Anda di halaman 1dari 25

Nama Mahasiswa: Ainun Rooin syamsiah

NIM :………………………………..

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK


Tanggal Pengkajian / Jam : 20 OKTOBER 2021 16 : 18
Tanggal Masuk RS : 20 OKTOBER 2021
Jam masuk RS : 16 : 20
Ruangan : ANAK 1204
Nomor Register :2110200132
Diagnosa Medis :……………………………………………………………

A. PENGKAJIAN
1. Data biografi
a. Identitas Klien
Nama Klien (inisial) : Z Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Panggil : Zea Agama : Islam
Tempat tgl lahir : Jakarta 07 Januari 2021
Umur : .9 .Bln/Thn. Suku Bangsa : Betawi
Bahasa yang digunakan : Indonesia Pendidikan :-
Identitas Orang tua / Wali: (inisial)
Ibu Ayah Wali
Nama : Sarantika Randi setiawan -
Usia : 36 Tahun 35 tahun -
Pendidikan : SMA SMA -
Pekerjaan : Ojek Online Ibu rumah tangga -
Agama : Islam Islam -
Suku / Bangsa : Betawi Betawi -
Alamat Rumah : JL . Budi Mulya NO 4 RT JL . Budi Mulya NO 4 RT -
09 RW 04 Pademangan 09 RW 04 Pademangan
Barat Barat

2. Resume

(Ditulis mulai pasien masuk ruang perawatan meliputi pengkajian data focus yang lalu,
masalah keperawatan dan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi yang telah
dilakukan secara umum sebelum pengkajian oleh mahasiswa)

Pada tanggal 20 oktober 2021 jam 16 : 20 ibu pasien anak bernama Zea Almaira
datang ke rumah sakit dengan keluhan sudah merasakan sakit gejala kejang – Kejang ,
ibu pasien mengatakan anak nya tangan dan kaki kaku serta mata melotot , sehari 4 x di
rumah Durasi 5 Menit , mengatakan anak nya Rewel, dan gelisah , badan lemes ,
demam 4 hari , ibu pasien mengatakan khawatir dengan kondisi anak nya sekarang ,
bingung saat anak nya kejang harus melakukan apa hanya bisa memeluk anak nya saat
kejang

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu


a. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (dilakukan hanya pada anak-anak dengan kasus –
kasus tertentu, pada neonatus dan bayi)
Antenatal
1) Kesehatan ibu waktu hamil : Tidak Ya
a) Hiperemesis Gravidarum V £ ……………………..
b) Perdarahan pervagina V £ ……………………..
c) Anemia V £ ……………………..
d) Penyakit Infeksi V £ ……………………..
e) Pre Eklamsi / Eklamsi V £ ……………………..
f) Gangguan kesehatan V £ ……………………..
2) Pemeriksaan Kehamilan : Tidak Ya
a) Teratur £ V 1 Bulan 1 X……..
b) Diperiksa oleh £ V Bidan……………..
c) Tempat pemeriksaan £ V Puskesmas………..
d) Hasil pemeriksaan £ V Normal tiap bulan...
e) Imunisasi £ V ……………………..
3) Riwayat Pengobatan selama Kehamilan :
1 minggu sekali cek ke puskesmas

Masa Natal
1) Usia kehamilan saat Kelahiran :..
2) Cara persalinan
a) Normal V Di rumah Rumah…………………..………
b) Tidak £ ..….…………..……………………..………
3) Ditolong oleh : Bidan
4) Keadaan bayi saat lahir : Normal
2) BB, PB, Lingkar kepala waktu lahir : 24, 50,
3) Pengobatan yang didapat : ……………………………………………..

Neonatal :
1) Cacat congenital : tidak
2) Ikterus : tidak
3) Kejang : Menyeluruh
4) Paralisis : tidak
5) Perdarahan : tidak
6) Trauma persalinan : tidak

2
7) Penurunan BB : tidak
8) Pemberian minum/ASI : Asi
9) Lain-lain : …………………………………………………….
b. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Apakah ada gangguan dalam proses tumbuh kembang anak (Jelaskan)
……………………..……………………..……………………..…………..………
…..……………………..……………………..……………………..………………
c. Penyakit-penyakit yang pernah diderita
Pernah dirawat di Rumah Sakit
Kejang – kejang dan demam

Obat-obat
Tidak ada

Tindakan (misalnya : operasi)


Tidak ada

Alergi
Tidak ada

d. Kecelakaan
Tidak ada

e. Immunisasi
BCG , DPT, POLIO, CAMPAK

f. Kebiasaan sehari-hari ( keadaan sebelum dirawat)


Tidak ada
1) Pola pemenuhan nutrisi :
a) ASI dan atau susu buatan : ASI
(1). Lamanya pemberian: dari lahir sampai 9 bulan
(2). Waktu pemberian : 1 jam
(3). Jenis susu buatan : ASI
(4). adakah kesulitan : Tidak ada
Makanan padat : Bubur

(1). Kapan mulai diberikan: 6 bulan


(2). Cara pemberian : pagi , siang , malam
Vitamin : Tidak ada
(1). Jenis vitamin : Tidak ada

3
(2). Berapa lama diberikan: Tidak ada
Pola makan dan minum:
(1). Frekwensi makan : 3x sehari
(2). Jenis makanan : bubur
(3). Makanan yg disenangi : tidak ada
(4). Alergi makanan : tidak ada
(5). Kebiasaan makan :
(a). Makan bersama keluarga : tidak
(b). Makan sendiri : tidak
(c). Disuapi oleh : iya ibu
(d). Dll. : tidak ada
(6). Waktu makan :3 x sehari
(7). Jumlah minum / hari : 300 perhari
(8). Frekuensi umum : tidak
(9). Kebiasaan minum; kopi : tidak
2) Pola Tidur :
a) Lamanya tidur siang / malam : 3 jam
b) Kelainan waktu tidur : tidak ada
c) Kebiasaan anak menjelang tidur : nangis
(1). Membaca : tidak .
(2). Mendengar cerita : .tidak
(3). Lain-lain : menangis
d) Kebiasaan yang membuat anak nyaman saat tidur : di gendong dan di ayun
ayun
3) Pola aktifitas / Latihan / OR / bermain / hoby :
Tidak ada

4) Pola kebersihan diri :


a) Mandi
(1) Frekuensi : 2 X / hari
(2) Sabun : £ tidak V ya
(3) Bantuan : £ tidak V ya, oleh ibu / ayah
b) Oral Hygiene :
(1) Frekuensi : 3 X / hari
(2) Waktu : V pagi V sore £ malam £ setelah makan
(3) Cara : £ sendiri V dibantu ibu
(4) Menggunakan pasta gigi : V ya £ tidak
c) Cuci Rambut :
(1) Frekuensi : 4 X / minggu
(2) Sampho : £ sendiri V dibantu ibu

4
d) Berpakaian : £ sendiri V dibantu ibu

5) Pola Eliminasi :
a) BAB
(1) Frekuensi : setiap hari X / minggu
(2) Waktu : £ pagi £ siang £ sore £ malam V tidak tentu
(3) Warna : coklat
(4) Bau : tidak ada
(5) Konsistensi : padat
(6) Cara : di pempers
(7) Keluhan : tidak ada
(8) Penggunaan laxatif / pencahar : tidak
(9) Kebiasaan pada waktu BAB : tidak
b) BAK
(1) Frekuensi : setiap hari X / minggu
(2) Warna : coklat
(3) Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
(4) Kebiasaan ngompol : iya
Kebiasaan lain : tidak ada
a) Menggigit jari : tidak
b) Menggigit kuku : tidak
c) Menghidap jari : tidak
d) Mempermainkan genital : tidak
e) Mudah marah : tidak
f) Lain-lain : tidak
Pola Asuh : ibu

5
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Susunan Keluarga (genogram 3 generasi hanya pada kasus – kasus tertentu)
b. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit Ayah/ibu Saudara Anggota keluarga
kandung lain
1. Penyakit yang pernah Ayah Tidak ada Tidak ada
diderita Hipertensi
2. Penyakit yang sedang Hipertensi Tida ada Tidak Ada
diderita
3. Analisa factor peny. Hipertensi Tidak ada Tidak ada
(ginjal, jantung, DM,
hipertensi, kanker,
ggn mental, alergi dll)

c. Coping keluarga : harmonis


d. Sistem Nilai : iya
e. Spiritual : islam

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan


a. Risiko Bahaya Kecelakaan :
1) Rumah : jauh dari jalan raya
2) Lingkungan rumah : Nyaman kondusif
3) Kemungkinan bahaya akibat polusi : Tidak ada
b. Tempat bermain :
Di dalam rumah
Riwayat Kesehatan Sekarang : kejang – kejang , dan demam
C. Riwayat Penyakit Sekarang : Kejang – kejang dan demam
Tgl. mulai sakit : 20 Oktober 2021 Pukul : 16 : 18
Keluhan utama :
Kejang – kejang sehari 4 x di rumah Durasi 5 Menit , ibu pasien mengatakan anak
nya Rewel, dan gelisah , badan lemes , demam 4 hari .

Terjadinya : Tiba – tiba tidak nentu


1) Lamanya : Durasi 5 menit
2) Faktor pencetus : Orang tua
3) Upaya untuk mengurangi : Dipeluk
4) Cara waktu masuk :
Dikirim oleh : Dokter £

6
Puskesmas £
RS £
Lain-lain £

b. Pengkajian Fisik Secara Fungsional :


DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
(Diisi keluhan klien atau keluarga saat ini / 1). Data klinik :
saat pengkajian) A) Suhu : 38, 9 ᵒC
b) Nadi : 110 x/mnt
Ibu pasien mengtakan anak nya sakit c) Pernafasan : 20 x/mnt
Kejang – kejang sehari 4 x di rumah d) Tek. Darah : -
Durasi 5 Menit , ibu pasien mengatakan e) Kesadaran : komposmetis
anak nya Rewel, dan gelisah , badan f) (usia 0 – 1 thn dan sesuai kasus)
lemes , demam 4 hari . g) Lingk. Kepala :
h) Lingk. Dada :
i) Lingk. Lengan Atas :

2) Nutrisi dan metabolisme 2) Nutrisi dan metabolisme


a) Nafsu makan / menyusui : a) Mukosa mulut : lebab
3x sehari b) (1) Warna : pink muda
Penurunan & peningkatan BB : (2) Lesi : tidak ada
7, 6 BB (3) Kelembaban: normal
b) Diit : (4) Kelainan palatum : tidak ada
c) Kulit : berwarna agak kemerahan (5) Bibir : simetris
dari demam (6) Gusi :tidak ada luka
(1) Perubahan warna : iya (7) Lidah : warna normal
(2) Gangguan penyembuhan : c) Gigi :
Intake dalam sehari : (1) Kelengkapan gigi : lengkap
(1) Makan : 3 x sehari (2) Karang gigi : tidak ada berlubang
(2) Minum : (3) Karies : tidak ada
(3) Lain-lain : tidak BB :7, 6 kg TB : 67
d) Mual : tidak ada Obesitas : tidak
e) Dysphagia : tidak ada d) Kulit : sawo matang
f) Muntah : .tidak ada (1) Integritas : normal
g) - jumlah : tidak (2) Turgor : normal
3) Respirasi / sirkulasi : (3) Tekstur : lembut dan lembab
a) Pernapasan :20 x/ mnt f) Sonde /NGT : tidak
b) (1) Sesak napas :tidak ada 3) Respirasi / Sirkulasi :
(2) Sputum : bening A) Suara pernafasan : normal
(3) Batuk : tidak ada b) Batuk : tidak
c) Sirkulasi : c) Batuk darah : tidak
7
Normal d) Sputum : bening
d) (1) Sakit dada : tidak e) Ikterus : tidak
(2) Udema : tidak f) Sianosis : tidak
g) Penggunaan otot bantu nafas: tidak
h) Pernafasan cuping hidung: iya
4) Eliminasi i) Edema : tidak
a) Abdomen : j) Palpitasi : tidak
(1) Kembung : tidak ada k) Pengisian kapiler : tidak
(2) Mules : tidak ada l) Temperatur suhu: 38 C
(3) Sakit/nyeri : tidak ada 4) Eliminasi
a). Abdomen
b) BAB (1) Lemas : tidak
(1) Bau : tidak (2) Tegang/kaku : tidak
(2) Warna : coklat (3) Kembung :tidak
(3) Lendir : tidak ada (4) Bisingusus : normal
(4) Diare : tidak ada (5) Lingk. Perut : normal
(5) Konsistensi : padat b) BAB
(6) Frekuensi : normal (1) Bau : tidak
c) BAK (2) Warna : coklat
(1) Jumlah : normal (3) Lendir : tidak
(2) Frekuensi : normal (4) Konsistensi : normal
(3) Sakit : tidak
(4) Nocturia : tidak
(5) Dysuria : tidak
(6) Hematuria : tidak
(7) Inkontinensia : tidak .

(5) Konsistensi : (5) Melena :


(6) Frekuensi : (6) Frekuensi :
5) Aktivitas / Latihan c) BAK
a) Tingkat kekuatan / Ketahanan :. (1) Kepekatan : padat
Normal (2) Warna : coklat
b) Kemampuan untuk memenuhi (3) Bau : tidak
kebutuhan sehari -hari (4) Kateter : tidak
………………………………….. (5) Lain-lain : tidak
d) Adakah kekakuan pergerakan sendi (6) Frekuensi : normal
Tidak ada d) Rectum / Anus

8
e) Rasa nyeri pada sendi : tidak ada (1) Iritasi : tidak
(2) Atresia ani :tidak
5) Sensori (3) Prolaps : tidak
persepsi (4) Lain – lalin : tidak
a) Pendengaran : Normal 5) Aktivitas / Latihan
b) Penglihatan :normal a) Keseimbangan berjalan : normal tidak ada
c) Penciuman :Normal kelainan pada anggota Gerak
d) Perabaan :Normal b) Kekuatan menggenggam :
e) Pengecap : Normal (1) Tangan Kiri : iya
(2) Tangan Kanan : iya
6) Konsep c) Bentuk kaki : simetris
Diri d) Otot kaki : normal
Apakah penyakit tersebut e) Kelemahan :tidak
mempengaruhi pasien ? f) Kejang : iya
Tidak g) Lain-lain : tidak
6) Sensori persepsi (sesuaikan dengan kasus)
Tidur / Istirahat a) Reaksi terhadap rangsangan : ………….
a) Ji b) Orientasi :normal
ka tidur apakah merasa nyenyak c) Pupil : isokor
Iya d) Konjungtiva/warna : pink muda
b) M e) Pendengaran : normal
asalah atau gangguan waktu tidur f) Penglihatan : normal
Tidak ada g) Lain – lain : normal
Konsep diri
Seksualitas / Reproduksi a) Kontak mata : simetris
a) Wanita : b) Postur tubuh : simetris
(1) Menstruasi : …………………… c) Perilaku : pendiem
(2) Pemeriksaan buah dada : ………
b) 4) Tidur / Istirahat
(1) Tidak dapat ereksi : ……………. a) Tanda-tanda kurang tidur :
(2) Sakit pada waktu BAK : ……….. tidak ada
b) Lain – lain : tidak ada

5) Seksualitas / Reproduksi
a) Wanita
(1) Benjolan pada buah dada : tidak ada
b) Pria
(1) Kelainan skrotum : tidak
(2) Hyposphadia : tidak
(3) Fimosis :tidak

9
(4) Lain – lain :tidak

c. Dampak Hospitalisasi
1). Pada Anak : anak jadi sanggat rewel , bosen
2). Pada Keluarga : jadi kepikiran terus terhadap keadaan anak sekarang

d. Tingkat Perkembangan Saat Ini


1) Motorik kasar : Berjalan mundur , naik dan turun tangga masih dibantu ,
2) Motorik halus : Mengocok, Meremas, Memukul dan menjatuhkannya.
3) Bahasa : Memanggil mama dan papa, menunjuk benda
4) Sosialisasi : berpura-pura bicara di telepon, minum dari cangkir, atau menyisir rambut.

7. Pemeriksaan Penunjang
(Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah)

8. Penatalaksanaan
(Therapi / pengobatan termasuk diet yang menunjang masalah)
Sesuai bpjp
PCT 4 x Q 8

10
9. Data Fokus
Nama Klien / Umur : Zea Almaira ( 9 Tahun )
No. Kamar / Ruang : R. anak 1204
Cp.1.A
Data Subjektif Data Objektif

 ibu pasien mengatakan


anak nya sudah merasakan  Pasien terlihat kejang
sakit gejala, kejang – menyeluruh
Kejang
 Tanggan menggepal
 ibu pasien mengatakan dengan kuat sambil mata
anak nya tangan dan kaki melotot
kaku serta mata melotot
 Pasien tidak ada respon
 sehari 4 x di rumah Durasi dipanggil – panggil
5 Menit
 KU Lemah
 ibu pasien mengatakan
anak nya Rewel, dan  Kesadaran komposmetis
gelisah , badan lemes ,
demam 4 hari .  suhu : 38,9 ᵒC
Nadi : 110
 ibu pasien mengatakan Pernafasan : 20 x/mnt
khawatir dengan kondisi Tek. Darah :-
anak nya sekarang Kesadaran : GCS E :
4M :6 V :5
 bingung saat anak nya
kejang harus melakukan  Kulit berwarna agak
apa hanya bisa memeluk kemerahan
anak nya saat kejang
 Akral hangat
 Ibu pasien mengatakan
takut terhadap anaknya  Ibu pasien sering bertanya
akan terjadi nya kejang – Tanya tentang keadaan
berulang. anak nya bagaimana
penanganan saat anak
 Ibu klien mengatakan kejang apabila terjadi
tidak tahu betul tentang kejang kembali
penyakit kejang demam
 Ibu pasien terlihat kurang
tau dampak buruk yang
terjadi pada penyakit
kejang demam

 Saat di tanya tentang


penyakit kejang demam,
ibunya kurang tahu dalam
menjawabnya.

11
10. Analisa Data
Nama Klien / Umur : Zea Almaira ( 9 Tahun )
No. Kamar / Ruang : R. anak 1204 Cp.1-B
No. Data Masalah Etiologi

1. DS :
- ibu pasien mengatakan anak Risiko Cedera b . d Aktifitas
nya sudah merasakan sakit Kejang
gejala, kejang – Kejang

- ibu pasien mengatakan anak


nya tangan dan kaki kaku
serta mata melotot

- sehari 4 x di rumah Durasi 5


Menit

- ibu pasien mengatakan anak


nya jatuh 3 hari yang lalu

DO :
- Pasien terlihat kejang
menyeluruh dengan cepat

- Tanggan menggepal sambil


mata melotot mengarah
melihat ke atas

- Pasien tidak ada respon


dipanggil – panggil

- KU Lemah

- Kesadaran komposmetis

- Kesadaran : GCS E : 4 M
:6 V :5

12
2. DS :
- ibu pasien mengatakan anak Hipertermia b . d proses
nya Rewel, gelisah , badan peningkatan suhu
Lemes, demam sudah 4 hari tubuh

DO :

- suhu : 38,9 ᵒC
Nadi : 110 Pernafasan :
20 x/mnt
Tek. Darah :-
3.
- Kulit berwarna agak
kemerahan

- Akral hangat

b . d terhadap
DS : Kurang pengetahuan informasi tentang
penyakit yang
- ibu pasien mengatakan dialami
khawatir dengan kondisi anak
nya sekarang

- Bingung saat anak nya kejang


harus melakukan apa hanya
bisa memeluk anak nya saat
kejang

- Ibu pasien mengatakan takut


terhadap anak nya akan terjadi
nya kejang berulang

- Ibu pasien mengatakan tidak


Tahu betul tentang penyakit
Kejang demam

DO :

- Ibu pasien sering bertanya -


Tanya tentang keadaan anak
Nya apabila terjadi kejang
kembali

- Ibu pasien terlihat kurang tahu


Dampak buruk yang terjadi
Penyakit kejang demam

- Saat ditanya tentang penyakit


Kejang demam ibu nya tidak
Tahu

13
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien / Umur : Zea Almaira ( 9 Tahun )
No. Kamar / Ruang : R. anak 1204

Tanggal Tanggal Paraf dan


No. Diagnosa Keperawatan Ditemukan Teratasi Nama jelas
(diisi berdasarkan prioritas masalah)

1. Risiko cedera b . d aktifitas 20 23


kejang OKTOBER OKTOBER
2021 2021
- ibu pasien mengatakan anak
nya sudah merasakan sakit
gejala, kejang – Kejang

- ibu pasien mengatakan anak


nya tangan dan kaki kaku
serta mata melotot

- sehari 4 x di rumah Durasi 5


Menit

- ibu pasien mengatakan anak


nya jatuh 3 hari yang lalu

- Pasien terlihat kejang


menyeluruh dengan cepat

- Tanggan menggepal sambil


mata melotot mengarah
melihat ke atas

- Pasien tidak ada respon


dipanggil – panggil

- KU Lemah

- Kesadaran komposmetis

- Kesadaran : GCS E : 4
M :6 V :5

23
Hipertermia b .d proses
2. 20 0KTOBER OKTOBER
peningkatan suhu tubuh
2021 2021
- ibu pasien mengatakan anak
nya Rewel, gelisah , badan
Lemes, demam sudah 4 hari

- suhu : 38,9 ᵒC Nadi


: 110 x/menit Pernafasan :
20 x/mnt TD :-

- Kulit berwarna agak


kemerahan

- Akral hangat
14
Kurang pengetahuan b .d
3. terhadap informasi penyakit yang 23
dialami 20 OKTOBER
OKTOBER 2021
- ibu pasien mengatakan 2021
khawatir dengan kondisi anak
nya sekarang

- Bingung saat anak nya


kejang harus melakukan apa
hanya bisa memeluk anak
nya saat kejang

- Ibu pasien mengatakan takut


terhadap anak nya akan
terjadi nya kejang berulang

- Ibu pasien mengatakan tidak


Tahu betul tentang penyakit
Kejang demam

- Ibu pasien sering bertanya -


Tanya tentang keadaan anak
Nya apabila terjadi kejang
kembali

- Ibu pasien terlihat kurang


tahu
Dampak buruk yang terjadi
Penyakit kejang demam

- Saat ditanya tentang penyakit


Kejang demam ibu nya tidak
Tahu

B. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen
Nama Klien / Umur : Zea Almaira ( 9 Tahun )
No. Kamar / Ruang : R. anak 1204
Tanggal No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan Paraf
(PES) Hasil dan
nama
jelas

15
(Diisi berdasarkan prioritas) Setelah dilakukan
intervensi
20/10/2021 1. Risiko Cedera b . d aktifitas keperawatan selama - Identifikasi
kejang 3x24 jam, maka kebutuhan
diharapkan tidak keamanan
DS : terjadi cedera atau pasien sesuai
- ibu pasien mengatakan komplikasi dengan
anak nya sudah Dengan kriteria : kondisi fisik
merasakan sakit gejala, - Tidak ada
kejang – Kejang Terdpat - Memasang
luka side rail
- ibu pasien mengatakan tempat tidur
anak nya tangan dan - Pertahanka
kaki kaku serta mata n jalan - Ibu pasien
melotot nafas mampu
menjelaskan
- sehari 4 x di rumah - Longgarkan cara atau
Durasi 5 Menit Pakaian metode untuk
mencegah
- ibu pasien mengatakan - Kejang – cidera
anak nya jatuh 3 hari kejang
yang lalu sudah - Identifikasi
berkurang perilaku dan
DO : faktor yang
- Kaki dan mempengaru
- Pasien terlihat kejang tangan hi resiko
menyeluruh dengan sudah tidak jatuh
cepat kaku lagi
- Sediakan
- Tanggan mengepal pengawasan
sambil ketat dan
Mata melotot /atau alat
Mengarah melihat pengikatan
Ke Atas

Hipertermi b . d proses peningka


20/10/2021 2. Tan suhu tubuh Setelah dilakukan  Anjurkan
DS : intervensi kepada keluarga
keperawatan selama untuk
- Ibu pasien mengatakan 3x24 jam, maka memberikan
anak nya Rewel, diharapkan suhu tubuh pakaian tipis
gelisah , badan Lemes, dalam batas normal dan menyerap
demam sudah 4 hari Dengan kriteria :

- Suhu tubuh  Memberi tahu


DO : Kembali ibu pasien untuk
- suhu : 38,9 ᵒC menurun pengompresan
Nadi : 110 x/menit , pernapasan menjadi dari dahi sampai
16
20 x/ menit 37,1 seluruh tubuh

- kulit berwarna kemera - Nadi dan  Monitor suhu


han RR dalam tubuh
rentang normal
- akral Panas  Anjurkan
- Gelisah banyak minum
berkurang air putih

- Rewel  menciptakan
berkurang lingkungan yang
nyaman

- Lemes
berkurang

Kurang pengetahuan b .d
20/10/2021 3. terhadap informasi penyakit Setelah dilakukan - Memonitor
yang dialami intervensi keadaan
keperawatan selama pasien karna
DS : 3x24 jam, maka dapat
diharapkan tingkat beresiko
- ibu pasien mengatakan pengetahuan keluarga kejang
khawatir dengan tentang kejang demam
kondisi anak nya meningkat
sekarang Dengan kriteria :
- Jelaskan pada
- Bingung saat anak nya - Keluarga keluarga
kejang harus sudah pasien
melakukan apa hanya paham tentang
bisa memeluk anak nya tentang penyakit
saat kejang penyakit, kejang
anak nya
- Ibu pasien mengatakan
takut terhadap anak nya - Ibu pasien - Mengetahui
akan terjadi nya kejang rasa tingkay
berulang khawatir pengetahuan
berkurang keluarga
pasien
- Ibu pasien tentang
sudah kejang
- Ibu pasien mengatakan mengerti demam
tidak pencegahan
Tahu betul tentang kejang - Beri
penyakit berulang kesempatan
Kejang demam pada
keluarga
untuk
menanyakan
DO : hal yang
belum
- Ibu pasien sering dimengerti
bertanya -
Tanya tentang keadaan
anak

17
Nya apabila terjadi
Kejang kembali

- Ibu pasien terlihat


kurang tahu
Dampak buruk yang
terjadi
Penyakit kejang demam

- Saat ditanya tentang


penyakit
Kejang demam ibu nya
tidak
Tahu

D. PELAKSANAAN (CATATAN KEPERAWATAN)


Nama Klien / Umur : Zea Almaira ( 9 Tahun )
No. Kamar / Ruang : R. anak 1204
Hari, No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan
Tangga Dx. Nama jelas
l
Waktu

20 /10 / Risiko Cedera b . d aktifitas kejang


2021

16 : 20 - IBU PASIEN MENGATAKAN ANAK NYA


SUDAH MERASAKAN SAKIT GEJALA,
KEJANG – KEJANG
HASIL :
KEJANG – KEJANG SUDAH 4X DIRUMAH

- IBU PASIEN MENGATAKAN ANAK NYA


TANGAN DAN KAKI KAKU SERTA MATA
MELOTOT
HASIL : SECARA TIBA – TIBA

- IBU PASIEN MENGATAKAN ANAK NYA


JATUH 3 HARI YANG LALU
HASIL : JATUH SAAT KEJANG KAMBUH

HIPERTERMIA B .D PROSES PENINGKATAN


21 / SUHU TUBUH
10
/2021 - IBU PASIEN MENGATAKAN
ANAK NYA REWEL, GELISAH , BADAN LEMES,
DEMAM SUDAH 4 HARI

HASIL :
DEMAM SUDAH MENURUN DARI 38 , 9 C MENJADI
37, 1 C

- KULIT BERWARNA KEMERAHAN


18
HASIL :
SUDAH KEMBALI NORMAL LAGI

KURANG PENGETAHUAN B .D TERHADAP


22/10/ INFORMASI PENYAKIT YANG DIALAMI
2021

- IBU PASIEN MENGATAKAN KHAWATIR


DENGAN KONDISI ANAK NYA SEKARANG

HASIL :
IBU PASIEN MENGATAKAN SUDAH MERASA
KHAWATIR MENDINGAN

- BINGUNG SAAT ANAK NYA KEJANG


HARUS MELAKUKAN APA HANYA BISA
MEMELUK ANAK NYA SAAT KEJANG

HASIL :

IBU PASIEN SUDAH TAHU TENTANG PENYAKIT


KEJANG DEMAM

- IBU PASIEN MENGATAKAN MASIH


BINGUNG TAKUT ANAK NYA AKAN
TERJADI KEJANG BERULANG

HASIL :
IBU PASIEN SUDAH PAHAM INFORMASI DARI
PERAWAT MENGENAI CARA PENANGANAN
KEJANG

19
E. EVALUASI
Nama Klien / Umur : Zea Almaira ( 9 Tahun )
No. Kamar / Ruang : R. anak 1204
No. Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
Dx. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama jelas
1 20 / 10 / 2021
Risiko Cedera b . d aktifitas kejang
16 : 20
WIB S :
- ibu pasien mengatakan anak nya sudah
merasakan sakit gejala, kejang – Kejang

- ibu pasien mengatakan anak nya tangan dan


kaki kaku serta mata melotot

- sehari 4 x di rumah Durasi 5 Menit

- ibu pasien mengatakan anak nya jatuh 3 hari


yang lalu

O:

- Pasien terlihat kejang menyeluruh dengan


cepat

- Tanggan menggepal sambil mata melotot


mengarah melihat ke atas

- Pasien tidak ada respon dipanggil – panggil

- memberikan obat stesolit melalui anus

A : Risiko Cedera b . d aktifitas kejang

P : Intervensi dilanjutkan

20
18 : 00
WIB S :
- IBU PASIEN MENGATAKAN ANAK
NYA MASIH KEJANG - KEJANG
BELUM BERHENTI SETELAH DI BERI
OBAT STESOLIT

- IBU PASIEN MENGATAKAN ANAK


NYA TANGAN DAN KAKI KAKU
SERTA MATA MELOTOT BELUM
NORMAL KEMBALI

O :
 PASIEN TERLIHAT MASIH KEJANG –
KEJANG

 TANGGAN , KAKI MASIH KAKU DAN


MATA MELOTOT

 DIPANGGIL MASIH TIDAK MERESPON

 MEMBERIKAN OBAT KEJANG STESOLIT


YANG KE 2

A : RISIKO CEDERA B . D AKTIFITAS KEJANG

P : INTERVENSI DILANJUT

19: 10 S ;
WIB - IBU PASIEN MENGATAKAN ANAK
NYA SUDAH TIDAK KEJANG – KEJANG
LAGI
- IBU PASIEN MENGATAKAN ANAK
NYA TANGGAN , KAKI TIDAK KAKU
DAN MATA SUDAH NORMAL

O:
- PASIEN TERLIHAT SUDAH TIDAK
KEJANG – KEJANG LAGI
- SUDAH KEMBALI NORMAL LAGI
- SETELAH PEMBERIAN OBAT KEJANG
STESOLIT KE 2 KALI NYA

A : RISIKO CEDERA B . D AKTIFITAS KEJANG

P : INTERVENSI DIHENTIKAN

21
2. 21 /10/2021 HIPERTERMIA B .D PROSES PENINGKATAN
SUHU TUBUH

08 : 00 S :
WIB
- IBU PASIEN MENGATAKAN
ANAK NYA REWEL, GELISAH , BADAN LEMES,
DEMAM SUDAH 4 HARI

O :

- SUHU : 38,9 ᵒC
NADI : 110 x/menit , PERNAPASAN
20 x/ menit

- KULIT BERWARNA KEMERAHAN

- AKRAL PANAS

- MEMBERIKAN OBAT PARASETAMOL

A :
HIPERTERMIA B .D PROSES PENINGKATAN
SUHU TUBUH

P : INTERVENSI DILANJUTKAN

10 : 00 P :
WIB - IBU PASIEN MENGATAKAN ANAK
NYA SUDAH TIDAK DEMAM LAGI ,
REWEL , GELISAH ,

O :
- SUHU SUDAH MENURUN DARI 38 , 9 C
SEKARANG MENJADI 37 , 1 C

- WARNA KULIT SUDAH KEMBALI


NORMAL LAGI

- AKRAL NORMAL

A :
HIPERTERMIA B .D PROSES PENINGKATAN
SUHU TUBUH

P : INTERVENSI DIHENTIKAN

22
3. 22/10/2021
KURANG PENGETAHUAN B .D TERHADAP
08: 00 INFORMASI PENYAKIT YANG DIALAMI
WIB
S :
- IBU PASIEN MENGATAKAN
KHAWATIR DENGAN KONDISI ANAK
NYA SEKARANG

- BINGUNG SAAT ANAK NYA KEJANG


HARUS MELAKUKAN APA HANYA
BISA MEMELUK ANAK NYA SAAT
KEJANG

- IBU PASIEN MENGATAKAN TAKUT


TERHADAP ANAK NYA AKAN
TERJADI NYA KEJANG BERULANG

- IBU PASIEN MENGATAKAN TIDAK


TAHU BETUL TENTANG PENYAKIT
KEJANG DEMAM

O :

- IBU PASIEN SERING BERTANYA -


TANYA TENTANG KEADAAN ANAK
NYA APABILA TERJADI
KEJANG KEMBALI

- IBU PASIEN TERLIHAT KURANG TAHU


DAMPAK BURUK YANG TERJADI
PENYAKIT KEJANG DEMAM

- SAAT DITANYA TENTANG PENYAKIT


KEJANG DEMAM IBU NYA TIDAK
TAHU

A :
KURANG PENGETAHUAN B .D TERHADAP
INFORMASI PENYAKIT YANG DIALAMI

P :
INTERVENSI DILANJUTKAN

23
09 : 45 S :
WIB
- IBU PASIEN MENGATAKAN MASIH
SANGGAT KHAWATIR TERHADAP
KONDISI ANAK NYA

- MENGATAKAN MASIH BINGGUNG


HARUS MELAKUKAN APA

- IBU PASIEN MENGATAKAN MASIH


KEPIKIRAN TAKUT ANAK NYA AKAN
TERJADI KEJANG BERULANG

- IBU PASIEN MENGATAKAN TIDAK


TAHU BETUL TENTANG PENYAKIT
KEJANG DEMAM

O :
- IBU PASIEN TERLIHAT MASIH
SANGGAT KHAWATIR KONDISI ANAK
NYA

- DAN MASIH KELIHATAN BINGGUNG

- TAKUT AKAN TERJADI KEJANG


BERULANG DI KEMUDIAN HARI

- TIDAK TAHU TENTANG PENYAKIT


KEJANG DEMAM

- MEMBERIKAN INFORMASI
PENGETAHUAN TENTANG KEJANG
DEMAM

A :

KURANG PENGETAHUAN B .D TERHADAP


INFORMASI PENYAKIT YANG DIALAMI

P : INTERVENSI DILANJUTKAN

13 : 00 S :

- IBU PASIEN MENGATAKAN SUDAH


MERASA KHAWATIR MENDINGAN

- IBU PASIEN MENGATAKAN SUDAH


TIDAK BINGUNG LAGI HARUS
BAGAIMANA

- IBU PASIEN MENGATAKAN SUDAH


24
PAHAM MENGENAI INFORMASI CARA
PENANGGANAN KEJANG BERULANG
KEPADA ANAK NYA

O :

- IBU PASIEN SUDAH PAHAM


INFORMASI DARI PERAWAT
MENGENAI CARA PENANGANAN
KEJANG

- IBU PASIEN SUDAH TAHU TENTANG


PENYAKIT KEJANG DEMAM

- RASA KHAWATIR MENURUN SUDAH


BISA MELAKUKAN PENANGANAN
JIKA TERJADI KEJANG

A : KURANG PENGETAHUAN B .D
TERHADAP INFORMASI PENYAKIT YANG
DIALAMI

P : INTERVENSI DI HENTIKAN

25

Anda mungkin juga menyukai