NAMA MAHASISWA :
NIM :
NO SCORE KET
ASPEK YANG DINILAI BOBOT
. 0 1 2 3 4
PERSIAPAN
1. Menyusun rencana penyuluhan 20
2. Menyiapkan audience 5
3. Menyiapkan alat bantu dan alat
5
peraga
4. Menyiapkan alat dan tempat 5
PELAKSANAAN
1. Menggunakan komunikasi yang 10
efektif (bahasa jelas, mudah
dimengerti dan sederhana)
2. Menunjukkan penguasaan materi 15
yang disampaikan
3. Menggunakan alat bantu dan alat 10
peraga yang disiapkan sesuai
kebutuhan
4. Tanggap terhadap respons 5
audience
5. Tahapan penkes terstruktur : 25
a. Pendahuluan
Salam pembuka
Memperkenalkan diri
Menjelaskan maksud dan
tujuan
Kontrak wakru
Apersepsi
b. Inti
Memberikan penyuluhan
Memberikan kesempatan
pada audience untuk
bertanya
Menjawab pertanyaan
audience
Evaluasi formatif
Melanjutkan penyuluhan
Memberikan kesempatan
pada audience untuk
bertanya
Menjawab pertanyaan
audience
Evaluasi formatif
c. Penutup
Menyimpulkan materi
Melakukan evaluasi sumatif
Refleksi perasaan audience
Salam penutup
JUMLAH 100
Balikpapan,
Penguji Pembimbing
(……………………………) (…………………………...)