KEPERAWATAN ANAK SAKIT KRONIS

DAN TERMINAL
PATOFISIOLOGI KELAINAN KONGENITAL DAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK ATRESIA
ESOFAGUS

DISUSUN OLEH : KELAS: B-14B

KELOMPOK 9

Komang Putri Ayu Wikanti Riski (213221287)

Cok Istri Widyastri Dewi (213221288)
Ni Made Mezhab Anindya Prabhaswari (213221289)
I Gede Dwi Yasa Sugiharta (213221290)
Ni Kadek Sumalini (213221291)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI
TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik.
Makalah ini membahas tentang “Fatofisiologi Kelainan Kongenital dan
Asuhan Keperawatan Pada Anak dengan Atresia Esophagus”.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen pengampu mata
kuliah Keperawatan Anak Sakit Kronis dan Terminal yang telah
membimbing kami dalam penyusunan makalah ini. Saya menyadari bahwa
makalah ini masih belum sempurna, oleh karena itu saya mengharapkan
kritik dan saran dari semua pihak demi perbaikan pembuatan makalah
selanjutnya.
Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas
kepada pembaca. Akhir kata, saya mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini. Semoga
Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kelancaran dan kemudahan
bagi kita semua.

Denpasar, 30 Oktober 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.........................................................................................................2
DAFTAR ISI........................................................................................................................3
BAB I...................................................................................................................................5
PENDAHULUAN...............................................................................................................5
A. Latar Belakang..........................................................................................................5
B. Rumusan masalah.....................................................................................................6
C. Tujuan Penulisan.......................................................................................................6
BAB II..................................................................................................................................7
TINJAUAN TEORI.............................................................................................................7
A. Patofisiologi Kelainan Kongenital............................................................................7
1. Definisi kelainan kongenital..................................................................................7
2. Patofisiologi kelainan kongenital..........................................................................7
3. Macam-macam pengelompokkan kelainan kongenital.........................................8
4. Contoh Kelainan Kongenital...............................................................................11
5. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kejadian Kelainan Kongenital.....................14
6. Pencegahan Kelainan Kongenital......................................................................16
B. Konsep Penyakit Atresia Esophagus......................................................................19
1. Definisi....................................................................................................................19
2. Etiologi....................................................................................................................19
a. Secara umum.......................................................................................................19
b. Cecara Khusus.....................................................................................................19
3. Manifestasi Klinis...................................................................................................20
4. Patofisiologi............................................................................................................21
5. Klasifikasi...............................................................................................................21
6. Patway.....................................................................................................................23
7. Manifestasi Klinis...................................................................................................24
8. Komplikasi..............................................................................................................24
9. Penatalaksanaan dan Pengobatan............................................................................24
C. Konsep Asuhan Keperawatan.................................................................................26
1. Pengkajian...........................................................................................................26
2. Diagnosa Keperawatan........................................................................................28
3. Intervensi Keperawatan.......................................................................................30
4. Implementasi Keperawatan.................................................................................36
 5. Evaluasi...............................................................................................................36
BAB III..............................................................................................................................38
TINJAUAN KASUS..........................................................................................................38
BAB IV..............................................................................................................................62
PENUTUP..........................................................................................................................62
A. Simpulan.....................................................................................................................62
B. Saran...........................................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................63
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Atresia esofagus merupakan kelainan kongenital yang ditandai dengan tidak
menyambungnya esofagus bagian proksimal dengan esofagus bagian distal. Atresia
esofagus dapat terjadi bersama fistula trakeoesofagus, yaitu kelainan kongenital
dimana terjadi persambungan abnormal antara esofagus dengan trakea. Bayi dengan
Atresia Esofagus tidak mampu untuk menelan saliva dan ditandai sengan jumlah
saliva yang sangat banyak dan membutuhkan suction berulangkali.
Atresia esophagus merupakan kelainan kongenital yang cukup sering dengan
insidensi rata-rata sekitar 1 setiap 2500 hingga 3000 kelahiran hidup. Insidensi
atresia esophagus di Amerika Serikat 1 kasus setiap 3000 kelahiran hidup. Di dunia,
insidensi bervariasi dari 0,4-3,6 per 10.000 kelahiran hidup. Insidensi tertinggi
terdapat di Finlandia yaitu 1 kasus dalam 2500 kelahiran hidup.
Secara umum terjadi dalam bentuk fistula trakeoesofageal. Dari 95% kasus
ditemukan kantong esophagus berakhir buntu dan kantong bagian bawah
berhubungan langsung dengan bagian belakang trakea. Berbgai tipe kelainan atresia
esophagus dapat ditemukan, menurut Sacharin (1996) dalam buku (Solidikin, 2011)
ada 4 tipe yaitu : tipe A, B, C, dan D. sedangkan Wong (1996) dalam buku (Wong,
Hockenberry-Eaton, Wilson, Winkelstein, & Schwartz, 2008) menyebutkan lima
tipe yaitu : A, B, C, D san E. tipe-tipe tersebut berdasar kelainan pada hubungan
antara esophagus dan atresia.
Atresia esophagus dapat terjadi tanpa fistula, hal ini dibedakan dengan tidak
adanya udara didalam lambung saat perkusi dan foto polos abdomen, terjadi pada
10% dari kasus ini (Catsel 1992) dalam buku (Solidikin, 2011). Atresia esophagus
sering disertai kelainan bawaan lain, biasanya kelainan jantung, gastrointestinal
(atresia duodeni, atresia ani), dan kelainan tulang (hemivertebrata). Akibat atresia,
saliva akan terkumpul diujung bagian yang buntu, dan akan mengalir keluar atau
masuk kedalam trakea (bila terdapat fistula), hal ini akan lebih berbahaya bila
melalui fistula trakeoesofagus karena cairan lambung dapat mengalir kedalam paru-
paru.
Kadang-kadang sebuah fistula dapat terjadi antara esophagus utuh dnegan
trakea, gelaja dapat terjadi setelah umur beberapa hari. Bayi atau anak menunjukkan
ciri khas seperti tercekik dan batuk setelah menelan cairan, tidak terjadi setelah
menelan makanan padat. Fistula trakeoesofagus merupakan salah satu penyebab
pneumonia berulang, fistula mungkin cukup sulit untuk dideteksi, bahkan dengan
cine radiografi.

B. Rumusan masalah
1. Bagaimana Patofisiologi Kelaian Kongenital ?
2. Apa Definisi Atresia Esophagus?
3. Bagaimana Etiologi Atresia Esophagus?
4. Bagaimana Manifestasi klinis Atresia Esophagus?
5. Bagaimana Patofisiologi Atresia Esophagus?
6. Bagaimana Klasifikasi Atresia Esophagus?
7. Bagaimana Patway Atresia Esophagus?
8. Bagaimana Manifestasi Klinis Atresia Esophagus?
9. Bagaimana Komplikasi Atresia Esophagus?
10. Bagaimana Penatalaksanaan dan Pengobatan Atresia Esophagus?

C. Tujuan Penulisan
1. Umum
Mengetahui tentang penyakit Atresia Esophagus pada anak
2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan Tujuan khusus adalah:
a. Mengetahui Patofisiologi Kelainan Kongenital
b. Mengetahui Definisi Atresia Esophagus
c. Mengetahui Etiologi Atresia Esophagus
d. Mengetahui Manifestasi klinis Atresia Esophagus
e. Mengetahui Patofisiologi Atresia Esophagus
f. Mengetahui Patway Atresia Esophagus
g. Mengetahui Manifestasi Klinis Atresia Esophagus
h. Mengetahui Komplikasi Atresia Esophagus
i. Mengetahui Penatalaksanaan dan Pengobatan Atresia Esophagus
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Patofisiologi Kelainan Kongenital

1. Definisi kelainan kongenital

Kelainan kongenital atau bawaan adalah kelainan yang sudah ada sejak
lahir yang dapat disebabkan oleh faktor genetik maupun non genetic. Anomali
kongenital disebut juga cacat lahir, kelainan kongenital atau kelainan bentuk
bawaan (Effendi, 2014).

2. Patofisiologi kelainan kongenital

Berdasarkan pathogenesis menurut Effendi (2014) kelainan kongenital
dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
a. Malformasi
Malformasi adalah suatu kelainan yang disebabkan oleh kegagalan atau
ketidak sempurnaan dari satu atau lebih proses embriogenesis. Beberapa contoh
malformasi misalnya bibir sumbing dengan atau tanpa celah langit-langit, defek
penutupan tuba neural, stenosis pylorus, spina bifida, dan defek sekat jantung.
Malformasi dapat digolongkan menjadi malformasi mayor dan minor. Malformasi
mayor adalah suatu kelainan yang apabila tidak dikoreksi akan menyebabkan
gangguan fungsi tubuh serta mengurangi angka harapan hidup. Sedangkan
malformasi minor tidak akan menyebabkan problem kesehatan yang serius dan
mungkin hanya berpengaruh pada segi kosmetik. Malformasi pada otak, jantung,
ginjal, ekstrimitas, saluran cerna termasuk malformasi mayor, sedangkan kelainan
daun telinga, lipatan pada kelopak mata, kelainan pada jari, lekukan pada kulit
(dimple), ekstra putting susu adalah contoh dari malformasi minor.

6
b. Deformasi
Deformasi didefinisikan sebagai bentuk, kondisi, atau posisi abnormal
bagian tubuh yang disebabkan oleh gaya mekanik sesudah pembentukan normal
terjadi, misalnya kaki bengkok atau mikrognatia (mandibula yang kecil). Tekanan
ini dapat disebabkan oleh keterbatasan ruang dalam uterus ataupun faktor ibu yang
lain seperti primigravida, panggul sempit, abnormalitas uterus seperti uterus
bikornus, kehamilan kembar.
c. Disrupsi
Disrupsi adalah defek morfologik satu bagian tubuh atau lebih yang
disebabkan oleh gangguan pada proses perkembangan yang mulanya normal. Ini
biasanya terjadi sesudah embriogenesis. Berbeda dengan deformasi yang hanya
disebabkan oleh tekanan mekanik, disrupsi dapat disebabkan oleh iskemia,
perdarahan atau perlekatan. Misalnya helaian-helaian membran amnion, yang
disebut pita amnion, dapat terlepas dan melekat ke berbagai bagian tubuh,
termasuk ekstrimitas, jari-jari, tengkorak serta muka .
d. Displasi
Istilah displasia dimaksudkan dengan kerusakan (kelainan struktur)
akibat fungsi atau organisasi sel abnormal, mengenai satu macam jaringan di
seluruh tubuh. Sebagian kecil dari kelainan ini terdapat penyimpangan biokimia di
dalam sel biasanya mengenai kelainan produksi enzim atau sintesis protein.
Sebagian besar disebabkan oleh mutasi gen. Karena jaringan itu sendiri abnormal
secara intrinsik efek klinisnya menetap atau semakin buruk. Ini berbeda dengan
ketiga patogenesis terdahulu. Malformasi, deformasi dan disrupsi menyebabkan
efek dalam kurun waktu yang jelas meskipun kelainan yang ditimbulkannya
mungkin

7
 berlangsung lama tetapi penyebabnya relatif berlangsung singkat. Displasia dapat
terus-menerus menimbulkan perubahan kelainan seumur hidup.

3. Macam-macam pengelompokkan kelainan kongenital

a. Menurut gejala klinis
1) Kelainan tunggal (single-system defects)

Porsi terbesar dari kelainan kongenital terdiri dari kelainan yang hanya
mengenai satu regio dari satu organ (isolated). Contoh kelainan ini yang juga
merupakan kelainan kongenital yang tersering adalah celah bibir, club foot,
stenosis pilorus, dislokasi sendi panggul kongenital dan penyakit jantung bawaan.
Sebagian besar kelainan pada kelompok ini penyebabnya adalah multifaktorial.
2). Asosiasi (Association)

Asosiasi adalah kombinasi kelainan kongenital yang sering terjadi

bersama-sama. Istilah asosiasi untuk menekankan kurangnya keseragaman dalam
gejala klinik antara satu kasus dengan kasus yang lain. Sebagai contoh “Asosiasi
VACTERL” (Vertebral Anomalies Anal atresia, cardiac malformation,
tracheoesophageal fistula, renal anomalies, limbs defects). Sebagian besar anak
dengan diagnosis ini tidak mempunyai keseluruhan anomali tersebut tetapi lebih
sering mempunyai variasi dari kelainan di atas.

3) Sekuensial (Sequences)

Sekuensial adalah suatu pola dari kelainan multiple dimana kelainan

utamanya diketahui. Sebagai contoh, pada “Potter Sequence” kelainan utamanya
adalah aplasia ginjal. Tidak adanya produksi urin mengakibatkan jumlah cairan
amnion setelah kehamilan pertengahan akan berkurang dan menyebabkan tekanan
intrauterine dan akan menimbulkan deformitas seperti tungkai bengkok dan
kontraktur pada sendi serta menekan wajah (Potter Facies). Oligoamnion juga
berefek pada pematangan paru sehingga pematangan paru terhambat. Oleh sebab
itu bayi baru lahir dengan “Potter Sequence” biasanya lebih banyak meninggal
karena distress respirasi dibandingkan karena gagal ginjal.
4). Kompleks (Complexes)

Istilah ini menggambarkan penyimpangan pembentukan pembuluh darah

pada saat embriogenesis awal hal ini dapat menyebabkan kelainan pembentukan
struktur pembuluh darah. Beberapa kompleks disebabkan oleh kelainan vaskuler.
Sebagai contoh absennya sebuah arteri secara total dapat menyebabkan tidak
terbentuknya sebagian atau seluruh tungkai yang sedang berkembang.
Penyimpangan arteri pada masa embrio mungkin akan mengakibatkan hipoplasia
dari tulang dan otot yang diperdarahinya. Contoh dari kompleks termasuk
hemifacial microsomia, sacral agenesis, sirenomelia, poland anomaly, dan
moebius syndrome.
5) Sindrom
Kelainan kongenital dapat timbul secara tunggal (single), atau dalam
kombinasi tertentu. Bila kombinasi tertentu dari berbagai kelainan ini terjadi
berulang-ulang dalam pola yang tetap, pola ini disebut dengan sindrom. Istilah
“syndrome” berasal dari bahasa Yunani yang berarti “berjalan bersama”. Pada
pengertian yang lebih sempit, sindrom bukanlah suatu diagnosis, tetapi hanya
sebuah label yang tepat. Apabila penyebab dari suatu sindrom diketahui,
sebaiknya dinyatakan dengan nama yang lebih pasti, seperti “Hurler syndrome”
menjadi “Mucopolysaccharidosis type I”.
b. Menurut berat ringannya

1) Kelainan mayor

Kelainan mayor adalah kelainan yang memerlukan tindakan medis segera

demi mempertahankan kelangsungan hidup penderitanya.

2) Kelainan minor

Kelainan minor adalah kelainan yang tidak memerlukan tindakan medis.

c. Menurut Kemungkinan Hidup Anak

1) Kelainan kongenital yang tidak mungkin hidup misalnya anensefalus.

2) Kelainan kongenital yang mungkin hidup misalnya sindrom down, spina

bifida, meningomielokel, fokomelia, hidrosefalus, labiopalastokisis, kelainan
jantung bawaan, penyempitan saluran cerna, dan atresia ani.

d. Menurut Bentuk

1) Gangguan pertumbuhan atau pembentukan organ tubuh yang tidak

terbentuknyaorgan atau sebagian organ saja yang terbentuk seperti anensefalus
atau terbentuk tapi ukurannya lebih kecil dari normal seperti mikrosefali.
2) Gangguan penyatuan/fusi jaringan tubuh seperti labiopalatoskisis, spina bifida.
3) Gangguan migrasi alat misalnya malrotasi usus, testis tidak turun.
4) Gangguan invaginasi suatu jaringan misalnya pada atresia ani atau vagina
5) Gangguan terbentuknya saluran-saluran misalnya hipospadia,
atresia esophagus.

e. Menurut tindakan bedah yang harus dilakukan

1) Kelainan kongenital yang memerlukan tindakan segera, dan bantuan

tindakan harus dilakukan secepatnya karena kelainan kongenital tersebut
dapat mengancamjiwa bayi.
 2) Kelainan kongenital yang memerlukan tindakan yang direncanakan atau
tindakan dilakukan secara elektif.
f. Menurut International Clasification of Diasease (ICD)

Adapun pembagian kelainan kongenital menurut klasifikasi secara

international yaitu system ICD 10 (Kemenkes, 2018) sebagai berikut:
1) Q00-Q07 Malformasi kongenital sistem syaraf
2) Q10-Q18 Malformasi kongenital mata, telinga, muka dan leher
3) Q20-Q28 Malformasi kongenital sistem sirkulasi
4) Q30-Q34 Malformasi kongenital sistem pernafasan
5) Q35-Q37 Cleft lip dan cleft palate
6) Q38-Q45 Malformasi kongenital sistem pencernaan lain
7) Q50-Q56 Malformasi kongenital organ-organ genital
8) Q60-Q64 Malformasi kongenital sistem perkemihan
9) Q65-Q79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeleton
10) Q80-Q89 Malformasi kongenital lainnya
11) Q90-Q99 Kelainan kromosom, not elsewhere classified

4. Contoh Kelainan Kongenital

a) Spina bifida

Spina Bifida termasuk dalam kelompok neural tube defect yaitu suatu
celah pada tulang belakang yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa
vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh. Kelainan ini biasanya
disertai kelainan di daerah lain, misalnya hidrosefalus, atau gangguan fungsional
yang merupakan akibat langsung spina bifida sendiri, yakni gangguan
neurologik yang mengakibatkan gangguan fungsi otot dan pertumbuhan tulang
pada tungkaibawah serta gangguan fungsi otot sfingter (Kyle, 2014).

b) Labiopalatoskisis (celah bibir dan Langit-langit)

Labiopalatoskisis adalah kelainan kongenital pada bibir dan langit-langit

yang dapat terjadi secara terpisah atau bersamaan yang disebabkan oleh
kegagalanatau penyatuan struktur fasial embrionik yang tidak lengkap. Kelainan
ini cenderung bersifat diturunkan (hereditary), tetapi dapat terjadi akibat faktor
non- genetik. Palatoskisis adalah adanya celah pada garis tengah palato yang
 disebabkanoleh kegagalan penyatuan susunan palato pada masa kehamilan 7-12
minggu. Komplikasi potensial meliputi infeksi, otitis media, dan kehilangan
pendengaran (Prawiroardjo, 2014).
c) Hidrosefalus

Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan

bertambahnya cairan serebrospinal dengan atau pernah dengan tekanan
intrakranial yang meninggi, sehingga terdapat pelebaran ventrikel dan dapat
diakibatkan oleh gangguan reabsorpsi LCS (Liquor Cerebrospinals) atau
diakibatkan oleh obstruksi aliran LCS melalui ventrikel dan masuk ke dalam
rongga subaraknoid (hidrosefalus non komunikans). Hidrosefalus dapat timbul
sebagai hidrosefalus kongenital atau hidrosefalus yang terjadi postnatal. Secara
klinis, hidrosefalus kongenital dapat terlihat sebagai pembesaran kepala segera
setelah bayi lahir, atau terlihat sebagai ukuran kepala normal tetapi tumbuh cepat
sekali pada bulan pertama setelah lahir. Peninggian tekanan intrakranial
menyebabkan iritabilitas, muntah, kehilangan nafsu makan, gangguan melirik ke
atas, gangguan pergerakan bola mata, hipertonia ekstrimitas bawah, dan
hiperefleksia. Etiologi

hidrosefalus kongenital dapat bersifat heterogen. Pada dasarnya meliputi produksi

cairan serebrospinal di pleksus korioidalis yang berlebih, gangguan absorpsi di
vilus araknoidalis, dan obsruksi pada sirkulasi cairan serebrospinal (Kyle, 2014).

d) Anensefalus

Anensefalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang

tengkorak dan otak tidak terbentuk. Anensefalus merupakan suatu kelainan tabung
saraf yang terjadi pada awal perkembangan janin yang menyebabkan kerusakan
pada jaringan pembentuk otak. Salah satu gejala janin yang dikandung mengalami
anensefalus jika ibu hamil mengalami polihidramnion (cairan ketuban di dalam
rahim terlalu banyak). Prognosis untuk kehamilan dengan anensefalus sangat
sedikit. Jika bayi lahir hidup, maka biasanya akan mati dalam beberapa jam atau
hari setelah lahir (Kyle, 2014).
e) Omfalokel

Omfalokel adalah kelainan yang berupa protusi isi rongga perut ke luar
dinding perut sekitar umbilicus, benjolan terbungkus dalam suatu kantong.
Omfalokel terjadi akibat hambatan kembalinya usus ke rongga perut dari posisi
ekstra-abdominal di daerah umbilicus yang terjadi dalam minggu keenam sampai
kesepuluh kehidupan janin. Terkadang kelainan ini bersamaan dengan terjadinya
kelainan kongenital lain misalnya sindrom down. Pada omfalokel yang kecil,
umumnya isi kantong terdiri atas usus saja sedangkan pada yang besar dapat pula
berisi hati atau limpa (Kyle, 2014).
f) Atresia esofagus

Bila dilihat bentuk sumbatan dan hubungannya dengan organ sekitar,

terdapat bermacam-macam penampilan kelainan kongenital atresia esophagus,
misalnya jenis fistula trakeo-esofagus. Dari bentuk esofagus ini yang terbanyak
dijumpai (lebih kurang 80%) adalah atresia atau penyumbatan bagian proksimal
esofagus sedangkan bagian distalnya berhubungan dengan trakea sebagai fistula
trakeo-esofagus. Secara klinis pada kelainan ini tampak air ludah terkumpul dan
terus meleleh atau berbusa, pada setiap pemberian minum terlihat bayi menjadi
sesak napas, batuk, muntah dan biru (Kyle, 2014).
g) Atresia dan stenosis duodenum

Pada kehidupan janin duodenum masih bersifat solid. Perkembangan

selanjutnya berupa vakuolisasi secara progresif sehingga terbentuklah lumen.
Gangguan pertumbuhan inilah yang menyebabkan terjadinya atresia atau stenosis
duodenum sering kali diikuti kelainan pankreas anularis. Pada pemeriksaan fisis
tampak dinding perut yang memberi kesan skafoid karena tidak adanya gas atau
cairan yang masuk ke dalam usus dan kolon (Effendi, 2014).
h) Obstruksi pada usus besar
Salah satu obstruksi pada usus besar yang agak sering dijumpai adalah
gangguan fungsional pada otot usus besar yang dikenal sebagai hirschsprung
disease dimana tidak dijumpai pleksus auerbach dan pleksus meisneri pada kolon.
Umumnya kelainan ini baru diketahui setelah bayi berumur beberapa hari atau
bulan (Effendi, 2014).
i) Atresia ani
Patofisiologi kelainan kongenital ini disebabkan karena adanya kegagalan
kompleks pertumbuhan septum urorektal, struktur mesoderm lateralis dan struktur
ectoderm dalam pembentukan rektum dan traktus urinarius bagian bawah. Secara
klinis letak sumbatan dapat tinggi yaitu di atas muskulus levator ani atau letak
 rendah di bawah otot tersebut. Pada bayi perempuan umumnya (90%) ditemukan adanya
fistula yang menghubungkan usus dengan perineum atau vagina sedangkanpada bayi laki-
laki umumnya fistula tersebut menghubungkan bagian ujung kolon yang buntu dengan
traktus urinarius. Bila anus imperforata tidak disertai adanya fistula maka tidak ada jalan
ke luar untuk udara dan meconium sehingga perlu segera dilakukan tindakan bedah
(Effendi, 2014).
j) Penyakit Jantung Bawaan (PJB)
Penyakit jantung bawaan ada beraneka ragam. Pada bayi yang lahir
dengankelainan ini, 80% meninggal dunia dalam tahun pertama, diantaranya 1/3
meninggal pada minggu pertama dan separuhnya dalam 1-2 bulan. Sebab PJB
dapatbersifat eksogen atau endogen. Faktor eksogen terjadi akibat adanya infeksi,
pengaruh obat, pengaruh radiasi dan sebagainya. Pada periode organogenesis faktor
eksogen sangat besar pengaruhnya terhadap diferensiasi jantung karena diferensiasi
lengkap susunan jantung terjadi sekitar kehamilan bulan kedua. Sebagai faktor endogen
dapat dikemukakan pengaruh faktor genetik, namun peranannya terhadap kejadian
penyakit PJB kecil. Dalam satu keturunan tidak selalu ditemukan adanya PJB (Effendi,
2014).

5. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kejadian Kelainan Kongenital

Menurut Prawiroardjo (2014) beberapa faktor yang diduga dapat memengaruhi

terjadinya kelainan kongenital antara lain:
a. Kelainan genetik dan kromosom

Kelainan genetik pada ayah atau ibu kemungkinan besar akan berpengaruh atas
kelainan kongenital pada anaknya. Kelainan-kelainan ini ada yang mengikuti hukum
Mendel tetapi dapat pula diwarisi oleh bayi yang bersangkutan sebagaiunsur dominan
(dominant traits) atau kadang-kadang sebagai unsur resesif.
b. Faktor mekanik
Tekanan mekanik pada janin selama kehidupan intrauterin dapat menyebabkan
kelainan bentuk organ tubuh hingga menimbulkan deformitas organ tersebut. Faktor
predisposisi dalam pertumbuhan organ itu sendiri akan mempermudah terjadinya
deformitas suatu organ. Sebagai contoh deformitas organtubuh ialah kelainan talipes pada
kaki seperti talipes varus, talipes valgus, talipes equinus dan talipes equinovarus (club
foot).
c. Faktor infeksi
Infeksi yang dapat menimbulkan kelainan kongenital ialah infeksi yang terjadi
pada periode organogenesis yakni dalam trimester pertama kehamilan. Adanya infeksi
tertentu dalam periode organogenesis ini dapat menimbulkan gangguan dalam pertumbuhan
suatu organ tubuh. Infeksi pada trimester pertama disamping dapat menimbulkan kelainan
kongenital dapat pula meningkatkan kemungkinan terjadinya abortus. Sebagai contoh
infeksi virus Toxoplasmosis Other Viruses Rubela Cytomegalovirus Herpes Simpleks
(TORCH). Ibu yang menderita infeksi toksoplasmosis berisiko 12% pada usia kehamilan 6-
17 minggu dan 60% pada usia kehamilan 17-18 minggu. Menurut Karin (2018) jika sistem
kekebalan tubuh ibu baik biasanya tidak menimbulkan gejala yang jelas. Pada umumnya
gejala yang timbul seperti sakit kepala, nyeri otot, demam dan cepat lelah.
Selain virus TORCH, virus lain juga bisa menyebabkan terjadinya kelainan
kongenital pada janin seperti virus varicella-zoster yang biasa dikenal dengan penyakit
cacar air. Gejala yang ditimbulkan sangat khas yaitu timbulnya

lenting berisi air di seluruh tubuh yang umumnya disertai gatal, demam, sakitkepala,
hilangnya nafsu makan atau badan terasa lemas.
d. Faktor Obat
Beberapa jenis obat tertentu yang diminum wanita hamil pada trimester pertama
kehamilan diduga sangat erat hubungannya dengan terjadinya kelainan kongenital pada
bayinya. Salah satu jenis obat yang telah diketahui dapat menimbulkan kelainan
kongenital ialah thalidomide yang dapat mengakibatkan terjadinya fokomelia atau
mikromelia. Beberapa jenis jamu-jamuan yang diminumwanita hamil muda dengan tujuan
yang kurang baik diduga erat pula hubungannya dengan terjadinya kelainan kongenital,
walaupun hal ini secara laboratorik belum banyak diketahui secara pasti.
e. Faktor ibu
Usia ibu yang makin tua lebih dari 35 tahun dalam waktu hamil dapat
meningkatkan risiko terjadinya kelainan kongenital pada bayinya. Contohnya yaitu bayi
sindrom down lebih sering ditemukan pada bayi-bayi yang dilahirkan oleh ibu yang
mendekati masa menopause. Beberapa faktor ibu yang dapat menyebabkan deformasi
adalah primigravida, panggul sempit, abnormalitas uterus seperti uterus bikornus dan
kehamilan kembar. Selain itu faktor hormonal, faktor radiasi, faktor gizi bisa juga
mempengaruhi terjadinya kelaian kongenital.
f. Faktor gizi ibu selama hamil
 Kelainan bawaan yang ditemukan di negara berkembang terjadi pada bayi yang
dilahirkan oleh ibu dengan gizi buruk selama hamil. Ibu dengan kondisi tersebut biasanya
kekurangan asupan nutrisi penting yang berperan dalam menunjang pembentukan organ
tubuh janin dalam kandungan. Adapun nutrisi yang penting untuk ibu hamil dan janin
tersebut meliputi asam folat, protein, zat besi, kalsium, vitamin A, yodium, dan omega-3.
Selain gizi buruk, ibu yang mengalamiobesitas saat hamil juga memiliki risiko cukup
tinggi untuk melahirkan bayi dengankelainan kongenital.

6. Pencegahan Kelainan Kongenital

Tindakan pencegahan yang bisa dilakukan menurut Effendi (2014) adalah:

a. Pencegahan primer

Upaya pencegahan primer dilakukan untuk mencegah ibu hamil agar tidak
mengalami kelahiran bayi dengan kelainan kongenital yaitu dengan:
1) Tidak melahirkan pada usia ibu risiko tinggi seperti usia lebih dari 35 tahun agartidak
berisiko melahirkan bayi dengan kelainan kongenital.
2) Mengonsumsi asam folat yang cukup bila akan hamil. Kekurangan asam folat pada
seorang wanita harus dikoreksi terlebih dahulu sebelum wanita tersebut hamil karena
kelainan seperti spina bifida terjadi sangat dini. Maka kepada wanita yang hamil agar
rajin memeriksakan kehamilannya pada trimester pertama dan dianjurkan kepada
wanita yang berencana hamil untuk mengonsumsi asam folat sebanyak 400mcg/hari.
Kebutuhan asam folat pada wanita hamil adalah 1 mg/hari.Asam folat banyak terdapat
dalam sayuran hijau daun, seperti bayam, brokoli, buah alpukat, pisang, jeruk, berry,
telur, ragi, serta aneka makanan lain yang diperkaya asam folat seperti nasi, pasta,
kedelai, sereal.
3) Perawatan antenatal
Perawatan antenatal mempunyai kedudukan yang sangat penting dalam upaya
menurunkan angka kematian ibu dan perinatal. Dianjurkan agar pada setiapkehamilan
dilakukan antenatal care secara teratur dan sesuai dengan jadwal yang lazim berlaku. Tujuan
dilakukannya perawatan antenatal adalah untuk mengetahui data kesehatan ibu hamil dan
perkembangan bayi intrauterin sehingga dapat dicapai kesehatan yang optimal dalam
menghadapi persalinan, puerperium dan laktasi serta mempunyai pengetahuan yang cukup
mengenai pemeliharaan bayinya ( Manuaba,2012).
 Perawatan antenatal juga perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya
persalinan prematuritas atau berat badan lahir rendah yang sangat rentan terkena
penyakit infeksi. Selain itu dengan pemeriksaan kehamilan dapat dideteksi kelainan
kongenital. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 6 kali selama masa
kehamilan (Kemenkes, 2020).
4) Menghindari obat-obatan, makanan yang diawetkan, dan alkohol karena dapat
menyebabkan kelainan kongenital seperti atresia ani, celah bibir dan langitlangit.
b. Pencegahan sekunder

1) Diagnosis

Diagnosis kelainan kongenital dapat dilakukan dengan salah cara yaitu

melakukan pemeriksaan Ultrasonografi (USG). Pemeriksaan ini dilakukan dengan tujuan
untuk mengetahui secara dini beberapa kelainan kehamilan/pertumbuhan janin, kehamilan
ganda, molahidatidosa, dan sebagainya. Beberapa contoh kelainan kongenital yang dapat
dideteksi dengan pemeriksaan non invasive (ultrasonografi) pada midtrimester kehamilan
adalah hidrosefalus dengan atau tanpa spina bifida, defek tuba neural, porensefali, kelainan
jantung bawaan yang besar, penyempitan sistem gastrointestinal (misalnya atresia
duodenum yang memberi gambaran gelembung ganda), kelainan sistem genitourinaria
(misalnya kista ginjal), kelainan pada paru sebagai kista paru, polidaktili, celah bibir,
mikrosefali, dan ensefalokel(Effendi, 2014).

2) Pengobatan

Pada umumnya penanganan kelainan kongenital pada suatu organ tubuh

umumnya memerlukan tindakan bedah. Beberapa contoh kelainan kongenital yang
memerlukan tindakan bedah adalah hernia, celah bibir dan langit-langit, atresia ani, spina
bifida, hidrosefalus, dan lainnya. Pada kasus hidrosefalus, tindakan non bedah yang
dilakukan adalah dengan pemberian obat-obatan yang dapat mengurangi cairan
serebrospinal. Penanganan PJB dapat dilakukan dengan tindakan bedah atau obat-obatan,
bergantung pada jenis, berat, dan derajat kelainan(Kyle, 2014).

c. Pencegahan Tersier

Upaya pencegahan tersier dilakukan untuk mengurangi komplikasi penting pada

pengobatan dan rehabilitasi, membuat penderita cocok dengan situasi yang tak dapat
disembuhkan. Pada kejadian kelainan kongenital pencegahan tersierbergantung pada jenis
kelainan. Misalnya pada penderita sindrom down, pada saat bayi baru lahir apabila
diketahui adanya kelemahan otot, bisa dilakukan latihan otot yang akan membantu
mempercepat kemajuan pertumbuhan dan perkembangan anak. Bayi ini nantinya bisa
dilatih dan dididik menjadi manusia yang mandiri untuk bisa melakukan semua keperluan
pribadinya (Effendi, 2014).
Banyak orang tua yang syok dan bingung pada saat mengetahui bayinya lahir
dengan kelainan. Memiliki bayi yang baru lahir dengan kelainan adalah masa masa yang
sangat sulit bagi para orang tua. Selain stres, orang tua harus menyesuaikan dirinya
dengan cara-cara khusus. Untuk membantu orang tua mengatasi masalah tersebut, maka
diperlukan suatu tim tenaga kesehatan yang dapat mengevaluasi dan melakukan
penatalaksanaan rencana perawatan bayi dan anak sesuai dengan kelainannya (Effendi,
2014).
B. Konsep Penyakit Atresia Esophagus
1. Definisi
Atresia berarti buntu, atresia esophagus adalah suatu keadaan tidak adanya lubang atau
muara (buntu), pada esophagus (+). Pada sebagian besar kasus atresia esophagus ujung
esophagus buntu, sedangkan pada 1/4 – 1/3 kasus lainnya esophagus bagian bawah berhubungan
dengan trakea setinggi karina (disebut sebagai atresia esophagus dengan fistula). Kelainan
lumen esophagus ini biasanya disertai dengan fistula trakeoesofagus. Atresia esofagus sering
disertai kelainan bawaan lain, seperti kelainan jantung, kelainan gastrointestinal (atresia duodeni
atresiasani), kelainan tulang (hemivertebrata).

Atresia esophagus adalah sekelompok kelainan congenital yang mencangkup gangguan

kontinuitas esophagus disertai atau tanpa adanya hubungan trakea.
Atresia esophagus adalah esophagus (kerongkongan) yang tidak terbentuk secara
sempurna. Pada atresia esophagus, kerongkongan menyempit atau buntu, tidak tersambung
dengan lambung. Kebanyakan Bayi yang menderita atresia esophagus juga memiliki fistula
trakeoesofageal (suatu hubungan abnormal antara kerongkongan dan trakea/pipa udara).

2. Etiologi
a. Secara umum :
Salah satu nya adalah kegagalan pada fase embrio terutama pada bayi yang lahir
prematur, dan ada Beberapa etiologi yang dapat menimbulkan kelainan konginital Atresia
Etsopgus diantaranya:
a. Faktor obat
Salah satu obat yang dapat menimbulkan kelainan kongenital yaitu thali domine.
b. Faktor radiasi
Radiasi pada permulaan kehamilan mungkin dapat menimbulkan kelainan kongenital
pada janin yang dapat menimbulkan mutasi pada gen.
b. Cecara Khusus :
Ateresia esophagus terjadi sekitar 1 dari 4.425 kelahiran hidup. Menurut (Solidikin, 2011)
Penyakit ini, secara embriologis anomaly ini terjadi akibat :
1) Diferensiasi usus depan yang tidak sempurna dalam memisahkan diri masing-masing
untuk menjadi esophagus dan trachea.
2) Perkembangan sel entodermal yang tidak lengkap sehingga menyebabkan terjadinya
atresia.
 Perlekatan dinding lateral usus depan yang tidak sempurna sehingga terjadi fistula
tracheosofagus. Faktor genetic tidak berperan dalam pathogenesis kelainan ini. (Rendle,
Gray, & Dodge, 2005)

3. Manifestasi Klinis
Gambaran Atresia di tandai dengan gangguan proses menelan waktu lahir dan terjadi
gangguan pernapasan. Terjadi gangguan pernapasan bila bahan makanan teraspirasi kesana.
Perlu penanggulangan bedah. Dan liur selalu meleleh dari mulut bayi dan berbuih. Pada fistula
trakea esophagus , cairan lambung juga dapat masuk kedalam paru : oleh karena itu bayi sering
sianosis. Pemberian minum dapat menyebabkan batuk atau seperti tercekik dan bayi sianosis.
Kelainan bawaan ini biasanya terdapat pada bayi yang lahir dengan kehamilan
hidramnion dan biasanya bayi dalam keadaan kurang bulan. Pada bayi kurang bulan ini,
pemberian minum sering menyebabkan bayi tersebut menjadi biru dan apnea tampa batuk –
batuk. Jika terdapat fistula trekoesofagus perut bayi tampak membuncit karena terisi udara.
Bila dimasukkan kateter melalui mulut sepanjang 7.5 – 10 cm dari bibir, kateter akan terbentur
pada ujung esophagus yang buntu: dan jika kateter didorong terus akan melingkar – lingkar di
dalam esophagus yang buntu tersebut. Diagnosis pasti dapat ditegakkan dengan memasukkan
pipa radio-opak atau larutan kontras liopodol ke dalam esophagus dan dibuat foto toraks biasa.
Tanda dan gejala Atresia Esofagus yang mungkin timbul:
a. Batuk ketika makan atau minum
b. Bayi menunjukkan kurangnya minat terhadap makanan atau ketidakmampuan untuk
menerima nutrisi yang cukup (pemberian makan yang buruk)
c. Gelembung berbusa putih di mulut bayi
d. Memiliki kesulitan bernapas
e. Memiliki warna biru atau ungu pada kulit dan membran mukosa karena kekurangan
oksigen (sianosis)
f. Meneteskan air liur
g. Muntah-muntah
h. Biasanya disertai hidramnion (60%) dan hal ini pula yang menyebabkan kenaikan frekuensi
bayi lahir prematur, sebaiknya dari anamnesis didapatkan keterangan bahwa kehamilan ibu
diertai hidramnion hendaknya dilakukan kateterisasi esofagus. Bila kateter terhenti pada
jarak ≤ 10 cm, maka di duga atresia esofagus.
i. Bila pada bbl Timbul sesak yang disertai dengan air liur yang meleleh keluar, di curigai
 terdapat atresia esofagus.
j. Segera setelah di beri minum, bayi akan berbangkis, batuk dan sianosis karena aspirasi
cairan kedalam jalan nafas.
k. Pada fistula trakeosofagus, cairan lambung juga dapat masuk kedalam paru, oleh karena
itu bayi sering sianosis

4. Patofisiologi

Pada kasus atresia esofagus, janin tidak dapat menelan cairan amnion dengan efektif. Pada
janin dengan atresia esofagus dan TEF distal, cairan amnion akan mengalir menuju trakea ke
fistula kemudian menuju usus. Hal ini dapat mengakibatkan polihidramnion. Polihidramnion
sendiri dapat menyebabkan kelahiran prematur. Janin seharusnya dapat memanfaatkan cairan
amnionsehingga janin dengan atresia esofagus lebih kecil daripada usia gestasinya.
Neonatus dengan atresia esofagus tidak dapat menelan dan menghasilkan banyak air liur.
Pneumonia aspirasi dapat terjadi bila terjadi aspirasi susu, atau air liur. Apabila terdapat TEF
distal, paru-paru dapat terpapar asam lambung. Udara dari trakea juga dapat mengalir ke bawah
fistula ketika bayi menangis, atau menerima ventilasi. Hal ini dapat menyebabkan perforasi
gaster akut yang seringkali mematikan. Penelitian mengenai manipulasi manometrik esofagus
menunjukkan esofagus distal seringkali dismotil dengan peristaltik yang jelek atau tanpa
peristaltik. Hal ini akan menimbulkan berbagai derajat disfagia setelah manipulasi yang
berkelanjutan menuju refluks esofagus.
Trakea juga terpengaruh oleh gangguan embriogenesis pada astresia esofagus. Membran
trakea seringkali melebar dengan bentuk D, bukan C seperti biasa. Perubahan ini menyebabkan
kelemahan sekunder ada struktur anteroposterior trakea atau trakeomalacia. Kelemahan ini akan
menyebabkan gejala batuk kering dan dapat terjadi kolaps parsial pada eksirasi penuh. Sekret
sulit untuk dibersihkan dan dapat menjurus ke pneumonia berulang. Trakea juga dapat kolaps
secara parsial ketika makan, setelah manipulasi, atau ketika terjadi refluks gastroesofagus; yang
dapat menjurus ke kegagalan nafas, bahkan apnea.

5. Klasifikasi
a. Kalasia
Chalasia ialah keadaan bagian bawah esophagus yang tidak dapat menutup secara baik,
sehingga menyebabkan regurgitasi, terutama kalau bayi dibaringkan. Pertolongan : memberi
makanan dalam posisi tegak, yaitu duduk dalam kursi khusus. Kalasia adalah kelainan yang
terjadi pada bagian bawah esophagus (pada persambungan dengan lambung yang tidak dapat
 menutup rapat sehingga bayi sering regurgitasi bila dibaringkan.
b. Akalasia
Ialah kebalikan chalasia yaitu bagian akhir esophagus tidak membuka secara baik,
sehingga keadaan seperti stenosis atau atresia. Disebut pula spasmus cardio-oesophagus.
Sebabnya : karena terdapat cartilage trachea yang tumbuh ektopik dalam esophagus bagian
bawah, berbentuk tulang rawan yang ditemukan secara mikroskopik dalam lapisan otot.
Pertolongannya adalah tindakan bedah sebelum dioperasi pemberian minum harus dengan
sendok sedikit demi sedikit dengan bayi dalam posisi duduk.

c. Classification System Gross

Atresia esophagus disertai dengan fistula trakeoesofageal distal adalah tipe yang paling
sering terjadi. Variasi anatomi dari atresia esophagus menggunakan system klasiifikasi gross of
bostom yang sudah popular digunakan.
System ini berisi antara lain:
1) Tipe A (5-8%), kantong buntu disetiap esofagus, terpisah jauh, dan tanpa hubungan ke
trakea. Kedua ujung esofagus terpisah 1 cm atau lebih.
2) Tipe B (jarang) kantong buntu disetiap esofagus dengan fistula dari trakea kesegmen
esofagus bagian atas, dimana esofagus bagian bawah tidak mempunyai hubungan dengan
trakea, kantong bagian bawah sangat pendek dan hanya menonjol sedikit diatas diafragma.
3) Tipe C (80-95%), segmen esofagus proksimal berakhir pada kantong buntu dan segmen
distl dihubungkan ke trakea atau bronkus primer dengan fistula atau dekat bifurkasi dimana
hanya kantong bagian atas yang berhubungan dengan trakea.
4) Tipe D (jarang) kedua segmen esofagus atas dan bawah dihubungkan ketrakea.
5) Tipe E (lebih jarang disbanding A atau C), trakea dan esofagus normal diubungkan dengan
fistula umum.
 6. Patway

Kongenital/idiopati

Kurang informasi
tentang kondisi dan
pengobatan Esophagus Buntu Ketidakmampuan
meningkatkan suhu
melalui menggigil
dan atau penggunaan
Kurang Pengetahuan Batuk, Hipersekresi alat
saliva

Nausea, Vemitting, intake tidak adekuat

Regurgitasi semua makanan Risiko hipotermia

Risiko Aspirasi

Risiko hipovolemia
Gangguan Bersihan jalan napas tidak
efektif

Risiko Defisit Nutrisi

7. Manifestasi Klinis
Atresia esofagus pada bayi baru lahir harus dicurigai bila:
a. ditemukan riwayat polihidramnion pada ibu

b. kateter yang dipakai untuk resusitasi tidak dapat masuk ke lambung

c. terdapat banyak sekresi mulut pada bayi atau

d. bayi tersedak, batuk, atau sianotik pada saat diberi minum.

Kesulitan yang terjadi adalah bahwa dugaan terhadap kelainan tersebut baru
terpikirkan setelah selesai pemberian minum sehingga bayi sudah mengalami
aspirasi. Walaupun dengan pengisapan sekresi di mulut dan faring seringkali
dapat menolong, tetapi gejala aspirasi akan selalu berulang.

8. Komplikasi

a. Stenosis pada sisi anastomosis

b. Kesulitan menelan dan regurgitasi

c. Pneumonia aspirasi dan atelectasis

d. Apnea/henti napas

e. Dehidrasi

f. Inanition

g. Striktur esofagus (komplikasi pasca bedah)

h. Anomali kongenital tambahan (jantung, ginjal, dan/atau gastrointenstinal

9. Penatalaksanaan dan Pengobatan

Atresia esofagus merupakan kedaruratan bedah sehingga pengobatannya ialah

melalui operasi. Sebelum operasi bayi harus ditidurkan telungkup untuk mencegah
isi lambung masuk ke paru. Untuk mencegah aspirasi, kantong buntu esofagus
harus tetap dipertahankan kosong dengan pengisapan yang teratur. Pemantauan
rutin terhadap suhu, respirasi, status cairan tubuh, dan seteksi anomali kongenital

25
lain perlu mendapat perhatian khusus. Pemberian antibiotik pada kasus dengan
risiko infeksi.
Kadang-kadang keadaan bayi memerlukan dilakukannya tindakan bedah dalam
dua tahap, yang pertama berupa pengikatan fistula serta pemasangan pipa
gastrostomi untuk pemberian makanan, sedangkan tahap kedua berupa tindakan
anastomosis kedua ujung esofagus. Makanan per oral biasanya dapat diberikan pada
hari ke 8-10 setelah pemasangan anastomosis pertama. Pada hari ke-10 dapat pula
dilakukan esofagografi untuk menilai keberhasilan anastomosis stenosis pada
tempat anastomosis tidak jarang terjadi sehingga memerlukan tindakan dilatasi.
Motilitas abnormal esofagus bagian distal selalu dijumpai dan acapkali merupakan
faktor predisposisi untuk terjadinya refluks gastroesofagus, aspirasi, esofagitis, dan
striktur.

Pengobatannya ialah melalui operasi, berikut penatalaksaannya.

a. Pasca diagnosa
1) Puasa
2) Pemeliharaan cairan parenteral dan penggantian elektrolit.
3) NPT bila perlu
4) Penghisapan hidung dan faring prn
5) Terapi oksigen dilembabkan
6) Drainase kantung melalui kateter
7) Alat penghangat eksternal
8) Intubasi endotrakeal dan ventilasi bantuan dengan distres pernapasan berat.
9) Terapi antibiotik
10) Pemasangan selang gastrotomi (biasanya dilakukan pada pasien dengan
anestesi lokal praoperasi untuk memungkinkan keluarnya udara dari
lambung, kemudian menurunkan kemungkinan refluks ke dalam fistula).
b. Pasca Pembedahan
1) Pembedahan paliatif dengan ligasi fistula dan pemasangan selang
gastrotomi, atau
 2) Bedah perbaikan dengan ligasi fistula, anastomosis esofagus, dan
pemasangan gastrotomi; tipe pembedahan yang dilakukan ditentukan
oleh tipe fistual trakeoesofageal dan panjangnya esofagus yang ada untuk
anastomosis
c. Pembedahan
1) Evaluasi status pernapasan
2) Selang gastrotomi disambungkan pada drainase
gravitasi atau drainase rendah, penghisapan intermiten.
3) Kontinuasi kantung drain
4) Kontinuasi cairan parenteral pemeliharaan; hiperalimentasi dapat
dipesankan
5) Penggantian drainase gastrostomi dengan cairan parenteral
6) Pemantauan dan penggantian cairan dan elektrolit
7) Kontinuasi lingkungan yang hangat, lembab, dan teroksigenasi

C. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Biodata Klien
Pada tahap ini perawat perlu mengetahui tentang nama, umur,
jenis kelamin, alamat rumah, agama atau kepercayaan, suku
bangsa, bahasa yang dipakai, status pendidikan dan pekerjaan
pasien.

b. Keluhan Utama
Biasanya klien datang dengan keluhan batuk, dan tersedak pada
pemberian makan, Menelan normal pada pemberian makan diikuti
dengan batuk tiba-tiba dan regurgitasi makan melalui hidung dan
mulut

c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Dulu
 Kaji tentang penyakit yang pernah dialami oleh klien, baik
yang ada hubungannya dengan saluran cerna atau tidak.
Kemudian kaji tentang obat- obatan yang biasa dikonsumsi
oleh klien, dan juga kaji mengenai riwayat alergi pada klien,
apakah alergi terhadap obat-obatan atau makanan.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Kaji mengenai keluhan yang dirasakan oleh klien, misalnya
nyeri, batuk, mual, muntah, peningkatan suhu tubuh, sakit
kepala atau pusing, letih atau lesu

3) Riwayat kesehatan keluarga

Kaji apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit
yang sama dengan klien.
4) Riwayat psikologis
Kaji bagaimana keadaan suasana hati (emosional) klien dan
keluarga dalam menghadapi penyakit yang diderita, biasanya
suasana hati klien kurang baik (gelisah) dan keluarga
biasanya cemas.
5) Riwayat sosial ekonomi
Mengkaji kehidupan sosial ekonomi klien, tipe keluarga
bagaimana dari segi ekonomi dan tinggal bersama siapa klien.
Bagaimana interaksi klien baik di kehidupan sosial maupun
masyarakat atau selama di rumah sakit.

6) Kebiasaan sehari-hari
Kaji tentang aktivitas atau kebiasaan yang dilakukan oleh
klien sebelum sakit dan saat sakit. Hai ini berguna dalam
perbandingan antara pengobatan dan perawatan pasien,
biasanya mencakup :

(a) Nutrisi
 (b) Eliminasi
(c) Pola istirahat/ tidur
(d) Pola kebersihan

d. Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar lengkap.

e. Riwayat Tumbuh Kembang

Berat badan rendah untuk usia gestasi
f. Genogram
Tidak adanya keluarga yang menderita atresia esofagus
karena bukan merupakan penyakit genetik.

g. Pemeriksaan Fisik
1. Sianosis
2. Distensi abdomen
3. Salivasi berlebihan
4. Mengeluarkan mukus saliva terus menerus
5. Gelembung dari hidung
h. Pemeriksaan Diagnostik
1. Ketidakmampuan untuk memasukkan selang nasogastrik ke
dalam lambung
2. Rontgen esofagus menunjukkan adanya kantong udara
dan adanya udara di lambung serta usus.

2. Diagnosa Keperawatan
Berikut ini diagnosa yang dapat ditegakkan pada klien dengan atresia
esofagus:
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas tidak efektif yang
berhubungan dengan sekresi kantung esofagus, regurgitasi
semua makanan dan risiko aspirasi.
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
c. Risiko Hipovolemia berhubungan dengan ketidakmampuan untuk
 mentoleransi makanan per oral, mual, muntah.
d. Resiko hipotermia berhubungan dengan usia, ketidakmampuan
meningkatkan suhu melalui menggigil dan atau penggunaan
alat penghangat eksternal.
e. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan
kurangnya informasi tentang kondisi dan pengobatannya.
 3. Intervensi Keperawatan

No Standar Diagnosa Standar Luaran Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia Keperawatan Keperawatan Indonesia
Indonesia (SIKI)
(SLKI)
1 Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan Latihan Btuk efektif
efektif (D.0001) asuhan
keperawatan Observasi
Definisi : selama  Identifikasi kemampuan
Secret ketidakmampuan …… x …….… batuk
membersihkan atau maka bersihan  Monitor adanya retensi
obstruksi jalan nafas untuk jalan nafas tidak sputum
mempertahankan jalan nafas efektif  Monitor tanda dan gejala
tetappaten teratasidengan infeksi saluran nafas
kriteria hasil :  Monitor input dan
Penyebab :  Produksi output cairan ( mis.
Fisiologis sputum Jumlah dan karakteristik
 Spasme jalan nafas menurun (5) )
 Hipersekresi jalan  Mengi
nafas menurun (5) Terapeutik
 Disfungsi  Wheezing  Atur posisi semi-fowler
neuromuskular menurun (5) atau fowler
 Benda asing dalam  Mekonium  Pasang perlak dan
jalan nafas menurun (5) bengkok letakan di
 Adanya jalan nafas  Dispnea pangkuan pasien
buatan menurun (5)  Buang secret pada
 Sekrresi yang  Ortopnea tempat sputum
tertahan menurn (50
 Hyperplasia dinding  Tidak sulit Edukasi
jalan nafas bicara (5)  Jelaskan tujuan dan
 Efek agen  Sianosis prosedur batuk efektif
farmakologias ( mis. menurun (5)  Anjurkan tarik nasaf
Anastesi  Gelisah dalam melalui hidung
menurun (5) selama 4 detik, ditahan
Situasional  Frekuensi selam 2 detik, kemudian
 Merokok aktif napas keluarkan dai mulut
 Merokok pasif membaik (5) dengan bibir mencucu
 Terpajan polutan  Pola nafas (dibulatkan) selam 5
membaik (5) detik
 Anjurkan mengulangi
Gejala dan Tanda Minor tarik nafas dalam hingga
Subjektif : - 3 kali
Objektif :  Anjurkan batuk dengan
 Batuk tidak efektif kuat langsung setelah
 Tidak mampu batuk tarik nafas dalam yang
 Sputum berlebih ke-3
 Mengi,wheezing Kolaborasi
dan/atau ronkhi  Kolaborasi
kering pemberian mukolitik
atau ekspektoran,
Gejala dan Tanda Mayor jika perlu.
Subjektif :
 Dispnea Manajemen Jalan Nafas
 Sulit bicara Observasi
 Ortopnea  Monitor posisi selang
Objektif : endotraceal (EET),
 Gelisah terutama setelah
 Sianosis mengubah posisi
 Bunyi nafas  Monitor tekanan balon
menurun EET setiap 4-8 jam
 Frekuensi nafas  Monitor kulit area stoma
berubah trakeostomi (mis.
 Pola nafas berubah Kemerahan, drainase,
perdarahan)
Kondisi Klinis Terkait :
 Gullian Barre Terapeutik
Syndrome  Kurangi tekanan balon
 Skelrosis multipel secara periodic setiap
 Myasthenia gravis Shift
 Prosedur diagnostik (  Pasang oropharingeal
mis. Bonkoskopi, airway (OPA) untuk
transesophageal, mencegah EET tergigit
echocardiography  Cegah EET terlipat
(TEE) (kinking)
 Depresi system saraf  Beriak pre-oksigenasi
pusat 100% selama 30 detik
 Cedera kepala (3-6 kali ventilasi)
sebelum dan sesudah
 Stroke
penghisapan
 Kuadriplegia
 Beriak volume pre-
 Sindrom aspirasi
oksigen (bagging atau
mekonium
ventialasi mekanik) 1,5
 Infeksi saluran nafas kali volume tidal
 Lakukan penghisapan
lender kurang dari 15
detik jika diperlukan
(bukan secara
 berkala/rutin)
 Ganti fiksasi EET setiap
24 jam
 Ubah posisi EET secara
bergantian (kiri dan
kanan) setiap 24 jam
 Lakukan perawatan
mulut (mis. Dengan
sikat gigi, kasa, plembab
bbir)
 Lakukan perawatan
stoma trakeostomi

Kolaborasi
 Jelaksan pasien
dana/atau keluarga
tujuan dan prosedur
pemasangan jalan nafas
buatan.
 Kolaborasi intubasi
ulang jika terbentuk
mucous plug yang tidak
dapat dilakuikan
penghisapan

Pemantaun Respirasi

Observasi
 Monitor frekuensi,
irama, kedalaman dan
upaya nafas
 Monitor pola nafas
(seperti bradipnea.
Takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, Cheyne-
Stoke,Biot, atasik)
 Monitor kemampuan
batuk efektif
 Monitor adanya
produksi sputum
 Monitor adanya
sumbatan jalan nafas
 Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
 Auskultasi bunyi nafas
  Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil x-ray
toraks

Terapeutik
 Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan

Kolaborasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 Informaskan hasil
pemantauan, jika
perlu

Risiko Infeksi Setelah diberikaannya

Definisi : asuhan keperawatan Pencegahan Infeksi
Berisiko Mengalami peningkatan ....x.... jam Observasi :
terserang organisme patogenik diharapkan
tingkat infeksi  Monitor tanda dan gejala
menurun dengan infeksi lokal dan
kriteria hasil : sistemik
 Kebersihan Terapiutik :
Tangan  Batasi jumlah pengunjung
Meningkat  Berikan perawatan kulit
(5) pada area luka
meningkat  Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
 Kebersihan pasien dan lingkungan
Badan pasien
Meningkat Edikasi :
(5)  Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
meningkat
 Ajarkan cara mencuci
 Nafsu Makan tangan dengan benar
Meningkat  Ajarkan cara memeriksa
makan kondisi luka atau luka
operasi
meningkat
Risiko Defisit Nutrisi Setelah dilakukan Manajemen Gangguan
tindakan Makanan:
Definisi : keperawatan
Berisiko mengalami asupan sealama ….x…. Observasi :
nutrisi tidak cukup untuk jam diharapkan  Monitor asupan dan
memenuhi kebutuhan Risiko Defisit keluarnya makanan serta
Nutrisi membaik kebutuhan kalori
metabolisme
dengan kriteria Terapiutik :
hasil :
Penyebab :  Timbang berat badan
Status Nutrisi
 Ketidak secara ruti
mampuan  Porsi  Diskusikan prilaku
menelen makanan makanan makan dan jumlah
 Ketidak mampuan yang di aktivitas fisik
mencerna habiskan Edukasi :
makanan meningkat (5)
 Berat badan  Anjurkan membuat
IMT catatan hasian tentang
meningkat (5) perasaan dan situasi
 Frekuensi pemicu pengluaran
makan makanan (mis. Target
meningkat (5) berat badan)
 Nafsu makan  Anjurkan diet yang tepat
meningkat (5) Kolaborasi :
 Perasaan
cepat kenyang  Kolaborasi dengan ahli
meningkat (5) gizi tentang target berat
badan, kebutuhan kalori,
dan pilih makanan

Setelah dilakukan Manajemen Hipovolemia

tindakan
keperawatan Observasi :
Risiko Hipovolemia sealama ….x….
jam diharapkan  periksa tanda dan gejala
Definisi : Risiko hipovolemia (mis.
Hipovolemia Frekuensi nadi
Berisiko mengalami membaik dengan meningkat, nadi teraba
penurunan volume kriteria hasil : lemah, tekanan darah
cairan intravaskuler, Status cairan menurun, turgor kulit
interstisial, dan intra menurun, membran
seluler  Kekuatan mukosa kering, volumo
Nadi meningkat Urin menurun)
(5) Terapiutik :
 Turgor kulit  Hitung kebutuhan cairan
meningkat  Berikan asupan cairan
(5) oral
 Out put urin Edukasi :
meningkat  Anjurkan
(5) memperbanyak asupan
 Dispneu cairan oral
menurun (5)  Anjurkan menghidari
 Tekanan perubahan posisi secara
darah mendadak
membaik (5) Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian
cairan IV isotonus (mis.
NaCl, RL)
 Kolaborasi pemberian
cairan IV hipotonus (
mis. Glukosa2.5%, NaCl
0,4%)
 Kolaborasi pemberian
cairan koloid
(mis.Albumin,
plasmanate)
 Kolaborasi pemberian
produk darah

Pemantauan Tanda
Vital
Observasi :
 Monitor tekanan darah
 Monitor nadi
 Monitor pernapasan
 Monitor suhu tubuh
 Monitor oksimetri
Terapiutik :
 Atur intraval sesuai
dengan kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantasuan
Edukasi :
 Jelaskan tujuan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil
 4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah tindakan dari rencana keperawatan yang telah disusun
dengan menggunakan pengetahuan perawat, perawat melakukan dua intervensi yaitu
mandiri/independen dan kolaborasi/interdisipliner (NANDA, 2015). Tujuan dari
implementasi antara lain adalah: melakukan, membantu dan mengarahkan kinerja
aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan asuhan keperawatan untuk mecapai
tujuan yang berpusat pada klien, mencatat serta melakukan pertukaran informasi yang
relevan dengan perawatan kesehatan yang berkelanjutan dari klien (Asmadi, 2008).

5. Evaluasi
Evaluasi merupakan sebagai penialian status pasien dari efektivitas tindakan dan
pencapaian hasil yang diidentifikasi terus pada setiap langkah dalam proses
keperawatan, serta rencana perawatan yang telah dilaksanakan (NANDA, 2015).
Tujuan dari evaluasi adalah untuk melihat dan menilai kemampuan klien dalam
mencapai tujuan, menentukan apakah tujuan keperawatan telah tercapai atau belum,
serta mengkaji penyebab jika tujuan asuhan keperawatan belum tercapai (Asmadi,
2008).
Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan pasien dalam mencapai tujuan.
Hal ini bisa dilaksanakan dengan mengadakan hubungan dengan pasien.
a. Evaluasi Formatif
Hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera pada saat
setelah dilakukan tindakan keperawatan. Ditulis pada catatan perawat.
b. Evaluasi Sumatif
Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status kesehatan sesuai
waktu pada tujuan. Ditulis pada catatan perkembangan.
Evaluasi dilakukan dengan pendekatan pada SOAP, yaitu:
S : Data subjektif, yaitu data yang diutarakan klien dan pandangannya terhadap data
tersebut.
 O : Data objektif, yaitu data yang didapat dari hasil observasi perawat, termasuk
tanda-tanda klinik dan fakta yang berhubungan dengan penyakit pasien (meliputi
data fisiologis, dan informasi dan pemeriksaan tenaga kesehatan).
A : Analisis, yaitu analisa ataupun kesimpulan dari data subjektif dan data objektif.
P : Perencanaan, yaitu pengembangan rencana segera atau yang akan datang untuk
mencapai status kesehatan klien yang optimal. (Hutahaen, 2010).
Adapun ukuran pencapaian tujuan tahap evaluasi dalam keperawatan meliputi:
1. Masalah teratasi, jika klien menunjukkan perubahan sesuai dengan tujuan dan
kriteria hasil yang telah ditetapkan.
2. Masalah teratasi sebagian, jika klien menunjukkan perubahan sebagian dari
kriteria hasil yang telah ditetapkan.
3. Masalah tidak teratasi, jika klien tidak menunjukkan perubahan dan kemajuan
sama sekali yang sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan
dan atau bahkan timbul masalah/diagnosa keperawatan baru.
 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ATRESIA ESOFAGUS

DI RUANG CEMPAKA III RSUP SANGLAH
TANGGAL 25 – 27 OKTOBER 2021

I. IDENTITAS

A. Anak
1. Nama : An. P
2. Anak yang ke : 3 (ketiga)
3. Tanggal lahir/umur: 31/03/2021
4. Jenis kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Tanggal MRS : 25/10/2021
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. A
b. Umur : 39 tahun
c. Pekerjaan : Buruh
d. Pendidikan : SMA
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Br. Babakan, Kerobokan Kaja, Kuta Utara
2. Ibu
a. Nama : Ny. R
b. Umur : 35 tahun
c. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
d. Pendidikan : SMA
e. Agama : Hindu
 f. Alamat : Br. Babakan, Kerobokan Kaja, Kuta Utara

II. GENOGRAM

( 39 th )
( 35 th )

( 7 thn )( 3 thn ) ( 8 bln )

Keterangan :

= laki-laki

= perempuan

= pasien yang diidentifikasi

------- = Tinggal satu rumah

= Ikatan Perkawinan

Pasien merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara. Kakak pertama pasien
berumur 7 tahun, kakak kedua berumur 3 tahun. Ibu pasien merupakan anak ketiga
dari 4 bersaudara. Ayah pasien merupakan anak kedua dari 3 bersaudara

III. ALASAN DIRAWAT

a. Keluhan Utama:
Ibu pasien mengatakan anaknya memiliki air liur yang belebihan dan batuk
dan memiliki rencana operasi kedua repair atresia esofagus.
 b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dan ibunya datang ke RSUP Sanglah Denpasar pada tanggal
24/10/2021 untuk kontrol penyakit atresia esofagus yang sudah dimiliki
sejak lahir. Ibu pasien mengeluhkan anaknya rewel, air liur yang banyak dan
sering batuk. Dokter menyarankan untuk dilakukannya operasi repair atresia
esofagus tahap kedua setelah sebelumnya dilakukan pemasangan gastrotomy
pada tgl 11/04/2021 lalu dan MRS mulai tanggal 25/10/2021. Pada tanggal
25/10/2021 MRS di RSUP Sanglah ruang Cempaka III dengan persiapan
operasi tahap kedua.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu pasien mengatakan sejak pasien lahir pasien muntah apabila disusui dan
mengeluarkan banyak saliva, sejak saat itu pasien didiagnosis memiliki
penyakit atresia esofagus dan memiliki riwayat operasi pada tanggal
11/04/2021 yaitu pemasangan gastrotomy dan dirawat inap kurang lebih
selama 1 bulan. Pada umur pasien sekitar 4 bulan pasien pernah dirawat di
rumah sakit karena demam.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien mengatakan tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang
sama seperti pasien. Ayah pasien menderita penyakit Hipertensi.

IV. RIWAYAT ANAK (0 – 6 TAHUN)

A. Perawatan dalam masa kandungan:

Ibu pasien mengatakan dalam masa kehamilan tidak ada masalah dengan
kandungan, ibu mengandung selama 9 bulan dan lahir secara normal/spontan
dibantu tenaga medis bidan. Ibu mengatakan saat lahir BB pasien 2.900
gram dan PB 45 cm.
B. Perawatan pada waktu kelahiran:
Ibu pasien mengatakan anaknya saat lahir memiliki penyakit atresia esofagus
tipe C, sehingga operasi harus dilakukan secara bertahap dan saat usianya 11
 hari dilakukan pemasangan gastrotomy. Sekitar usia 4 bulan pasien pernah
di rawat di rumah sakit dikarenakan demam.
V. KEBUTUHAN BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL DALAM KEHIDUPAN
SEHARI-HARI

A. Bernafas
Pasien memiliki saliva yang berlebihan dan terkadang batuk sehingga
terdapat resiko aspirasi.
B. Makan dan minum
Sebelum sakit, ibu pasien mengatakan pasien minum susu melalui selang
gastrotomy sekitar 4-5 kali perhari sekitar 50 cc. Selama sakit, ibu pasien
mengatakan pasien minum susu sesuai dengan anjuran dari rumah sakit yaitu
diit susu cair 6 x 50 ml susu pediasure.
C. Eliminasi (BAB/BAK)
Sebelum dirawat di rumah sakit An. P BAB 2-3 kali/hari, dan BAK 7-8
kali/hari. Selama sakit, pasien BAB 3-4 kali dengan konsistensi lembek dan
warna kecoklatan, dan BAK 4-5 kali/hari.
D. Aktivitas
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit An. P ceria, tidak rewel, dan semua
aktivitas sehari-hari dibantu keluarga, dan pasien biasanya bermain dengan
kakak-kakaknya. Selama sakit, An. P hanya tidur di tempat tidur dan sering
rewel.
E. Rekreasi
Sebelum sakit, ibu pasien mengatakan mengajak pasien berjalan-jalan di
taman bermain sesekali di akhir pekan. Selama sakit, ibu pasien mengatakan
hanya membawa pasien tidak dapat berekreasi dan hanya dapat diajak
bermain di ruangan.
F. Istirahat dan tidur
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan An. P tidur 3 kali dalam sehari tidur
pagi 2 jam pada pukul 10.00, tidur siang 1 jam pada pukul 15.00, dan tidur
 malam dari jam 20.00 – 05.00 kira-kira 9 jam. Selama sakit tidur pasien
terganggu, karena pasien sering merintih kesakitan dan rewel. Ibu pasien
mengatakan An. P tidur siang hanya 1 jam saja, dan tidur malam sering
terbangun.
G. Kebersihan diri
Selama di rumah sakit, pasien di lap dan gosok gigi saat pagi dan sore hari,
dibantu oleh ibunya di tempat tidur, dikeringkan dengan handuk kering.
H. Pengaturan suhu tubuh
Ibu pasien mengatakan, anaknya tidak panas.
I. Rasa nyaman
Ibu pasien mengatakan anaknya sering menangis dan rewel
J. Rasa aman
Pasien terlihat agak takut ketika akan diperiksa oleh petugas kesehatan.
K. Belajar
Ibu pasien mengatakan anaknya belum bisa belajar efektif karena masih
kecil
L. Prestasi
Klien sudah bisa menepuk-nepuk kedua tangannya, klien dapat
mempertahankan mainannya yang diambil oleh orang lain, klien mencoba
meraih benda yang berada agak jauh darinya. Klien sudah dapat
menggenggam benda dengan menggunakan satu
tangan, klien dapat memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain.
Klien dapat memalingkan kepalanya saat namanya dipanggil. Klien sudah
mampu duduk tanpa bersandar dengan tangan, klien sudah bisa tengkurap
dan membalikkan badan sendiri tanpa bantuan.
M. Hubungan sosial anak
Sebelum sakit, ibu pasien mengatakan pasien sangat dekat dengan anggota
keluarganya. Selama sakit, ibu pasien mengatakan pasien hanya ditemani
oleh orangtuanya dan jarang bersosialisasi dengan pasien lainnya.
 N. Melaksanakan ibadah
Keluarga An. P beragama Hindu, kedua orang tua pasien selalu mengajarkan
tentang agama kepada anak-anaknya. An. P belum bisa menjalankan ibadah
karena umurnya masih 6 bulan. Selama sakit, keluarga pasien berdoa di
Padmasana rumah sakit. Ibu pasien mengatakan percaya anaknya akan
sembuh.

VI. PENGAWASAN KESEHATAN

Bila sehat diawasi di bidan/puskesmas
Bila sakit minta pertolongan kepada bidan/puskesmas
Kunjungan ke Posyandu: ibu mengatakan rutin mengajak anaknya ke posyandu
Pengawasan anak dirumah: ibu mengatakan anaknya selalu diawasi dalam
berkegiatan
Imunisasi (1 – 5 tahun)

Imunisasi Umur Tgl diberikan Reaksi Tempat

Imunisasi
BCG 1 bulan 31/04/2021 - Puskesmas
DPT I<II<III 2 bulan 30/05/2021 Demam Puskesmas
3 bulan 01/07/2021 Demam Puskesmas
4 bulan 02/08/2021 Demam Puskesmas
HB I,II,III 2 bulan 30/05/2021 Demam Puskesmas
3 bulan 01/07/2021 Demam Puskesmas
4 bulan 02/08/2021 Demam Puskesmas

VII. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

No. Jenis Penyakit Akut/Kronis/ Umur Lamanya Pertolongan
Menular/Tidak saat sakit
1. Atresia Kronis 0 hari 7 bulan Rumah sakit
 Esofagus (pemasangan
gastrotomy pada
usia 11 hari)
2. Demam Tidak menular 4 bulan 3 hari Rumah sakit

VIII. KESEHATAN LINGKUNGAN

Ibu mengatakan lingkungan disekitar rumahnya sehat dan nampak bersih serta jauh
dari polusi udara.
IX. PERKEMBANGAN ANAK (0 – 6 tahun)
Usia pasien saat ini adalah 6 bulan 25 hari untuk perkembangannya diukur
menggunakan KPSP usia 6 bulan.

No. Tindakan Pemeriksaan Aspek Jawaban

Ya Tidak
1 Pada saat bayi terlentang, apakah ia dapat Gerakan
mengikuti gerakan anda dengan menggerakkan Halus √
kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang
lain ?

2 Dapatkan bayi mempertahankan posisi kepala Gerakan √

dalam keadaan tegak dan stabil ? jawab TIDAK Kasar
jika kepala bayi cenderung jatuh ke kanan/kiri
atau ke dadanya
3 Sentuhkan pensil dipunggung tangan atau ujung Gerakan √
jari bayi. (jangan meletakkan diatas telapak Halus
tangan bayi). Apakah bayi dapat memegang
 pensil itu dalam beberapa detik ?

4 Ketika bayi telungkup di alas datar, apakah ia Gerakan √

dapat mengangkat dada dengan kedua Kasar
lengannya sebagai penyangga seperti pada
gambar ?

5 Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira Bicara √

bernada tinggi atau melekik tapi bukan dan
menangis ? bahasa
6 Pernahkah bayi berbalik paling sedikit dua kali, Gerakan √
dari telentang ketelungkup atau sebaliknya ? kasar
7 Pernahkah anda melihat bayi tersenyum ketika Sosialisasi √
melihat mainan yang lucu, gambar, atau dan
binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri kemandirian
?
8 Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada Gerakan √
benda kecil sebesar kacang, kismis atau uang malus
logam ? jawab TIDAK jika ia tidak dapat
mengarahkan matanya
9 Dapatkan bayi meraih mainan yang diletakkan Gerakan √
agak jauh namun masih berada pada jangkauan halus
tangannya ?

10 Pada posisi bayi terlentang, pegang kedua Gerakan √

 tangannya lalu tarik perlahan lahan keposisi kasar
duduk. Dapatkah bayi mempertahankkan posisi
lehernya secara kaku seperti gambar di sebelah
kiri ? Jawab TIDAK jika kepala bayi jatuh
kembali seperti gambar sebelah kanan

Kesimpulan: Hasil KPSP An I yaitu terdapat 10 jawaban ”Ya” sehingga

perkembangan anak sesuai dengan tahap perkambangannya.

X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum: pasien tampak lemah
Kebersihan: pasien tampak bersih
Pergerakan: baik
Penampilan/postur/bentuk tubuh: tegak
Status gizi: Baik
B. Warna kulit: Normal, warna sawo matang
C. Suara waktu menangis : Keras dan pendek
D. Tonus otot : 5/5/5/5
E. Turgor kulit : Kulit pasien kering, turgor kulit baik.
F. Udema : tidak ada
G. Kepala
Bentuk normal, simetris, tidak ada luka, UUB belum tertutup. Rambut warna
hitam, lurus, tipis, bersih.
H. Mata :
Bentuk normal, pergerakan mata normal, pupil dilatasi, konjungtiva anemis,
sclera anikterik.
I. Hidung :
Bentuk simetris, hidung bersih, tidak ada polip, tidak ada epistaksis, tidak
terpasang O2.
J. Telinga
Simetris, tidak ada sekret, An. P dapat mengikuti arah suara yang di dengar.
K. Mulut:
Mukosa bibir An. P lembab, banyak saliva pada mulut pasien, gigi pasien 4:
atas dan bawah 2.
L. Leher dan tenggorokan:
Tidak ada pembesaran pada tonsil, tidak ada benjolan pada leher.
M. Thoraks:
Bentuk ada normal simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan
N. Jantung :
Bunyi detak jantung normal, tidak ada pembesaran jantung.
O. Persarafan :
Normal, gerak refleks spontan.
P. Abdomen :
Terdapat selang gastrotomy pada abdomen
Q. Ekstremitas :
Ekstremitas atas dan bawah pasien bisa digerakkan sebagai mestinya, pasien
terpasang infus di tangan sebelah kanan.
R. Alat kelamin :
Tidak ada luka, kebersihan cukup, tidak terpasang kateter.
S. Anus :
Terdapat lubang anus
T. Antropometri (ukuran pertumbuhan)
1. BB = 7,5 kg
 2. TB = 70 cm
3. Lingkar kepala = 40 cm
4. Lingkar dada = 53 cm
5. Lingkar lengan = 14 cm
U. Gejala kardinal :
1. Suhu = 36,20c
2. Nadi = 100 x/menit
3. Pernafasan = 34 x/menit
4. Tekanan darah = tidak terkaji

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Labratorium (Tanggal Pemeriksaan: 26 Oktober 2021)
Darah Lengkap (DL)
Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan
WBC 12.52 103/µL 6.0 - 14.0
Hemoglobin 12.90 g/dL 12.0 - 16.0
NE% 30.30 % 18.30 - 47.10
LY% 57.80 % 30.00 - 64.30
MO% 8.80 % 0.0 - 7.10 Tinggi
EO% 2.80 % 0.0 - 5.0
BA% 0.30 % 0.0 - 0.70
NE# 3.79 103/µL 1.10 - 6.60
EO# 0.35 103/µL 0.00 - 0.70
BA# 0.04 103/µL 0.0 - 0.10
RBC 5.70 106/µL 4.10 - 5.3 Tinggi
HCT 40.50 % 36.0 - 49.0
MCV 71.10 fL 78.0 - 102.0 Rendah
MCH 22.60 Pg 25.0 - 35.0 Rendah
MCHC 31.90 g/dL 31 – 36
RDW 13.50 % 11.6 - 18.7
LY# 7.24 103/µL 1.80 - 9.00
MO# 1.10 103/µL 0.00 - 1.00 Tinggi
PLT 442.00 103/µL 140 – 440 Tinggi
MPV 9.30 fL 6.80 - 10.0
NLR 0.52 <= 3.13

Albumin
Albumin 4.05 g/dL 3.50 - 5.20

B. Foto Thorax AP (Tanggal Pemeriksaan: 26 Oktober 2021)

Hasil :
Soft tissue: tak tampak kelainan
Tulang-tulang : tak tampak
kelainan Diaphragma kanan kiri
normal Sinus pleura kanan kiri
tajam
Cor : besar dan bentuk kesan normal, CTR 52%
Trachea : letak di tengah, airway patent
Pulmo : normoaerasi, tampak konsolidasi pada zona bawah paru kanan. Corakan
bronchovaskuler normal

Kesan : susp. Pneumonia, cor tidak tampak ada kelainan

Terapi:
1. Infus D5 ½ NS 15 tpm
2. Epitromisin syrup kering 200mg/5 ml tiap 8 jam

XII. HASIL OBSERVASI

1. Interaksi anak dengan orang tua: baik
2. Bentuk/arah komunikasi: komunikasi dua arah
3. Ambivalensi/kontradiksi Perilaku: tidak terdapat kontradiksi
perilaku pada anak
4. Rasa aman anak: anak terlihat aman di dekat orangtuanya

XIII. ANALISA DATA

Tanggal Data Fokus Etiologi Masalah
dan jam
25/10/2021 DS : Ibu pasien mengeluh Kongenital/Idiopati Bersihan jalan
pkl. 10.00 pasien terkadang rewel, nafas tidak efektif
WITA menangis, air liur pasien Esofagus Buntu
banyak, dan sering batuk.
DO : Batuk, Hipersekresi
- Terdapat banyak saliva saliva
pada mulut pasien
- SpO2 : 97 % Risiko Aspirasi
- RR : 34 x/mnt
- Terdengar suara ronchi Bersihan jalan nafas
tidak efektif
25/10/2021 DS : Ibu pasien mengatakan Kongenital/Idiopati Risiko infeksi
pkl. 10.00 gastrotomy sudah dirawat
WITA dengan rutin dan sudah rutin Esofagus Buntu
kontrol ke rumah sakit, dan
terkadang anaknya Tindakan
menangis sambil memegang Pembedahan
perut.
DO : Risiko Infeksi
- Terdapat gastrotomy
pada perut pasien
25/10/2021 DS : Ibu pasien mengatakan Batuk, Hipersekresi Risiko defisit
pkl. 10.00 bahwa susu pasien masuk saliva nutrisi
WITA dari selang gastronomy
DO : Regurgitasi semua
- Terdapat gastrotomy makanan
pada perut pasien
- Pasien hanya diit susu Nausea, vommiting,
cair intake tidak adekuat

Resiko defisit nutrisi

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

No. Tanggal Diagnosa Keperawatan
Muncul
1. 25/10/2021 Bersihan Jalan nafas tidak efektif b.d hipersekresi jalan
nafas d.d Ibu pasien mengeluh pasien terkadang rewel,
menangis, air liur pasien banyak, dan sering batuk.
Terdapat banyak saliva pada mulut pasien, SpO2 : 97 %,
RR : 34 x/mnt, terdengar suara ronchi
2. 25/10/2021 Risiko infeksi d.d efek prosedur invasif
3. 25/10/2021 Risiko defisit nutrisi d.d ketidakmampuan menelan
Makanan

XV. RENCANA KEPERAWATAN

No. Tanggal Tujuan dan kriteria Hasil Intervensi
1. 25/10/2021 Setelah dilakukan asuhan Manajemen Jalan Nafas
keperawatan selama 3 x 24  Monitor pola nafas
jam maka bersihan jalan (frekuensi, irama, kedalaman
 nafas tidak efektif teratasi dan upaya nafas)
dengan kriteria hasil :  Monitor bunyi nafas
 Produksi sputum tambahan
menurun (5)  Posisikan semi fowler atau
 Sianosis menurun (5) fowler
 Gelisah menurun (5)  Lakukan penghisapan lendir
 Frekuensi napas kurang dari 15 detik
membaik (5) Pemantauan Respirasi
 Pola nafas membaik  Monitor saturasi oksigen
(5)
2. 25/10/2021 Setelah dilakukan asuhan Pencegahan Infeksi
keperawatan selama 3 x 24 1. Monitor tanda dan gejala
jam diharapkan tingkat infeksi lokal dan sistemik
infeksi menurun dengan 2. Batasi jumlah pengunjung
kriteria hasil : 3. Berikan perawatan kulit pada
 Kebersihan tangan area luka
meningkat 4. Cuci tangan sebelum dan
 Kebersihan badan sesudah kontak dengan pasien
meningkat dan lingkungan pasien
 Nafsu makan 4. Jelaskan tanda dan gejala
meningkat infeksi
5. Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar
6. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka operasi

3. 25/10/2021 Setelah dilakukan asuhan Manajemen Gangguan

keperawatan selama 3 x 24 Makanan:
jam diharapkan status  Monitor asupan dan
nutrisi membaik dengan keluarnya makanan serta
 kriteria hasil : kebutuhan kalori
 Porsi makanan yang  Anjurkan diet yang tepat
dihabiskan meningkat  Kolaborasi dengan ahli gizi
 Frekuensi makan tentang target berat badan,
membaik kebutuhan kalori, dan pilih
 Nafsu makan membaik makanan

XVI. IMPLEMENTASI
Tanggal / No. Implementasi Evaluasi Proses Nama/
jam Dx TTD
25/10/2021 1 Memonitor pola nafas S : Ibu pasien
09.00 (frekuensi, irama, mengatakan air liur
WITA kedalaman dan upaya pasien banyak dan
nafas) dan bunyi nafas terkadang batuk
tambahan O:
- Mulut pasien
tampak banyak
saliva
- Tampak pasien
sesekali batuk
- RR :34 x/mnt
- Terdengar suara
ronchi

09.30 1 Memposisikan pasien S:-

WITA dalam posisi semi fowler O : Pasien dalam posisi
semi fowler
09.30 1 Melakukan penghisapan S:-
WITA lendir kurang dari 15 detik O : Saliva (+)
pada daerah mulut pasien
10.00 1 Memonitor saturasi oksigen S:-
WITA O : SpO2 : 97 %
15.00 3 Mengkolaborasikan dengan S : -
WITA ahli gizi tentang target berat O : Pasien mendapatkan
badan, kebutuhan kalori, program diit cair dengan
dan pilih makanan 6 x 50 ml susu
Pediasure
16.00 3 Menganjurkan diit yang S : Ibu pasien
WITA tepat mengatakan bahwa ia
mengerti dan paham
O : keluarga pasien
tampak paham dan
kooperatif
18.00 2 Memonitor tanda dan gejala S : Ibu pasien
WITA infeksi lokal dan sistemik mengatakan pasien tidak
ada demam ataupun
nyeri
O : - Suhu : 36,2 C
- Tidak ada tanda-
tanda infeksi
pada gastrotomy
18.30 2 Membatasi jumlah S : Ibu pasien
WITA pengunjung mengatakan pasien
hanya ditemani olehnya
saja, dan terkadang
bergiliran dengan
Suaminya
 O : Tampak hanya ada
ibu pasien yang
menemani pasien
26/10/2021 2 Mengajarkan cara mencuci S : Ibu mengatakan
Pkl. 08.00 tangan dengan benar sudah paham cara
WITA mencuci tangan dengan
benar
O : Ibu mampu
memperagakan kembali
cara mencuci tangan
dengan benar
Pkl 08.15 2 Menjelaskan tanda dan S : Ibu pasien
WITA gejala infeksi mengatakan mengerti
mengenai tanda dan
gejala infeksi
O : - Ibu pasien tampak
Kooperatif
Pkl 08.30 2 Mengajarkan cara S : Ibu pasien
WITA memeriksa kondisi luka mengatakan mengerti
pada tempat pemasangan cara memeriksa kondisi
gastrotomy luka pada tempat
pemasangan gastrotomy
O : - Ibu pasien tampak
Kooperatif
Pkl 09.00 1 Memonitor pola nafas S : Ibu pasien
WITA (frekuensi, irama, mengatakan air liur
kedalaman dan upaya pasien kembali banyak
nafas) dan bunyi nafas dan sering batuk
tambahan O:
 - Mulut pasien
tampak banyak
saliva
- Tampak pasien
sesekali batuk
- RR :36 x/mnt
- Terdengar suara
ronchi

Pkl 09.30 1 Melakukan penghisapan S:-

WITA lendir kurang dari 15 detik O : Saliva (+)
pada daerah mulut pasien
Pkl. 11.00 2 Mencuci tangan sebelum S:-
WITA dan sesudah kontak dengan O : cuci tangan sudah
pasien dan lingkungan dilakukan sebelum
pasien melakukan tindakan
Pkl 11.15 2 Memberikan perawatan S : Ibu pasien
WITA kulit pada area luka mengatakan setuju
gastrotomy untuk dilakukan
tindakan
O : Gastrotomy sudah
dirawat dan tidak ada
tanda-tanda infeksi
Pkl 19.00 1 Memonitor pola nafas S : Ibu pasien
WITA (frekuensi, irama, mengatakan air liur
kedalaman dan upaya pasien banyak dan
nafas) dan bunyi nafas masih batuk
tambahan O:
- Mulut pasien
 tampak banyak
saliva
- Tampak pasien
batuk
- RR :34 x/mnt
- Terdengar suara
ronchi

Pkl. 19.30 Mencuci tangan sebelum S:-

WITA dan sesudah kontak dengan O : cuci tangan sudah
pasien dan lingkungan dilakukan sebelum
pasien melakukan tindakan
Pkl 19.40 1 Melakukan penghisapan S:
WITA lendir kurang dari 15 detik O : Saliva (+)
pada daerah mulut pasien
Pkl 20.00 1 Memonitor saturasi oksigen S :-
WITA O : SpO2 : 98 %
27/10/2021 Menjelaskan kepada S : Keluarga
Pkl 08.00 keluarga mengenai pasien mengatakan
WITA persiapan operasi paham setuju
O : keluarga tampak
Kooperatif
Pkl. 09.00 1 Memonitor pola nafas S : Ibu pasien
WITA (frekuensi, irama, mengatakan pasien
kedalaman dan upaya banyak mengeluarkan
nafas) dan bunyi nafas air liur dan batuk
tambahan O:
- Mulut pasien
tampak banyak
 saliva
- Tampak pasien
masih sesekali
batuk
- RR : 34 x/mnt
- Masih terdengar
suara ronchi

Pkl. 09.20 2 Mencuci tangan sebelum S:-

WITA dan sesudah kontak dengan O : cuci tangan sudah
pasien dan lingkungan dilakukan sebelum
pasien melakukan tindakan
Pkl. 09.30 1 Melakukan penghisapan S:-
WITA lendir kurang dari 15 detik O : Saliva (+)
pada daerah mulut pasien
Pkl 09.40 1 Memonitor Saturasi S:-
WITA Oksigen O : SpO2 : 97 - 98 %
Pkl 10.00 2 Memberikan perawatan S : Ibu pasien
WITA kulit pada area luka mengatakan setuju
gastrotomy untuk dilakukan
tindakan perawatan luka
O : Gastrotomy sudah
dirawat dan tidak ada
tanda-tanda infeksi
Pkl 12.00 3 Memonitor asupan dan S : Ibu pasien
WITA keluarnya makanan serta mengatakan susu masuk
kebutuhan kalori melalui selang
gastrotomy
O:
 - Pasien tampak
terpasang
gastrotomy
- Pasien diet susu
cair sesuai anjuran
Gizi

XVII. EVALUASI
Tgl/Jam No. Evaluasi TTD
Dx
27/10/2021 1. S : Ibu pasien mengatakan pasien banyak mengeluarkan
Pkl 13.00 air liur dan batuk
WITA O:
- Mulut pasien tampak banyak saliva
- Tampak pasien masih sesekali batuk
- RR : 34 x/mnt
- Masih terdengar suara ronchi
- Saliva (+)
- SpO2 : 97-98 %
A : Masalah belum teratasi dan tujuan belum tercapai
P : Lanjutkan Intervensi no.

27/10/2021 2. S : - Ibu pasien mengatakan pasien tidak ada demam

Pkl 13.00 ataupun nyeri
WITA - Ibu pasien mengatakan pasien hanya ditemani
olehnya saja, dan terkadang bergiliran dengan
suaminya
- Ibu mengatakan sudah paham cara mencuci
tangan dengan benar
 - Ibu pasien mengatakan mengerti mengenai tanda
dan gejala infeksi
- Ibu pasien mengatakan mengerti cara memeriksa
kondisi luka pada tempat pemasangan gastrotomy
O:
- Suhu : 36,2 C
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada gastrotomy
- Tampak hanya ada ibu pasien yang menemani
pasien
- Ibu mampu memperagakan kembali cara mencuci
tangan dengan benar
- Ibu pasien tampak kooperatif
- Gastrotomy sudah dirawat dan tidak ada tanda-
tanda infeksi
- Cuci tangan sudah dilakukan sebelum melakukan
tindakan
A : Masalah teratasi sebagian dan tujuan tercapai
P : Lanjutkan Intervensi 1,3, dan 4
27/10/2021 3 S : - Ibu pasien mengatakan susu masuk melalui selang
Pkl 13.00 gastrotomy
WITA - Ibu pasien mengatakan bahwa ia mengerti dan
paham
O:
- Pasien tampak terpasang gastrotomy
- Pasien diet susu cair sesuai anjuran gizi
- Pasien mendapatkan program diit cair dengan 6 x
50 ml susu pediasure
- Keluarga pasien tampak paham dan kooperatif

A : Masalah teratasi sebagian dan tujuan tercapai

sebagian
P : Lanjutkan Intervensi no. 1,3
 BAB IV
PENUTUP

A. Simpulan

Atresia esofagus merupakan keadaan dimana tertutupnya (buntu) bagian ujung

esofagus. Pada seperempat sampai sepertiga esofagus bagian bawah yang
berhubungan dengan trakhea setinggi karina (atresia esofagus dengan fistula) dan
merupakan kelainan bawaan pada saat kehamilan. Penyakit ini sampai saat ini
belum dapat diketahui secara pasti penyebab atau etiologinya. Sehingga untuk
meminimalkan angka kejadian atresia esofagus sebaiknya dilakukan pencegahan
antara lain sebagai berikut: Melakukan pemeriksaan rutin selama kehamilan,
menjaga pola hidup sehat oleh Ibu, dan lingkungan sekitar untuk menghindari
paparan (sinar X, asap rokok, polusi kendaraan dan infeksi virus TORCH serta
penyakit kelainan bawaan).

B. Saran

1. Bagi perawat
Perawat seharusnya mengetahui mengenai penatalaksanaan atresia esofagus.
Selain itu, perawat juga dapat melakukan promosi kesehatan sebagai salah satu
tindakan pencegahan. Hal ini yang tidak kalah penting bagi perawat adalah
mampu melakukan asuhan keperawatan pada penderita atresia esofagus. Oleh
perawat disarankan untuk selalu mengikuti informasi terbaru mengenai
penatalaksanaan hingga asuhan keperawatan pada klien dengan atresia esofagus.
2. Bagi masyarakat
Masyarakat diharapkan dapat ikut berpartisipasi aktif dalam pencegahan
penyakit atresia esofagus dengan mengikuti kegiatan promosi kesehatan. Selain
itu, masyarakat juga dianjurkan melakukan pemeriksaan rutin bagi ibu hamil
atau melakukan konsultasi selama kehamilan pada tenaga ahli kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Buku

Nurarif, Amin Huda., & Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Edisi Revisi Jilid 3.
Cetakan 1. Yogyakarta: Mediaction

NANDA NIC-NOC. 2012. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA.

Yogyakarta: Media Hardy
Bulechek , G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013).
Nursing Interventions Classification (NIC). Singapore : ELSEVIER.
Herdman, T. H., & Kamitsuru , S. (2015). Diagnosis Keperawatan Defenisi &

Klasifikasi. Jakarta: EGC.

Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcome
Classification (NOC). Singapore: ELSEVIER.

Solidikin. (2011). Asuhan Keperawatan Anaak Gangguan SIstem Gastrointestinal

dan Hepatobilier. Jakarta: Salemba Medika

Jurnal

Lubis, Fadli Armi dan Hasanul Arifin. 2013. Penatalaksanaan Anestesi pada
Koreksi Atresia Esophagus dan Atresia Esofagus. Jurnal Anestesiologi Indonesia.
Diambil dari: http://ejournal.undip.ac.id/index.php/janesti/article/view/6312
Sari,Eliana.dkk.(2017) Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Tingkat
Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Tahun
2017.Fakultas Kedokteran.

Simamora, NoraJessica (2013) Intensitas Komunikasi Terapeutik Perawat Dan

Pasien Anak Tahun 2013. Penelitian Fakultas Keperawatan