Modul - Spinal Trauma

Bedah Saraf: Neoplasma Susunan Saraf (Spinal trauma Simpel)
MODUL
Spinal trauma Simpel
DAFTAR ISI
1 DEFINISI ...................................................................................................... 1
.....................
2 WAKTU 1
PENDIDIKAN ...............................................................................................
3 TUJUAN 16
UMUM ........................................................................................................
.....
4 TUJUAN 16
KHUSUS ......................................................................................................
....
5 STRATEGI 16
PEMBELAJARAN ...................................................................................
6 PERSIAPAN 17
SESI ...........................................................................................................
7 REFERENSI .................................................................................................. 18
....................
8 KOMPETENSI .............................................................................................. 18
...................
9 GAMBARAN 19
UMUM .....................................................................................................
10 CONTOH 20
KASUS .........................................................................................................
...
11 TUJUAN 21
PEMBELAJARAN ........................................................................................
12 METODE ...................................................................................................... 22
.....................
12.1 Metode 22
i
Pembelajaran ..............................................................................................
....
12.2 Metode 22
Diagnostik ...................................................................................................
.....
13 RANGKUMAN ............................................................................................. 22
....................
14 EVALUASI .................................................................................................... 23
.....................
14.1 Organisasi 23
Evaluasi .......................................................................................................
14.2 Tahap 24
Evaluasi .......................................................................................................
.........
14.3 Metode dan Materi 24
Evaluasi .....................................................................................
14.4 Hasil Penilaian 24
IPDS .....................................................................................................
15 INSTRUMEN 24
PENILAIAN ..........................................................................................
16 PENUNTUN 24
BELAJAR .................................................................................................
17 DAFTAR 25
TILIK ............................................................................................................
...
18 MATERI 29
BAKU ...........................................................................................................
....
18.1 Definisi ........................................................................................................ 29
.......................
18.2 Epidemiologi ............................................................................................... 29
....................
18.3 Etiologi dan Patogenesis Spinal trauma ..................................................... 29
18.4 Klasifikasi Spinal trauma 29
..................................................................................
ii
18.5 Prosedur 32
Diagnostik ...................................................................................................
.
18.6 Tatalaksana ................................................................................................. 35
.....................
18.7 Prognosis .................................................................................................... 37
......................
19 ALGORITME ................................................................................................ 37
....................
20 KEPUSTAKAAN ........................................................................................... 38
..................
21 PRESENTASI ................................................................................................ 40
...................
22 MODEL ........................................................................................................ 40
.......................
iii
Bedah Saraf: Neuro Spine-Spinal Trauma
MODUL
Spinal Trauma
1. DEFINISI
Cedera medula spinalis dapat didefinisikan sebagai semua bentuk cedera yang
mengenai medula spinalis baik yang menimbulkan kelainan fungsi utamanya
(motorik, sensorik, otonom dan reflek) secara lengkap atau sebagian.
2. WAKTU PENDIDIKAN
TAHAP I TAHAP II TAHAP III
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11
PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS
Program Magister
Tesis
Program Profesi Bedah Saraf
Pogram Bedah Dasar
Program Bedah Saraf Dasar
PROGRAM KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi)
GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI
KONGENITAL Kranial
ICD 10 - Bab XVII Spinal
INFEKSI
ICD 10 - Bab I
Kranium
Supratentorial
NEOPLASMA
ICD 10 - Bab II Infratentorial
Spinal
Saraf Tepi
Kranial
TRAUMA
ICD 10 - Bab XIX
Spinal
Saraf Tepi
DEGENERASI Spinal
ICD 10 - Bab VI & XIII Saraf Tepi
VASKULER Intrakranial
ICD 10 - Bab IX
Spinal
1
FUNGSIONAL
ICD 10 - Bab VI & XXI
&
Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 3 tahap, yaitu :
1. Tahap Pengayaan (tahap I):
a. Lama pendidikan 4 semester yaitu semester 1 s/d 4, peserta didik diberi
ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat
dipergunakan untuk mengambil program magister.
b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di akhir masa
pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen
sudah harus mengenal kelainan bedah saraf, khususnya semua jenis
neoplasma dan 10 jenis kasus penyakit terbanyak.
2. Tahap Magang (tahap II) :

a. Lama pendidikan 3 semester, yaitu dari semester 5 s/d 7. Peserta didik
mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf.
b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di akhir masa
pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen
sudah harus mampu menangani secara mandiri kasus-kasus neoplasma
spinal trauma simpel, minimal 3 kasus.
3. Tahap Mandiri (tahap III) :

a. Lama pendidikan 4 semester, yaitu dari semester 8 s/d 11. Peserta didik
menyelesaikan pendidikan sampai kompetensi bedah saraf dasar.
b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen III, yaitu di akhir masa
pendidikan tahap III residen telah mencapai kompetensi tingkat III.
Residen sudah harus mampu menangani kasus neoplasma spinal trauma
simpel, minimal 2 kasus.
& Kompetensi bedah saraf dasar :

1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai
mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan
tetap dalam pengawasan konsulen)
2. Tehnik operasi yang diajarkan sebagai target akhir pendidikan adalah terbatas
pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1
dan 2; tehnik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih
tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam
Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang.
Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang
masuk dalam CPD.
2
IK IK
JENIS PENYAKIT ICD 10 TINDAKAN ICD 9 TAHAP I TAHAP II TAHAP III IK 1 IK 2
3 4
S1
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S11 G M G M G P
0
NEOPLASMA
Kranium
Granuloma
D 76.0 3 5
eosinofilik
Plasmositoma C 90.2
Osteoma D 16
Fibrous dysplasia M 85.0 Kraniotomi removal tumor 01.24
Hamartoma Q 85.9 01.25
Tumor metastatik C 79.5 2 2
Neurofibrosarkoma
C41.0
/osteosarkoma
Ligasi karoris 02.13
Tumor scalp jinak D21.0
Reseksi 86.03.00
Ligasi karotis 02.13
Tumor scalp ganas C49.0
Reseksi 86.03.00
Supratentorial
Glioma C 71.9
Mengangkat / removal
01.39
tumor
Glioma simpel Mengangkat / removal 3 3

tumor (Endoscopic / 01.39
Endoscopic assisted)
3
IK IK
3 4
01.39
tumor
Biopsi stereotaktik 01.05
Glioma kompleks Radiosurgery 92.3 3 3
head frame application 93.59
Kemoterapi 99.25
VP Shunt 02.34
Mengangkat/removal
01.39
tumor
Radiosurgery 92.3
Ependimoma M 93.92 2
Kemoterapi 99.25
VP Shunt 02.34
4
IK IK
3 4
Mengangkat/removal
01.39
tumor
Pleksus papiloma C 71.9 Radiosurgery 92.3 2
VP Shunt 02.34
Mengangkat/removal
01.51
tumor
Meningioma
C 70 Radiosurgery 92.3 4 4
(simpel)
Mengangkat/removal
01.51
tumor
Radiosurgery 92.3
Meningioma
head frame application 93.59 3
(kompleks)
Prosedur endovaskular
39.79
(embolisasi)
Kemoterapi 99.25
Spinal trauma /t. D 26.7 Mengangkat/removal 01.39 3 2

sella (simpel) tumor 07.13-
07.15
07.15-
07.61
5
IK IK
3 4
07.79
01.39
07.13-
Mengangkat/removal 07.15
tumor per endoscopy 07.15-
07.61
07.79
Radiosurgery 92.03.00
Head frame application 93.59.00
01.39
07.13-
tumor 07.15-
07.61
07.79
Spinal trauma/t.
Radiosurgery 92.3 2
sella (kompleks)
VP Shunt 02.34
Mengangkat/removal
01.39
tumor
Kraniofaringioma D.35.3 2
Radiosurgery 92.3
6
IK IK
3 4
Kemoterapi 99.25
VP Shunt
02.34
01.39
tumor 07.51-
07.59
Radiosurgery 92.3
Pinealoma /t. korpus C 75.3,
2
pineal D 35.4 head frame application 93.59
Kemoterapi 99.25
VP Shunt 02.34
Mengangkat/removal
01.39
tumor
Tumor metastatik Radiosurgery 92.3
C 79.5 2 1
(simpel)
Stereotactic biopsi 01.39
Mengangkat/removal
01.39
Tumor metastatik tumor
C 79.5 2
(kompleks)
Radiosurgery 92.3
7
IK IK
3 4
Stereotactic biopsi 01.39

39.72
(embolisasi)
01.39
tumor
Angioma (simpel) D 18.0 Radiosurgery 92.3 2 1
Head frame application 93.59

01.39
tumor
Radiosurgery 92.3
Angioma
D 18.0 2
(kompleks)
39.72
(embolisasi)
Infratentorial
Glioma
Simpel C 71.9 01.39 2 1
tumor
01.39
tumor
Kompleks C 71.9 Kemoterapi 99.25 2
Ventrikuloperitoneal shunt 02.34

Mengangkat / removal 04.01
Acoustic neuroma D 33.3 2
tumor 92.3
8
IK IK
3 4
Radiosurgery
93.59
Head frame application
02.34
Ventrikuloperitoneal shunt
01.51
tumor
Meningioma
C 70 Radiosurgery 92.3 2 2
(simpel)
01.51
tumor
Radiosurgery 92.3
Meningioma
C 70 Head frame application 93.59 2
(kompleks)
39.79
(embolisasi)
01.39
tumor
Radiosurgery 92.3
Medulloblastoma C 71.6 Head frame application 93.59 2
Kemoterapi 99.25
9
IK IK
3 4
01.39
Kolesteatoma H 71 tumor 1
01.39
M 9392, tumor
Ependimoma 1
C 71.9
01.39
tumor
Pleksus papiloma C 71.9 1
Angioma (simpel) D.18.5 01.39 2 1
tumor
01.39
tumor
Radiosurgery 92.3
Angioma
D 18.5 Head frame application 93.59 2
(kompleks)
Prosedur endovaskular 39.79
Tumor Spinal . . .
Glioma D 33.4 2
Meningioma D 32.1 2 1
Ependimoma D 33.4 2
Schwannoma D 36.1 2 2
Angioma D 18.5 1
10
IK IK
3 4
Tumor Saraf Tepi . . .
Schwannoma D 36.1 1 1
KETERANGAN
Tingkat Pengayaan. Dalam periode ini, tingkat kognisi harus dapat mencapai 6 (K6)
Tingkat Magang. Dalam periode ini, di samping K6, Psikomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3)
Tingkat Mandiri. Semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5
S : Semester G : Magang M : Mandiri K : Kognitif : A : Afektif P : Psikomotor
11
3. TUJUAN UMUM
Setelah menyelesaikan modul spinal trauma simpel peserta didik
diharapkan mampu mengenali dan melakukan tatalaksanan pada kasus spinal
trauma sesuai yang diajarkan sampai level mandiri serta mampu mengatasi
kegawatan akut pada spinal trauma.
&
4. TUJUAN KHUSUS
1. Mampu menerangkan insidens, patogenesis, dan sitogenesis spinal
trauma
2. Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan
pembungkusnya
3. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan
tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan
spinal trauma
4. Mampu menentukan perubahan neurofisiologi karena spinal trauma
5. Mampu menentukan lokasi spinal trauma
6. Mengetahui pengobatan berbagai jenis spinal trauma
7. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan
diagnosis spinal trauma
8. Mampu mengetahui diagnosis banding spinal trauma
9. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam
menegakkan spinal trauma
10. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa spinal trauma
11. Mampu melakukan tindakan operasi spinal trauma
12. Mampu mengatasi tindakan pertolongan pertama pada spinal trauma
13. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus spinal trauma
14. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan
5. STRATEGI PEMBELAJARAN
a Pengajaran dan Kuliah Pengantar Kuliah tatap muka, 50 menit

b Tinjauan Pustaka
Presentasi ilmu dasar: 1 kali tiap
Telaah kepustakaan, 1 kali
submodul penyakit
Presentasi kasus: 1 kali tiap jenis
Presentasi kasus, 1 kali
submodul penyakit
12
c Diskusi Kelompok
2 x 50 menit diskusi kasus tiap
submodul penyakit menyangkut Diskusi kasus, 2 x 50 menit
diagnosis, operasi dan penyulit
d Bed-side Teaching
Bed-side teaching minimum 3 kali setiap
Ronde diikuti bed-side teaching
submodul penyakit
e Bimbingan Operasi
Memenuhi sejumlah kasus,
minimal 3 kasus spinal trauma
Operasi magang sebagai prasyarat untuk
instruksi/evaluasi operasi
sampai dinyatakan lulus
Melakukan operasi mandiri
sejumlah minimal 2 kasus
Operasi mandiri spinal trauma sebagai prasyarat
untuk maju ke ujian kompetensi
tingkat nasional
6. PERSIAPAN SESI
1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari
dalam mencapai kompetensi, mencakup
a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis spinal trauma
b. Neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya
c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan
(neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan spinal
trauma
d. Pengobatan berbagai jenis spinal trauma
e. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis spinal
trauma
f. Diagnosis banding spinal trauma
g. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan spinal
trauma
h. Pengobatan medikamentosa spinal trauma
13
i. Tindakan operasi spinal trauma

j. Penyulit tindakan bedah pada kasus spinal trauma
k. Kegawatdaruratan spinal trauma
l. Tindak lanjut yang diperlukan
m. Informed consent
2. Audio visual
3. Komputer dan software pembacaan imaging
7. REFERENSI
a. Acaroğ lu, R. E. et al. (2016) ‘Adult spinal deformity: a very
heterogeneous population of patients with different needs.’, Acta
orthopaedica et traumatologica turcica, 50(1), pp. 57–62. doi:
10.3944/AOTT.2016.14.0421.
b. Bess, S. et al. (2016) ‘The health impact of symptomatic adult spinal
deformity: Comparison of deformity types to United States population
norms and chronic diseases’, Spine, 41(3), pp. 224–233. doi:
10.1097/BRS.0000000000001202.
c. Bone, O. et al. (2016) ‘Orthopaedic’, 109, pp. 1–8.
d. Dagenais, S., Caro, J. and Haldeman, S. (2008) ‘A systematic review of low
back pain cost of illness studies in the United States and internationally’,
Spine Journal, 8(1), pp. 8–20. doi: 10.1016/j.spinee.2007.10.005 .
8. KOMPETENSI
Tingkat
TAHAP
JENIS KOMPETENSI Kompetensi
K P A
Mampu menerangkan insidens, patogenesis, dan P
a 6
sitogenesis spinal trauma E
Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan N
b 6
saraf dan pembungkusnya. G
Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun A
c pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dan patologi6 Y
anatomi dalam menegakkan spinal trauma A
A
d Mengetahui pengobatan berbagai jenis spinal trauma 6
N
14
Mampu menentukan perubahan neurofisiologi karena

e 6 3 2 M
spinal trauma
A
f Mampu menentukan lokasi spinal trauma 6 3 2
G
Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik
g 6 3 2 A
untuk menegakkan diagnosis spinal trauma
N
h Mampu mengetahui diagnosis banding spinal trauma 6 3 2
G
i Mampu melakukan tindakan operasi spinal trauma 6 3 2
Mampu melakukan pemeriksaan tambahan
j 6 5 5
(neuroradiologi) dalam menegakkan spinal trauma M
Mampu melakukan pengobatan medikamentosa A
k 6 5 5
terhadap spinal trauma N
Mampu mengatasi tindakan pertolongan pertama pada D
l 6 5 5
spinal trauma I
Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus spinal R
m 6 5 5
trauma I
n Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan 6 5 5
o Mampu memberi informed consent 6 5 5
9. GAMBARAN UMUM
Spinal Cord Injury (SCI) atau dikenal dengan cedera tulang belakang
dapat didefinisikan sebagai kerusakan atau luka pada saraf di tulang belakang
yang disebabkan oleh trauma langsung ataupun tidak langsung. Cedera ini
dapat bermanifestasi secara klinis seperti spastisitas, perubahan sensorik,
sphincter dyssynergia, dan peningkatan refleks.
Pada kasus SCI, penyebab utama yang sering ditemui adalah benturan,
baik akibat kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian. Proporsi terjadinya
kecelakaan sangat bervariasi antara satu negara dengan negara lain. Kejadian
pada negara berkembang cukup tinggi.
Populasi terjadinya SCI jika dilihat berdasarkan kelompok umur juga
berbeda antara negara berkembang dan negara maju. Pada negara berkembang
usia rata-rata pasien penderita SCI berbeda-beda. Berdasarkan studi
sebelumnya, rata-rata usia pasien adalah 34 tahun.
10. CONTOH KASUS

Pasien laki-laki 44 th dating dengan mengeluhkan kedua kaki susah
digerakkan dan terasa kebas secara tiba-tiba setelah jatuh ke selokan saat
15
sedang bersepeda pada 1 jam SMRS (10.00 WIB). Setelah jatuh, pasien sadar
ingat dengan kejadian saat terjatuh, dapat berkomunikasi dengan baik dengan
posisi terlentang. Kelumpuhan dialami pasien pada kedua kaki, sedangkan
tangan dapat digerakkan. Sakit kepala, wajah perot, gangguan penglihatan,
ataupun pendengaran disangkal oleh pasien. Setelah jatuh pasien menyangkal
adanya pingsan, kejang, atau mual muntah. Pasien mengeluhkan nyeri pada
punggung yang dirasakan terus menerus, memberat saat pasien menggerakaan
badan bagian atas, menelan dan batuk. Nyeri punggung berkurang saat pasien
berbaring. Pasien juga mengeluhkan sulit BAK serta tidak dapat BAB. Pasien
mengatakan pasien belum BAB serta tidak merasakan nyeri dari bagian perut
hingga kedua kakinya. Diketahui sebelumnya pasien dapat berjalan, dapat
mengontrol pola BAK, BAB setiap pagi. Pasien menyangkal adanya demam dan
4 penurunan berat badan sebelumnya serta adanya pegal-pegal, ataupun
kesemutan yang menjalar ke kaki sebelumnya.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan bahwa fungsi motorik ekstremitas
atas (C5-T1) kanan dan kiri pasien baik dengan skor 5, sedangkan fungsi motoric
ekstremitas bawah (L2-S1) mengalami paralisis total. Fungsi sensorik pasien
baik dengan skor 2 hingga dermatome T5-T6, selebihnya pasien tidak dapat
merasakan apa-apa baik dengan sentuhan maupun dengan rangsang nyeri (pin
prick)
16
Gambar 1. Foto Thoracolumbal AP lateral didapatkan listesis VTh 5, disertai

penyempitan diskus intervertebralis VTh 5-6, spondilosis thoracalis, tidak tampak
kompresi.
Pada pemeriksaan X Ray thoracolumbal Ap lateral, didapatkan listesis

VTh 5 disertai penyempitan diskus intervertebralis VTh 5-6, spondilosis
thoracalis, tidaktampak kompresi
Tatalaksana pada pasien ini meliputi tatalaksana non medikamentosa dan
medikamentosa. Golden hours pada pengobatan cedera medula spinalis dengan
pemberian kortikosteriod pada kurang dari 3 jam pertama setelah trauma dapat
mengurangkan pemburukan gejala pada pasien. Sehingga penanganan yang
melewati dari golden hours memiliki prognosis kedepannya yang buruk, pada
pasien ini tetap diberikan kortikosteroid dengan tujuan prognosis tidak menjadi
lebih buruk dari sebelumnya. Tatalaksana nonmedikamentosa meliputi tirah
baring, edukasi dan rehabilitasi medik. Pemberian medikamentosa pada pasien
dengan cedera medula spinalis
11. TUJUAN PEMBELAJARAN

Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan
untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan
pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan
menatalaksana kelainan neoplasma susunan saraf, khususnya spinal trauma
simpel.
12. METODE
12.1 Metode Pembelajaran
1. Tinjauan Pustaka
2. Diskusi Kelompok
3. Bedside teaching
4. Tindakan Operasi Mandiri
a. Peserta didik harus terlebih dahulu melakukan asistensi operasi
(magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian
melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan
lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri.
b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor
yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh
asisten terhadap pasien secara mandiri.
c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus
membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik,
17
selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan

operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan
kelengkapan yang ditetapkan dalam daftar tilik.
12.2 Metode Diagnostik
1. Pemeriksaan klinis neurologik dan manifestasi akibat kelainan hormonal
2. Pemeriksaan laboratorium hormonal
3. Pemeriksaan radiologi
a. CT Scan kepala dengan kontras
b. MRI kepala dengan kontras
3. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik
konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-
mata berorientasi pada alat-alat diagnostik canggih.
13. RANGKUMAN
Cedera medula spinalis dapat didefinisikan sebagai semua bentuk cedera
yang mengenai medula spinalis baik yang menimbulkan kelainan fungsi
utamanya (motorik, sensorik, otonom dan reflek) secara lengkap atau sebagian.
Penyebab utama cedera medula spinalis antara lain kecelakaan (50,4%),
terjatuh (23,8%), dan cedera yang 7 berhubungan dengan olahraga (9%).
Cedera medula spinalis akibat luka tembus, penekanan maupun iskemik
dapat menyebabkan berbagai bentuk karakteristik cedera berdasarkan anatomi
dari terjadinya cedera. Defisit neurologis yang timbul (fungsi yang hilang atau
tersisa) dapat digambarkan dari pola kerusakan medula dan radiks dorsalis
demikian juga sebaliknya
Metode Pembelajaran
1. Tinjauan Pustaka
2. Diskusi Kelompok
3. Bed side teaching
4. Tindakan Operasi Mandiri
a. Peserta didik harus terlebih dahulu melakukan asistensi operasi
(magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian
melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan
lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri.
b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang
akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten
terhadap pasien secara mandiri.
18
c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus

membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik,
selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan
operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan
yang ditetapkan dalam daftar tilik.
Metode Diagnostik
1. Pemeriksaan klinis neurologik dan manifestasi akibat kelainan hormonal
2. Pemeriksaan laboratorium hormonal
3. Alat bantu diagnostik
- Alat neuroradiologi : CT Scan dan MRI dengan kontras
4. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik
konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-
mata berorientasi pada alat-alat diagnostik canggih.
14. EVALUASI
14.1 Organisasi Evaluasi
1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf
2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf
3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb
a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada akhir
setiap semester
b. Kemampuan menegakkan diagnosis
c. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap
akan dilakukan tindakan / operasi.
4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul
bedah saraf tertentu untuk kepentingan peningkatan kompetensi
dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kondisi yang ada dari
modul ini, dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang
dievaluasi sama ketentuan yang berlaku.
14.2 Tahap Evaluasi
1. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik
menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan.
2. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan
sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat
evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul
3. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan
sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai
dengan jenis penyakit pada submodul
19
14.3 Metode dan Materi Evaluasi

1. Ujian Tulis dan Lisan
2. Kemampuan menegakkan diagnosis di poliklinik maupun ruang
rawat
3. Penilaian kemampuan melakukan tindakan
4. Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh
14.4 Hasil Penilaian IPDS
1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang
telah ditetapkan
2. Penilaian disesuaikan dengan kompetensi akhir yang harus dicapai
pada setiap sum modul (pengayaan, magang, mandiri)
3. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di
Bagian/Departemen Bedah Saraf.
15. INSTRUMEN PENILAIAN

1 & Kemampuan informed & Instruksi & Bimbingan
2 & Penilaian Ilmiah &
a. Teori & Penyakit & Diskusi dan Ujian
& b. Instrument & Penyakit & Diskusi dan Ujian
3 & Penilaian Kecakapan & Poliklinik, Bedside teaching &
4 & Penilaian Rehabilitasi &
16. PENUNTUN BELAJAR

1. Kisi-kisi materi dan buku referensi
2. Kisi-kisi materi Neoplasma susunan saraf :
a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis spinal trauma
b. Neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya
c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan
(neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan spinal
trauma
d. Pengobatan berbagai jenis spinal trauma
e. Perubahan neurofisiologi karena spinal trauma
f. Lokasi spinal trauma
g. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis spinal
trauma
h. Diagnosis banding spinal trauma
i. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan spinal
trauma
j. Pengobatan medikamentosa spinal trauma
k. Tindakan operasi spinal trauma
20
l. Penyulit tindakan bedah pada kasus spinal trauma

m. Tindak lanjut yang diperlukan
n. Informed consent
17. DAFTAR TILIK

ADA
RINCIAN DAFTAR TILIK
TA TL L
Menentukan indikasi bedah saraf
1 Uraian atau keluhan tentang gejala utama
2 Cara datang (sendiri/rujukan)
Kelengkapan riwayat penyakit
Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang
1
membawa ke dokter
Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat,
2
waktu, oleh, siapa), serta hasilnya
Deskripsi keadaan kulit
1 Bekas luka operasi (bila pernah operasi) dan lokalisasi
2 Daerah yang akan dioperasi
Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai
Pemeriksaan penunjang
1 X-Ray, CT scan, MRI
2 Laboratorium darah
Hasil konsultasi persiapan operasi
Catatan status gizi
Obat-obatan yang masih diberikan
Informed consent
1 Kelainan yang dijumpai
2 Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan
Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun
3
keluarga/penunggu
Prognosis penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah
4
pulang
Surat pengantar rawat inap
1 Lampiran daftar tilik
2 Instruksi untuk perawat
3 Nama konsulen dan asisten
Admission
1 Kelengkapan administrasi
2 Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik
21
* Status poliklinik
* Hasil pemeriksaan neuroradiologi
* Hasil pemeriksaan laboratorium
* Hasil konsultasi persiapan operasi
Buat status rekam medis
Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik
1 Riwayat penyakit
2 Deskripsi keadaan kulit
3 Hasil pemeriksaan klinis neurologis
4 Status gizi
Buat rencana perawatan
1 Instruksi perawatan dan pengobatan
Persiapan Operasi
1 Assesment rencana tindakan, operator dan asisten
2 Persiapan alat
3 Konsul toleransi operasi
4 Buat daftar operasi
Pra bedah
1 Konsul anestesi
2 Asisten lapor pada operator
3 Persiapan menjelang operasi
* Pasang infus
* Cuci daerah yang akan dioperasi dengan sabun
* Puasa
* Klisma menjelang ke kamar operasi
* Cek kelengkapan status
* Cek dokumen pendukung
* Sediakan alat
Kamar operasi
1 Dokumen yang disertakan bersama pasien
2 Keadaan pasien
* Terpasang infus
3 Persiapan pasien
4 Dilakukan narkose umum
5 Dipasang kateter
6 Posisi pasien diatur sesuai standard
7 Persiapan daerah operasi
22
* Cuci ulang dengan sabun

* Dibuat marking
* Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
* Dilakukan kompres adrenaline lokal
8 Dipasang plat diatermi
9 Persiapan alat
Tindakan operasi
1 Pasien di posisikan supine, kepala ekstensi, vertex down
2 Desinfeksi lapangan operasi dengan kapas lidi
3 Insersi endoskopi ke cavum nasal dekstra
4 Identifikasi inferior tubinate, medial turbinate, dan septum
5 Dorong medial turbinate ke lateral, identifikasi choane
6 Identifikasi ostium sinus sphenoid ipsi- dan kontralateral
7 Posterior septostomy
8 Buka os sphenoid
9 Identifikasi duramater sella, insisi duramater
10 Identifikasi tumor, kuretase, dan debulking tumor
11 Tutup dasar sella dengan graft
12 Jumlah perdarahan tercatat
13 Jumlah urin tercatat
14 Jumlah kassa yang dipakai tercatat
15 Jumlah dan jenis instrumen sesuai prosedur
Pasca Bedah
1 Dokumentasi
* Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima

lengkap
* Laporan operasi
* Laporan Anestesi
2 Catatan perawatan
* Pemantauan luka operasi
* Pemantauan efek samping
* Pemantauan KU rutin
* Catatan pengobatan
Pemulangan
1 Catatan keadaan pasien
2 Inform consent pada yang merawat
3 Jadwal kontrol dan konsultasi
4 Kelengkapan status dan diagnosis
23
5 Catatan administrasi & keuangan
24
18. MATERI BAKU

18.1 Definisi
Cedera medula spinalis dapat didefinisikan sebagai semua bentuk cedera yang
mengenai medula spinalis baik yang menimbulkan kelainan fungsi utamanya
(motorik, sensorik, otonom dan reflek) secara lengkap atau sebagian.
18.2 Epidemiologi
Menurut NSCISC, di USA terjadi 11.000 kasus cedera medula spinalis tiap tahun.
Penyebab utama cedera medula spinalis antara lain kecelakaan (50,4%),
terjatuh (23,8%), dan cedera yang berhubungan dengan olahraga (9%). Sisanya
akibat kekerasan terutama luka tembak dan kecelakaan kerja
18.3 Etiologi
Cedera medulla spinalis di bedakan atas 2 jenis, yaitu:
1. Cedera medulla spinalis traumatik
Terjadi ketika benturan fisik eksternal seperti yang diakibatkan oleh kecelakaan
kendaraan bermotor, jatuh atau kekerasan, merusak medula spinalis. Hagen dkk (2009)
mendefinisikan cedera medula spinalis traumatik sebagai lesi traumatik pada medula
spinalis dengan beragam defisit motorik dan sensorik atau paralisis. Sesuai dengan
American Board of Physical Medicine and Rehabilitation Examination Outline for Spinal
Cord Injury Medicine, cedera medula spinalis traumatik mencakup fraktur, dislokasi dan
kontusio dari kolum vertebra.
2. Cedera medulla spinalis non-traumatik

Terjadi ketika kondisi kesehatan seperti penyakit, infeksi atau tumor mengakibatkan
kerusakan pada medula spinalis, atau kerusakan yang terjadi pada medula spinalis yang
bukan disebabkan oleh gaya fisik eksternal. Faktor penyebab dari cedera medula
spinalis mencakup penyakit motor neuron, myelopati spondilotik, penyakit infeksius
dan inflamatori, penyakit neoplastik, penyakit vaskuler, kondisi toksik dan metabolik
dan gangguan kongenital dan perkembangan
18.4 Klasifikasi Spinal trauma

Metode klasifikasi menurut American Spinal Injury Association (ASIA) berdasarkan
hubungan antara kelengkapan dan level cedera dengan defisit neurologis yang timbul
(Gambar 1)
• Grade A : Komplit : Hilangnya seluruh fungsi motorik dan sensorik di bawah
tingkat lesi
• Grade B : Inkomplit : Hilangnya seluruh fungsi motorik dan sebagian fungsi
sensorik di bawah tingkat lesi
• Grade C : Inkomplit : Fungsi motorik intak tetapi dengan kekuatan di bawah 3
• Grade D : Inkomplit :Fungsi motorik intak dengan kekuatan motorik di atas atau
sama dengan 3
• Grade E : Normal: Fungsi motorik dan sensorik normal
25
Gambar 1 . Kategori pasien cedera medula spinalis berdasarkan tingkat dan derajat
defisit neurologis menurut sistem ASIA.6
Penilaian terhadap gangguan motorik dan sensorik dipergunakan Frankel Score

 Frankel score A : Kehilangan fungsi motorik dan sensorik lengkap
 Frankel score B : Fungsi motorik hilang, fungsi sensorik utuh
 Frankel score C : Fungsi motorik ada tetapi secara praktis tidak berguna (dapat
menggerakkan tungkai tetapi tidak dapat berjalan) 10
 Frankel score D : Fungsi motorik terganggu (dapat berjalan tetapi tidak dengan
normal “gait”)
 Frankel score E : Tidak terdapat gangguan neurologik
Sedangkan lesi pada medulla spinalis menurut ASIA resived 2000, terbagi atas :
 Paraplegia : suatu gangguan atau hilangnya fungsi motorik dan atau sensorik
karena kerusakan pada segmen torako-lumbo-sakral.
 Quadriplegia : suatu gangguan atau hilangnya fungsi motorik dan atau sensorik
karena kerusakan pada segmen servikal
Tabel 1. Lesi medulla spinalis spesifik

C1 – C2 Quadriplegia, kemampuan bernapas (-)
C3 – C4 Quadriplegia, fungsi nervus frenikus (-),
kemampuan bernapas (-)
C5 – C6 Quadriplegia, hanya ada gerak kasar
lengan
C6 – C7 Quadriplegia, gerak biceps (+), gerak
triceps (+)
C7 – C8 Quadriplegia, gerak triceps (+), gerak
26
intrinsic lengan (-)

T1 – L1 Paraplegia, fungsi lengan (+), gerak
intercostalis tertentu (-), fungsi tungkai
(-), fungsi seksual (-)
Di bawah L2 Termasuk LMN, fungsi sensorik (-),
bladder & bowel (-), fungsi seksual
tergantung radiks yang rusak
Gambar 2 Manifestasi klinis dan lokasi spinal injury yang terjadi
18.5 Prosedur Diagnostik
27
Penatalaksanaan umum pada trauma spinal dan spinal cord yaitu dengan cara
membatasi perrgerakan spinal, pemberian cairan intravena, medikasi dan
mentransfer pasien Untuk menegakkan diagnosis pada pasien yang dicurigai
mengalami trauma medulla spinalis perlu dilakukan pemeriksaan secara keseluruhan.
Berikit ini adalah gambar screening pasien yang dicurigai mengalami trauma
medulla spinalis..
28
Gambar 3. Guideline screeningpasien dengan kecurigaan trauma medulla

spinalis
29
Gejala umum spinal trauma

Pada trauma medula spinalis komplit, daerah di bawah lesi akan kehilangan
fungsi saraf sadarnya. Terdapat fase awal dari syok spinalis yaitu, hilangnya
reflek pada segment dibawah lesi, termasuk bulbokavernosus, kremasterika,
kontraksi perianal (tonus spinchter ani) dan reflek tendon dalam. Fenomena ini
terjadi sementara karena perubahan aliran darah dan kadar ion pada lesi. Pada
trauma medula spinalis inkomplit, masih terdapat beberapa fungsi di bawah
lesi, sehingga prognosisnya lebih baik. Fungsi medula spinalis dapat kembali
seperti semula segera setelah syok spinal teratasi, atau fungsi kembali membaik
secara bertahap dalam beberapa bulan atau tahun setelah trauma.
Cedera medula spinalis akibat luka tembus, penekanan maupun iskemik
dapat menyebabkan berbagai bentuk karakteristik cedera berdasarkan anatomi
dari terjadinya cedera. Defisit neurologis yang timbul (fungsi yang hilang atau
tersisa) dapat digambarkan dari pola kerusakan medula dan radiks dorsalis
demikian juga sebaliknya, antara lain:
1. Lesi Komplit
Terjadinya cedera medula yang luas akibat anatomi dan fungsi transeksi medula
disertai kehilangan fungsi motorik dan sensorik dibawah lesi. Mekanisme khasnya
adalah trauma vertebra subluksasi yang parah mereduksi diameter kanalis spinalis
dan menghancurkan medula. Konsekuensinya bisa terjadi paraplegia atau quadriplegia
(tergantung dari level lesinya), rusaknya fungsi otonomik termasuk fungsi bowel,
bladder dan sensorik.
2. Lesi Inkomplit
a. Sindroma medula anterior.
Gangguan ini akibat kerusakan pada separuh bagian ventral medula (traktus
spinotalamikus dan traktus kortikospinal) dengan kolumna dorsalis yang masih
intak dan sensasi raba (propioseptif), tekan dan posisi masih terjaga, meskipun
terjadi paralisis motorik dan kehilangan persepsi nyeri (nosiseptif dan termosepsi)
bilateral. Hal tersebut disebabkan mekanisme herniasi diskus akut atau iskemia
dari oklusi arteri spinal.
b. Brown Squard's syndrome.
Lesi terjadi pada medula spinalis secara ekstensif pada salah satu sisi sehingga
menyebabkan kelemahan (paralisis) dan kehilangan kontrol motorik, perasaan
propioseptif ipsilateral serta persepsi nyeri (nosiseptif dan termosepsi)
kontralateral di bawah lesi. Lesi ini biasanya terjadi akibat luka tusuk atau tembak.
c. Sindrom medula sentral.
Sindroma ini terjadi akibat dari cedera pada sentral medula spinalis (substansia
grisea) servikal seringkali disertai cedera yang konkusif. Cedera tersebut
mengakibatkan kelemahan pada ekstremitas atas lebih buruk dibandingkan
ekstremitas bawah disertai parestesi. Namun, sensasi perianal serta motorik dan
sensorik ekstrimitas inferior masih terjaga karena distal kaki dan serabut saraf
sensorik dan motorik sakral sebagian besar terletak di perifer medula servikal. Lesi
ini terjadi akibat mekanisme kompresi sementara dari medula servikal akibat
ligamentum flavum yang tertekuk selama trauma hiperekstensi leher. Sindroma ini
muncul pada pasien stenosis servikal.
d.Sindroma konus medularis.
30
Cedera pada regio torakolumbar dapat menyebabkan sel saraf pada ujung medula
spinalis rusak, menjalar ke serabut kortikospinal, dan radiks dorsaliss lumbosakral
disertai disfungsi upper motor neuron (UMN) dan lower motor neuron (LMN).
e. Sindrom kauda ekuina.
Sindrom ini disebabkan akibat dislokasi tulang atau ekstrusi diskus pada regio
lumbal dan sakral, dengan radiks dorsalis kompresi lumbosakral dibawah konus
medularis. Pada umumnya terdapat disfungsi bowel dan bladder, parestesi, dan
paralisis.
Gambar 4. Pola lesi medulla spinalis
18.6 Tatalaksana
Pada penatalaksanaan pasien dengan trauma spinal, ada beberapa hal
yang harus diperhatikan, antara lain posisi pasien yang harus lurus dan sejajar,
dan tidur a=di atas alas yang lurus dan keras. Hal ini sangat penting untuk
diperhatikan agar cedera pada spinal tidak semakin parah. Berikut beberapa
poin penting dalam penanganan pasien trauma spinal sesuai guideline.
 Pembatasan Pergerakan Spinal
Pada tahap ini dilakukan pada saat prehospital care dengan membatasi
pergerakan dari spinal saat proses transfer, sebaiknya pasien yang dicurigai
dengan cedera spinal dan spinal cord sampai cedera tersebur tersingkirkan,
metode ini dilakukan dengan cara merebahkan pasien pasien dengan posisi
supine tanpa memtur atau menekuk kolumna spinal dan dengan menggunakan
alas yang keras dan menggunakan rigid collar brace. Tidak semua pasien bisa
mendapatkan collar brace dengan ukuran sesuai pada keadaan ini dapat
menggunakan penyangga pada kedua sisi leher, pada saat menggunakan alas
keras dan collar brace jika pasien mengeluh nyeri imobilisasi tersubut
seharusnya dihindari
 Log Roll mavuver
31
Logroll manuver digunakan untuk mobilisasi pasien dan untuk evaluasi bagian
belakang pasien dengan melepas spinal board, pemimpin manuver memberikan
instruksi dan orang lainnya menjaga pergerakan leher, orang kedua menjaga
tubuh pasien agar mencegah terjadinya segmental rotasi, fleksi, ekstensi, lateral
bending, kemudian orang ketiga menenjaga rotasi dari kaki, dan orang ke empat
melepas spinal board.
Gambar 5. Menunjukkan langkah-langkah log roll manuver
 Pemberian cairan intravena
Jika perdarahan aktif tidak didapatkan namun pasien didapatkan hipotensi

yang presisten harus dicurigai terjadi neurogenik syok dengan klinis bradikardi
dan hipotensi , jika tidak terjadi kenaikan tekanan darah setelah pemberian
cairan dan tidak ada perdarahan dilokasi lain vasopressor memiliki tempat
untuk digunakan (phenylephrine, hydrochloride, dopamine atau nore
epinephrine)
 Medikasi
Pasien dapat diberikan obat-obatan anti nyari. Tidak ada bukti secara klinis
steroid memiliki efek yang signifikan pada pasien dengan trauma spinal.
32
 Transfer
Pasien dengan fraktur spinal atau dengen deficit neurologis harus segera
dirujuk ke tempat pusat trauma sesuai protocol diatas
 Surgery
Pembedahan pada pasien SCI dapat dilakukan segera atau dilakukan setelah
kondisi pasien stabil. Hal ini berdasarakan kondisi pasien. Pembedahan urgent
dilakukab pada inkomplit SCI. Keputusan untuk melakukan tindakan
pembedahan bergantung pada kondisi stabilitas spinel. Teknik pembedahan
yang dilakukan bergantung pada pertimbangan operator. Tujuan dilakukan
tindakan pembedahan pada dasarnya untuk melakukan dekompresi dan
stabilisasi spinal. Tindakan pembedahan bukan untuk memperbaiki saraf yang
telah rusak, namun dengan dilakukannya dekompresi dan stabilisasi dapat
menghilangkan rasa nyeri, deformitas, dan mencegah kerusakan saraf yang
lebih lanjut
18.7 Prognosis
Neurological Level of Injury (NLI) dan American Spinal Injury
Association (ASIA) Impairment Scale (AIS) merupakan faktor penting dalam
penentuan prognosis. Keterlambatan dalam penilaian AIS (>72 jam) akan
mengurangi angka pemulihan sampai sebesar 2.5%. Kemungkinan ambulasi
pada pasien cedera spinal dapat diperkirakan melalui AIS dan mempengaruhi
prognosis pasien.
.
33
19. ALGORITMA
Gambar 6. Algortima manajemen trauma spinal (Middendorp, et al., 2010).
20. KEPUSTAKAAN
Bush, Z. M. and Vance, M. L. (2008) ‘Management of acromegaly: Is there a role for primary
medical therapy?’, Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 9(1), pp. 83–94. doi:
10.1007/s11154-007-9061-1.
Caimari, F. and Korbonits, M. (2016) ‘Novel Genetic Causes of Spinal traumas’, Clinical Cancer
Research, 22(20), pp. 5030–5042. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-16-0452.
Casanueva, F. F. et al. (2006) ‘Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and
management of prolactinomas’, Clinical Endocrinology, 65(2), pp. 265–273. doi:
10.1111/j.1365-2265.2006.02562.x.
Chaudhary, V. and Bano, S. (2011) ‘Imaging of the pituitary: Recent advances’, Indian Journal of
Endocrinology and Metabolism, 15(7), p. 216. doi: 10.4103/2230-8210.84871.
Chen, Y. et al. (2012) ‘Natural History of Postoperative Nonfunctioning Spinal traumas: A
Systematic Review and Meta-Analysis’, Neuroendocrinology, 96(4), pp. 333–342. doi:
10.1159/000339823.
Ciric, I. et al. (1983) ‘Transsphenoidal microsurgery of pituitary macroadenomas with long-term
follow-up results’, Journal of Neurosurgery, 59(3), pp. 395–401. doi:
10.3171/jns.1983.59.3.0395.
Colao, A. et al. (2001) ‘Long-term effects of depot long-acting somatostatin analog octreotide on
hormone levels and tumor mass in acromegaly’, Journal of Clinical Endocrinology and
Metabolism, 86(6), pp. 2779–2786. doi: 10.1210/jc.86.6.2779.
Compter, A. and Brandsma, D. (2019) ‘Clinical presentation of brain metastases’, Central Nervous
System Metastases, pp. 109–115. doi: 10.1007/978-3-030-23417-1_8.
Cook, D. M. et al. (2004) ‘American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for
Clinical Practice for the Diagnosis and Treatment of Acromegaly’, Endocrine Practice, 10(3),
pp. 213–225. doi: 10.4158/EP.10.3.213.
Daly, A. F., Tichomirowa, M. A. and Beckers, A. (2009) ‘The epidemiology and genetics of spinal
traumas’, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 23(5), pp. 543–554.
34
doi: 10.1016/j.beem.2009.05.008.
Flitsch, J., Taylor, D. G. and Jane, J. A. (2019) ‘Spinal traumas’, in Oncology of CNS Tumors. Cham:
Springer International Publishing, pp. 271–281. doi: 10.1007/978-3-030-04152-6_12.
Greenberg, Mark S. (2020) ‘Diffuse astrocytic and oligodendroglial tumors’, in Greenberg, S. M.
(ed.) Handbook of Neurosurgery. Ninth. New York: Thieme, pp. 622–625.
Greenberg, Mark S (2020) Handbook of Neurosurgery. 9th edn. New York: Thieme Medical
Publishers, Inc.
Greenberg, S. M. (2016) Handbook of Neurosurgery. Eight Edit. New York: Thieme. doi:
10.1017/CBO9781107415324.004.
Grigsby, P. W. (2001) ‘Spinal trauma’, in The Radiation Therapy of Benign Diseases. Basel:
KARGER, pp. 48–56. doi: 10.1159/000061287.
Inoshita, N. and Nishioka, H. (2018) ‘The 2017 WHO classification of spinal trauma: overview and
comments’, Brain Tumor Pathology, 35(2), pp. 51–56. doi: 10.1007/s10014-018-0314-3.
Kuo, J. S. et al. (2016) ‘Guidelines: Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and
Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of
Patients with Nonfunctioning Spinal traumas’, Neurosurgery, 79(4), pp. E536–E538. doi:
10.1227/NEU.0000000000001390.
Lake, M. G., Krook, L. S. and Cruz, S. V (2013) ‘Spinal traumas: an overview.’, American family
physician, 88(5), pp. 319–27.
LANDIS, C. A. et al. (1990) ‘Clinical Characteristics of Acromegalic Patients whose Pituitary
Tumors Contain Mutant G s Protein’, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,
71(6), pp. 1416–1420. doi: 10.1210/jcem-71-6-1416.
Larjavaara, S. et al. (2007) ‘Incidence of gliomas by anatomic location’, Neuro-Oncology, 9(3), pp.
319–325. doi: 10.1215/15228517-2007-016.
Larkin, S. and Ansorge, O. (2000) Pathology And Pathogenesis Of Spinal traumas And Other Sellar
Lesions, Endotext.
Latini, F. et al. (2020) ‘Differences in the preferential location and invasiveness of diffuse low-
grade gliomas and their impact on outcome’, Cancer Medicine, 9(15), pp. 5446–5458. doi:
10.1002/cam4.3216.
Lee, C. C. et al. (2015) ‘Stereotactic radiosurgery for acromegaly: outcomes by adenoma subtype’,
Pituitary, 18(3), pp. 326–334. doi: 10.1007/s11102-014-0578-5.
Lee, E. J. et al. (2005) ‘Pituitary Transcription Factor-1 Induces Transient Differentiation of Adult
Hepatic Stem Cells into Prolactin-Producing Cells in Vivo’, Molecular Endocrinology, 19(4),
pp. 964–971. doi: 10.1210/me.2004-0034.
Louis, D. N. et al. (2007) ‘The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system’,
Acta Neuropathologica, 114(2), pp. 97–109. doi: 10.1007/s00401-007-0243-4.
Louis, D. N. et al. (2016) ‘The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the
Central Nervous System: a summary.’, Acta neuropathologica, 131(6), pp. 803–820. doi:
10.1007/s00401-016-1545-1.
Lucas, J. W. et al. (2016) ‘Guidelines: Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and
Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients with Nonfunctioning Spinal
traumas’, Neurosurgery, 79(4), pp. E533–E535. doi: 10.1227/NEU.0000000000001389.
Ludlam, W. H. (2011) ‘Pituitary Incidentaloma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline’,
Yearbook of Medicine, 2011, pp. 499–500. doi: 10.1016/s0084-3873(11)00352-x.
Matsuno, A. et al. (1999) ‘Pituitary Somatotroph Adenoma Producing Growth Hormone (GH)-
Releasing Hormone (GHRH) with an Elevated Plasma GHRH Concentration: A Model Case for
Autocrine and Paracrine Regulation of GH Secretion by GHRH1’, The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism, 84(9), pp. 3241–3247. doi: 10.1210/jcem.84.9.6008.
Minematsu, T. et al. (2005) ‘Recent Progress in Studies of Pituitary Tumor Pathogenesis’,
Endocrine, 28(1), pp. 037–042. doi: 10.1385/ENDO:28:1:037.
Molitch, M. E. (2014) ‘Nonfunctioning pituitary tumors’, in, pp. 167–184. doi: 10.1016/B978-0-
444-59602-4.00012-5.
Morris, P. P. (2002) ‘Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine, 3rd ed., vols. 1 and 2.’,
American Journal of Roentgenology, 179(2), pp. 450–450. doi: 10.2214/ajr.179.2.1790450.
Murad, M. H. et al. (2010) ‘Outcomes of surgical treatment for nonfunctioning spinal traumas: A
35
systematic review and meta-analysis’, Clinical Endocrinology, 73(6), pp. 777–791. doi:
10.1111/j.1365-2265.2010.03875.x.
Newey, P. J. et al. (2013) ‘Whole-Exome Sequencing Studies of Nonfunctioning Spinal traumas’,
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(4), pp. E796–E800. doi:
10.1210/jc.2012-4028.
Nieman, L. K. et al. (2008) ‘The diagnosis of Cushing’s syndrome: An endocrine society clinical
practice guideline’, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 93(5), pp. 1526–1540.
doi: 10.1210/jc.2008-0125.
Osamura, R. Y. et al. (2004) ‘Molecular Pathology of the Pituitary’, in Molecular Pathology of the
Pituitary. Basel: KARGER, pp. 20–33. doi: 10.1159/000079036.
Ostrom, Q. T. et al. (2015) ‘CBTRUS statistical Report: primary brain and central nervous system
tumors diagnosed in the United States in 2008-2012’, Neuro-Oncology, 17, pp. iv1–iv62. doi:
10.1093/neuonc/nov189.
Ostrom, Q. T. et al. (2018) ‘CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous
system tumors diagnosed in the United States in 2011-2015’, Neuro-Oncology, 20, pp. iv1--
iv86. doi: 10.1093/neuonc/noy131.
Paldor, I. et al. (2016) ‘Frontal glioblastoma multiforme may be biologically distinct from non-
frontal and multilobar tumors’, Journal of Clinical Neuroscience, 34, pp. 128–132. doi:
10.1016/j.jocn.2016.05.017.
Perkins,A. Liu, G. (2016) ‘Primary Brain Tumors in Adults: Diagnosis and Treatment - American
Family Physician’, American Family Physician, 93(3), pp. 211–218.
Reincke, M. et al. (2015) ‘Mutations in the deubiquitinase gene USP8 cause Cushing’s disease’,
Nature Genetics, 47(1), pp. 31–38. doi: 10.1038/ng.3166.
Rotermund, R. et al. (2017) ‘Surgical treatment and outcome of TSH-producing spinal traumas’,
Acta Neurochirurgica, 159(7), pp. 1219–1226. doi: 10.1007/s00701-017-3105-4.
Russ, S., Anastasopoulou, C. and Shafiq, I. (2021) Spinal trauma, StatPearls [Internet].
Tonn, J. et al. (2019) Oncology of CNS Tumors. 3rd edn. Switzerland. doi:
https://doi.org/10.1007/978-3-030-04152-6.
Verhelst, J. et al. (1999) ‘Cabergoline in the treatment of hyperprolactinemia: A study in 455
patients’, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 84(7), pp. 2518–2522. doi:
10.1210/jcem.84.7.5810.
Ziu, M. et al. (2016) ‘Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based
Guideline on Posttreatment Follow-up Evaluation of Patients With Nonfunctioning Spinal
traumas’, Neurosurgery, 79(4), pp. E541–E543. doi: 10.1227/NEU.0000000000001392.
21. PRESENTASI
Materi presentasi menggunakan materi dalam bentuk Power Point sesuai
dengan materi modul spinal trauma simpel.
22. MODEL
Model pembelajaran dapat menggunakan diseksi kadaver.
36
37

Modul - Spinal Trauma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul - Spinal Trauma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bedah Saraf: Neoplasma Susunan Saraf (Spinal trauma Simpel)

2. Tahap Magang (tahap II) :

3. Tahap Mandiri (tahap III) :

& Kompetensi bedah saraf dasar :

Glioma simpel Mengangkat / removal 3 3

Biopsi stereotaktik 01.05

Glioma kompleks Radiosurgery 92.3 3 3

head frame application 93.59

head frame application 93.59

Spinal trauma /t. D 26.7 Mengangkat/removal 01.39 3 2

Head frame application 93.59.00

head frame application 93.59

head frame application 93.59

head frame application 93.59

Stereotactic biopsi 01.39

Head frame application 93.59

Ventrikuloperitoneal shunt 02.34

Medulloblastoma C 71.6 Head frame application 93.59 2

Ventrikuloperitoneal shunt 02.34

Prosedur endovaskular 39.79

Ventrikuloperitoneal shunt 02.34

Tumor Saraf Tepi . . .

a Pengajaran dan Kuliah Pengantar Kuliah tatap muka, 50 menit

i. Tindakan operasi spinal trauma

Mampu menentukan perubahan neurofisiologi karena

10. CONTOH KASUS

Gambar 1. Foto Thoracolumbal AP lateral didapatkan listesis VTh 5, disertai

Pada pemeriksaan X Ray thoracolumbal Ap lateral, didapatkan listesis

11. TUJUAN PEMBELAJARAN

selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan

c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus

14.3 Metode dan Materi Evaluasi

15. INSTRUMEN PENILAIAN

16. PENUNTUN BELAJAR

l. Penyulit tindakan bedah pada kasus spinal trauma

17. DAFTAR TILIK

* Cuci ulang dengan sabun

5 Catatan administrasi & keuangan

18. MATERI BAKU

2. Cedera medulla spinalis non-traumatik

18.4 Klasifikasi Spinal trauma

Penilaian terhadap gangguan motorik dan sensorik dipergunakan Frankel Score

Tabel 1. Lesi medulla spinalis spesifik

intrinsic lengan (-)

Gambar 2 Manifestasi klinis dan lokasi spinal injury yang terjadi

18.5 Prosedur Diagnostik

Gambar 3. Guideline screeningpasien dengan kecurigaan trauma medulla

Gejala umum spinal trauma

Gambar 4. Pola lesi medulla spinalis

Gambar 5. Menunjukkan langkah-langkah log roll manuver

 Pemberian cairan intravena

Jika perdarahan aktif tidak didapatkan namun pasien didapatkan hipotensi

Gambar 6. Algortima manajemen trauma spinal (Middendorp, et al., 2010).

Anda mungkin juga menyukai