BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini, …………………………. Tanggal …………………………………2021, telah diadakan Serah Terima
peralatan penanggulangan Covid-19 oleh pihak :

i. Nama : Bay Dowi

Nopeg : M613-204126
Fungsi : Security
Perusahaan : PT. Pertamina International Shipping

Kepada Pihak ke :

ii. Nama : Riyan Umran

Nopeg : 12451200
Fungsi : Farmasi
Perusahaan : Klinik Pertamedika Patra Jasa

Perincian barang yang dimaksud adalah sebagai berkut :

N NAMA BARANG JUMLAH Satuan

O
1. GeNose C-19 1 Unit
2. Kantung Napas 1000 Pcs
3. HME Filter 33 Pcs
4. Laptop 1 Unit
5. Tas Laptop 1 Pc
6. Mouse Kompter 1 Pc
7. Free HME Filter bawaan unit 1 Pc

Demkian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagimana mestinya.

Jakarta,………………………. 2021

Diterima Oleh : Diserahkan Oleh : Mengetahui,

Riyan Umran Bay Dowi Drg. Retno Wulandari