Asuhan keperawatan pada anak BRONCHOPNEUMONIA

PENGKAJIAN
Tanggal masuk            : 30 April 2012                        Praktikan         :
                         : 19.15 WIB                            NIM                :
Ruang                          : C1L2 ( Anak )
No. Reg.                      : C346907

Identitas
Nama                           : An. A
Umur                           : 2 bulan 28 hari
Nama Ayah                 : Tn. J
Nama Ibu                    : Ny. I
Pekerjaan Ayah           : Buruh
Pekerjaan Ibu              : Ibu rumah tangga
Alamat                                    : Margohayu Rt/Rw 04/05, kec. Karangawen, Kab. Demak
Agama                         : Islam
Suku Bangsa               : Jawa
Pendidikan Ayah        : SLTA
Pendidikan Ibu           : SLTA

an Utama
Orang tua mengeluh anaknya sesak, batuk dan pilek

1.1  Riwayat Keperawatan

1.1.1        Riwayat Perawatan Sekarang
   Penyakit waktu kecil
2 minggu sebelum masuk rumah sakit, orang tua pasien mengatakan anak panas tinggi, secara
terus menerus serta panas menurun ketika diberi obat turun panas. Pasien menderita batuk serta
pilek. Pasien tidak menggigil, tidak mengalami kejang. Pasien tidak mengalami mual serta
 muntah. BAK dengan jumlah cukup, warna kuning serta bau khas. BAB tidak mengalami
gangguan warna hijau, konsistensi padat serta bau khas.
1 minggu yang lalu anak masih panas tinggi, naik turun. Pasien masih batuk dan pilek. Anak
masih bersedia makan dan minum, BAB dan BAK tidak ada kelainan. Anak dibawa ke
puskesmas dan diberi paracetamol sirup, namun belum ada perbaikan.
3 hari lalu anak masih panas tinggi, batuk dan pilek. Nafas anak tampak lebih cepat dari
biasanya. Kelopak mata tampak bengkak, kaki tampak bengkak, terkadang muntah sekitar ¼
gelas kecil / sesuai yang dimakan. Anak tampak lemas. BAK dan BAB tidak ada kelainan. Lalu
anak dibawa ke RS. Kota Semarang, diperiksa Lab. Darah dengan hasil :
Hb : 9,7 g/dL ; Leu : 96.700/µl ; Tr : 1.057.000/µl ; Hc : 30,9%
Dan mendapat rujukan ke RS. Dr. Kariadi
   Pernah dirawat di rumah sakit

An. A pernah dirawat di RS Kota karena panas tinggi

   Obat-obatan yang digunakan
Ibu mengatakan An.A pernah mendapatkan paracetamol sirup dari puskesmas
   Tindakan operasi
An.A belum pernah dilakukan tindakan operasi.
   Alergi

An.A tidak mempunyai riwayat alergi

   Kecelakaan

An.A tidak pernah jatuh / cedera sampai dirawat di RS

   Imunisasi

Ibu pasien mengatakan An.A belum pernah mendapatkan imunisasi

1.1.2        Riwayat Keperawatan Kelahiran

   Pre Natal

Selama kehamilan ibu melakukan pemeriksaan ke bidan lebih dari 6 kali, imunisasi TT, tidak
pernah menderita sakit selama hamil.
   Intra Natal
An.A lahir ditolong oleh bidan, letak belakang kepala, spontan, langsung menangis, berat badan
lahir 2800 gram, panjang badan 48 cm, umur kehamilan 9 bulan.
   Post Natal
 Bayi diasuh oleh kedua orang tua, diberikan ASI eksklusif, mulai awal bulan sudah diberikan
makanan tambahan selerac.
 
1.1.3        Riwayat Keperawatan Keluarga

            Keterangan
                        = Perempuan
                        = Laki-laki

                        = Tinggal Serumah

           
 Dari kedua keluarga tidak ada riwayat bronchopneumonia

1.1.4        Riwayat Sosial

 Yang mengasuh     
An.A diasuh oleh kedua orang tuanya, kedua orang tua sangat menyayanginya.
 Hubungan dengan anggota keluarga
Hubungan antara anggota keluarga baik, ada komunikasi antar anggota keluarga. Saat dirawat di
RS orang tua selalu menjaga pasien
 Pembawaan secara umum
An.A terlihat kurang aktif
 Lingkungan rumah
Keluarga mengatakan lingkungan rumahnya cukup bersih, ada jendela.
 1.1.5        Riwayat Keperawatan Keluarga

 Berat Badan (dalam presentil)

BB = 7 kg
 Tinggi / panjang badan (dalam presentil)
PB = 64 cm
 Kebiasaan pemberian makan

An.A minum ASI eklusif

 Diit khusus
Selama dirawat anak A mendapatkan ASI 3 X 200 cc susu melalui NGT

1.1.6        Riwayat Sosial

 Pola istirahat /tidur
An.A mempunyai kebiasaan tidur siang jam 13.00 dan jika malam sering terjaga
 Pola kebersihan
An.A mandi  masih dibantu oleh ibunya
 Pola eliminasi
An.A sebelum sakit BAB 2X sehari, BAK 8 kali sehari, setelah sakit BAB 1x sehari
.
1.2  Pemeriksaan Fisik

Kesadaran             : GCS : E= 4, M= 6, V= 5 Composmentis

Nadi                      : 124x/ menit dengan kekuatan lemah
Pernafasan             : 60x/ menit dengan nafas cepat dan meningkat
Suhu tubuh            : 372 0 C
Kulit :
▪         Berkeringat, lembab, turgor baik.
▪         Warna kulit sawo matang, lembab, tidak ada bekas luka, elastis.
Mata :
▪         Konjungtiva    : tidak anemis
▪         Sclera              : tidak ikteric
  Pupil                : normal berbentuk bulat, diameter 3 mm kanan kiri dan reflek cahaya ( + ) langsung
Kepala :
▪         Rambut           : warna hitam, lurus,
▪         Kulit kepala     : tidak ada laserasi, kulit kepala berminyak.
Hidung :
▪         Septum deviasi tidak ada, concha normal, tidak ada polip, rongga hidung bersih, ada cuping
hidung
Telinga :
▪         Daun telinga    : simetris  antara kanan dan kiri, bersih
▪         Liang telinga   : tidak terdapat serumen
▪         Fungsi pendengaran : bersih, tidak ada sekret/serumen, fungsi pendengaran tidak ada gangguan,
bentuk simetris
Mulut :
▪         Mulut bersih, tidak berbau, bibir berwarna pucat, lidah bersih, mukosa lembab
Leher :
Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, tidak ditemukan distensi vena jugularis.

Dada :
Frekuensi : 65x/menit
Inspeksi     : Bentuk simetris dengan perbandingan anteroposterior:lateral kanan kiri=2:1, terdapat retraksi
dinding dada
Palpasi       : tactil fremitus meningkat pada kedua sisi kanan dan kiri.
Perkusi      : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : ronchi basah halus pada daerah lobus bawah
Jantung      : batas kiri dan kanan sulit dinilai

Perut :
Inspeksi     : Perut datar, tidak ada massa, lemas.
Auskultasi : Peristaltik usus normal 12 x/ menit.
Palpasi       : Tidak terdapat distensi abdominal maupun pembesaran hepar
 Perkusi      : Timpani
Genetalia   :
Tidak ada jamur, Testis tindak oedem, skrotum tidak membesar, penis normal. Pada anus tidak
terdapat hemoroid.
Ekstrimitas :
Ekstrimitas atas           : Simetris, tidak ada oedem, tidak terdapat sianosis
Ekstrimitas bawah       :  Simetris, tidak ada edema, tidak terdapat sianosis

1.3  Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

Hasil pemeriksaan tgl 12 April 2012 didapatkan hasil :
 Personal Sosial
                               Mampu mengamati tangannya
Kesimpulan : pada sektor personal tidak ada ketelambatan pada an. A
 Motorik Halus
                               Mampu memegang icik - icik
                               Mampu membuat tangan bersentuhan
                               Mampu mengikuti gerakan 180 derajat
                               Mengamati manik - manik

Kesimpulan : Motorik halus sesuai denagn anak usia 3 bulan

 Bahasa

                               Mampu tertawa

                               Mampu berteriak
                               Mampu menoleh ke bunyi icik – icik
                               Mampu meniru bunyi kata - kata
Kesimpulan : bahasa sesuai dengan anak usia 3 bulan

 Motorik kasar
                               Mampu mengangkat kepala
                               Mampu membalik
                               Mampu duduk kepala tegap
                               Mampu menumpu beban pada kaki
                               Dada terangkat menumpu 1 lengan
Kesimpulan : motorik kasar sesuai dengan anak usia 3 bulan

1.4  Pemeriksaan Diagnostik

I. Laboratorium
      Tanggal 9 April 2012
Hematologi
Hb                   : 8,20 gr/ dL                           
Hematokrit      : 27,8 %                                  
Erythrosit        : 3,64 juta/ mmk                                 
MCV               : 76,4 fL
MCH               : 22,5 pg
MCHC                        : 29,5 gr/ dL
Leukosit         : 26,4 ribu/ mmk                   

Hitung Jenis Darah Tepi

Eosinofil          : 2%
Basofil             : 0%
Batang             : 0%
Segmen           : 58%
Limfosit          : 30%
Monosit           : 6%
Eritrosit           : anisitosis ringan poikilositosis sedang
Trombosit        : jumlah meningkat, bentuk normal
Leukosit          : jumlah tampak meningkat, limfosit teraktivasi +, smudge cell +
RDW               : 17,4 %
MPV               : 7,60 fL         
 Program Terapi ( 9 April 2012 )

O2 Headrop
Suction periodik
Inj. Ceftriaxon 2x 300 mg iv
Infus D5 ¼ Ns 480/20/5
Inj. Ca Glukonas 2x3,5 cc “iv pelan”
Paracetamol 4-6 x ¾ tab jika T ≥ 380 C
Tranfusi albumin 2x pemberian 20% dgn indikasi albumin < 1 mg/dL

Diit : ASI (NGT)

DAFTAR MASALAH

 N TGL/ JAM DATA FOKUS MASALAH/DP TGL/JAM TTD

O TERATASI
1. 9 April 2012 S : orang tua mengeluh an. A Gangguan bersihan 11 April 2012
11.00 WIB sesak, batuk dan pilek jalan nafas b.d
O: akumulasi sekret di
       Batuk, pilek bronkus
       Ronkhi basah halus
       Produksi sputum berlebih
       Sesak nafas (dispnea)
       Nafas cepat dan meningkat
       RR : 60x/menit
2. 9 April 2012 S:- Resti penyebaran 11 April 2012
infeksi b.d infeksi
11.00 WIB O:
pada parenkim paru
       Leukosit 26,4 ribu gr/dl
       Terpasang infus D5% 5
tetes/menit
       T: 372 0 C
 RENCANA PERAWATAN

DP
No TGL/JAM TUJUAN INTERVENSI TTD
 
1. 9 April 2012 Gangguan Setelah dilakukan tindakan        Posisikan klien semi fowler
11.00 WIB bersihan jalan keperawatan selama 2 X 24        Berikan O2 lembab sesuai
nafas b.d jam, tidak terjadi gangguan dengan program : O2 headrop
akumulasi bersihan jalan nafas dengan dgn saturasi O2 98%
sekret di KH :        Pantau adanya suara nafas
bronkus        Tidak ada dispneu tambahan
       Tidak ada suara ronchi        Kolaborasi pastural drainage
       Freukensi pernafasan antara dengan fisioterapi
30 – 40 x/menit        Lakukan suction saat
       Produksi sputum berkurang hipersekresi
       Berikan obat sesuai program
Inj. Ceftriaxon 2x 300 mg iv
Inj. Ca Glukonas 2x3,5 cc

       Monitor tanda – tanda infeksi

Setelah dilakukan tindakan        Anjurkan ortu untuk cuci
2. 9 April 2012 Resti selama 2 X 24 jam, tidak tangan sebelum dan sesudah
11.00 WIB penyebaran terjadi resiko tinggi kontak dengan an. A
infeksi b.d penyebaran infeksi dengan        Berikan antibiotika sesuai
infeksi pada KH : pogram
parenkim paru        Leukosit dbn (5.000 -
10.000gr/dl)
 CATATAN KEPERAWATAN
No TGL/JAM DP CATATAN KEPERAWATAN RESPON TTD
1. 10-4-2012 Gangguan        memposisikan klien semi fowler Pasien tampak lebih
15.00 WIB bersihan nyaman
15.10 jalan nafas        memberikan O2 lembab sesuai dengan Pasien terpasang O2
b.d program headrop 98 %
15.15 akumulasi        memantau adanya suara nafas Terdengar suara
sekret di tambahan bronkhi basah halus
bronkus pada bronkus bawah
20.00        membantu dokter melakukan suction Sputum keluar
       memberikan obat sesuai program
Inj. Ceftriaxon 2x 300 mg iv Obat masuk tanpa
22.00 Inj. Ca Glukonas 2x3,5 cc alergi

       menganjurkan pengasuh untuk

2. 15.30 cucitangan sebelum dan sesudah Pengasuh bersedia
Resti kontak dengan an. A mencuci tangan
penyebaran apabila hendak
infeksi b.d kontak dengan anak
infeksi pada        memberikan antibiotika sesuai pogram A
22.00 parenkim Obat masuk tanpa
paru alergi
       memposisikan klien semi fowler

11-4-2012        memberikan O2 lembab sesuai dengan Pasien tampak lebih

15.00 WIB Gangguan program nyaman
15.10 bersihan        memantau adanya suara nafas Pasien terpasang O2
jalan nafas tambahan headrop 98 %
15.15 b.d Terdengar suara
akumulasi        membantu dokter melakukan suction bronkhi basah halus
 sekret di        memberikan obat sesuai program pada bronkus bawah
20.00 bronkus Inj. Ceftriaxon 2x 300 mg iv Sputum keluar
Inj. Ca Glukonas 2x3,5 cc
Obat masuk tanpa
22.00 alergi
       menganjurkan pengasuh untuk
cucitangan sebelum dan sesudah
kontak dengan an. A
15.30 Pengasuh bersedia
mencuci tangan
Resti        memberikan antibiotika sesuai pogram apabila hendak
penyebaran kontak dengan anak
infeksi b.d A
22.00 infeksi pada Obat masuk tanpa
parenkim alergi
paru
 CATATAN PERKEMBANGAN
No TGL/ JAM DP CATATAN PERKEMBANGAN TTD
1. 11 April 2012 1 S : orang tua mengatakan anaknya sudah
12.00 WIB      jarang batuk
O:
       RR 55 X/meit
       Ronkhi basah masih terdengar
A : masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan semua intervensi
2. 11 April 2012 2 S:-
12.00 WIB O:
       Tidak ada tanda – tanda infeksi
       T : 3680 C
A : masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi 1 dan 2