PERIODE ANTENATAL

ASPEK BIOFISIK DALAM

KEHAMILAN NORMAL
 Tujuan
• Mendefinisikan tanda dan gejala fisiologis
awal kehamilan
• Mmenjelaskan kegunaan dan rasionalisasi
berbagai metode pemeriksaan kehamilan
• Mendiskusikan perubahan biofisiologis yang
terjadi pada kehamilan
 Istilah Penting
• Ballotemen • Tanda perkiraan
• Tanda Chadwick • Primigravida
• Kolostrum • Tanda kemungkinan
• Tanda Hegar • Quickening
• Morning sickness • Striae gravidarum
• Tanda positif
 Safe Motherhood =
Making Pregnancy Safer
4 pilar
• Keluarga berencana
• Perawatan antenatal
• Persalinan yang bersih
dan aman
• Pelayanan obstetrik
esensial (dasar dan
komprehensif)
 Periode Antenatal
• Periode persiapan, baik secara fisik maupun
psikologis
• Masa belajar yang intensif bagi (calon) orang
tua dan individu lain  krisis maturasi 
masa perkembangan tanggung jawab dan
perhatian terhadap orang lain
 Perawatan Antenatal
• Penting  memastikan kesehatan umum ibu
dan janin
• Strategi mayor dalam menurunkan jumlah
kelahiran bayi berat lahir rendah
• Dimulai sejak masa anak2 perempuan 
nutrisi seimbang  intake kalsium dan
vitamin D; imunisasi adekuat; diet sehat
 Tujuan Perawatan Antenatal
• Ibu hamil mencapai akhir kehamilan dalam
keadaan sehat atau lebih sehat pada sebelum
kehamilan
• Setiap kelainan fisik maupun psikologik dapat
dideteksikan dan ditangani
• Ibu hamil melahirkan bayi yang sehat
 Kunjungan Antenatal
• Frekuensi kunjungan bergantung pada hasil
kunjungan sebelumnya
• Kunjungan perawatan prenatal tiap 4 minggu
untuk usia kehamilan 28 minggu I, tiap 2-3
minggu sampai usia kehamilan 36 minggu,
setiap minggu setelah usia kehamilan 36
minggu (American College of Obstetrician and
Gynaecologist/ACOG)
 Kunjungan Antenatal
• Kunjungan antenatal paling lambat pada 4
bulan pertama; diikuti 80% dari total ACOG
(Kotelchuck)
 Kunjungan I
• Penting dalam menentukan kelanjutan
perawatan selanjutnya
• Diagnosis kehamilan ditegakkan
• Data dasar ditetapkan berdasar usia gestasi
 Kunjungan I: Wawancara Awal
• Data demografi
• Alasan utama
• Profil keluarga
• Riwayat penyakit lalu
• Riwayat penyakit keluarga
• Profil sehari-hari
• Riwayat ginekologis
• Riwayat obstetris
• Pertanyaan terkait sistem tubuh
• Kesimpulan
 Kunjungan I: Peran Dukungan
• Suami
• Orang tua
• Anak
• Keluarga terdekat
• Support system
 Kunjungan I: Pemeriksaan Fisik
• BB dan TB
• Pengkajian sistem tubuh
• TFU + DJJ
• Pemeriksaan pelvis
• Perkiraan ukuran pelvis
 Kunjungan I: Pengkajian Lab
• Pemeriksaan darah
• Urinalisis
• Skrining tuberkulosis
• USG
 Kunjungan I: Pengkajian Risiko
• Faktor-faktor risiko
 pembahasan lanjut
PEMERIKSAAN KEHAMILAN
 Pendahuluan
• Rata-rata lama kehamilan manusia ≈ 267 hari
atau 38 minggu sejak awal konsepsi

Perubahan fisiologis dan psikologis

 Pemeriksaan Kehamilan
• Deteksi hCG
Fertilisasi ovum  perubahan biokimia sistem
tubuh
Vili korionik implantasi embrio  sekresi hCG
(8-9 hari paska fertilisasi)
hCG terdeteksi dalam urin  2 minggu pasca
ovulasi dan konsepsi
Ketepatan Pemeriksaan Kehamilan
• Sensitivitas dan spesifikasi prosedur
pemeriksaan
• Jumlah hCG yang bersirkulasi berdasarkan
waktu semenjak konsepsi
• Ketepatan pelaksanaan metode pemeriksaan
(reliabilitas pengguna)
Sub 1

ADAPTASI
FISIOLOGIS
Pembesaran uterus dan
jaringan

Kerja hormon kehamilan

dan tekanan mekanis

Adaptasi maternal
 Tanda – Gejala Kehamilan
• Tanda perkiraan/presumptive signs

• Tanda kemungkinan/problaby signs

• Tanda pasti/positive signs

 Tanda Kehamilan

PRESUMTIF KEMUNGKINAN POSITIF

• Amenore • Pembesaran • Sonografi
• Keletihan abdomen • Bunyi jantung
• Nyeri tekan • Pembesaran janin
payudara abdomen • Pemeriksa
• Pembesaran • Tanda Hegar melihat dan
payudara • Ballotemen merasakan
• Morning • Tes kehamilan gerakan bayi
sickness • Tanda Goodel
• Quickening • Braxton Hicks
• Chadwick sign
Aksis hipotalamus-
hipofisis-ovarium Uterus

Sistem reproduksi dan

payudara

Vagina dan vulva Payudara

Aksis Hipotalamus-Hipofisis-Ovarium

Maturasi folikel
Estrogen & Sekresi FSH dan & pelepasan
progesteron  LH  ovum tidak
terjadi
 Uterus

 Vaskularisasi dan
dilatasi PD
Kadar
hormon
Hiperplasia dan Pertumbuhan
estrogen &
hipertropi uterus 
progesteron
tinggi
Perkembangan desidua
 Uterus

Tanda Chadwick
Edema &
Tanda Hegar
kongesti
panggul Tanda Goodell
↑ aliran Tanda McDonald
darah uterus
& limfe
 Vagina dan Vulva
• Hormon kehamilan  produksi mukosa
vagina, jaringan ikat longgar, hipertrofi otot
polos, pemanjangan vagina
• ↑ vaskularisasi
 tanda Chadwick
 ↑ sensitivitas (trimester II)
• Deskuamasi sel vagina  leukore
• ↑ keasaman pH  6.5  rentan infeksi
 Payudara
• ↑ Sensitivitas bervariasi: geli – nyeri tajam
• Pigmentasi putting susu dan areola ↑
• Hipertrofi kelenjar sebasea di areola primer 
tuberkel Montgomery
• ↑ suplai darah  dilatasi PD  stria
• ↑ hormon luteal & plasenta  ↑ proliferasi
duktus laktiferus & jaringan lobulus-alveolar
 Sistem
kardiovaskuler

Sistem Sistem
endokrin pernapasan

Sistem Sistem Sistem ginjal

pencernaan
tubuh

Sistem Sistem
neurologi integumen
Sistem
muskuloskel
etal
 Sistem CV
• ↑ volume darah dan curah jantung 
hipertrofi (dilatasi ringan) jantung
• S1 dan S2 lebih jelas setelah minggu ke enam
• ↑ DJ  15 – 20 x/mnt
• Dapat timbul palpitasi
• Anemi fisiologis
 Perubahan CV dalam Kehamilan
Parameter Perubahan Waktu
TD: sistolik ↓ 4-6 mmHg Nilai terendah usia
diastolik ↓ 8-15 mmHg kehamilan 20-24 minggu
rata2 ↓ 6-10 mmHg
Frekuensi ↑12-18 x/mnt Awal trimester kedua
jantung
Volume ↑ 10%-30% Awal trimester kedua
sekuncup
Curah ↑ 33%-45% Puncaknya pada awal
jantung trimester kedua
 Sistem Pernapasan
• ↑ estrogen
– Ligamen pada kerangka iga relaksasi  ↑ ekspansi
rongga dada
– ↑ vaskularisasi traktus pernapasan atas  kapiler
membesar  edema dan hiperemia di hidung,
faring, laring, trakea, dan bronkus  sumbatan
pada hidung dan sinus, epistaksis, perubahan
suara, respon peradangan
 Sistem Pernapasan
• ↑ progesteron
– hiperventilasi  ↓ konsentrasi CO2 alveoli
– ↑ volume tidal, ↓ PCO2, ↓ HCO3, ↑ pH
• ↑ BMR  cepat letih
 Sistem Ginjal
• Hormonal, pembesaran uterus, ↑ volume
darah  perubahan struktur dan fungsi ginjal
• Iritabilitas kandung kemih, nokturia, urinary
frequency, urgensi
• ↑ kebutuhan volume cairan intravaskular dan
ekstravaskular  ↑ kebutuhan natrium  ↑
reabsorpsi tubular
 Sistem Ginjal
• ↓ kapasitas ginjal mengekskresi air 
akumulasi air di tungkai bawah  edema
fisiologis  ↓ aliran darah ginjal dan GFR
 Sistem Integumen
↑ hormon hipofisis anterior melanotropin
• Kloasma  hiperpigmentasi kecoklatan di
daerah tonjolan maksila dan dahi
• Linea nigra  garis pigmentasi dari simfisis
pubis – atas fundus
• Stria gravidarum  tanda regangan  sikatrik
• Pertumbuhan kuku mengalami percepatan,
kulit berminyak, acne vulgaris, hirsutisme
 Sistem Muskuloskeletal

• ↑ distensi abdomen  panggul miring ke depan,

penurunan tonus otot perut, ↑beban BB
• Otot dinding perut meregang  umbilikus datar
atau menonjol
 Sistem Neurologi
• Kompresi saraf panggul  perubahan sensori
tungkai bawah
• Tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf 
lordosis dorsolumbar  nyeri
• Edema saraf perifer  parestesi dan nyeri 
carpal tunnel syndrome
• Akroestesia  baal dan gatal di tangan
• Nyeri kepala
• Hipokalsemia  kram otot
 Sistem Pencernaan
• ↑ estrogen
– ↑ vaskularisasi selektif dan proliferasi jaringan ikat
 gusi mudah berdarah
– ↑ sekresi asam hidroklorida
• Trimester I  ↑ kadar hCG  nausea/vomitus
 ↓ nafsu makan
 Sistem Pencernaan
• ↑ progesteron 
– ↓ tonus dan motilitas otot polos  regurgitasi
esofagus  ↑ waktu pengosongan lambung dan
peristaltik balik  tidak mampu menyerap asam
 nyeri ulu hati (pirosis)
– Kehilangan tonus otot dan ↓ peristaltis  ↑
absorpsi air di usus besar  konstipasi
– Hiperkolesterolemia ringan  batu empedu
selama hamil
• Hemoroid  varises vena di rektum dan anus
 Sistem Endokrin
• Hiperplasia jaringan glandular dan ↑
vaskularitas  pembesaran moderat kelenjar
tiroid
• ↑ kebutuhan kalsium dan vitamin D 
– Hiperparatiroidisme sekunder ringan
– ↑ Parathormon plasma
• ↑ prolaktin serum  sekresi alveolar 
produksi susu
 Sistem Endokrin dan Nutrisi
• Aldosteron  mempertahankan natrium
• Tiroksin  mengatur metabolisme
• Hormon paratiroid  mengontrol
metabolisme kalsium dan magnesium
• hPL  hormon pertumbuhan
• hCG  mual dan muntah
Sub 2

ADAPTASI PSIKOLOGIS
 Perubahan kognitif reaksi emosional
ibu selama kehamilan
• Trimester I : Ambivalen, ketakutan dan fantasi
• Trimester II : ibu merasa lebih nyaman, lebih
berkonsentrasi dengan kebutuhan ibu dan
janinnya, telah menyadari adanya perilaku
atau gerakan janin, mulai belajar mengenal
identas diri sebagai ibu dengan banyak
mencari informasi pada ibu, ibu lebih
egosentris, serta emosinya lebih labil dan
mood yang sering berubah
 Perubahan kognitif reaksi emosional
ibu selama kehamilan
• Trimester III : mulai mengalami
ketidaknyamanan seperti susah tidur, sering
miksi, mulai mengalami ketakutan terhadap
kesehatannya dan kecemasan tentang proses
persalinan.
 Kehamilan:
• Krisis maturitas
• Menimbulkan stres
• Peran baru
• Tugas tumbuh kembang
 Adaptasi
Paternal

Adaptasi
Adaptasi Kakek-
Maternal Nenek
Adaptasi
Psikologis

Menjadi Orang
Adaptasi
Tua Setelah
Saudara Kandung
Usia 35 tahun
 Adaptasi Maternal
• Menerima kehamilan:
– Kesiapan menyambut kehamilan
– Respon emosional
– Respon terhadap perubahan citra tubuh
– Ambivalensi selama masa hamil
– Upacara tanda kedewasaan
• Mengenal peran ibu
• Hubungan ibu – anak perempuan
 Adaptasi Maternal
• Hubungan dengan pasangan
– Hubungan seksual
– Kekhawatiran tentang janin
• Hubungan ibu – anak
– Fase 1: menerima fakta biologis
– Fase 2: menerima janin
– Fase 3: secara realistis mempersiapkan diri
• Persiapan melahirkan
• Wanita yang menjadi ibu untuk kali kedua
 Adaptasi Paternal
• Menerima kehamilan
– Kesiapan menyambut kehamilan
– Respon emosi
– Identifikasi peran ayah
– Hubungan dengan pasangan
– Hubungan ayah – anak
– Antisipasi persalinan
 Adaptasi Kakek-Nenek
• Kakek-nenek dapat menjadi sumber krisis
maturasi bagi calon orang tua
• Kakek-nenek berperan potensial bagi keluarga
 sumber informasi berdasar pengalaman
ASKEP PRENATAL
 Asuhan Pranatal
• Fokus pada kebutuhan fisik, emosi, dan sosial
wanita, janin, pasangan, dan setiap anak lain
dalam keluarg
• Tujuan: meindungi kehidupan dan kesehatan
wanita dan janin serta memastikan
pengalaman yang memuaskan dan keluarga
• Asuhan pranatal mempertimbangkan kondisi
sosial budaya dalam lingkungan keluarga
 Diagnosis Kehamilan dan TP
• Aturan Nägele berdasarkan HPHT
TP= + 7 hari, - 3 bulan, + 1tahun
• Aturan McDonald
minggu = TFU (cm) x 8/7
bulan = TFU (cm) x 2/7
• USG
 Riwayat
• Karakteristik pribadi: usia, status, pekerjaan,
suku, agama, anggota keluarga di rumah
• Riwayat masalah keluarga
• Riwayat kesehatan pribadi termasuk
menstruasi
• Riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya
• Riwayat kehamilan saat ini
 Riwayat
• Data ayah janin
• Kebiasaan menggunakan tembakau, alkohol,
obt-obtan, dan kafein
• Sikap terhadap kehmilan
• Kelas prenatal dan rencana persalinan
• GTPAL
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala dan leher
• Dada dan jantung
• Payudara
• Kulit
• Ekstremitas
• Abdomen
• Panggul
 Contoh Diagnosis Keperawatan
• Perilaku sehat yang berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan tentang perubahan
fisiologis dan emosional kehamilan, yang
diharapkan selama asuhana prenatal,
perawatan diri selama kehamilan,
penyesuaian keluarga
• Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh yang berhubungan dengan mual dan
muntah selama trimester pertama
 Lanjutan.....
• Ansietas yang berhubungan dengan
perubahan fisik kehamilan, takut kehilangan
kehamilan, reaksi emosi karena menjadi
hamil, dan kekhawatiran terhadap keamanan
• Perubahan kenyamanan yang berhubungan
dengan nyeri tekan payudara, nyeri abdomen
bagian bawah, kebutuhan sering berkemih
pada awal kehamilan
 Lanjutan ...
• Perubahan pemeliharaan kesehatan yang
berhubungan dengan insufisiensi
pengetahuan tentang efek penggunaan
tembakau, alkohol dan obat-obatan terhadap
diri sendiri dan janin
• Perubahan pola seksualitas yang berhubungan
dengan ketidaknyamanan di awal kehamilan,
mual muntah, atau reaksi emosi
 Lanjutan ...
• Perubahan proses keluarga yang berhubungan
dengan respon keluarga terhadap kehamilan
• Ketidakefektifan koping individu yang
berhubungan dengan ketergantungan,
gangguan emosi, sumber keuangan tidak
adekuat, atau pola keluarga yang kasar