemas menunggu proses persalinan.
13. Status pernikahan
Nikah : 1 kali
Usia nikah pertama : 23 tahun
Lama pernikahan : 1 tahun
A. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Keadaan umum : Baik kesadaran :
composmentis
2. Keadaan emosional : -
3. Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 130/80 mmHg
Denyut nadi : 82X / menit
Pernapasan : 22X / menit
Suhu badan : 367◦C
4. TB : 165 cm
BB : sebelum hamil 63 kg, BB sekarang : 78 kg.
LLA : 25 cm
5. Kepala dan leher
Edema wajah : tidak ada edema
Cloasma gravidarum : +/- (tidak ada)
Mata : bersih, tidak ada secret, konjungtiva tidak anemis, sclera warna
putih.
Hidung :bersih, tidak ada secret, tidak ada benjolan.
Mulut : bersih, tidak ada carries dentish, tidak ada stomatitis
Telinga : bersih, tidak ada serumen
Leher : bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe
6. Payudara
Bentuk : asimetris
Putting susu : menonjol tidak ada kelainan
Kolostrum : sudah ada pengeluaran
7. Abdomen
Bentuk : memanjang, pembesaran sesuai kehamilan
Bekas luka : tidak ada
Striae gravidarum : terdapat striae gravidarum
TFU : 4jari di bawah px
Palpasi Leopold
Leopold I : bagian teratas teraba bulat, lunak, tidak melenting. (bokong janin)
Leopold II : bagian kanan ibu teraba bagian-bagian kecil .(ekskremitas janin)
Bagian kiri ibu teraba keras, seperti papan memanjang(punggung
janin)
Leopold III : bagian terbawah janin bulat, keras.(kepala janin)
Leopold IV :bagian terbawah janin sudah masuk panggul
TBJ : (35-11)X155 = 3720 gram
Auskultasi DJJ : punctum maksimum kiri bawah pusat
Frekwensi : 136 kali per menit (11-12-11)
HIS : frekwensi : 4X dalam 10 menit
Durasi : 35 detik
Kekuatan : kuat/sedang/lemah
Palpasi supra pubik : kandung kemih teraba kosong
8. Punggung : tidak ada kelainan pada punggung
9. Pinggang : nyeri/tidak
10. Genetalia luar

Tanda Chadwick : terdapat tanda Chadwick
Varices : tidak ada varices
Bekas luka : tidak terdapat bekas luka jahitan, laserasi jalan lahir
Pembekakan kelenjar bartolini : tidak terdapat pembengkakan kelenjar bartolini
Pengeluaran : terdapat lendir bercampur darah
11. Anus
Hemoroid : -
12. Pemeriksaan dalam tanggal 6 Desember 2012 oleh bidan
Dinding vagina : licin
Portio : posisi portio : antefleksi
Pembukaan cervik : 5 cm
Kosistensi : lunak
Penipisan servik : tipis
Kulit ketuban : utuh KK +
Bagian janin yang menumbung : tidak ada bagian janin yang menumbung
Presentasi : belakang kepala teraba UUK
Penurunan bagian terendah janin : berada di H III
Penunjuk : UUK arah jam 12
Imbang foto pelvic : seimbang
13. Ekskremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak terdapat kekakuan otot dan sendi
Edema : tidak terdapat edema
Varices : tidak terdapat varices
Reflek patella : ka +/ ki +
Kuku : bersih, tidak pucat
14. Pemeriksaan penunjang

Tidak ada
B. INTERPRETASI DATA I
1. Diagnosa kebidanan

Ny. N umur 24 tahun G1P0A0 usia kehamilan 38 +4 minggu janin tunggal hidup intra uterine letak
memanjang punggung kiri presentasi belakang kepala bagian bawah janin masuk PAP 3/5 bagian
inpartu kala 1 fase aktif.
DS : -ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin lama semakin kuat dan mengeluarkan lendir
darah sejak jam 01.00 WIB
-ibu mengatakan merasakan gerakan janin 10x/12 jam
DO : TD : 130/80 mmHg

N : 82x/menit
R : 22x/menit
S : 367◦c
Leopoid I : bagian atas teraba bulat, lunak tidak melenting .(bokong janin)
Leopold II : bagian kanan ibu teraba bagian-bagian kecil.(ekskremitas janin)
Bagian kiri ibu teraba bagian keras, seperti papan memanjang (punggung
janin)
Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat, keras(kepala janin)
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk panggul
HIS : 4x/10 menit durasi 35 detik

DJJ : 136x/menit
Hasil VT : 5cm
Portio teraba bagian-bagian terbawah janin yaitu kepala tidak ada bagian janin yang
menumbung sutura teraba terpisah.
2. Identifikasi diagnose dan masalah potensial dan penanganan segera
Tidak ada
3. Mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan segera yang berupa konsultasi, kolaborasi ataupun
rujukan
Tidak ada
C. PLANNING/RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal :6 desember 2012 jam: 06.45
WIB
1. Berikan dukungan moral dan motivasi ibu untuk selalu berdo’a.
2. Hadirkan orang yang dianggap penting selama proses persalinan dan libatkan keluarga dalam
pemberian support mental.
3. Anjarkan dan anjurkan ibu bereleksasi.
4. Lakukan masase dan sentuhan ringan pada punggung ibu untuk mengurangi rasa pegal.
5. Jelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan, perubahan yang terjadi pada ibu, prosedur
tindakan dan hasil pemeriksaan.
6. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital tiap 2 jam, HIS dan DJJ tiap 30 menit.
7. Lakukan pemeriksaan dalam tiap 4 jam, observasi pengeluaran pervaginam.
8. Motivasi ibu untuk makan dan minum sebagai pemenuhan energy dan mencegah dehidrasi,
observasi tanda-tanda kala 2.
9. Observasi tanda-tanda kala II
10. Siapkan partus set dan obat-obatan serta perlengkapan bayi.
D. IMPLEMENTASI
Tanggal : 6 Desember 2012 jam
06.50 WIB
1. Memberikan penjelasan tentang perubahan-perubahan yang akan terjadi pada ibu selama proses
persalinan dan memberikan support mental selanjutnya mengajarkan cara berelaksasi, melakukan
pemeriksaan dalam.
2. Menghadirkan orang yang dianggap penting selama proses persalinan melibatkan keluarga
dalam pemberian support mental.
3. Mengajarkan dan menganjurkan ibu berelaksasi dengan cara menghirup nafas melalui hidung
dan mengeluarkan lewat mulut.
4. Melakukan massage dan sentuhan ringan pada punggung ibu untuk mengurangi rasa pegal.
5. Menjelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan, perubahan yang terjadi pada ibu, prosedur
tindakan dan hasil pemeriksaan.
6. Memeriksa keadaan umum TD : 130/80 mmHg, N : 82x/mnt, S : 36 7c, R : 22x/mnt, DJJ :
136x/mnt, His : 4x/10 menit durasi 35 detik.
7. Melakukan pemeriksaan dalam 4 jam, mengobservasi pengeluaran pervaginam.
8. Memotivasi ibu untuk makan dan minum sebagai pemenuhan energy dan mencegah dehidrasi.
9. Mengobservasi tanda-tanda kala II.
10. Menyiapkan alat :
a.Partus set (klem, setengah koker, gunting tali pusat, arteri klem, benang tali pusat, gunting
episiotomy, kassa steril 2 pasang, handscoon panjang dan pendek)
b. Heacting (naffueddle, pinset, gunting, benang cut gut, jarum jahit 2 yaitu kulit dan otot, kom
kecil, kassa steril )
c. Tensi meter dan stetoskop
d. Kom berisi oksitosin dan lidocain 1%
e. Speed 3cc atau 5cc
f. Kassa steril
g. Air DTT
h. antiseptik
i. salep mata
j. thermometer
k. ember atau baskom berisi klorin, air DTT, detergen, air bersih
l. 2 bengkok
m. Tempat plasenta
n. Perlengkapan ibu dan bayi
o. APD (celemek, kacamata, masker, sepatu boat )
E. EVALUASI
Tanggal : 6 Desember 2012 jam : 10.00 WIB
KU ibu baik, TD : 130/80 mmHg, N : 82x/mnt, S : 367c, R : 22x/mnt. DJJ terdengar jelas di perut
sebelah kiri bawah pusat, dengan frekuensi 144 x/menit (11-12-12). His teratur dan kuat, 5x/10
menit lama 50”. PPV berupa air ketuban, ketuban pecah jam 10.00 WIB. Hasil pemeriksaan
dalam portio tidak teraba, pembukaan 10cm, KK sudah pecah, penurunan kepala di hodge 4,
UUK teraba. Ibu mengatakan ingin BAB yang tidak dapat ditahan. Partus set, obat-obatan serta
perlengkapan ibu dan bayi sudah disiapkan.
INTERPRETASI DATA II
Tanggal : 6 Desember 2012 jam :10.05 WIB
Diagnosa kebidanan :
Ibu G1P0A0, umur 24 tahun, hamil 38 minggu + 4 hari, janin tunggal hidup intra uteri preskep
puki kepala masuk panggul 4/5 bagian, inpartu kala II.
Dasar :
S : ibu gelisah dan ingin meneran
Ibu mengatakan ingin BAB yang tidak dapat ditahan
O : perineum menonjol
Anus dan vulva membuka
Hasil VT : portio tidak teraba pembukaan 10 cm atau lengkap, kulit ketuban sudah pecah, kepala
turun di H IV UUK teraba jam 12
DIAGNOSA POTENSIAL :
Tidak ada
ANTISIPASI
Tidak ada
RENCANA TINDAKAN
1. beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukakan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu
ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai keinginannya
2. minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada rasa ingin meneran dan ada
kontraksi yang kuat bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang di inginkan dan
pastikan ibu merasa nyaman)
3. lakukan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada doronan kuat untuk meneran
4. observasi DJJ tiap 15 menit
5. Lahirkan bayi sesuai APN
6. Lakukan perawatan bayi baru lahir
7. Observasi KU, TFU, dan kontraksi uterus.
8. Observasi perdarah kala II
IMPLEMENTASI
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukakan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan
bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai keinginannya
2. Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada rasa ingin meneran dan ada
kontraksi yang kuat bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang di inginkan dan
pastikan ibu merasa nyaman)
3. Melakukan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada doronan kuat untuk meneran
4. Mengobservasi DJJ tiap 15 menit
5. Mendekatkan partus set dan mempersiapkan diri untuk menolong kelahiran bayi.
 Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah
membuka vulva yang diameter 5-6 cm
 Meletakkan kain bersih yang di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu
 Membuka tutup partus set dan pastikan kelengkapan alat dan bahan dan perhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan
 Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
 Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka maka lindungi perineum dengan
1 tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain menahan kepala bayi
untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala menganjurkan ibu untuk meneran
perlahan / bernafas cepat dan dangkal
 Memeriksa adanya lilitan tali pusat
 Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
 Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Menganjurkan pada
ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal
untuk melahirkan bahu belakang
 Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kea rah bawah perineum ibu untuk menyangga kepala,
lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan
dan siku sebelah atas
 Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai
dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk tangan di antara kaki dan pegang masing-
masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)
 Bayi lahir lengkap dan langsung menangis pukul : 10.40 WIB, kemudian bayi diletakkan di
perut ibu, sambil dibersihakan. Pasang klem 3cm dari pusat bayi mendorong isi tali pusat kea rah
distal ibu dan jepit kembali tali pusat pada 2cm distal dari klem pertama. Kemudian potong
diantara keduanaya, sambil mengamati perdarahan kala II kurang lebih 100cc. KU ibu baik,
kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat
6. Nilai apgar score 1 menit
 Warna kulit/ appearance : 1
 Nadi/ pulse : 2
 Reflek/grimae :2
 Tonus otot/activity :1
 Pernapasan/respiratory :2
Jumlah :8
7. Mengobservasi KU, TFU, dan kontraksi uterus.

8. Mengobservasi perdarah kala II
EVALUASI
1. Bayi lahir spontan jam 10.40, dengan apgar score :
Nilai apgar score 5 menit
 Nadi/ pulse : 2
Jumlah : 10
Langsung menangis, anus ada, tak ada kelainan kongenital, jenis kelamin laki-laki BB:
4000 gram, PB :51cm, LK : 34cm, LD: 33cm. apgar score menit pertama 8, menit kelima 10, KU
ibu baik.
2. TFU setinggi pusat, perdarahan kala II kurang lebih 100cc, plasenta belum lahir, kandung kemih
sudah kosong.
3. Ibu senang setelah bayinya lahir.
4. Ibu mengatakan perutnya terasa mules
5. Tanda pelepasan plasenta
a. Tali pusat bertambah panjang
b. Terjadi semburan darah tiba-tiba
c. Kontraksi uterus keras
INTERPRETASI DATA III

Diagnosa kebidanan :
Ibu P1A0 inpartu kala III
Dasar :
S : ibu mengatakan perutnya terasa mules
O : bayi telah lahir jam 10.40 WIB
KU ibu baik, plasenta belum lahir, kandung kemih kosong, TFU setinggi pusat, perdarahan kala
II kurang lebih 100cc.
DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
ANTISIPASI
Tidak ada
RENCANA TINDAKAN
1. Pastikan janin tunggal
2. Beritahu ibu tindakan yang akan dilakukan
3. Berikan injeksi oksitosin 10 UI IM
4. Pindahkan klem tali pusat kurang lebih 5cm dari vulva
5. Amati tanda-tanda pelepasan plasenta dengan PTT dan lahirkan plasenta
6. Periksa kelengkapan plasenta pada lapisan maternal dan foetal.
7. Observasi kontraksi uterus dan perdarahan
8. Observasi KU dan VS
9. Hitung A/S 5 menit pertama
IMPLEMENTASI
1. Memastikan bahwa janin tunggal. Setelah dipalpasi tidak terasa janin kedua.
2. Memberitahu pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu pengeluaran plasenta dan
ibu akan di injeksi pada bagian paha.
3. memberikan injeksi oksitosin 10 UI IM, 1/3 paha bagian luar
4. memindahkan klem tali pusat kurang lebih 5cm dari vulva
5. mengamati tanda-tanda pelepasan plasenta dengan PTT dan melahirkan plasenta yaitu bentuk
uterus menjadi bulat, tali pusat memanjang semburan darah tiba-tiba. Saat ada His lakukan PTT,
letakkan tangan yang lain di atas perut ibu tepatny di atas simpisis pubis dengan dorso cranial,
setelah plasenta terlihat di introitus vagina pegang plasenta dengan kedua tangan, dengan lembut
putar plasenta searah jarum jam hingga selaput terpilin dan terlepas atau keluar dengan
sendirinya.
6. memeriksa kelengkapan plasenta pada lapisan maternal dan foetal. Pada lapisan maternal
terdapat kotiledon kurang lebih 20 buah, pada lapisan foetal diliputi oleh amnion yang terlihat
licin.
7. mengobservasi kontraksi uterus dan perdarahan
8. mengobservasi KU dan VS
9. A/S 5 menit pertama 10
EVALUASI KALA III

Plasenta lahir spontan jam 10.45 WIB perdarahan kala III 100cc, kontraksi uterus baik, TFU 2
jari dibawah pusat, terdapat robekan pada jalan lahir derajat 2 yang meliputi kulit perineum,
mukosa vagina , dan otot perineum, KU ibu baik, ibu mengatakan masih merasakan perutnya
mules
Apgar score menit ke 10 : 10
 Nadi/ pulse : 2
Jumlah : 10
INTERPRETASI DATA IV
Diagnose kebidanan
Ibu P1A0 inpartu kala IV
Dasar :
S : ibu mengatakan perutnya masih mules
O : bayi lahir spontan jam 10.40 WIB, plasenta lahir spontan jam 10.45 WIB, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi uterus keras, perdarahan kala III kurang lebih 100cc, terdapat robekan
pada jalan lahir derajat 2 yang meliputi kulit perineum, mukosa vagina , dan otot perineum.
DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
ANTISIPASI
Tidak ada
RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 6 Desember 2012 jam :11.00 WIB
1. Observasi KU, kontraksi uterus, pengeluaran pervaginam, dan vital sign tiap 15 m3nit pada 1
jam pertama dan tiap 30 menit pada 1 jam kedua.
2. Bersihkan dan rapikan ibu.
3. Ucapkan selamat atas kelahiran bayinya.
4. Bantu ibu untuk menyusukan bayinya dan ajarkan tentang teknik menyusui yang benar.
5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum.
6. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini 2 jam setelah partus.
IMPLEMENTASI
1. Melakukan observasi KU, kontraksi uterus, pengeluaran pervaginam, dan vital sign tiap 15
m3nit pada 1 jam pertama dan tiap 30 menit pada 1 jam kedua.
2. Membersihkan badan ibu dengan menyibin dengan air dingin kemudian memasang softek dan
mengganti pakaian ibu dengan pakaian bersih dan kering, memastikan ibu nyaman.
3. Memberi ucapan selamat kepada ibu dan keluarga atas kelahiran bayinya.
4. Membantu ibu menyusui bayinya dan mengajarkan tentang teknik menyusui yang benar.
5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang diinginkannya.
6. menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini 2 jam setelah partus.
EVALUASI
Tanggal : 6 Desember jam :12.45 WIB

1. KU ibu baik, TD: 120/80 mmHg, N : 84x/mnt, S: 366◦c, R : 24x/mnt.
2. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras, jumlah perdarahan kala IV 50cc.
3. Ibu terlihat bersih dan bahagia.
4. Ibu sudah menyusui bayinya dengan bantuan keluarga.
5. Ibu sudah makan dan minum obat yang diberikan bidan.
6. Jumlah perdarahan :
Kala II : ±100 cc
Kala III : ±100 cc
Kala IV :±50 cc
Jumlah :±250 cc
7. Lama persalian :

Kala I : 3 jam 30 menit
Kala II : 40 menit
Kala III : 5 menit
Jumlah : 4 jam 15 menit
8. Catat pada partograf

9. Flow sheet kala IV

Jam waktu Tekanan nadi suhu Tinggi fundus Kontraksi Kandung Darah
ke darah uteri uterus kemih yang
keluar
1 11.00 120/80 84X 367 2 jari ↓ pusat keras Kosong 10cc
11.15 120/80 82X 2 jari ↓ pusat keras Kosong -
11.30 110/80 82X 2 jari ↓ pusat keras Kosong 10cc
11.45 120/80 80X 2 jari ↓ pusat keras Kosong 15 cc
2 12.15 130/80 80X 366 2 jari ↓ pusat keras Kosong 15cc
12.45 130/80 82X 2 jari ↓ pusat keras Kosong -
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi cukup
bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran pasenta dan selaput janin dari tubuh
ibu.
Persalinan merupakan peristiwa yang normal, namun bila tidak di kelola dengan tepat akan
berubah menjadi abnormal, maka setiap proses persalinan normal harus tetap dibutuhkan suatu
pemantauan dan penanganan yang tepat. Dimana dalam proses persalinan normal diharapkan
tidak akan terjadi perubahan atau gejala yang dapat berpengaruh pada kondisi kegawatan janin
maupun ibu, seperti fetaldisstres, asfiksia pada bayi, infeksi, rupture uteri, dan perdarahan pada
ibu.
Penolong persalinan haruslah tenaga kesehatan yang professional. Setiap bidan
diharapkan mampu memberikan asuhan kebidanan ibu bersalin dengan baik dan benar, mampu
mendeteksi secara dini kemungkinan resiko tinggi dan komplikasi serta mampu mengatasi
masalah yang timbul sesuai dengan lingkup tanggung jawab dan wewenangnya.
Berdasarkan uraian diatas, penulis mengambil kasus kehamilan yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal Pada NY.N Umur 24 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan
38+4Minggu Di RB Estu Aji Karangtengah Weru Sukoharjo.
B. RUANG LINGKUP
Asuhan kebidanan pada Ny. N dengan persalinan normal dari kala I sampai kala IV di
RB Estu Aji Karangtengah,Weru,Sukoharjo
C. Tujuan penulisan

1. Tujuan umum
Meningkatkan pengetahuan penulis dalam memberikan asuhan kebidanan pada persalinan
normal sehingga lebih professional dalam mengatasi masalah yang mungkin timbul dalam
rangka menurunkan angka kemtian ibu.
2. Tujuan khusus
a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin normal dengan menerapkan menejemen
kebidanan.
b. Mencegah terjadinya komplikasi pada persalinan seperti infeksi, perdarahan, inersia uteri, partus
lama, dan Antonia uteri sehingga ibu dan bayi dapat selamat dan sehat
D. Manfaat penulisan
Makalah ini diharapkan dapat memberikan guna dan manfaat bagi :
1. Institusi pelayanan
Sebagai masukan untuk meningkatan mutu dan sarana serta prasarana pelayanan kesehatan
2. Institusi pendidikan
Menambah wawasan dan sebagai bacaan
3. Profesi IBI
Untuk meningkatkan mutu pelayanan dan professional bidan.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Teori medis
1. Pengertian persalinan
Persalinan merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi(janin dan plasenta) yang telah
cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain
(perabdomen) dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba, 1998:157).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke jalan lahir.
Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban pecah di dorong keluar melalui jalan lahir
(Saifudin, 2001:100)
2. Macam-macam persalianan
a) Menurut cara persalinan
1) Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin pervagina yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifudin,
2001:100)
2) Partus luar biasa atau abnormal adalah persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat misalnya
VE atau Vakum Ekstrasi, FE atau Forcep Ekstrasi atau melalu dinding perut dengan operasi
Cesar (Manuaba, 1998:91)
3) Partus anjuran yaitu persalian yang tidak dimulai dengan sendirinya misalnya dengan tindakan
pemecahan kulit ketuban, pemberian pitondrip (Mochtar, 1998:91)
b) Menurut umur kehamilan
1) Abortus
2) Partus prematurus
3) Partus mature
4) Partus post mature
3. Sebab-sebab mulainya persalinan

a. Teori hormonal
b. Teori plasenta
c. Teori distensia uterus
d. Teori iritasi mekanik
e. Teori induksi partus
f. Teori prostaglandin
4. Tahap-tahap dalam persalianan
Kala I
Waktu untuk pembukaan serviks sampai pembukaan lengkap 10cm. ini ditandai dengan
keluarnya lender bercampur darah (bloody show) karena serviks mulai membuka atau dilatasi
dan mendatar (effacement).
Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase yaitu
a. Fase laten: dimana pembukaan serviks berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm
berlangsung dalam 7-8 jam
b. Fase aktif: berlangsung selam 6 jam dan dibagi atas 3 sub fase :
1) periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4cm.
2) periode dilatasi maksimal (steady) : selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9cm.
3) periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10cm atau
lengkap.
Kala II : Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan
mengejan, mendorong janin hingga lahir.
Kala III : waktu untuk pelepasan dan pengeluaran ari.
Kala IV: mulai dari lahirnya ari selama 1-2 jam .
(Mochtar, 1998:94)
5. Tanda tanda inpartu
a. His lebih sering dan teratur
b. Keluarnya lender bercampur darah yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks
c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
d. Pada pemeriksaan dalam teraba serviks mendatar dan pembukaan telah ada (Mochtar, 1998: 93)
6. Factor-faktor yang berperan dalam persalinan
a. Powe (His)
Yaitu kekuatan yang mendorong janin lahir keluar, terdiri atas kontraksi uterus, kontraksi otot-
otot dinding perut, kontraksi diafragma, dan ligamentum rotundum.
b. Passenger (faktor janin)
Merupakan bagian yang paling keras dan besar dan janin ialah kepala, maka bila kepala telah
lahir, bagian lain akan mulai dilahirkan (kecuali keadaan tertentu, seperti distocia bahu)
c. Passage (faktor jalan lahir)
Jalan lahir terdiri atas :
1) Jalan lahir keras
a) PAP (pintu atas panggul)
b) PTP (pintu tengah panggul)
c) PBP (pintu bawah panggul)
2) Jalan lahir lunak
d. Psikologi ibu
e. Penolong
7. Mekanisme persalinan
a. Engagement
b. Descent
c. Fleksi maksimal
d. Restitusi
e. Rotasi interna
f. Ekstensi
g. Ekspulsi kepala janin
h. Putaran paksi luar
8. Penatalaksananaan kala II
a. Melihat tanda dan gejala kala II
b. Menyiapkan pertolongan persalinan
c. Memastikan pembukaan lengkap
d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan meneran
e. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
f. Menolong kelahiran bayi
g. Penanganan bayi baru lahir
h. Penatalaksanaan aktif persalinan kala III
i. Menilai perdarahan
j. Melakukan prosedur paska persalinan
k. Kebersihan dan keamanan
l. Dokumentasi
B.Teori menejement kebidanan pada persalinan normal
Manajemen Varney
Langkah 1 : Tahap pengumpulan data dasar
1. Data Subyektif
Adalah data yang diperoleh melalui wawancara langsung dengan klien / dan keluarga dan tim
keluarga berupa keluhan-keluhan tentang masalah kesehatan.
a. Biodata klien
b. Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui perihal yang mendorong pasien / klien datang pada
bidan
c. Riwayat menstruasi
d. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
e. Riwayat kesejahteraan yang lalu, ditanyakan untuk mengetahui apakah adalah hubungannya
dengan masalah yang dihadapi klien
f. Riwayat kesehatan keluar, data ii diperlukan untuk mengetahui kemungkinan padanya pengaruh
penyakit keluarga terhadap gangguan kesehtan klien.
g. Riwayat sosial / budaya, ditanyakan untuk mengetahui apakah kehamilan ibu saat itu diharapkan
atau tidak dan untuk mengetahui apakah ibu ada pantangan makanan.
h. Pola kehidupan sehari-hari
a) Pola nutrisi
b) Pola eliminasi
b) Pola istirahat
c) Pola aktifitas
1. Data Obyektif
Pada data obyektif meliputi :
a. Keadaan umum
b. TTV
c. Pemeriksaan fisik (palpasi, auskultasi, perkusi)
d. Data pemeriksaan penunjang
Langkah 2 : Interprestasi data dasar
1. Menginterprestasikan diagnosa / masalah potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial / diagnosa potensial berdasarkan
ini kita mengindentifikasi langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan
pencegahan.
Langkah 3 : Identifikasi diagnosis atau masalah potensial
1. Mengindentifikasi diagnosa / masalah potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial / diagnosa potensial berdasarkan
diagnosa atau masalah yang sudah di identifikasi langkah ini membutuhkan antisipasi bila
dilakukan pencegahan.
Langkah 4 : Penetapan kebutuhan tindakan segera
1. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera
Mengindentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan / dokter untuk dikonsultasikan /
ditangani bersama anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.
Langkah 5 : Penyusunan rencana asuhan menyeluruh.
1. Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh
Dalam rangka ini direncanakan asuhan yang mengeluh ditemukan oleh langkah-langkah
sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa
yang telah di identifikasi / di antisipasi.
Langkah VI : Pelaksanaan asuhan

1. Implementasi
Pada langkah ke enam ini asuhan rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan
pada langkah ke 5 dilaksanakan efisien dan aman.
Langkah VII : Mengevaluasi
1.Evaluasi
Pada langkah ke 7 ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan
meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan
kebutuhan sebagaimana telah di identifikasi di dalam diagnosa / masalah.
BAB IV
PENUTUP
Simpulan
Dengan selesainya makalah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. N di RB Estu
Aji Karangtengah,Weru, Sukoharjo” maka penulis menyimpulkan:
1. Penulis dapat meningkatkan mutu asuhan kebidanan pada primipara dengan menerapkan 7
langkah manajemen kebidanan dan Varney Hellen.
2. Penulis memperoleh wawasan tentang pertolongan persalinan normal pada primipara berserta
asuhannya baik dalam teori maupun dan kasus yang penulis ambil.
3. Asuhan kebidanan yang dilakukan pada Ny.N dengan persalinan normal pada primipara tidak
ada hambatan sehingga asuhan kebidanan yang diterapkan dapat lancer.
Saran
Berdasarkan simpulan di atas maka penulis member I saran sebagai berikut setiap asuhan
kebidanan tidak boleh melupakan 7 langkah Varney untuk memperoleh asuhan kebidanan yang
aman dan dapat meningkatkan mutu pelayanan.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL PADA NY. N UMUR 24
TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 38+4 MINGGU
DI RB ESTU AJI KARANGTENGAH WERU SUKOHARJO
Lapoan ini disusun untuk memenuhi tugas presentasi kasus di DKK Sukoharjo
DISUSUN OLEH
Arin Yuliana (11.0.B.875)

Bintang Fibri A (11.0.B.876)
AKADEMI KEBIDANAN MITRA HUSADA KARANGANYAR
2012/2013
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui dan disahkan oleh pembimbng kasus pada :

Hari :
Tanggal :
Pembimbing Lahan Pembimbing DKK
( Yuni Istanti ,S.KM.,M.Si.)
DAFTAR ISI
Halaman judul............................................................................................................
Lembar pengesahan................................................................................................... i
Daftar isi.................................................................................................................. ii
Kata pengantar......................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang............................................................................................. 1
B. Tujuan.......................................................................................................... 1
C. Ruang lingkup.............................................................................................. 2
D. Metode Penelitin.......................................................................................... 2
E. Manfaat........................................................................................................ 3
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas pencapaian target kasus dengan judul
“Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin normal pada NyN Umur 24 Tahun G 1P0A0 Umur
Kehamilan 38+4 minggu di RB Estu Aji Karangtengah Weru Sukoharjo”. Laporan ini disusun
untuk memenuhi tugas presentasi kasus di DKK Sukoharjo.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih pada semua pihak yang telah
membantu sehingga terselesainya tugas ini. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Suwarnisih, SST, M.Kes, selaku direktur Akademi kebidanan Mitra Husada Karanganyar.
2. Mutik Mahmudah, SST, M.Kes, selaku pembimbing kasus.
3. Yuni Istanti, S.KM.,M.Si. selaku pembimbing lahan.
4. Keluarga dan teman penulis yang telah memberikan dorongan dan bantuan baik secara moril
maupun materiil.
5. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah mendukung laporan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan yang telah dibuat ini jauh dari sempurna. Maka dari itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang berifat membangun demi sempurnanya laporan ini.
Sukoharjo, Desember 2012
Penulis

Askeb Persalinan Normal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askeb Persalinan Normal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASKEB PERSALINAN NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

Pada tanggal : 06 Desember 2012 pukul : 06.30

1. Alasan masuk kamar bersalin

7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

n Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti cara

8. Riwayat kesehatan

A. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

Edema wajah : tidak ada edema

Cloasma gravidarum : +/- (tidak ada)

Hidung :bersih, tidak ada secret, tidak ada benjolan.

Mulut : bersih, tidak ada carries dentish, tidak ada stomatitis

Telinga : bersih, tidak ada serumen

Leher : bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada pembesaran kelenjar

10. Genetalia luar

14. Pemeriksaan penunjang

B. INTERPRETASI DATA I

1. Diagnosa kebidanan

DO : TD : 130/80 mmHg

HIS : 4x/10 menit durasi 35 detik

C. PLANNING/RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

7. Mengobservasi KU, TFU, dan kontraksi uterus.

INTERPRETASI DATA III

EVALUASI KALA III

7. Lama persalian :

8. Catat pada partograf

C. Tujuan penulisan

3. Sebab-sebab mulainya persalinan

Langkah VI : Pelaksanaan asuhan

Arin Yuliana (11.0.B.875)

AKADEMI KEBIDANAN MITRA HUSADA KARANGANYAR

Telah disetujui dan disahkan oleh pembimbng kasus pada :

( Yuni Istanti ,S.KM.,M.Si.)

Anda mungkin juga menyukai