Vaginitis

Vaginitis adalah masalah ginekologi yang paling umum ditemui oleh dokter perawatan
primer. Ini mungkin hasil dari infeksi bakteri, infeksi jamur, infeksi protozoa, dermatitis kontak,
vaginitis atrofi, atau reaksi suatu alergi.

I. Evaluasi klinis gejala vagina

A. Jenis dan luasnya gejala

Gejala vaginitis ditemukan seperti rasa gatal, keputihan, bau, atau nyeri panggul.
Perubahan pasangan seksual atau aktivitas seksual, perubahan metode kontrasepsi, obat-obatan
(antibiotik), dan riwayat infeksi genital sebelumnya harus ditelusuri.

B.Pemeriksaan fisik

1. Melakukan evaluasi vagina yang mencakup pemeriksaan ketat genitalia eksterna, melihat
apakah adanya ekskoriasi, ulserasi, lepuh, struktur papiler, eritema, edema, penipisan
mukosa, atau pucat mukosa.
2. Warna, tekstur, dan bau keputihan atau keputihan harus diperhatikan.

C. pH

Cairan vagina dapat ditentukan dengan merendam kertas pH pada cairan vagina. Tingkat
pH lebih besar dari 4,5 menunjukkan adanya bakterial vaginosis atau Trichomonas vaginalis.

D. Saline wet mount

1. Satu swab harus digunakan untuk mengambil sampel dari forniks vagina posterior, untuk
mendapatkan "gumpalan" sekret. Tempatkan sampel pada slide, tambahkan satu tetes
normal saline, dan aplikasikan kaca penutup.
2. Bakteri kokoid dan sel-sel petunjuk (sel-sel epitel berlapis bakteri, berbintik-bintik)
merupakan ciri-ciri bakteri vaginosis.
3. Trikomoniasis dikonfirmasi dengan identifikasi trichomonad – flagellata oval yang
bergerak. Sel darah putih yang lazim.

E. Sediaan Kalium Hidroksida (KOH)

1. Tempatkan sampel kedua pada kaca objek, oleskan satu tetes 10% kalium hidroksida
(KOH) dan kaca penutup. Bau amis yang menyengat pada penambahan KOH – positif.
Tes bau – sangat menunjukkan vaginosis bakterial.
2. Persiapan KOH dapat mengungkapkan Candida dalam bentuk hifa seperti benang dan
ragi tunas.
F. Skrining untuk Penyakit Menular Seksual (PMS)
Pengujian untuk gonore dan infeksi klamidia harus diselesaikan untuk wanita dengan
pasangan seksual baru, cairan serviks purulen, atau nyeri gerak serviks.
II. Diagnosa Banding
1. Penyebab paling umum dari vaginitis adalah bakterial vaginosis, diikuti oleh
Candida albicans. Prevalensi trikomoniasis telah menurun dalam beberapa tahun
terakhir.
2. Etiologi nonvaginal yang umum termasuk dermatitis kontak dari krim spermisida,
lateks dalam kondom, atau douching. Setiap PMS dapat menghasilkan keputihan.
III. Manifestasi Klinis Vaginitis
1. Vaginitis Kandida Tidak berbau, tebal, putih, "pondok keluarnya cairan seperti
keju yang menempel pada dinding vagina Bentuk hifa atau sel ragi yang bertunas
pada Pruritus yang basah pH normal (<4,5)
2. Vaginosis Bakterial Tipis, abu-abu gelap atau kusam, homogen, sekret berbau
busuk yang menempel pada dinding vagina Peningkatan kadar pH (>4,5) KOH
positif (uji bau) Sel petunjuk pada evaluasi mikroskopis wet-mount.
3. Trichomonas Vaginalis berjumlah banyak, kuning-abu-abu atau hijau, homogen
atau berbusa, berbau busuk. Peningkatan pH (>4,5). Sel, organisme berflagel dan
leukosit pada mikroskopis basah, iritasi vulvovaginal, disuria
4. Vaginitis Atrofi Kekeringan atau rasa terbakar pada vagina

III. Vaginitis ragi (Yeast Vaginitis)

Setengah dari semua wanita memiliki setidaknya satu episode vaginitis ragi. Candida
albicans menyumbang 80% dari infeksi jamur. Sisanya 20% disebabkan oleh Candida glabrata
atau Candida tropicalis. Kehamilan, kontrasepsi oral, antibiotik, diabetes dan HIV (Human
Immunodeficiency Virus) adalah faktor yang berkontribusi.
A. Diagnosa
1. Gejala khas adalah pruritus, keputihan kental, dan iritasi alat kelamin. Keputihan tidak
berbau dan seperti keju cottage. Wanita mungkin mengeluh disuria.
2. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan eritema dan fisura vulva.
 3. Evaluasi laboratorium cairan vagina menunjukkan pH kurang dari 4,5 dan adanya hifa
pada 10% potasium hidroksida (KOH) basah. Peningkatan pH juga terjadi dengan adanya
air mani atau darah.
4. Mikroskop akan mengungkapkan hifa. Sensitivitas mount basah KOH hanya 50% hingga
70%. Oleh karena itu, pengobatan harus dilakukan bahkan ketika hifa tidak ada tetapi
kesan klinis sebaliknya konsisten.
5. Kultur harus dipertimbangkan jika diagnosis diragukan atau pada kasus berulang. Media
uji dermatofit adalah khamir yang sensitif.
B. Pengobatan
1. Vaginitis tanpa komplikasi. Episode ini dapat diobati dengan persiapan jangka pendek tanpa
resep (hingga 7 hari), karena semuanya sama efektifnya.
2. Infeksi yang rumit lebih parah dan penyembuhannya lebih sulit. Dengan penggunaan preparat
non-resep, kursus pengobatan harus lebih lama (10 sampai 14 hari). Karena spesies Candida
selain albicans mungkin lebih mungkin terjadi pada infeksi yang rumit, pengobatan dengan
terconazole (Terazol) harus dipertimbangkan. Flukonazol oral dosis tunggal harus dihindari.

Pilihan manajemen untuk vaginitis ragi yang rumit atau berulang

a. Perpanjang rejimen 7/10 - 14 hari
b. Hilangkan penggunaan nilon atau pakaian ketat
c. Pertimbangkan untuk menghentikan kontrasepsi oral
d. Pertimbangkan untuk makan 8 ons yogurt (dengan kultur Lactobacillus acidophilus)/hari
e. Tingkatkan kontrol glikemik pada pasien diabetes
f. Untuk penekanan berulang jangka panjang vaginitis, gunakan ketoconazole, 100 mg
( tablet 200 mg) qd selama 6 bulan

D. Infeksi berulang
Yaitu bila kejadian terjadi lebih dari empat episode per tahun. Terapi supresif selama 6
bulan dianjurkan setelah menyelesaikan 10 sampai 14 hari dari rejimen standar. Ketoconazole
oral, 100 mg setiap hari selama 6 bulan, telah terbukti mengurangi kekambuhan tarif menjadi
5%. Jika pasangan seksual menderita balanitis, terapi topikal harus diresepkan.
 Vaginosis Bakterial

A. Definisi
Vaginosis bakterial adalah infeksi polimikrobial yang disebabkan oleh pertumbuhan
berlebih organisme anaerob. Ini adalah penyebab paling umum dari vaginitis, terhitung 50% dari
kasus. Gardnerella vaginalis telah diidentifikasi sebagai salah satu organisme penting dalam
vaginosis bakteri.

B. Diagnosa

1. Sebagian besar mengalami keputihan (90%) dan bau busuk (70%). Biasanya ada
keputihan homogen, pH lebih tinggi dari 4,5, "sel petunjuk" (epitel
2. sel bertatahkan coccobacilli pada pemeriksaan mikroskopis, dan tes "bau" positif.
3. Spesimen keputihan diperoleh dengan spekulum, dan pH ditentukan sebelum spesimen
diencerkan. Selanjutnya, tes "whiff" dilakukan dengan menambahkan beberapa tetes
KOH 10% pada benda uji. Tes positif ketika bau amis terdeteksi. Akhirnya, spesimen
dilihat dengan mikroskop wet-mount.
C. Pengobatan
Terdiri dari metronidazol oral, 500 mg dua kali sehari selama 7 hari. Efek samping yang
umum dari metronidazol termasuk mual, anoreksia, kram perut, dan rasa logam. Alkohol dapat
menyebabkan reaksi seperti disulfiram. Penggunaan metronidazol dosis tunggal dapat
menyebabkan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi dan peningkatan efek samping
gastrointestinal. Klindamisin topikal adalah pilihan, tetapi krim dapat melemahkan kondom
lateks dan diafragma.
 Penyakit Radang Panggul/ Pelvic Inflammatory Disease (PID)

1. Definisi
Penyakit radang panggul (PID) adalah infeksi akut pada saluran genital bagian atas pada
wanita, yang melibatkan sebagian atau seluruh rahim, saluran telur, dan ovarium. PID adalah
infeksi yang didapat masyarakat yang ditimbulkan oleh agen menular seksual. Penyakit radang
panggul menyumbang sekitar 2,5 juta kunjungan rawat jalan dan 200.000 rawat inap setiap
tahun.

B. Evaluasi klinis

1. Nyeri perut bagian bawah adalah gejala utama pada wanita dengan PID, meskipun
karakter nyeri mungkin cukup halus. Timbulnya rasa sakit selama atau segera setelah
menstruasi sangat sugestif. Nyeri perut biasanya bilateral dan jarang lebih dari dua
minggu.
2. Perdarahan uterus abnormal terjadi pada sepertiga atau lebih pasien PID. Keputihan baru,
uretritis, proktitis, demam, dan kedinginan dapat menjadi tanda yang terkait.

Faktor risiko PID:

1. Usia kurang dari 35 tahun
2. Kontrasepsi non-penghalang
3. Pasangan seksual baru, multipel, atau bergejala
4. Episode PID sebelumnya
5. Kontrasepsi oral
6. Etnis Afrika-Amerika

C. Pemeriksaan fisik

1. Hanya setengah dari pasien dengan PID mengalami demam. Pada pemeriksaan perut
ditemukan nyeri tekan difus terbesar di kuadran bawah, yang mungkin atau mungkin
tidak simetris. Rebound tenderness dan penurunan bising usus sering terjadi. Nyeri tekan
di kuadran kanan atas tidak menyingkirkan PID, karena sekitar 10 persen dari pasien ini
menderita perihepatitis (sindrom Fitz-Hugh Curtis).
 2. . Keluarnya cairan endoserviks purulen dan/atau gerakan serviks akut dan nyeri tekan
adneksa dengan pemeriksaan bimanual sangat sugestif dari PID. Pemeriksaan
rektovaginal harus mengungkapkan nyeri tekan adneksa uterus.

D. Diagnosa

1. Kriteria dan pedoman diagnostik. Indeks kecurigaan untuk diagnosis klinis PID harus
tinggi, terutama pada wanita remaja.
2. CDC telah merekomendasikan kriteria minimum yang diperlukan untuk pengobatan
empiris PID. Penentu utama ini termasuk nyeri tekan perut bagian bawah, nyeri tekan
adneksa, dan nyeri gerak serviks. Penentu kecil (yaitu, tanda-tanda yang dapat
meningkatkan kecurigaan PID) meliputi:
a. Demam (suhu mulut >101°F; >38.3°C)
b. Keputihan
c. STD terdokumentasi
d. Laju sedimentasi eritrosit (ESR)
e. Protein C-reaktif
f. Tanda-tanda sistemik
g. Dispareunia

E. Pengobatan empiris untuk penyakit radang panggul dianjurkan bila:

1. Pemeriksaan menunjukkan PID

2. Demografi (faktor risiko) konsisten dengan PID
3. Tes kehamilan negatif

Evaluasi Laboratorium Penyakit Radang Panggul

• Tes kehamilan
• Pemeriksaan mikroskopis keputihan dalam larutan garam
• Hitung darah lengkap
• Tes untuk klamidia dan gonokokus
• Urinalisis
• Tes darah samar tinja
• Protein C-reaktif (opsional)
F. Tes diagnostik
1. Pemeriksaan laboratorium untuk pasien yang diduga menderita PID selalu dimulai
dengan tes kehamilan untuk menyingkirkan kehamilan ektopik dan komplikasi kehamilan
intrauterin. Sebuah urinalisis dan tinja untuk darah samar harus diperoleh karena kelainan
baik mengurangi kemungkinan PID. Hitung darah memiliki nilai yang terbatas. Kurang
dari setengah pasien PID menunjukkan leukositosis.
2. Pewarnaan gram dan pemeriksaan mikroskopis keputihan dapat memberikan informasi
yang berguna. Jika pewarnaan Gram serviks positif untuk diplokokus intraseluler Gram-
negatif, kemungkinan PID sangat meningkat; jika negatif, tidak ada gunanya.
3. Peningkatan sel darah putih (WBC) dalam cairan vagina mungkin merupakan tes
laboratorium tunggal yang paling sensitif untuk PID (78 persen untuk >3 WBC per
medan daya tinggi. Namun, spesifisitasnya hanya 39 persen.
G. Pemeriksaan laboratorium yang direkomendasikan:
1. Tes kehamilan
2. Pemeriksaan mikroskopis keputihan dalam salin
3. Hitung darah lengkap
4. Tes untuk klamidia dan gonokokus
5. Urinalisis
6. Tes darah okultisme tinja
7. Protein C-reaktif (opsional)
H. Pencitraan
USG disediakan untuk pasien sakit akut dengan PID yang abses panggul adalah
pertimbangan.
I. Rekomendasi
1. Penyedia layanan kesehatan harus mempertahankan ambang batas rendah untuk
diagnosis PID, dan wanita muda yang aktif secara seksual dengan nyeri tekan
perut bagian bawah, adneksa, dan serviks harus menerima pengobatan empiris.
Spesifisitas kriteria klinis ini dapat ditingkatkan dengan adanya demam, kelainan
serviks/ keputihan, peningkatan ESR dan/atau serum Kreatif protein, dan
demonstrasi gonore serviks atau infeksi klamidia.
 2. Jika temuan klinis (epidemiologi, gejala, dan pemeriksaan fisik) menyarankan
pengobatan empiris PID harus dimulai.
J. Diagnosis Banding Penyakit Radang Panggul
a. Apendisitis
b. Kehamilan ektopik
c. Kista ovarium hemoragik
d. Torsi ovarium
e. Endometriosis
f. Infeksi saluran kemih
g. Sindrom iritasi usus
h. Somatisasi
i. Gastroenteritis
j. Kolesistitis
k. Nefrolitiasis
VI. Pengobatan penyakit radang panggul
1. Dua pencetus PID yang paling penting, Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia
trachomatis, harus diobati, tetapi cakupan juga harus diberikan untuk Streptokokus grup
A dan B, basil enterik Gram negatif (Escherichia coli, Klebsiella spp., dan Proteus spp.) ,
dan anaerob.
2. Terapi rawat jalan
a. Untuk terapi rawat jalan, CDC merekomendasikan Ofloksasin oral (Floxin, 400 mg dua
kali sehari) atau Levofloksasin (Levaquin, 500 mg sekali sehari) dengan atau tanpa
Metronidazol (Flagyl, 500 mg dua kali sehari) selama 14 hari. Alternatifnya adalah dosis
tunggal awal Ceftriaxone (Rocephin, 250 mg IM), Cefoxitin (Mefoxin, 2 g IM ditambah
Probenesid 1 g per oral), atau Cefalosporin generasi ketiga parenteral lainnya, diikuti oleh
Doksisiklin (100 mg per oral dua kali sehari) dengan atau tanpa Metronidazol selama 14
hari. Kuinolon tidak dianjurkan untuk mengobati gonore
b. Diperoleh di California atau Hawaii. Jika pasien mungkin telah memperoleh penyakit di
Asia, Hawaii, atau California, cefixime atau ceftriaxone harus digunakan.
c. Alternatif lain adalah azitromisin (Zithromax, 1 g PO untuk cakupan Chlamydia) dan
amoksisilin klavulanat (Amoksisilin, 875 mg PO) sekali dengan terapi yang diamati
 secara langsung, diikuti oleh amoksisilin klavulanat (Amoksisilin, 875 mg PO BID)
selama 7 sampai 10 hari.
3. Terapi Rawat Inap
a. Untuk perawatan rawat inap, CDC menyarankan salah satu dari rejimen berikut:
i. Cefotetan (Cefotan), 2 g IV Q12h, atau cefoxitin (Mefoxin, 2 g IV Q6h) ditambah
doksisiklin (100 mg IV atau PO Q12h)
ii. Klindamisin (Cleocin), 900 mg IV setiap 8 jam, ditambah gentamisin (1-1,5 mg/kg
IV setiap 8 jam)
b. Regimen alternatif:
i. Ofloxacin (Floxin), 400 mg IV Q12h atau levofloxacin (Levaquin, 500 mg IV QD)
dengan atau tanpa metronidazol (Flagyl, 500 mg IV Q8h). Kuinolon tidak
dianjurkan untuk mengobati gonore yang didapat di California atau Hawaii. Jika
pasien mungkin telah memperoleh penyakit di Asia, Hawaii, atau California,
cefixime atau ceftriaxone harus digunakan.
ii. Ampisilin-sulbaktam (Unasyn), 3 g IV Q6h ditambah doksisiklin (100 mg IV atau
PO Q12h)
c. Pemberian antibiotik parenteral harus dilanjutkan selama 24 jam setelah respon klinis,
diikuti dengan doksisiklin (100 mg PO BID) atau klindamisin (Cleocin, 450 mg PO QID)
selama total 14 hari.
d. Dua rejimen berikut juga dapat digunakan:
i. Levofloxacin (Levaquin), 500 mg IV Q24h, ditambah metronidazol (Flagyl, 500
mg IV Q8h). Dengan rejimen ini, azitromisin (Zitromaks, 1 g PO sekali) harus
diberikan segera setelah pasien mentoleransi asupan oral. Terapi parenteral
dilanjutkan sampai nyeri tekan panggul pada pemeriksaan bimanual ringan atau
tidak ada.
4. Skrining tahunan direkomendasikan untuk semua wanita yang aktif secara seksual di
bawah usia 25 tahun dan untuk wanita di atas 25 tahun jika mereka memiliki pasangan
seksual baru atau banyak. Tes ulang untuk klamidia harus diselesaikan dalam 3 sampai 4
bulan setelah pengobatan klamidia karena tingginya tingkat infeksi ulang.
5. Evaluasi tambahan:
a. Serologi untuk human immunodeficiency virus (HIV)
b. Papanicolaou smear
c. Penentuan antigen permukaan hepatitis B dan inisiasi seri vaksin untuk pasien yang
antigen negatif dan tidak divaksinasi
d. Serologi virus hepatitis C
e. Tes serologi untuk sifilis
DAFTAR PUSTAKA