Formulir 1a

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA IAI WILAYAH JAWA BARAT
PERIODE 2019-2023

Yth. Tim Panitia Rapat Anggota

Ikatan Akuntan Indonesia Wilayah Jawa Barat
Grha Akuntan Jawa Barat
Jl. Anggrek Boulevard Blok L No.1, Komp. Surapaticore Bandung

Hal: Pendaftaran Calon Ketua IAI Wilayah Jabar Periode 2019-2023

Dengan hormat,

Dengan ini, saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ____________________________________________________

Nomor Anggota :____________________________________ ________________

Menyatakan mendaftarkan diri untuk menjadi calon Ketua IAI Wilayah Jawa Barat
Periode 2019-2023.

Sebagai kelengkapan persyaratan pendaftaran terlampir saya sertakan:

1. Surat pernyataan calon Ketua IAI Wilayah Jawa Barat bermaterai cukup;
2. Fotocopy kartu anggota Utama IAI;
3. Curriculum vitae; dan
4. Daftar dukungan dari minimum 25 (dua puluh lima) Anggota Utama IAI.

Saya mengajukan diri untuk menjadi calon Ketua IAI Wilayah Jawa Barat dengan sadar
tanpa paksaan dari pihak manapun, beritikad baik dan penuh tanggung jawab.

Saya bersedia untuk menjalani dan mematuhi proses pemilihan Ketua IAI Wilayah Jawa
Barat sebagaimana diatur dalam ketentuan organisasi.

Demikian pendaftaran pencalonan ini saya sampaikan,

________________, ____________ 2019

Hormat saya,

(___________________________)
Formulir 1b

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA IAI WILAYAH JAWA BARAT
PERIODE 2019-2023

Yth. Tim Panitia Rapat Anggota

Ikatan Akuntan Indonesia Wilayah Jawa Barat
Grha Akuntan Jawa Barat
Jl. Anggrek Boulevard Blok L No.1, Komp. Surapaticore Bandung

Hal: Pendaftaran Calon Ketua IAI Wilayah Jabar Periode 2019-2023

Dengan hormat,

Dengan ini, saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ____________________________________________________
Nomor Anggota :____________________________________ ________________
Menyatakan, mengajukan:
Nama : ____________________________________________________
Nomor Anggota : ____________________________________________________
Untuk mendaftarkan diri untuk menjadi calon Ketua IAI Wilayah Jawa Barat Periode
2019-2023.

Sebagai kelengkapan persyaratan pendaftaran terlampir saya sertakan:

1. Surat pernyataan calon Ketua IAI Wilayah Jawa Barat bermaterai cukup;
2. Fotocopy kartu anggota Utama IAI;
3. Curriculum vitae; dan
4. Daftar dukungan dari minimum 25 (dua puluh lima) Anggota Utama IAI.

Saya mengajukan diri untuk menjadi calon Ketua IAI Wilayah Jawa Barat dengan sadar
tanpa paksaan dari pihak manapun, beritikad baik dan penuh tanggung jawab.

Saya bersedia untuk menjalani dan mematuhi proses pemilihan Ketua IAI Wilayah Jawa
Barat sebagaimana diatur dalam ketentuan organisasi.

Demikian pendaftaran pencalonan ini saya sampaikan,

________________, ____________ 2019

Hormat saya,
Pihak yang Mengajukan Calon yang diajukan

(___________________________) (___________________________)
Formulir 2

SURAT PERNYATAAN
CALON KETUA IAI WILAYAH JAWA BARAT
PERIODE 2019-2023

Dengan ini, saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ____________________________________________________
Nomor Anggota : ____________________________________________________
menyatakan telah memenuhi kriteria sebagai calon Ketua IAI Wilayah Jawa Barat
sebagai berikut:

1. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;

2. Menjadi Anggota Utama IAI sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun dan aktif;
3. Pernah duduk di kepengurusan IAI Pusat, Wilayah, dan/atau badan-badan dan
alat kelengkapan kepengurusan IAI;
4. Berdomisili di Ibu Kota Provinsi Jawa Barat;
5. Memiliki networking dengan sektor pemerintah, dunia usaha dan organisasi
profesi lainnya yang terkait;
6. Tidak pernah terlibat dalam organisasi terlarang dan tindakan lain yang
merugikan masyarakat;
7. Bersedia melaksanakan program kerja IAI Wilayah Jawa Barat sesuai amanat
Rapat Anggota;
8. Mampu berbahasa Indonesia dengan baik dan benar dan berbahasa Inggris
secara aktif.

Dengan ini, saya bersedia untuk menjadi Ketua IAI Wilayah Jawa Barat serta siap:

1. Bertindak untuk kepentingan publik dan menjunjung tinggi integritas sebagai

Ketua IAI Wilayah Jawa Barat;
2. Melaksanakan semua program kerja IAI dan tidak akan menyalahgunakan tugas
dan wewenang untuk kepentingan pribadi;
3. Menjunjung tinggi nama, citra, dan kehormatan organisasi;
4. Menjalankan tugas sebaik-baiknya dengan penuh rasa tanggung jawab, menaati
dan melaksanakan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga, Kode Etik,
Peraturan Organisasi, dan Program Kerja IAI;
5. Melaksanakan segala ketentuan yang ditetapkan oleh Rapat Anggota IAI Wilayah
Jawa Barat, serta semua peraturan dan keputusan organisasi IAI yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

___________, ______________2019

(___________________________)