Anda di halaman 1dari 15

BAB I

PENDAHULUAN

Rekam medis berdasarkan sejarahnya selalu berkembang mengikuti kemajuan


ilmu kesehatan dan kedokteran. Sejak masa pra kemerdekaan rumah sakit di
Indonesia sudah melakukan pencatatan kegiatan medis, namun belum dilaksanakan
dengan baik atau belum mengikuti penataan sistem informasi yang benar.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit, seorang pimpinan Rumah
Sakit harus memperhatikan Sistem Informasi Rumah Sakit, salah satunya dengan
menempatkan tenaga Rekam Medis ditiap tiap unit.
Dengan adanya Peraturan Pemerintah No.10 tahun 1966 tentang Wajib
Simpan Rahasia Kedokteran, maka kepada semua petugas kesehatan diwajibkan
untuk menyimpan rahasia kedokteran termasuk berkas rekam medis. Kemudian pada
tahun 1972 melalui SK. MenKes RI.No.034/BIRHUP/1972 ada kejelasan bagi
rumah sakit mengenai kewajiban rumah sakit untuk menyelenggarakan rekam medis.
Disebutkan maksud dan tujuan dari peraturan-peraturan tersebut dibuat agar
institusi pelayanan kesehatan termasuk rumah sakit, dapat menyelenggarakan rekam
medis dengan sebaik-baiknya. Demikian juga dengan diberlakukannya Permenkes 269
tahun 2008 tentang rekam medis yang merupakan landasan hukum bagi semua
tenaga medis dan para medis dan SK Dir Jen Yan Medik
No.78/Yan.Med.RS.Um.Dik./YMU/I/1991 tentang Petunjuk Pelaksanaan
Penyelenggaraan Rekam Medis / Medical Record di rumah sakit.
Rekam medis merupakan salah satu sumber data yang sangat vital dalam
penyelenggaraan sistem informasi manajemen di rumah sakit dan sangat penting
dalam proses pelaksanaan fungsi-fungsi manajemen.Agar penyelenggaraan rekam
medis dapat dilaksanakan dengan baik maka harus dilengkapi dengan pedoman
organisasi maupun pedoman pelayanan rekam medis tentang tata cara
penyelenggaraan rekam medis yang harus dilaksanakan dan dipatuhi oleh seluruh
tenaga kesehatan baik medis, para medis maupun non medis yang bertugas di Rumah
Sakit Medimas Cirebon.

1 PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS RSU MEDIMAS 2020


2 PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS RSU MEDIMAS 2020
BAB II
LATAR BELAKANG

Rumah Sakit (RS) adalah sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat


berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan
penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan
kesehatan (Depkes RI, 2004).
Rumah sakit merupakan organisasi yang didalamnya membawa fungsi sosial,
namun bersamaan dengan perkembangan yang pesat, rumah sakit bukan lagi
mengemban fungsi sosial saja melainkan sudah merambah dunia bisnis yang penuh
persaingan dan penuh strartegi-strategi tertentu untuk tetap bertahan dalam pemberian
pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Oleh karena itu dibutuhkan pengelolaan
layanan jasa kesehatan yang baik dari rumah sakit agar pelayanan jasa kesehatan
yang diberikan dapat memuaskan kebutuhan pengguna layanan jasa kesehatan.
Dalam memberikan pelayanan jasa kesehatan yang baik maka diperlukan kerja
sama yang baik dari tenaga kerja yang ada di rumah sakit, peran yang diberikan
sesuai dengan profesi yang dimiliki oleh para tenaga medis maupun non medis. Salah
satu peran yang penting dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah
sakit adalah peran Unit Rekam Medis.
Rekam Medis merupakan salah satu unit di RSU Medimas dan bertanggung
jawab kepada Direktur yang didalam tugas dan fungsinya dibawah koordinasi Wakil
Direktur Penunjang Medis. Unit Rekam Medis berperan dalam pengelolaan Rekam
Medis Rumah Sakit.
Setiap Instalasi di RSU Medimas wajib untuk menyusun Program Kerja, dimana
program kerja tersebut mendukung dalam penyusunan Rencana Kerja RSU Medimas
Tahun 2021.

3 PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS RSU MEDIMAS 2020


BAB III
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

Tujuan penyusunan Program Kerja ini terbagi menjadi dua (2) dimana Tujuan
Umumnya yaitu sebagai berikut :
1. Untuk mendukung dalam penyusunan Rencana Kerja RSU Medimas tahun 2021.
2. Merumuskan dan menetapkan kebijakan, program dan kegiatan Unit Rekam
Medis.
3. Memberikan pedoman dalam penyusunan Rencana Kerja RSU Medimas;
4. Memberikan pedoman dalam pengendalian dan evaluasi pelaksanaan program
kerja Unit Rekam Medis RSU Medimas.

Adapun tujuan khusus dari penyusunan program kerja ini adalah sebagai berikut:
1. Terpenuhinya Kebutuhan Rutin Barang Unit Rekam Medis di RSU Medimas
2. Meningkatnya sarana dan prasarana Unit Rekam Medis di RSU Medimas

4 PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS RSU MEDIMAS 2020


BAB IV
PENGORGANISASIAN UNIT REKAM MEDIS

A. STRUKTUR ORGANISASI

5 PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS RSU MEDIMAS 2020


B. URAIAN TUGAS DAN JABATAN
Unit Rekam Medis mempunyai tugas melaksanakan pengeloalaan Rekam
Medis Rumah Sakit. Kepala Unit Rekam Medis bertugas dalam merencanakan,
mengawasi dan mengendalikan semua kegiatan rekam medis, uraian tugas
Penanggung Jawab Unit Rekam Medis dalah sebagai berikut:
1. Menyusun rencana kerja rekam medis dan pelaporan
2. Melaksanakan penyiapan bahan perumusan kebijakan teknis rekam medis
dan pelaporan
3. Melaksanakan program dan kegiatan rekam medis dan pelaporan
4. Menyusun rencana aksi strategis administrasi rekam medis dan pelaporan
yang dilengkapi dengan sistem akuntabilitas
5. Menghimpun, mengolah, manganalisis dan menyusun usulan kebutuhan
administrasi rekam medis
6. Menyusun bahan pengembangan rekam medis
7. Menyusun standar dan pedoman teknis rekam medis
8. Melaksanakan pemantauan, evaluasi dan penyusunan laporan pengelolaan
rekam medis
9. Mengelola administrasi dan kelengkapan dokumen rekam medis
10. Menyusun database rekam medis
11. Menghimpun dan mengolah data rekam medis sebagai sumber
informasi kebijakan
12. Menyusun dan mengembangkan format status rekam medis
13. Menganalisa, memberi petunjuk, arahan dan pembinaan serta
mengevaluasi pelaksanaan tugas bawahan
14. Menyusun laporan sesuai tugas dan fungsinya.

Adapun uraian tugas dari pelaksana rekam medis adalah :


1. Melayani penerimaan pasien rawat jalan, UGD dan rawat inap
2. Menerima dokumen rekam medis pasien.
3. Menyusun atau merakit berkas rekam medis sesuai dengan ketentuan yang
berlaku di RS.
4. Mengganti sampul map rekam medis yang rusak/tidak sesuai dengan
ketentuan RS.
5. Mencocokan jumlah dokumen rekam medis dengan jumlah pasien yang
tercatat pada sensus harian masing-masing bagian.
6. Menerima sensus harian pasien rawat jalan.
7. Memasukan/merekap data sensus harian pasien rawat jalan ke dalam
komputer.
8. Memberi kode penyakit dan kode tindakan pada diagnosa akhir di berkas
rawat inap (BPJS).
9. Memasukan kode penyakit rawat inap kedalam sistem.
10. Mengkode diagnosa dalam tarif INA-CBg rawat inap dan rawat jalan
11. Analisa rekam medis.
12. Mencocokan dan mengkoordinasikan jumlah dokumen rekam medis
dengan jumlah pasien yang tercatat pada sensus harian.
13. Menyusun urutan nomor berkas rekam medis yang akan di filing.
14. Menyimpan dokumen rekam medis dalam rak /almari filing sesuai sistim
yang berlaku.
15. Merapihkan susunan berkas rekam medis dalam rak/ almari filing.
16. Melayani peminjaman bekas rekam medis dan mencatatnya dalam buku
masuk dan keluar rekam medis untuk pasien berobat.
17. Melayani pengembalian dan mencatatnya dalam buku masuk dan keluar
rekam medis setelah selesai berobat.
18. Melaksanakan proses pemusnahan.
19. Membuat laporan internal dan eksternal.
20. Pengurusan visum et repertum dari penerimaan, proses sampai akhir
memberikan kepada polisi.
21. Pengurusan pelepasan informasi medis.
22. Melayani peminjaman berkas rekam medis.
23. Menerima pelayanan pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap.
BAB V
KEGIATAN PROGRAM DAN RINCIAN KEGIATAN

A. RINCIAN PROGRAM DAN KEGIATAN


PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS TAHUN 2020
PROGRAM KEGIATAN SASARAN PELAKSANA
AN
Penambahan Penambahan staff khusus Staff Pendaftaran Maret 2021
Sumber pendaftaran Rawat Inap
Daya dan UGD
Manusia
(SDM) Penambahan staff Distribusi Staff Distribusi Filling Maret 2021
filling
Penambahan staff Staff Pendaftaran April 2021
pendafataran Rawat jalan
Peningkatan Pelatihan SDM untuk Staff Pendaftaran Januari 2021
Kompetensi Costumer Service
SDM Pelatihan SDM Rekam Staff Coding Februari
medis untuk Coding 2021
Pelatihan SDM Rekam Staff Rekam Medis Juni 2021
medis untuk Manajemen
Rekam Medis
Study banding ke RS yang Staff pendaftaran dan April 2021
sudah JCI rekam medis
Rapat Pertemuan Panitia Semua anggota Tim Triwulan
Rekam Medis Panitia Rekam Medis
Pemenuhan Penambahan Sarana dan Roll o'pack / rak Februari
Sarana Prasarana rekam medis 2021
Prasarana
Unit Rekam Kunci finger Print November
Medis Rekam Medis 2021
Printer antrian 2 play Februari
2021
Unit komputer Maret 2021
pendafataran rawat
inap & Rekam medis
Satu set meja kursi Maret 2021
untuk pendafataran
rawat inap
print kartu pasien baru Maret 2021
di unit pendaftaran
UGD & Rawat Inap
Pesawat telfon di unit Maret 2021
pendaftaran UGD dan
rawat inap
Meja dan kursi untuk Februari
pendaftarandan SIPP 2021
(face to face)
Loker transit Rekam April 2021
Medis
Renovasi ruangan Renovasi ruang Juli 2021
pendaftaran dan SIPP
Renovasi gudang in Desember
aktif rekam medis 2021
Renovasi ruang arsip Mei 2021
Rekam Medis
Pengadaan E-Rekam Medis Desaing Modul Agustus
formulir sesuai SIMRS 2021
Tablet bagi semua
DPJP
Desain Formulir Sesuai Semua yang
Akreditasi berkaitan dengan
formulir Rekam
Medis
Seragam Kerja Semua Staff RS Januari 2021
Progam Melakukan pencatatan Aparatur Rekam Bulanan
evaluasi oleh petugas rekam Medis RS Kurnia
angka medis jika terjadi
ketidaklengk KLPCM
apan Mencari solusi, Aparatur Rekam Bulanan
Pengisian mengevaluasi dan Medis RS Kurnia
Catatan mengurangi angka
Medis kejadian KLPCM 
(KLPCM) sosialisasi ulang kepada
PPA
Penyusunan laporan Aparatur Rekam Harian
harian rekam medis Medis RS Kurnia
Program Penyusunan laporan Aparatur Rekam Triwulan
penyusunan triwulan rekam medis Medis RS Kurnia
laporan rekam Penyusunan laporan Aparatur Rekam Tahunan
medis tahunan rekam medis Medis RS Kurnia

B. RENCANA KEBUTUHAN ANGGARAN


Dalam melakukan pengelolaan rekam medis tentunya memerlukan
penganggaran biaya. Untuk penganggaran pengelolaan rekam medis di RSU
Medimas, penganggaran disediakan oleh Bagian keuangan RSU Medimas yang
terlebih dahulu sudah diajukan oleh Penanggungjawab Unit Rekam Medis
mengenai Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) .
BAB VI
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Adapun tahapan dari pelaksanaan kegiatan ini adalah sebgai berikut :


Tahap Persiapan :
a. Penentuan jadwal pelaksanaan kegiatan
b. Pembentukan Panitia/Pejabat Pengadaan Barang/Jasa dan Panitia
Penerimaan Hasil Pekerjaan

c. Pembentukan SK Survei Harga

d. Survei Harga Pasaran

e. Pemilihan Pihak ke Tiga/Distributor Pengadaan Barang

Tahap pelaksanaan kegiatan :


Pelaksanaan Pengadaan Barang

Tahapan evaluasi :
Penyusunan laporan
BAB VII
SASARAN DAN TARGET

Berikut adalah Indikator dan Target Rencana Strategis Unit Rekam Medis RSU Medimas Tahun 2020 berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (PMK No. 129
Tahun 2008)
Indikator RSU Medimas Tahun 2021 TOTA
Target
Sasaran Strategis L
SPM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
JAN FEB MRT APRL MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1. Kelengkapan pengisian RM 100% 31,4 41,67 54,38 58,26
60,30 73,75 60,47 67,15 71,51 61,39 58,23 65,91 53,03
24 jam setelah selesai % % %
% % % % % % % % % %
pelayanan
2. Kelengkapan informed 100% 53,22 68,99 55,41 77,79
93,75 92,30 87,38 80,12 81,89 75,58 79,66 81,25 84,00
consent setelah mendapat % % % %
% % % % % % % % %
informasi yang jelas
3. Waktu penyediaan dok RM ≤10 - - - 10
11 10 8 12 11 7 11 11 9
pelayanan rawat jalan menit Menit
Menit Menit Menit Menit Menit Menit Menit Menit Menit
(menit)
4. Waktu penyediaan dok RM ≤ 15 - - - - - 22 32 12 18 13 18 15 19
pelayanan rawat inap(menit) menit Menit Menit Menit Menit Menit Menit Menit Menit
5.2 Indikator Pelayanan Rumah Sakit
Indikator RSU Medimas Tahun 2021 TOTAL
Standar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Standar JAN FEB MR APRL MEI JUN JUL AG SEP OKT NOV DES
Indikator
T S
BOR 60-85 % 52,
66,5 43,6 38,4 58 43,4 47,4 42,5 48,4 49,4 50,9
72,0 61,2 2
LOS 6–9
2,6 2,7 2,6 2,7 2,5 2,6 2,4 2,9 2,5 2,8 2,6
Hari 2,5 2,5
TOI 1-3 Hari 1,4 2,1 1,8 4,7 5,8 2,7 3,2 4,8 3,7 4,8 3,8 3,8 3,4
BTO 40 – 50
5,8 3,6 3,3 4,7 4,7 3,7 4,3 3,8 4,1 4,1 52,7
Kali 6,4 5,3
GDR <45‰ 0,66‰ 0,003‰ 0 0 5,78‰ 0 0 0 4,63‰ 5,13‰ 14,01‰ 13,21‰ 4,14‰
NDR <25‰ 0,66‰ 0,003‰ 0 0 5,78‰ 0 0 0 4,63‰ 5,13‰ 4,67‰ 8,81‰ 2,41‰
BAB VIII
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal pelaksanaan kegiatan program kerja Unit Rekam Medis RSU Medimas adalah sebagai berikut.

PROGRAM KERJA REKAM MEDIS 2021

JA FE MA AP ME JUN JUL AGT SE OK NO DE


NO KEGIATAN
N B R R I I I S P T V S
Penambahan Sumber Daya Manusia (SDM)
1
Peningkatan Kompetensi SDM
2
Pemenuhan Sarana Prasarana Unit Rekam Medis
3
Progam evaluasi angka ketidaklengkapan
4
Pengisian Catatan Medis (KLPCM)
Program penyusunan laporan rekam medis
5
BAB IX
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

A. Evaluasi
Evaluasi kegiatan "Peningkatan Sarana dan Prasarana Barang Non Medis
RSU Medimas" dilakukan Pimpinan Pelaksana dan Penanggung jawab
pelaksanan teknis kegiatan pada setiap selesai pelaksanaan kegiatan yang
dimaksud sebagai masukan untuk lebih baik pada pelaksanaan kegiatan
berikutnya.

B. Pelaporan
1. Laporan Insidentil
Pada saat melaksanakan kegiatan dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan kegiatan tentang kelemaha-kelemahan dan kebaikan dalam
pelaksanaan untuk perbaikan dalam penyelenggaraan kegiatan berikutnya.

2. Laporan Berkala
Pada setiap akhir bulan dan akhir triwulan dibuatkan laporan bulan dan laporan
triwulanan untuk menilai kemajuan dan penggunaan anggaran dalam
melaksanakan kegiatan.

3. Laporan Pertanggung Jawaban


Pada setiap pelaksanaan kegiatan dibuatkan laporan pertanggung jawaban
setiap kegiatan dan pada akhit tahun dibuatkan laporan pelaksanaan kegiatan
berupa realisasi keuangan dan kegiatan yang berupa SPJ kegiatan.
BAB X
PENUTUP

Unit Rekam Medis RSU Medimas sebagai salah satu unit di RSU Medimas
diharapkan mampu menunjang pelayanan kesehatan yang di tawarkan secara
umum guna memenuhi permintaan masyarakat akan mutu dan sarana pelayanan
yang baik.
Pengelolaan Rekam Medis yang baik sangat berperan penting dalam
menunjang kebutuhan akan pelayanan kesehatan, khususnya bagi unit – unit
pelayanan di RSU Medimas, untuk menjaga agar pelayanan tersebut tidak
terhambat serta menjaga ketepatan dan waktu dalam memberikan pelayanan
kesehatan.

Anda mungkin juga menyukai