KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

Jln A. Yani No 33 Bandarjaya Barat Kode Pos 34162
KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Seluruh karyawa dan seluruh Unit Pelayanan di Puskesmas Bandarjaya
berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di Puskesmas
Bandarjaya.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang harus
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti oleh seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Bandarjaya, mulai dari Kepala Puskesmas, dan
seluruh staf yang ada di Puskesmas.
Karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Puskesmas Bandarjaya yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program
mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat
kesehatan, tenaga profesi dan non profesiyang siap memberikan pelayanan kepada
pasien. Kebergaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan
baik rawan terjadi Kejadian Tidak Diinginkan (KTD, KTC, KPD, KNC). Walau
data KTD, KTC, KPD, KNC belum ada di Puskesmas, namun Puskesmas
memandang perlu untuk melaksanakan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas
karena diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan di Puskesmas Bandarjaya dapat
meningkat pula.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Bandarjaya

B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis UPTD Puskesmas Bandarjaya
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC
 IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian kinerja pelayanan  Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan
penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis

2 Sasaran Keselamatan Pasien  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien dan

panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC
dan KNC
 Melakukan tindak lanjut

3 Manajemen Resiko  Melaksanakan identifikasi, analisis resiko pelayanan

dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut

4 Diklat PMKP internal dan  Menyusun rencana diklat PMKP

eksternal  Melaksanakan diklat PMKP
 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP

5 Program Mutu PPI  Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene
dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI

6 Pelayanan Keselamatan Kerja  Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan

 Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran
 Cara Melaksanakan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran
Kegiatan
1 Penilaian kinerja Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
pelayanan klinis menetapkan indikator pelayanan klinis dan pembahasan
mutu pelayanan klinis, panduan penilaian indikator dan
Sasaran Keselamatan kinerja klinis panduan penilaian
Pasien dan panduan kinerja klinis
penilaian kinerja klinis

Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan

kinerja pelayanan klinis indikator kinerja pembahasan
pelayanan klinis capaian indikator
pelayanan klinis
Melakukan analisis Hasil analisis kinerja PDCA
kinerja pelayanan klinis pelayanan klinis
tiap bulan

Melakukan tindak Laporan pelaksanaan PDCA

lanjut hasil analisis tindak lanjut
kinerja pelayanan
klinis
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan
Keselamatan sasaran keselamatan sasaran keselamatan penetapan
Pasien pasien dan panduan pasien dan panduan indikator sasaran
sistem pencatatan dan sistem pencatatan keselamatan pasien
pelaporan insiden dan pelaporan dan panduan
keselamatan pasien insiden keselamatan sistem pencatatan
(IKP) pasien (IKP) dan pelaporan
insiden
keselamatan pasien
(IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan
keselamatan pasien keselamatan pasien pembahasan
capaian
Keselamatan pasien
Melaksanakan Laporan KTD, KPC, Pencatatan melalui
pencatatan dan dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC

Melakukan tindak Laporan pelaksanaan Pertemuan

lanjut tindak lanjut pembahasan tindak
lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan dan pelayanan dan identifikasi, analisis
rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut resiko pelayanan
dan rencana tindak
lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi tindak Pelaksanaan hasil
lanjut lanjut rencana tindak
lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat
internal dan diklat PMKP Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP
 Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi
mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene,
PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, APD, APD, Surveilans
PPI dan surveilans
Cara Melaksanakan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran
Kegiatan
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan dan Membina dan
Keselamatan pengawasan sanitasi pengawasan sanitasi mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
pengawasan peralatan pengawasan rambu/tanda
keselamatan peralatan keselamatan,
keselamatan penyediaan APD,
pembinaan
kepatuhan APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan
pencegahan pencegahan APAR, pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium
dan obat
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja

C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

VI. JADWAL KEGIATAN

BULAN
NO Kegiatan
Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
 1 Membentuk Tim
Peningkatan Mutu Layanan
Keselamatan Pasien
√
Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu
Pelayanan Klinis dan sasaran
keselamatan pasien √
3 Mencatat data indikator
melalui sensus bulanan √ √ √ √ √ √
4 Mengumpulkan data
indikator penilaian kinerja
pelayanan setiap bulan √ √ √ √ √ √
5 Melakukan analisis penilaian
kinerja pelayanan klinis
setiap 3bulan

6 Menyusun kebijakan dan

prosedur PMKP
7 Membuat form pencatatan
dan pelaporan KTD/KNC √
8 Melakukan analisa masalah
bila ada KTD/KNC √ √ √ √ √ √
9 Identifikasi dan analisis
resiko pelayanan √ √ √ √ √ √
10 Tindak lanjut hasil analisis
√
11 Menyusun rencana diklat
√
PMKP
12 Melaksanakan diklat PMKP
√
13 Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan diklat PMKP √
14 Sosialisasi pelaksanaan PPI
√
15 Monitoring Pelaksanaan √ √ √ √ √ √
hand hygiene
16 Penggunaan APD √ √ √ √ √ √
17 Pembinaan dan pengawasan √ √ √ √
sanitasi lingkungan
18 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan √
APD
19 Pelatihan Penanggulangan
Kebakaran √

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
 Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

KEPALA UPTD PUSEKSMAS BANDARJAYA

KUMMAILATUN HAKIKIYAH