DAN TERMINAL
PATOFISIOLOGI KELAINAN KONGENITAL DAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK ATRESIA
ESOFAGUS
KELOMPOK 9
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik.
Makalah ini membahas tentang “Fatofisiologi Kelainan Kongenital dan
Asuhan Keperawatan Pada Anak dengan Atresia Esophagus”.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen pengampu mata
kuliah Keperawatan Anak Sakit Kronis dan Terminal yang telah
membimbing kami dalam penyusunan makalah ini. Saya menyadari bahwa
makalah ini masih belum sempurna, oleh karena itu saya mengharapkan
kritik dan saran dari semua pihak demi perbaikan pembuatan makalah
selanjutnya.
Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas
kepada pembaca. Akhir kata, saya mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini. Semoga
Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kelancaran dan kemudahan
bagi kita semua.
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.........................................................................................................2
DAFTAR ISI........................................................................................................................3
BAB I...................................................................................................................................5
PENDAHULUAN...............................................................................................................5
A. Latar Belakang..........................................................................................................5
B. Rumusan masalah.....................................................................................................6
C. Tujuan Penulisan.......................................................................................................6
BAB II..................................................................................................................................7
TINJAUAN TEORI.............................................................................................................7
A. Patofisiologi Kelainan Kongenital............................................................................7
1. Definisi kelainan kongenital..................................................................................7
2. Patofisiologi kelainan kongenital..........................................................................7
3. Macam-macam pengelompokkan kelainan kongenital.........................................8
4. Contoh Kelainan Kongenital...............................................................................11
5. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kejadian Kelainan Kongenital.....................14
6. Pencegahan Kelainan Kongenital......................................................................16
B. Konsep Penyakit Atresia Esophagus......................................................................19
1. Definisi....................................................................................................................19
2. Etiologi....................................................................................................................19
a. Secara umum.......................................................................................................19
b. Cecara Khusus.....................................................................................................19
3. Manifestasi Klinis...................................................................................................20
4. Patofisiologi............................................................................................................21
5. Klasifikasi...............................................................................................................21
6. Patway.....................................................................................................................23
7. Manifestasi Klinis...................................................................................................24
8. Komplikasi..............................................................................................................24
9. Penatalaksanaan dan Pengobatan............................................................................24
C. Konsep Asuhan Keperawatan.................................................................................26
1. Pengkajian...........................................................................................................26
2. Diagnosa Keperawatan........................................................................................28
3. Intervensi Keperawatan.......................................................................................30
4. Implementasi Keperawatan.................................................................................36
5. Evaluasi...............................................................................................................36
BAB III..............................................................................................................................38
TINJAUAN KASUS..........................................................................................................38
BAB IV..............................................................................................................................62
PENUTUP..........................................................................................................................62
A. Simpulan.....................................................................................................................62
B. Saran...........................................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................63
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Atresia esofagus merupakan kelainan kongenital yang ditandai dengan tidak
menyambungnya esofagus bagian proksimal dengan esofagus bagian distal. Atresia
esofagus dapat terjadi bersama fistula trakeoesofagus, yaitu kelainan kongenital
dimana terjadi persambungan abnormal antara esofagus dengan trakea. Bayi dengan
Atresia Esofagus tidak mampu untuk menelan saliva dan ditandai sengan jumlah
saliva yang sangat banyak dan membutuhkan suction berulangkali.
Atresia esophagus merupakan kelainan kongenital yang cukup sering dengan
insidensi rata-rata sekitar 1 setiap 2500 hingga 3000 kelahiran hidup. Insidensi
atresia esophagus di Amerika Serikat 1 kasus setiap 3000 kelahiran hidup. Di dunia,
insidensi bervariasi dari 0,4-3,6 per 10.000 kelahiran hidup. Insidensi tertinggi
terdapat di Finlandia yaitu 1 kasus dalam 2500 kelahiran hidup.
Secara umum terjadi dalam bentuk fistula trakeoesofageal. Dari 95% kasus
ditemukan kantong esophagus berakhir buntu dan kantong bagian bawah
berhubungan langsung dengan bagian belakang trakea. Berbgai tipe kelainan atresia
esophagus dapat ditemukan, menurut Sacharin (1996) dalam buku (Solidikin, 2011)
ada 4 tipe yaitu : tipe A, B, C, dan D. sedangkan Wong (1996) dalam buku (Wong,
Hockenberry-Eaton, Wilson, Winkelstein, & Schwartz, 2008) menyebutkan lima
tipe yaitu : A, B, C, D san E. tipe-tipe tersebut berdasar kelainan pada hubungan
antara esophagus dan atresia.
Atresia esophagus dapat terjadi tanpa fistula, hal ini dibedakan dengan tidak
adanya udara didalam lambung saat perkusi dan foto polos abdomen, terjadi pada
10% dari kasus ini (Catsel 1992) dalam buku (Solidikin, 2011). Atresia esophagus
sering disertai kelainan bawaan lain, biasanya kelainan jantung, gastrointestinal
(atresia duodeni, atresia ani), dan kelainan tulang (hemivertebrata). Akibat atresia,
saliva akan terkumpul diujung bagian yang buntu, dan akan mengalir keluar atau
masuk kedalam trakea (bila terdapat fistula), hal ini akan lebih berbahaya bila
melalui fistula trakeoesofagus karena cairan lambung dapat mengalir kedalam paru-
paru.
Kadang-kadang sebuah fistula dapat terjadi antara esophagus utuh dnegan
trakea, gelaja dapat terjadi setelah umur beberapa hari. Bayi atau anak menunjukkan
ciri khas seperti tercekik dan batuk setelah menelan cairan, tidak terjadi setelah
menelan makanan padat. Fistula trakeoesofagus merupakan salah satu penyebab
pneumonia berulang, fistula mungkin cukup sulit untuk dideteksi, bahkan dengan
cine radiografi.
B. Rumusan masalah
1. Bagaimana Patofisiologi Kelaian Kongenital ?
2. Apa Definisi Atresia Esophagus?
3. Bagaimana Etiologi Atresia Esophagus?
4. Bagaimana Manifestasi klinis Atresia Esophagus?
5. Bagaimana Patofisiologi Atresia Esophagus?
6. Bagaimana Klasifikasi Atresia Esophagus?
7. Bagaimana Patway Atresia Esophagus?
8. Bagaimana Manifestasi Klinis Atresia Esophagus?
9. Bagaimana Komplikasi Atresia Esophagus?
10. Bagaimana Penatalaksanaan dan Pengobatan Atresia Esophagus?
C. Tujuan Penulisan
1. Umum
Mengetahui tentang penyakit Atresia Esophagus pada anak
2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan Tujuan khusus adalah:
a. Mengetahui Patofisiologi Kelainan Kongenital
b. Mengetahui Definisi Atresia Esophagus
c. Mengetahui Etiologi Atresia Esophagus
d. Mengetahui Manifestasi klinis Atresia Esophagus
e. Mengetahui Patofisiologi Atresia Esophagus
f. Mengetahui Patway Atresia Esophagus
g. Mengetahui Manifestasi Klinis Atresia Esophagus
h. Mengetahui Komplikasi Atresia Esophagus
i. Mengetahui Penatalaksanaan dan Pengobatan Atresia Esophagus
BAB II
TINJAUAN TEORI
6
b. Deformasi
Deformasi didefinisikan sebagai bentuk, kondisi, atau posisi abnormal
bagian tubuh yang disebabkan oleh gaya mekanik sesudah pembentukan normal
terjadi, misalnya kaki bengkok atau mikrognatia (mandibula yang kecil). Tekanan
ini dapat disebabkan oleh keterbatasan ruang dalam uterus ataupun faktor ibu yang
lain seperti primigravida, panggul sempit, abnormalitas uterus seperti uterus
bikornus, kehamilan kembar.
c. Disrupsi
Disrupsi adalah defek morfologik satu bagian tubuh atau lebih yang
disebabkan oleh gangguan pada proses perkembangan yang mulanya normal. Ini
biasanya terjadi sesudah embriogenesis. Berbeda dengan deformasi yang hanya
disebabkan oleh tekanan mekanik, disrupsi dapat disebabkan oleh iskemia,
perdarahan atau perlekatan. Misalnya helaian-helaian membran amnion, yang
disebut pita amnion, dapat terlepas dan melekat ke berbagai bagian tubuh,
termasuk ekstrimitas, jari-jari, tengkorak serta muka .
d. Displasi
Istilah displasia dimaksudkan dengan kerusakan (kelainan struktur)
akibat fungsi atau organisasi sel abnormal, mengenai satu macam jaringan di
seluruh tubuh. Sebagian kecil dari kelainan ini terdapat penyimpangan biokimia di
dalam sel biasanya mengenai kelainan produksi enzim atau sintesis protein.
Sebagian besar disebabkan oleh mutasi gen. Karena jaringan itu sendiri abnormal
secara intrinsik efek klinisnya menetap atau semakin buruk. Ini berbeda dengan
ketiga patogenesis terdahulu. Malformasi, deformasi dan disrupsi menyebabkan
efek dalam kurun waktu yang jelas meskipun kelainan yang ditimbulkannya
mungkin
7
berlangsung lama tetapi penyebabnya relatif berlangsung singkat. Displasia dapat
terus-menerus menimbulkan perubahan kelainan seumur hidup.
Porsi terbesar dari kelainan kongenital terdiri dari kelainan yang hanya
mengenai satu regio dari satu organ (isolated). Contoh kelainan ini yang juga
merupakan kelainan kongenital yang tersering adalah celah bibir, club foot,
stenosis pilorus, dislokasi sendi panggul kongenital dan penyakit jantung bawaan.
Sebagian besar kelainan pada kelompok ini penyebabnya adalah multifaktorial.
2). Asosiasi (Association)
3) Sekuensial (Sequences)
1) Kelainan mayor
2) Kelainan minor
d. Menurut Bentuk
a) Spina bifida
Spina Bifida termasuk dalam kelompok neural tube defect yaitu suatu
celah pada tulang belakang yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa
vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh. Kelainan ini biasanya
disertai kelainan di daerah lain, misalnya hidrosefalus, atau gangguan fungsional
yang merupakan akibat langsung spina bifida sendiri, yakni gangguan
neurologik yang mengakibatkan gangguan fungsi otot dan pertumbuhan tulang
pada tungkaibawah serta gangguan fungsi otot sfingter (Kyle, 2014).
d) Anensefalus
Omfalokel adalah kelainan yang berupa protusi isi rongga perut ke luar
dinding perut sekitar umbilicus, benjolan terbungkus dalam suatu kantong.
Omfalokel terjadi akibat hambatan kembalinya usus ke rongga perut dari posisi
ekstra-abdominal di daerah umbilicus yang terjadi dalam minggu keenam sampai
kesepuluh kehidupan janin. Terkadang kelainan ini bersamaan dengan terjadinya
kelainan kongenital lain misalnya sindrom down. Pada omfalokel yang kecil,
umumnya isi kantong terdiri atas usus saja sedangkan pada yang besar dapat pula
berisi hati atau limpa (Kyle, 2014).
f) Atresia esofagus
Kelainan genetik pada ayah atau ibu kemungkinan besar akan berpengaruh atas
kelainan kongenital pada anaknya. Kelainan-kelainan ini ada yang mengikuti hukum
Mendel tetapi dapat pula diwarisi oleh bayi yang bersangkutan sebagaiunsur dominan
(dominant traits) atau kadang-kadang sebagai unsur resesif.
b. Faktor mekanik
Tekanan mekanik pada janin selama kehidupan intrauterin dapat menyebabkan
kelainan bentuk organ tubuh hingga menimbulkan deformitas organ tersebut. Faktor
predisposisi dalam pertumbuhan organ itu sendiri akan mempermudah terjadinya
deformitas suatu organ. Sebagai contoh deformitas organtubuh ialah kelainan talipes pada
kaki seperti talipes varus, talipes valgus, talipes equinus dan talipes equinovarus (club
foot).
c. Faktor infeksi
Infeksi yang dapat menimbulkan kelainan kongenital ialah infeksi yang terjadi
pada periode organogenesis yakni dalam trimester pertama kehamilan. Adanya infeksi
tertentu dalam periode organogenesis ini dapat menimbulkan gangguan dalam pertumbuhan
suatu organ tubuh. Infeksi pada trimester pertama disamping dapat menimbulkan kelainan
kongenital dapat pula meningkatkan kemungkinan terjadinya abortus. Sebagai contoh
infeksi virus Toxoplasmosis Other Viruses Rubela Cytomegalovirus Herpes Simpleks
(TORCH). Ibu yang menderita infeksi toksoplasmosis berisiko 12% pada usia kehamilan 6-
17 minggu dan 60% pada usia kehamilan 17-18 minggu. Menurut Karin (2018) jika sistem
kekebalan tubuh ibu baik biasanya tidak menimbulkan gejala yang jelas. Pada umumnya
gejala yang timbul seperti sakit kepala, nyeri otot, demam dan cepat lelah.
Selain virus TORCH, virus lain juga bisa menyebabkan terjadinya kelainan
kongenital pada janin seperti virus varicella-zoster yang biasa dikenal dengan penyakit
cacar air. Gejala yang ditimbulkan sangat khas yaitu timbulnya
lenting berisi air di seluruh tubuh yang umumnya disertai gatal, demam, sakitkepala,
hilangnya nafsu makan atau badan terasa lemas.
d. Faktor Obat
Beberapa jenis obat tertentu yang diminum wanita hamil pada trimester pertama
kehamilan diduga sangat erat hubungannya dengan terjadinya kelainan kongenital pada
bayinya. Salah satu jenis obat yang telah diketahui dapat menimbulkan kelainan
kongenital ialah thalidomide yang dapat mengakibatkan terjadinya fokomelia atau
mikromelia. Beberapa jenis jamu-jamuan yang diminumwanita hamil muda dengan tujuan
yang kurang baik diduga erat pula hubungannya dengan terjadinya kelainan kongenital,
walaupun hal ini secara laboratorik belum banyak diketahui secara pasti.
e. Faktor ibu
Usia ibu yang makin tua lebih dari 35 tahun dalam waktu hamil dapat
meningkatkan risiko terjadinya kelainan kongenital pada bayinya. Contohnya yaitu bayi
sindrom down lebih sering ditemukan pada bayi-bayi yang dilahirkan oleh ibu yang
mendekati masa menopause. Beberapa faktor ibu yang dapat menyebabkan deformasi
adalah primigravida, panggul sempit, abnormalitas uterus seperti uterus bikornus dan
kehamilan kembar. Selain itu faktor hormonal, faktor radiasi, faktor gizi bisa juga
mempengaruhi terjadinya kelaian kongenital.
f. Faktor gizi ibu selama hamil
Kelainan bawaan yang ditemukan di negara berkembang terjadi pada bayi yang
dilahirkan oleh ibu dengan gizi buruk selama hamil. Ibu dengan kondisi tersebut biasanya
kekurangan asupan nutrisi penting yang berperan dalam menunjang pembentukan organ
tubuh janin dalam kandungan. Adapun nutrisi yang penting untuk ibu hamil dan janin
tersebut meliputi asam folat, protein, zat besi, kalsium, vitamin A, yodium, dan omega-3.
Selain gizi buruk, ibu yang mengalamiobesitas saat hamil juga memiliki risiko cukup
tinggi untuk melahirkan bayi dengankelainan kongenital.
a. Pencegahan primer
Upaya pencegahan primer dilakukan untuk mencegah ibu hamil agar tidak
mengalami kelahiran bayi dengan kelainan kongenital yaitu dengan:
1) Tidak melahirkan pada usia ibu risiko tinggi seperti usia lebih dari 35 tahun agartidak
berisiko melahirkan bayi dengan kelainan kongenital.
2) Mengonsumsi asam folat yang cukup bila akan hamil. Kekurangan asam folat pada
seorang wanita harus dikoreksi terlebih dahulu sebelum wanita tersebut hamil karena
kelainan seperti spina bifida terjadi sangat dini. Maka kepada wanita yang hamil agar
rajin memeriksakan kehamilannya pada trimester pertama dan dianjurkan kepada
wanita yang berencana hamil untuk mengonsumsi asam folat sebanyak 400mcg/hari.
Kebutuhan asam folat pada wanita hamil adalah 1 mg/hari.Asam folat banyak terdapat
dalam sayuran hijau daun, seperti bayam, brokoli, buah alpukat, pisang, jeruk, berry,
telur, ragi, serta aneka makanan lain yang diperkaya asam folat seperti nasi, pasta,
kedelai, sereal.
3) Perawatan antenatal
Perawatan antenatal mempunyai kedudukan yang sangat penting dalam upaya
menurunkan angka kematian ibu dan perinatal. Dianjurkan agar pada setiapkehamilan
dilakukan antenatal care secara teratur dan sesuai dengan jadwal yang lazim berlaku. Tujuan
dilakukannya perawatan antenatal adalah untuk mengetahui data kesehatan ibu hamil dan
perkembangan bayi intrauterin sehingga dapat dicapai kesehatan yang optimal dalam
menghadapi persalinan, puerperium dan laktasi serta mempunyai pengetahuan yang cukup
mengenai pemeliharaan bayinya ( Manuaba,2012).
Perawatan antenatal juga perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya
persalinan prematuritas atau berat badan lahir rendah yang sangat rentan terkena
penyakit infeksi. Selain itu dengan pemeriksaan kehamilan dapat dideteksi kelainan
kongenital. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 6 kali selama masa
kehamilan (Kemenkes, 2020).
4) Menghindari obat-obatan, makanan yang diawetkan, dan alkohol karena dapat
menyebabkan kelainan kongenital seperti atresia ani, celah bibir dan langitlangit.
b. Pencegahan sekunder
1) Diagnosis
2) Pengobatan
c. Pencegahan Tersier
2. Etiologi
a. Secara umum :
Salah satu nya adalah kegagalan pada fase embrio terutama pada bayi yang lahir
prematur, dan ada Beberapa etiologi yang dapat menimbulkan kelainan konginital Atresia
Etsopgus diantaranya:
a. Faktor obat
Salah satu obat yang dapat menimbulkan kelainan kongenital yaitu thali domine.
b. Faktor radiasi
Radiasi pada permulaan kehamilan mungkin dapat menimbulkan kelainan kongenital
pada janin yang dapat menimbulkan mutasi pada gen.
b. Cecara Khusus :
Ateresia esophagus terjadi sekitar 1 dari 4.425 kelahiran hidup. Menurut (Solidikin, 2011)
Penyakit ini, secara embriologis anomaly ini terjadi akibat :
1) Diferensiasi usus depan yang tidak sempurna dalam memisahkan diri masing-masing
untuk menjadi esophagus dan trachea.
2) Perkembangan sel entodermal yang tidak lengkap sehingga menyebabkan terjadinya
atresia.
Perlekatan dinding lateral usus depan yang tidak sempurna sehingga terjadi fistula
tracheosofagus. Faktor genetic tidak berperan dalam pathogenesis kelainan ini. (Rendle,
Gray, & Dodge, 2005)
3. Manifestasi Klinis
Gambaran Atresia di tandai dengan gangguan proses menelan waktu lahir dan terjadi
gangguan pernapasan. Terjadi gangguan pernapasan bila bahan makanan teraspirasi kesana.
Perlu penanggulangan bedah. Dan liur selalu meleleh dari mulut bayi dan berbuih. Pada fistula
trakea esophagus , cairan lambung juga dapat masuk kedalam paru : oleh karena itu bayi sering
sianosis. Pemberian minum dapat menyebabkan batuk atau seperti tercekik dan bayi sianosis.
Kelainan bawaan ini biasanya terdapat pada bayi yang lahir dengan kehamilan
hidramnion dan biasanya bayi dalam keadaan kurang bulan. Pada bayi kurang bulan ini,
pemberian minum sering menyebabkan bayi tersebut menjadi biru dan apnea tampa batuk –
batuk. Jika terdapat fistula trekoesofagus perut bayi tampak membuncit karena terisi udara.
Bila dimasukkan kateter melalui mulut sepanjang 7.5 – 10 cm dari bibir, kateter akan terbentur
pada ujung esophagus yang buntu: dan jika kateter didorong terus akan melingkar – lingkar di
dalam esophagus yang buntu tersebut. Diagnosis pasti dapat ditegakkan dengan memasukkan
pipa radio-opak atau larutan kontras liopodol ke dalam esophagus dan dibuat foto toraks biasa.
Tanda dan gejala Atresia Esofagus yang mungkin timbul:
a. Batuk ketika makan atau minum
b. Bayi menunjukkan kurangnya minat terhadap makanan atau ketidakmampuan untuk
menerima nutrisi yang cukup (pemberian makan yang buruk)
c. Gelembung berbusa putih di mulut bayi
d. Memiliki kesulitan bernapas
e. Memiliki warna biru atau ungu pada kulit dan membran mukosa karena kekurangan
oksigen (sianosis)
f. Meneteskan air liur
g. Muntah-muntah
h. Biasanya disertai hidramnion (60%) dan hal ini pula yang menyebabkan kenaikan frekuensi
bayi lahir prematur, sebaiknya dari anamnesis didapatkan keterangan bahwa kehamilan ibu
diertai hidramnion hendaknya dilakukan kateterisasi esofagus. Bila kateter terhenti pada
jarak ≤ 10 cm, maka di duga atresia esofagus.
i. Bila pada bbl Timbul sesak yang disertai dengan air liur yang meleleh keluar, di curigai
terdapat atresia esofagus.
j. Segera setelah di beri minum, bayi akan berbangkis, batuk dan sianosis karena aspirasi
cairan kedalam jalan nafas.
k. Pada fistula trakeosofagus, cairan lambung juga dapat masuk kedalam paru, oleh karena
itu bayi sering sianosis
4. Patofisiologi
Pada kasus atresia esofagus, janin tidak dapat menelan cairan amnion dengan efektif. Pada
janin dengan atresia esofagus dan TEF distal, cairan amnion akan mengalir menuju trakea ke
fistula kemudian menuju usus. Hal ini dapat mengakibatkan polihidramnion. Polihidramnion
sendiri dapat menyebabkan kelahiran prematur. Janin seharusnya dapat memanfaatkan cairan
amnionsehingga janin dengan atresia esofagus lebih kecil daripada usia gestasinya.
Neonatus dengan atresia esofagus tidak dapat menelan dan menghasilkan banyak air liur.
Pneumonia aspirasi dapat terjadi bila terjadi aspirasi susu, atau air liur. Apabila terdapat TEF
distal, paru-paru dapat terpapar asam lambung. Udara dari trakea juga dapat mengalir ke bawah
fistula ketika bayi menangis, atau menerima ventilasi. Hal ini dapat menyebabkan perforasi
gaster akut yang seringkali mematikan. Penelitian mengenai manipulasi manometrik esofagus
menunjukkan esofagus distal seringkali dismotil dengan peristaltik yang jelek atau tanpa
peristaltik. Hal ini akan menimbulkan berbagai derajat disfagia setelah manipulasi yang
berkelanjutan menuju refluks esofagus.
Trakea juga terpengaruh oleh gangguan embriogenesis pada astresia esofagus. Membran
trakea seringkali melebar dengan bentuk D, bukan C seperti biasa. Perubahan ini menyebabkan
kelemahan sekunder ada struktur anteroposterior trakea atau trakeomalacia. Kelemahan ini akan
menyebabkan gejala batuk kering dan dapat terjadi kolaps parsial pada eksirasi penuh. Sekret
sulit untuk dibersihkan dan dapat menjurus ke pneumonia berulang. Trakea juga dapat kolaps
secara parsial ketika makan, setelah manipulasi, atau ketika terjadi refluks gastroesofagus; yang
dapat menjurus ke kegagalan nafas, bahkan apnea.
5. Klasifikasi
a. Kalasia
Chalasia ialah keadaan bagian bawah esophagus yang tidak dapat menutup secara baik,
sehingga menyebabkan regurgitasi, terutama kalau bayi dibaringkan. Pertolongan : memberi
makanan dalam posisi tegak, yaitu duduk dalam kursi khusus. Kalasia adalah kelainan yang
terjadi pada bagian bawah esophagus (pada persambungan dengan lambung yang tidak dapat
menutup rapat sehingga bayi sering regurgitasi bila dibaringkan.
b. Akalasia
Ialah kebalikan chalasia yaitu bagian akhir esophagus tidak membuka secara baik,
sehingga keadaan seperti stenosis atau atresia. Disebut pula spasmus cardio-oesophagus.
Sebabnya : karena terdapat cartilage trachea yang tumbuh ektopik dalam esophagus bagian
bawah, berbentuk tulang rawan yang ditemukan secara mikroskopik dalam lapisan otot.
Pertolongannya adalah tindakan bedah sebelum dioperasi pemberian minum harus dengan
sendok sedikit demi sedikit dengan bayi dalam posisi duduk.
Kongenital/idiopati
Kurang informasi
tentang kondisi dan
pengobatan Esophagus Buntu Ketidakmampuan
meningkatkan suhu
melalui menggigil
dan atau penggunaan
Kurang Pengetahuan Batuk, Hipersekresi alat
saliva
Risiko Aspirasi
Risiko hipovolemia
Gangguan Bersihan jalan napas tidak
efektif
Kesulitan yang terjadi adalah bahwa dugaan terhadap kelainan tersebut baru
terpikirkan setelah selesai pemberian minum sehingga bayi sudah mengalami
aspirasi. Walaupun dengan pengisapan sekresi di mulut dan faring seringkali
dapat menolong, tetapi gejala aspirasi akan selalu berulang.
8. Komplikasi
d. Apnea/henti napas
e. Dehidrasi
f. Inanition
25
lain perlu mendapat perhatian khusus. Pemberian antibiotik pada kasus dengan
risiko infeksi.
Kadang-kadang keadaan bayi memerlukan dilakukannya tindakan bedah dalam
dua tahap, yang pertama berupa pengikatan fistula serta pemasangan pipa
gastrostomi untuk pemberian makanan, sedangkan tahap kedua berupa tindakan
anastomosis kedua ujung esofagus. Makanan per oral biasanya dapat diberikan pada
hari ke 8-10 setelah pemasangan anastomosis pertama. Pada hari ke-10 dapat pula
dilakukan esofagografi untuk menilai keberhasilan anastomosis stenosis pada
tempat anastomosis tidak jarang terjadi sehingga memerlukan tindakan dilatasi.
Motilitas abnormal esofagus bagian distal selalu dijumpai dan acapkali merupakan
faktor predisposisi untuk terjadinya refluks gastroesofagus, aspirasi, esofagitis, dan
striktur.
1. Pengkajian
a. Biodata Klien
Pada tahap ini perawat perlu mengetahui tentang nama, umur,
jenis kelamin, alamat rumah, agama atau kepercayaan, suku
bangsa, bahasa yang dipakai, status pendidikan dan pekerjaan
pasien.
b. Keluhan Utama
Biasanya klien datang dengan keluhan batuk, dan tersedak pada
pemberian makan, Menelan normal pada pemberian makan diikuti
dengan batuk tiba-tiba dan regurgitasi makan melalui hidung dan
mulut
c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Dulu
Kaji tentang penyakit yang pernah dialami oleh klien, baik
yang ada hubungannya dengan saluran cerna atau tidak.
Kemudian kaji tentang obat- obatan yang biasa dikonsumsi
oleh klien, dan juga kaji mengenai riwayat alergi pada klien,
apakah alergi terhadap obat-obatan atau makanan.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Kaji mengenai keluhan yang dirasakan oleh klien, misalnya
nyeri, batuk, mual, muntah, peningkatan suhu tubuh, sakit
kepala atau pusing, letih atau lesu
6) Kebiasaan sehari-hari
Kaji tentang aktivitas atau kebiasaan yang dilakukan oleh
klien sebelum sakit dan saat sakit. Hai ini berguna dalam
perbandingan antara pengobatan dan perawatan pasien,
biasanya mencakup :
(a) Nutrisi
(b) Eliminasi
(c) Pola istirahat/ tidur
(d) Pola kebersihan
d. Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar lengkap.
g. Pemeriksaan Fisik
1. Sianosis
2. Distensi abdomen
3. Salivasi berlebihan
4. Mengeluarkan mukus saliva terus menerus
5. Gelembung dari hidung
h. Pemeriksaan Diagnostik
1. Ketidakmampuan untuk memasukkan selang nasogastrik ke
dalam lambung
2. Rontgen esofagus menunjukkan adanya kantong udara
dan adanya udara di lambung serta usus.
2. Diagnosa Keperawatan
Berikut ini diagnosa yang dapat ditegakkan pada klien dengan atresia
esofagus:
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas tidak efektif yang
berhubungan dengan sekresi kantung esofagus, regurgitasi
semua makanan dan risiko aspirasi.
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
c. Risiko Hipovolemia berhubungan dengan ketidakmampuan untuk
mentoleransi makanan per oral, mual, muntah.
d. Resiko hipotermia berhubungan dengan usia, ketidakmampuan
meningkatkan suhu melalui menggigil dan atau penggunaan
alat penghangat eksternal.
e. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan
kurangnya informasi tentang kondisi dan pengobatannya.
3. Intervensi Keperawatan
Kolaborasi
Jelaksan pasien
dana/atau keluarga
tujuan dan prosedur
pemasangan jalan nafas
buatan.
Kolaborasi intubasi
ulang jika terbentuk
mucous plug yang tidak
dapat dilakuikan
penghisapan
Pemantaun Respirasi
Observasi
Monitor frekuensi,
irama, kedalaman dan
upaya nafas
Monitor pola nafas
(seperti bradipnea.
Takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, Cheyne-
Stoke,Biot, atasik)
Monitor kemampuan
batuk efektif
Monitor adanya
produksi sputum
Monitor adanya
sumbatan jalan nafas
Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
Auskultasi bunyi nafas
Monitor saturasi oksigen
Monitor nilai AGD
Monitor hasil x-ray
toraks
Terapeutik
Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
Dokumentasikan hasil
pemantauan
Kolaborasi
Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
Informaskan hasil
pemantauan, jika
perlu
Pemantauan Tanda
Vital
Observasi :
Monitor tekanan darah
Monitor nadi
Monitor pernapasan
Monitor suhu tubuh
Monitor oksimetri
Terapiutik :
Atur intraval sesuai
dengan kondisi pasien
Dokumentasikan hasil
pemantasuan
Edukasi :
Jelaskan tujuan prosedur
pemantauan
Informasikan hasil
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah tindakan dari rencana keperawatan yang telah disusun
dengan menggunakan pengetahuan perawat, perawat melakukan dua intervensi yaitu
mandiri/independen dan kolaborasi/interdisipliner (NANDA, 2015). Tujuan dari
implementasi antara lain adalah: melakukan, membantu dan mengarahkan kinerja
aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan asuhan keperawatan untuk mecapai
tujuan yang berpusat pada klien, mencatat serta melakukan pertukaran informasi yang
relevan dengan perawatan kesehatan yang berkelanjutan dari klien (Asmadi, 2008).
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan sebagai penialian status pasien dari efektivitas tindakan dan
pencapaian hasil yang diidentifikasi terus pada setiap langkah dalam proses
keperawatan, serta rencana perawatan yang telah dilaksanakan (NANDA, 2015).
Tujuan dari evaluasi adalah untuk melihat dan menilai kemampuan klien dalam
mencapai tujuan, menentukan apakah tujuan keperawatan telah tercapai atau belum,
serta mengkaji penyebab jika tujuan asuhan keperawatan belum tercapai (Asmadi,
2008).
Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan pasien dalam mencapai tujuan.
Hal ini bisa dilaksanakan dengan mengadakan hubungan dengan pasien.
a. Evaluasi Formatif
Hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera pada saat
setelah dilakukan tindakan keperawatan. Ditulis pada catatan perawat.
b. Evaluasi Sumatif
Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status kesehatan sesuai
waktu pada tujuan. Ditulis pada catatan perkembangan.
Evaluasi dilakukan dengan pendekatan pada SOAP, yaitu:
S : Data subjektif, yaitu data yang diutarakan klien dan pandangannya terhadap data
tersebut.
O : Data objektif, yaitu data yang didapat dari hasil observasi perawat, termasuk
tanda-tanda klinik dan fakta yang berhubungan dengan penyakit pasien (meliputi
data fisiologis, dan informasi dan pemeriksaan tenaga kesehatan).
A : Analisis, yaitu analisa ataupun kesimpulan dari data subjektif dan data objektif.
P : Perencanaan, yaitu pengembangan rencana segera atau yang akan datang untuk
mencapai status kesehatan klien yang optimal. (Hutahaen, 2010).
Adapun ukuran pencapaian tujuan tahap evaluasi dalam keperawatan meliputi:
1. Masalah teratasi, jika klien menunjukkan perubahan sesuai dengan tujuan dan
kriteria hasil yang telah ditetapkan.
2. Masalah teratasi sebagian, jika klien menunjukkan perubahan sebagian dari
kriteria hasil yang telah ditetapkan.
3. Masalah tidak teratasi, jika klien tidak menunjukkan perubahan dan kemajuan
sama sekali yang sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan
dan atau bahkan timbul masalah/diagnosa keperawatan baru.
BAB III
TINJAUAN KASUS
I. IDENTITAS
A. Anak
1. Nama : An. P
2. Anak yang ke : 3 (ketiga)
3. Tanggal lahir/umur: 31/03/2021
4. Jenis kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Tanggal MRS : 25/10/2021
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. A
b. Umur : 39 tahun
c. Pekerjaan : Buruh
d. Pendidikan : SMA
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Br. Babakan, Kerobokan Kaja, Kuta Utara
2. Ibu
a. Nama : Ny. R
b. Umur : 35 tahun
c. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
d. Pendidikan : SMA
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Br. Babakan, Kerobokan Kaja, Kuta Utara
II. GENOGRAM
( 39 th )
( 35 th )
Keterangan :
= laki-laki
= perempuan
= Ikatan Perkawinan
Pasien merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara. Kakak pertama pasien
berumur 7 tahun, kakak kedua berumur 3 tahun. Ibu pasien merupakan anak ketiga
dari 4 bersaudara. Ayah pasien merupakan anak kedua dari 3 bersaudara
a. Keluhan Utama:
Ibu pasien mengatakan anaknya memiliki air liur yang belebihan dan batuk
dan memiliki rencana operasi kedua repair atresia esofagus.
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dan ibunya datang ke RSUP Sanglah Denpasar pada tanggal
24/10/2021 untuk kontrol penyakit atresia esofagus yang sudah dimiliki
sejak lahir. Ibu pasien mengeluhkan anaknya rewel, air liur yang banyak dan
sering batuk. Dokter menyarankan untuk dilakukannya operasi repair atresia
esofagus tahap kedua setelah sebelumnya dilakukan pemasangan gastrotomy
pada tgl 11/04/2021 lalu dan MRS mulai tanggal 25/10/2021. Pada tanggal
25/10/2021 MRS di RSUP Sanglah ruang Cempaka III dengan persiapan
operasi tahap kedua.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu pasien mengatakan sejak pasien lahir pasien muntah apabila disusui dan
mengeluarkan banyak saliva, sejak saat itu pasien didiagnosis memiliki
penyakit atresia esofagus dan memiliki riwayat operasi pada tanggal
11/04/2021 yaitu pemasangan gastrotomy dan dirawat inap kurang lebih
selama 1 bulan. Pada umur pasien sekitar 4 bulan pasien pernah dirawat di
rumah sakit karena demam.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien mengatakan tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang
sama seperti pasien. Ayah pasien menderita penyakit Hipertensi.
A. Bernafas
Pasien memiliki saliva yang berlebihan dan terkadang batuk sehingga
terdapat resiko aspirasi.
B. Makan dan minum
Sebelum sakit, ibu pasien mengatakan pasien minum susu melalui selang
gastrotomy sekitar 4-5 kali perhari sekitar 50 cc. Selama sakit, ibu pasien
mengatakan pasien minum susu sesuai dengan anjuran dari rumah sakit yaitu
diit susu cair 6 x 50 ml susu pediasure.
C. Eliminasi (BAB/BAK)
Sebelum dirawat di rumah sakit An. P BAB 2-3 kali/hari, dan BAK 7-8
kali/hari. Selama sakit, pasien BAB 3-4 kali dengan konsistensi lembek dan
warna kecoklatan, dan BAK 4-5 kali/hari.
D. Aktivitas
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit An. P ceria, tidak rewel, dan semua
aktivitas sehari-hari dibantu keluarga, dan pasien biasanya bermain dengan
kakak-kakaknya. Selama sakit, An. P hanya tidur di tempat tidur dan sering
rewel.
E. Rekreasi
Sebelum sakit, ibu pasien mengatakan mengajak pasien berjalan-jalan di
taman bermain sesekali di akhir pekan. Selama sakit, ibu pasien mengatakan
hanya membawa pasien tidak dapat berekreasi dan hanya dapat diajak
bermain di ruangan.
F. Istirahat dan tidur
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan An. P tidur 3 kali dalam sehari tidur
pagi 2 jam pada pukul 10.00, tidur siang 1 jam pada pukul 15.00, dan tidur
malam dari jam 20.00 – 05.00 kira-kira 9 jam. Selama sakit tidur pasien
terganggu, karena pasien sering merintih kesakitan dan rewel. Ibu pasien
mengatakan An. P tidur siang hanya 1 jam saja, dan tidur malam sering
terbangun.
G. Kebersihan diri
Selama di rumah sakit, pasien di lap dan gosok gigi saat pagi dan sore hari,
dibantu oleh ibunya di tempat tidur, dikeringkan dengan handuk kering.
H. Pengaturan suhu tubuh
Ibu pasien mengatakan, anaknya tidak panas.
I. Rasa nyaman
Ibu pasien mengatakan anaknya sering menangis dan rewel
J. Rasa aman
Pasien terlihat agak takut ketika akan diperiksa oleh petugas kesehatan.
K. Belajar
Ibu pasien mengatakan anaknya belum bisa belajar efektif karena masih
kecil
L. Prestasi
Klien sudah bisa menepuk-nepuk kedua tangannya, klien dapat
mempertahankan mainannya yang diambil oleh orang lain, klien mencoba
meraih benda yang berada agak jauh darinya. Klien sudah dapat
menggenggam benda dengan menggunakan satu
tangan, klien dapat memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain.
Klien dapat memalingkan kepalanya saat namanya dipanggil. Klien sudah
mampu duduk tanpa bersandar dengan tangan, klien sudah bisa tengkurap
dan membalikkan badan sendiri tanpa bantuan.
M. Hubungan sosial anak
Sebelum sakit, ibu pasien mengatakan pasien sangat dekat dengan anggota
keluarganya. Selama sakit, ibu pasien mengatakan pasien hanya ditemani
oleh orangtuanya dan jarang bersosialisasi dengan pasien lainnya.
N. Melaksanakan ibadah
Keluarga An. P beragama Hindu, kedua orang tua pasien selalu mengajarkan
tentang agama kepada anak-anaknya. An. P belum bisa menjalankan ibadah
karena umurnya masih 6 bulan. Selama sakit, keluarga pasien berdoa di
Padmasana rumah sakit. Ibu pasien mengatakan percaya anaknya akan
sembuh.
X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum: pasien tampak lemah
Kebersihan: pasien tampak bersih
Pergerakan: baik
Penampilan/postur/bentuk tubuh: tegak
Status gizi: Baik
B. Warna kulit: Normal, warna sawo matang
C. Suara waktu menangis : Keras dan pendek
D. Tonus otot : 5/5/5/5
E. Turgor kulit : Kulit pasien kering, turgor kulit baik.
F. Udema : tidak ada
G. Kepala
Bentuk normal, simetris, tidak ada luka, UUB belum tertutup. Rambut warna
hitam, lurus, tipis, bersih.
H. Mata :
Bentuk normal, pergerakan mata normal, pupil dilatasi, konjungtiva anemis,
sclera anikterik.
I. Hidung :
Bentuk simetris, hidung bersih, tidak ada polip, tidak ada epistaksis, tidak
terpasang O2.
J. Telinga
Simetris, tidak ada sekret, An. P dapat mengikuti arah suara yang di dengar.
K. Mulut:
Mukosa bibir An. P lembab, banyak saliva pada mulut pasien, gigi pasien 4:
atas dan bawah 2.
L. Leher dan tenggorokan:
Tidak ada pembesaran pada tonsil, tidak ada benjolan pada leher.
M. Thoraks:
Bentuk ada normal simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan
N. Jantung :
Bunyi detak jantung normal, tidak ada pembesaran jantung.
O. Persarafan :
Normal, gerak refleks spontan.
P. Abdomen :
Terdapat selang gastrotomy pada abdomen
Q. Ekstremitas :
Ekstremitas atas dan bawah pasien bisa digerakkan sebagai mestinya, pasien
terpasang infus di tangan sebelah kanan.
R. Alat kelamin :
Tidak ada luka, kebersihan cukup, tidak terpasang kateter.
S. Anus :
Terdapat lubang anus
T. Antropometri (ukuran pertumbuhan)
1. BB = 7,5 kg
2. TB = 70 cm
3. Lingkar kepala = 40 cm
4. Lingkar dada = 53 cm
5. Lingkar lengan = 14 cm
U. Gejala kardinal :
1. Suhu = 36,20c
2. Nadi = 100 x/menit
3. Pernafasan = 34 x/menit
4. Tekanan darah = tidak terkaji
Albumin
Albumin 4.05 g/dL 3.50 - 5.20
Hasil :
Soft tissue: tak tampak kelainan
Tulang-tulang : tak tampak
kelainan Diaphragma kanan kiri
normal Sinus pleura kanan kiri
tajam
Cor : besar dan bentuk kesan normal, CTR 52%
Trachea : letak di tengah, airway patent
Pulmo : normoaerasi, tampak konsolidasi pada zona bawah paru kanan. Corakan
bronchovaskuler normal
Terapi:
1. Infus D5 ½ NS 15 tpm
2. Epitromisin syrup kering 200mg/5 ml tiap 8 jam
XVI. IMPLEMENTASI
Tanggal / No. Implementasi Evaluasi Proses Nama/
jam Dx TTD
25/10/2021 1 Memonitor pola nafas S : Ibu pasien
09.00 (frekuensi, irama, mengatakan air liur
WITA kedalaman dan upaya pasien banyak dan
nafas) dan bunyi nafas terkadang batuk
tambahan O:
- Mulut pasien
tampak banyak
saliva
- Tampak pasien
sesekali batuk
- RR :34 x/mnt
- Terdengar suara
ronchi
XVII. EVALUASI
Tgl/Jam No. Evaluasi TTD
Dx
27/10/2021 1. S : Ibu pasien mengatakan pasien banyak mengeluarkan
Pkl 13.00 air liur dan batuk
WITA O:
- Mulut pasien tampak banyak saliva
- Tampak pasien masih sesekali batuk
- RR : 34 x/mnt
- Masih terdengar suara ronchi
- Saliva (+)
- SpO2 : 97-98 %
A : Masalah belum teratasi dan tujuan belum tercapai
P : Lanjutkan Intervensi no.
A. Simpulan
B. Saran
1. Bagi perawat
Perawat seharusnya mengetahui mengenai penatalaksanaan atresia esofagus.
Selain itu, perawat juga dapat melakukan promosi kesehatan sebagai salah satu
tindakan pencegahan. Hal ini yang tidak kalah penting bagi perawat adalah
mampu melakukan asuhan keperawatan pada penderita atresia esofagus. Oleh
perawat disarankan untuk selalu mengikuti informasi terbaru mengenai
penatalaksanaan hingga asuhan keperawatan pada klien dengan atresia esofagus.
2. Bagi masyarakat
Masyarakat diharapkan dapat ikut berpartisipasi aktif dalam pencegahan
penyakit atresia esofagus dengan mengikuti kegiatan promosi kesehatan. Selain
itu, masyarakat juga dianjurkan melakukan pemeriksaan rutin bagi ibu hamil
atau melakukan konsultasi selama kehamilan pada tenaga ahli kesehatan.
DAFTAR PUSTAKA
Buku
Nurarif, Amin Huda., & Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Edisi Revisi Jilid 3.
Cetakan 1. Yogyakarta: Mediaction
Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcome
Classification (NOC). Singapore: ELSEVIER.
Jurnal
Lubis, Fadli Armi dan Hasanul Arifin. 2013. Penatalaksanaan Anestesi pada
Koreksi Atresia Esophagus dan Atresia Esofagus. Jurnal Anestesiologi Indonesia.
Diambil dari: http://ejournal.undip.ac.id/index.php/janesti/article/view/6312
Sari,Eliana.dkk.(2017) Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Tingkat
Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Tahun
2017.Fakultas Kedokteran.