Clin Geriatr Med 24 (2008) 83-91

Sleep Gangguan di Perawatan Paliatif Ramzi R. Hajjar, MDA, b, * aDepartment of Internal Medicine, Divisi Geriatri, St Louis
University School of Medicine, 1402 Selatan Grand Boulevard, Room M238 , St. Louis, MO 63104-1028, USA bGeriatric
Penelitian, Pendidikan, dan Pusat klinis (GRECC), St Louis Veteran Affairs Medical Center, 1 Jefferson Barracks drive, St Louis,
MO 63.125,USA

gangguanTidur di kedokteran paliatif memaksakan tantangan yang luar biasa untuk dokter dan beban yang tidak
semestinya pada pasien dan keluarga mereka. Sleep-gangguan Bance pada pasien dengan kondisi terminal berbeda
dalam beberapa fitur kunci dari gangguan tidur yang dihadapi dalam populasi umum geriatri. Sementara gangguan
tidur primer dapat terjadi pada pasien dengan kondisi terminal, gangguan tidur lebih sering berkembang sebagai
konsekuensi atau tion komplikasi dari kondisi terminal melanda pasien, dan mungkin akibatnya memiliki beberapa
penyebab. Gangguan tidur seperti sangat umum menjelang akhir-of-hidup, dan menimbulkan stres tambahan pada
pasien yang sudah menghadapi beban penyakit terminal.
Pada awal setiap diskusi tentang pengelolaan pasien terminal, adalah bijaksana untuk menunjukkan spektrum
beragam pasien di bawah perawatan paliatif. Penyakit kualifikasi pasien untuk perawatan rumah sakit dapat secara
luas diklasifikasikan sebagai ganas dibandingkan nonmalignant kondisi (kesehatan). Ketika gerakan hospice modern
mulai pada akhir tahun 1960, beban kasus yang didominasi con sisted penyakit ganas terminal. Hari ini, dengan
penuaan tion popula-, sekitar 40% dari pasien rumah sakit menderita kondisi nonmalignant. Pasien rumah sakit
karena itu akan berbeda jauh di dasarkan fungsional capac-, cadangan fisiologis, kebutuhan fisik, dan harapan.
Selanjutnya, perkembangan alami dari kondisi medis yang kronis berikut tentu saja jauh kurang konsisten atau
diprediksi dari itu untuk kondisi ganas. Quence quently, prevalensi gangguan tidur dalam pengobatan paliatif
bervariasi berdasarkan definisi yang digunakan, tahap penyakit (misalnya, skor Karnofsky),
* Departemen of Internal Medicine, Divisi Geriatri, St Louis University Health Sciences Center , 1402 Selatan Grand
Boulevard, Room M238, St Louis, MO 63.104-1.028.
Alamat E-mail: hajjarrr@aol.com
0749-0690 / 08 / $ - melihat hal depan. Diterbitkan oleh Elsevier Inc doi: 10,1016 / j.cger.2007.08.003 geriatric.theclinics.com
84
Hajjar

dan proses penyakit, dan telah diperkirakan 22% sampai 100% [1,2]. Dampak pada kualitas hidup berpotensi
menjadi besar karena beberapa pasien dapat bertahan hidup berbulan-bulan atau bertahun-tahun dengan kronis,
meskipun progresif, penyakit. Kondisi di mana stres somatik atau psikososial mengakibatkan gangguan tidur jelas
akan mempengaruhi kualitas hidup selama jam terjaga.
Tujuan dalam mengelola kondisi apapun gejala di rumah sakit dan model paliatif pergeseran perawatan dari
pendekatan kuratif dan preventif ke salah satu paliatif dan manajemen gejala. Pengelolaan gangguan tidur tidak
terkecuali. Seperti pergeseran paradigma seringkali sulit untuk merangkul kecuali penyedia layanan kesehatan
dicapai dalam memberikan perawatan kepada pasien sekarat, dan pasien dan dukungan sosial mereka menerima
perkembangan MEDCO ENERGI inev- dari proses penyakit dan kesia-siaan intervensi tersier agresif ( Tabel 1).
Model kuratif dan paliatif perawatan, bagaimanapun, tidak perlu saling eksklusif; pada kenyataannya, mereka
bekerja terbaik dalam hubungannya dengan satu sama lain.
Manajemen yang komprehensif dari gangguan tidur melibatkan mengatasi penyebab medis dan psikososial
kontribusi terhadap masalah, serta mengobati gejala sebagai suatu entitas dalam dirinya sendiri. Dengan kata lain,
tujuan pengobatan menjadi manajemen gejala, independen dari efek pada perkembangan penyakit atau hasil. Dengan
demikian, kualitas hidup menjadi ukuran pengganti keberhasilan pengobatan. Tujuannya menyatakan Organisasi
Hospice Nasional terbaik menggambarkan pendekatan dualitas merawat:
Tabel 1 model Kuratif dan paliatif perawatan
perawatan kuratif paliatif perawatan
1. Tujuan Tujuan utama adalah menyembuhkan tujuan utama adalah relief
menderita 2. Investigasi Obyek analisis adalah
penyakitproses
Obyek analisis adalah
pasien dan keluarga 3. Obyek nilai Primer penyidikan
ditempatkan pada
data terukur
terukur dan subjektif
data yangdihargai 4. gejala manajemen gejala diperlakukan
terutama sebagai petunjuk untukdiagnosis
gejala menyedihkandiperlakukan sebagai entitas dalam diri mereka sendiri 5. subjektif penilaian devaluates subjektif atau
informasi diverifikasi
Nilaipasien
pengalamandari penyakit 6. Indikasi terapi terapi diindikasikan
jika memperlambat atau eradicates proses penyakit
terapi diindikasikan jika ia
mengendalikan gejala dan meredakan penderitaan 7. pendekatan Holistik tubuh pasien
dibedakandari keberatan
Pasien dipandang sebagaiyang kompleks
makhlukdengan fisik, emosi al, sosial, dan dimensi spiritual 8. Akhir-titik Death adalah kegagalan akhir Mengaktifkan pasien
 untuk hidup
sepenuhnya dan nyaman sampai ia meninggal adalah sukses
 85 TIDUR GANGGUAN DI perawatan paliatif
Filosofi rumah sakit perawatan menegaskan dukungan dan perawatan bagi orang-orang dalam fase terakhir dari penyakit yang tak
tersembuhkan sehingga mereka dapat hidup sebagai penuh dan sebagai kenyamanan-cakap mungkin. Hospice mengakui sekarat
sebagai bagian dari proses normal hidup dan berfokus pada mempertahankan kualitas hidup yang tersisa. Hospice menegaskan
hidup dan tidak buru-buru atau menunda kematian. Hospice ada dengan harapan dan keyakinan bahwa melalui perawatan yang
tepat, dan promosi komunitas ing mobil-peka terhadap kebutuhan mereka, pasien dan keluarga mereka mungkin bebas untuk
mencapai tingkat persiapan mental dan spiritual untuk kematian yang memuaskan kepada mereka [ 3].

Komplikasi jangka panjang potensi mengobati gangguan tidur pada populasi ini harus ditimbang terhadap
manfaat subjektif dan segera, sebagaimana ditentukan oleh pasien, dan sering akan memainkan peran yang lebih
rendah dalam membimbing terapi yang optimal. Sebagai contoh, peningkatan risiko trauma jatuh dengan
penggunaan penenang hipnotik adalah kekhawatiran diperdebatkan pada pasien terminal lemah yang dalam waktu
dekat akan terbaring di tempat tidur. Perawatan yang tepat jelas akan berbeda jauh antara pasien, dan dibuat lebih
sulit oleh subjektif daripada ukuran yang obyektif dari keberhasilan. Disinilah letak tantangan perawatan paliatif
yang berkualitas: untuk mengelola gejala tanpa memajukan proses penyakit. Karena menangani salah satu dari ini
kemungkinan akan mempengaruhi yang lain, menentukan keseimbangan halus harus dicapai antara pasukan antipati,
yang tumpang tindih di kali dan konflik pada orang lain. Dengan gangguan tidur pada pasien terminal, keseimbangan
seperti itu tidak selalu mudah untuk dicapai, karena manajemen gejala dan persepsi perkembangan penyakit
biasanya kontras. Sebuah konsep pemersatu umum yang dapat ditawarkan kepada pasien dan keluarga mereka,
sekali finalitas hasil yang tak terelakkan diterima, adalah hopednot untuk penyembuhan, tetapi untuk tidak adanya
menderita di akhir hidupnya.
Meskipun manfaat yang luar biasa dalam menangani kondisi yang berpotensi dapat diobati ini, beberapa penyedia
layanan kesehatan agresif mengejar gejala tidur pada pasien yang sakit parah. Demikian pula, beberapa pasien
melaporkan gejala ini sebagai bermasalah. Untuk beberapa, itu dipandang sebagai konsekuensi tak terelakkan dari
kondisi terminal. Orang lain mungkin melihat gangguan tidur sebagai turbance dis lebih rendah bila dibandingkan
dengan beban penyakit, atau mungkin tidak mengidentifikasi sebagai masalah yang independen. Sementara banyak
yang telah diterbitkan pada gangguan tidur yang berhubungan dengan entitas penyakit kronis tertentu, data yang
sangat sedikit ada untuk keseluruhan manajemen gangguan tidur pada tients pa- terminal di bawah rubrik
prinsip-prinsip rumah sakit yang lebih luas [4]. Artikel ini meninjau beberapa fitur unik dari gangguan tidur yang
berkaitan dengan prinsip-prinsip umum perawatan rumah sakit. Untuk review penyakit spesifik yang lebih rinci, oleh
Martin dan An-coli-Israel di tempat lain dalam masalah ini, atau dalam tinjauan lain yang sangat baik [2].
Penyebab kontribusi umum gangguan tidur dan penilaian mereka
Nyeri adalah kualitas-of-hidup penentu terkemuka di akhir hidup yang sering tidak diobati. Diperkirakan bahwa
sampai 90% dari pasien kanker expe- expe nyeri yang signifikan selama perjalanan penyakit mereka [5,6].
Selanjutnya,
86
Hajjar

sekitar sepertiga dari pasien kanker melaporkan rasa sakit yang mengganggu onset tidur, sementara duapertiga
mengeluh kesulitan mempertahankan tidur sepanjang malam karena sakit [7,8]. Satu studi menunjukkan intensitas
nyeri berkorelasi terbalik dengan jumlah jam tidur pada pasien kanker [9]. Sementara nyeri umumnya dianggap
sebagai fitur penyakit ganas, kondisi nonmalignant sering dikaitkan dengan nyeri yang signifikan juga. Bahkan,
pasien non kanker tidak berbeda dari pasien kanker dalam kejadian dan se- kejujuran rasa sakit di salah satu studi
kecil [10]. Faktor-faktor lain yang harus diperhatikan dalam pengelolaan nyeri termasuk bagaimana ambang efek
kurang tidur rasa sakit dan persepsi, dan bagaimana faktor-faktor, seperti kecemasan dan depresi psikologis,
memodifikasi hubungan tidur-sakit. Banyak logika pharmaco-, serta dan nonfarmakologis, pilihan yang tersedia
untuk nyeri agement manusia-. Setiap modalitas ini dapat digunakan secara mandiri atau dalam kombinasi untuk
mencapai kontrol nyeri yang optimal. Kontrol optimal sering sub jectively ditentukan oleh pasien, dan diputuskan
oleh banyak faktor, termasuk dida- lamnya ambang nyeri, efek nyeri pada tidur, dan tingkat yang dapat diterima dari
sedasi iatrogenik. Telah terbukti bahwa manajemen nyeri yang memadai meningkatkan durasi dan kualitas tidur
[11,12]. Dalam sebuah studi validasi nyeri ment mengelola-, rata-rata waktu tidur total sebanyak dua kali lipat pada
pasien kanker dirawat karena sakit, sesuai dengan pedoman Organisasi Kesehatan Dunia [13].
Depresi adalah kondisi lain yang biasa ditemui dalam pengobatan paliatif yang di bawah-didiagnosis dan, ketika
didiagnosis, di bawah diobati. Pression de- dapat diperburuk oleh kurang tidur dan rasa sakit, dan pada gilirannya
mungkin sendiri memperburuk kedua kondisi ini. Prevalensi depresi bervariasi, berdasarkan pada kriteria yang
digunakan untuk menetapkan diagnosis serta tahap penyakit. Prevalensi berkisar dari 8% menjadi 58% di berbagai
kohort pasien terminal [2]. Gangguan tidur adalah ciri depresi, dan statistik prevalensi menunjukkan bahwa depresi
serius dampak tidur di sakit parah. Untuk alasan ini, cukup mengejutkan bahwa antidepresan diberikan begitu
jarang. Dalam sebuah studi oleh Bukberg dan rekan [14], 42% pasien kanker dirawat di rumah sakit memenuhi
kriteria untuk depresi tetapi hanya 6% yang menerima antidepresan. Ada banyak ruang untuk debat perbedaan antara
'' normal '' kesedihan dan depresi klinis, dan kemanjuran antidepresan dalam pengelolaan akut insomnia depresi
diinduksi. Depresi reaktif atau situasional, sebagai tanggapan terhadap diagnosis terminal, dipandang oleh banyak
sebagai tahap normal berduka, dan kedepan sana tidak menjamin pengobatan, yang, sebagian, menjelaskan frekuensi
perawatan yang rendah. Duka lebih sering ditujukan dengan anxiolytics, yang tidak dimaksudkan untuk digunakan
kronis karena perkembangan toleransi yang cepat, dan yang melakukan sedikit ke arah mengurangi depresi lebih
gigih banyak pasien terminal akan mengalami.
Gangguan kognitif, terutama delirium, dan demensia tingkat lebih rendah, mengganggu siklus tidur-bangun dan
umum di antara pasien yang sakit parah [15,16]. Pada tahap awal, delirium mungkin tidak dikenali atau menjadi
 87 TIDUR GANGGUAN DI perawatan paliatif

keliru untuk kecemasan atau depresi, atau dikaitkan dengan kegagalan organ atau penurunan fisiologis lainnya.
Pengobatan termasuk menghilangkan penyebabnya bila mungkin, dan penggunaan obat hipnotis yang tepat dalam
delirium. Manajemen farmakologis dari gangguan kognitif harus dilakukan dengan pengetahuan bahwa obat sendiri
tidak jarang menyebabkan delirium.
Banyak penyakit fisik lainnya berkontribusi untuk gangguan tidur pada pasien yang sakit parah. Ini termasuk
gangguan pernapasan, gangguan pencernaan, dan gangguan gizi. Etiologi iatrogenik termasuk obat-obatan,
gangguan rutin tidur, dan rawat inap. Obat-obatan yang efek tidur termasuk orang-orang yang mengganggu tidur
serta mereka yang menyebabkan over-sedasi dan tidur berlebihan. Beberapa penelitian telah mendokumentasikan
gangguan tidur yang terjadi dengan masuk rumah sakit [17,18]. Lingkungan dan rutinitas sehari-hari pasien terminal
harus disimpan sebagai konstan mungkin. Banyak pasien terminal melaporkan kualitas tidur lebih baik di rumah,
meskipun manajemen penyakit kurang agresif, bila dibandingkan dengan pasien dilembagakan.
Manajemen nonfarmakologis gangguan tidur
Sleep dapat ditingkatkan dengan berbagai intervensi logika farmakologis dan nonpharmaco-. Intervensi
nonfarmakologis sering cenderung berlebihan tampak atau ditinggalkan karena kemudahan intervensi obat dan
kelimpahan obat yang tersedia untuk tujuan ini. Tidur signifikan improve- ment dapat dicapai dengan intervensi
kognitif-perilaku dan kesehatan tidur. Tidur yang tepat tergantung pada psychophysiologic (internal) dan lingkungan
keadaan (eksternal), yang keduanya dapat dimodifikasi dengan intervensi terampil. Efektivitas intervensi kognitif
dan perilaku bervariasi tetapi menjanjikan, dan tidak ada pendekatan tunggal telah terbukti menjadi yang paling
efektif. Keberhasilan penerapan perilaku fi kasi kasi tergantung pada tepat yang cocok dengan modalitas pengobatan
dengan kebutuhan pasien.
Prinsip-prinsip kesehatan tidur dasar, seperti dibahas dalam artikel lain, dapat diterapkan untuk sebagian besar
pasien paliatif, terutama pada awal perjalanan penyakit mereka. Pedoman yang masuk akal ini efektif dan mudah
untuk compre- hend, namun beberapa pasien mematuhi mereka dan banyak dokter mengurangi atau dis- menghitung
mereka mendukung intervensi farmakologis. Pada pasien terminal, aktivitas siang hari sering substansial dibatasi,
dan kabur dari siklus bangun-tidur berkembang, terutama ketika rutin siang melibatkan periode lama dari
penyerahan diri. Malam hari pikiran-balap, kecemasan, tion agita-, dan hasilnya kegelisahan dalam periode
nonrestful yang lama di tempat tidur, yang dengan sendirinya menjadi sumber frustrasi. Kesadaran waktu elapsing
dan menonton jam hanya menambah tekanan untuk jatuh tertidur. Dalam situasi seperti itu, pasien harus keluar dari
tempat tidur ketika mampu, dan berpartisipasi dalam kegiatan yang santai, seperti membaca atau menonton televisi,
sampai perasaan
88
Hajjar

pengembalian mengantuk. Aktivitas fisik siang hari, sebanyak diizinkan oleh proses penyakit, sangat membantu
dalam mempromosikan tidur di malam hari; Namun, cise exer- harus dihindari pada jam-jam segera sebelum tidur
karena stimulasi yang dapat mengganggu onset tidur. Demikian pula, tidur striction re- siang hari akan
memperpanjang periode waktu pasien tidur pada malam hari. L-Tryptophan, asam amino esensial yang ditemukan
dalam produk susu dan bahan makanan lainnya, telah diteliti sebagai bantuan tidur penenang alami, tetapi efek klinis
tidak konsisten dan sederhana [19]. Stimulan seperti kafein, tembakau, dan dalam beberapa kasus alkohol harus
dihindari sebelum tidur.
Intervensi kognitif-perilaku telah muncul sebagai andalan di agement manusia-insomnia kronis yang
berhubungan dengan yang meningkat kognitif atau phys- iologic gairah [2]. Banyak teknik telah digunakan dalam
pendekatan kognitif-perilaku untuk insomnia. Sebuah intervensi de- sukses pends pada seleksi pasien yang tepat, dan
pencocokan pasien untuk intervensi yang tepat atau kombinasi intervensi. Meskipun memakan waktu dan menuntut,
dan membutuhkan beberapa upaya atas nama pasien dan penyedia, hasil yang baik telah dilaporkan dengan teknik
seperti biofeedback dan relaksasi otot progresif. Dalam sebuah penelitian kecil, penurunan yang signifikan dalam
latensi tidur dan peningkatan waktu tidur total dilaporkan setelah hanya tiga hari pelatihan relaksasi [20].
Meta-analisis lainnya tidak menunjukkan pro relaksasi otot progresif sangat efektif bila digunakan sebagai
satu-satunya intervensi [21,22], tetapi mungkin merupakan komponen penting dari intervensi umpan balik.
Biofeedback merupakan teknik yang berguna dalam mengajar pasien bagaimana untuk mencapai keadaan relaksasi
induktif untuk tidur. Ini harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien tertentu, dan mungkin termasuk masukan dari
sistem yang beragam, seperti pencitraan mental, konduksi kulit, ketegangan otot, dan nada vasomotor, semua dengan
tujuan akhir dari mengurangi gairah psychophysiologic.
Mungkin intervensi paling konsisten ditemukan efektif, jika memungkinkan, adalah pembatasan tidur. Banyak
pasien terminal menghabiskan jumlah yang signifikan terjaga (meski tidak harus tenang) waktu di tempat tidur
sepanjang hari. Sebuah asosiasi yang tidak sehat antara penyerahan diri dan insomnia berkembang, dan dari waktu
ke waktu pikiran hanya tidur dan tidur membangkitkan perasaan sion sepuluh dan gairah. Membatasi jumlah waktu
seseorang menghabiskan di tempat tidur saat terjaga akan sangat meningkatkan onset, durasi, dan kualitas tidur pada
malam hari [23]. Pada tahap awal, kurang tidur bisa stres untuk beberapa pasien dan awalnya dapat menyebabkan
peningkatan gangguan tidur. Pembatasan tidur siang hari mungkin tidak sesuai untuk beberapa pasien yang sakit
parah, dengan dis kemudahan beban sering menjadi faktor penentu.
Manajemen farmakologis gangguan tidur
Karena banyak pasien terminal dengan insomnia tidak dapat berpartisipasi aktif dalam modalitas
nonfarmakologis, dan dalam banyak kasus modalitas ini
 89 TIDUR GANGGUAN DI perawatan paliatif

tidak cukup untuk mencapai keadaan tenang yang diinginkan, obat hipnosis sering digunakan untuk mencapai tujuan
ini . Kekhawatiran dengan obat tersebut dalam populasi umum geriatri, seperti toleransi, eskalasi dosis, lebih tion
seda-, ketergantungan fisik dan psikologis, dan risiko jatuh dan gangguan kognitif (antara reaksi yang merugikan
lainnya), menjadi kurang relevan pada pasien perawatan tive pallia- di mana harapan hidup terbatas dan tujuan utama
pengobatan adalah mengurangi gejala-gejala. Setelah dimulai, penggunaan jangka panjang biasanya diperlukan,
meskipun jangka pendek atau penggunaan intermiten tetap metode yang disukai penggunaan untuk meminimalkan
akumulasi kadar obat serum dan toleransi logika fisiologis.
Banyak kelas obat telah digunakan dalam pengelolaan insomnia pada pasien terminal (lihat artikel oleh Tariq dan
Pulisetty, lain-mana dalam masalah ini). Prinsip-prinsip umum manajemen farmakologis insomnia dalam perawatan
paliatif mencerminkan orang umum tion popula- geriatri, dengan tantangan tambahan beragam dan cepat berkurang
cadangan logika fisiologis. Pilihan pengobatan harus didasarkan dengan mencapai keseimbangan antara respon
klinis yang diinginkan dan efek samping. Metabolisme kebanyakan obat hipnotik berkurang dalam lemah dan di-
tegas tua. Bahkan pada tingkat serum yang sebanding, orang tua telah meningkat kepekaan terhadap hipnotik bila
dibandingkan dengan anak muda [2]. Dosis rejimen harus mencerminkan sensitivitas ini untuk efek baik yang
diinginkan serta efek samping. Dengan sebagian besar obat, mungkin bijaksana untuk memulai terapi pada setengah
dosis yang dianjurkan terkecil, dan memajukan pengobatan yang diperlukan. Short-acting obat diberikan sebelum
hasil tidur di sedasi kurang siang hari dan merupakan standar yang diterima perawatan, tetapi juga lebih sering
dikaitkan dengan insomnia rebound yang mengikuti penarikan tiba-tiba obat. Di sisi lain, long-acting hipnotik
mungkin memiliki siang hari carry-over anxi- efek olytic yang mungkin bermanfaat pada beberapa pasien yang sakit
parah. Anticho- efek samping linergic, terutama dengan antidepresan penenang, juga harus dipertimbangkan selama
pemilihan obat, dan gejala seperti igauan dan retensi urin harus dipantau dan ditangani. Selanjutnya, karena
insomnia pada perawatan paliatif sering hasil dari manifestasi klinis penyakit vanced-tahap ad-, manajemen
farmakologis agresif semua tom symp- kontribusi untuk tidur gangguan harus diatasi. Ini termasuk gejala psikologis,
seperti depresi dan kecemasan, serta gejala fisik, seperti dyspnea, gastroesophageal reflux, dan nyeri.
Benzodiazepin tetap obat awal standar pilihan untuk pengelolaan insomnia jangka pendek pada pasien terminal.
Mereka adalah efektif dalam mengurangi latensi tidur dan memperpanjang tidur total, dan relatif ditoleransi dengan
baik bila digunakan dengan tepat. Efikasi dan keamanan jangka panjang ben penggunaan zodiazepine masih
diperdebatkan. Persiapan yang lebih baru yang mungkin ditoleransi dengan baik kronis dan cenderung untuk
menginduksi toleransi. Penenang tricy- antidepresan clic (TCA) telah berhasil digunakan dalam pengelolaan
insomnia. Ketika efektif, mereka dapat digunakan kronis tanpa CERN con toleransi fisiologis atau kecanduan. Efek
samping antikolinergik
90
Hajjar

umum, dan relatif panjang paruh dan potensi overdosis dan keracunan membuat seleksi pasien penting khususnya
ketika mempertimbangkan obat ini untuk terapi. TCA amina sekunder menghasilkan lebih sedikit efek samping
antikolinergik tetapi juga kurang menenangkan. The penenang heterosiklik antidepresan sant, trazodon, memiliki
waktu paruh pendek dari kebanyakan TCA dan lebih ringan anticho- efek samping linergic, sehingga obat pilihan
pilihan. Dosis mulai biasanya 50 mg per hari, dan dapat dititrasi sampai 300 mg per hari jika diperlukan. Dengan
terus menggunakan, antidepresan penenang memiliki manfaat tambahan mengobati kecemasan dan depresi, biasa
ditemui pada pasien yang sakit parah, serta mungkin ameliorating ambang nyeri. Antidepresan generasi yang lebih
baru, seperti mirtazapine dan nefazodone, meskipun menenangkan, terutama digunakan untuk manajemen depresi.
Barbiturat telah jatuh dari nikmat karena pesatnya perkembangan toleransi dan margin keamanan yang sempit
mereka. Akhirnya, melatonin telah banyak digunakan untuk promosi tidur, tetapi tidak ada studi terkontrol skala
besar telah menunjukkan efektivitas dalam pengelolaan insomnia. Telah terbukti dari nilai, namun, dalam
pengelolaan pergeseran fase dalam siklus bangun-tidur [24,25].
Ringkasan
GangguanSleep sangat umum dalam pengobatan paliatif dan mungkin tremen- dously mempengaruhi kualitas
hidup pasien sudah dibebani oleh ness penganiayaan terminal. Hal ini penting untuk layar pasien terminal untuk
gangguan tidur, dan menyadari bahwa insomnia bukanlah konsekuensi diobati tak terelakkan dari proses sekarat. Ini
adalah tugas dari penyedia perawatan kesehatan untuk secara proaktif in quire tentang gangguan tidur, karena
banyak pasien yang sakit parah tidak akan melaporkan mereka atau mengidentifikasi mereka sebagai masalah yang
independen. Sleep ogy pathol- dalam perawatan paliatif sering berasal dari kondisi penyakit terminal, tapi gangguan
tidur primer dan gangguan tidur yang disebabkan oleh kecemasan dan depresi juga umum. Apa pun penyebabnya,
gangguan tidur harus dipandang sebagai suatu entitas dalam dirinya sendiri, dan tujuan pengobatan berpusat di
sekitar meningkatkan kualitas hidup meskipun penyakit yang mendasari maju. Dalam banyak kasus, kualitas tidur
dapat ditingkatkan dengan farmakologis dan non intervensi farmakologis, membutuhkan upaya bersama dari
penyedia, pasien, dan pengasuh.
Referensi
[1] L besar, Ellershaw JE, Masak L, et al. Prevalensi, penyebab utama dan pengelolaaninsom-
niapada pasien perawatan paliatif. J Nyeri Gejala Mengelola 2004; 27: 316-21. [2] Sateia MJ, Santulli RB. Tidur dalam
perawatan paliatif. Dalam: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, et al, editor. Oxford buku teks kedokteran paliatif. New York: Oxford
University Press; 2004. p. 731-46. [3] Hospice Organisasi Nasional. Standar Program Hospice Care. Halaman iii. Arlington
(VA): 1993.
 91 SLEEP GANGGUAN DI Perawatan Paliatif
[4] Gibson J, Grealish L. Berkaitan prinsip-prinsip perawatan paliatif untuk promositerganggu
tidurdalam pengaturan rumah sakit. Int J Palliat Nurs 2001; 7: 140-5. [5] Bonica JJ. Pentingnya masalah. Dalam: Bonica JJ,
Ventafridda V, editor. Kemajuan dalam
Nyeri Penelitian dan Terapi. Vol 2. New York: Raven Tekan; 1979. p. 1-12. [6] Twycross RG, Fairfields S. Nyeri pada kanker
jauh maju. Nyeri 1982; 14: 303-10. [7] Banning A, Sjogren P, Henriksen H. Nyeri menyebabkan 200 pasien dirujuk
kemultidisciplin-.
ary klinik nyeri kanker Nyeri 1991; 45: 45-8. [8] Dorrepaal KL, Aaronson NK, Van Dam FS. Pengalaman nyeri dan
manajemen nyeri pada
pasien kanker dirawat di rumah sakit. Sebuah studi klinis. Kanker 1989; 63: 593-8. [9] Tamburini M, Selmi S, de Conno F, et
al. Deskriptor semantik sakit. Nyeri 1987; 29: 187-93. [10] Donovan MI, Dillon P, McGuire L. Insiden dan karakteristik nyeri
pada sampel
pasienmedis-bedah. Nyeri 1987; 30: 69-78. [11] Hanks GW, Twycross RG, Bliss JM. Dikontrol tablet rilis morfin:
double-blind
percobaanpada pasien dengan kanker stadium lanjut. Anestesi 1987; 42: 840-4. [12] Lapin J, Portenoy RK, Coyle N, et al.
Pedoman penggunaan dikendalikan-release morfin dalam
manajemen nyeri kanker. Kanker Nurs 1989; 12: 202-8. [13] Ventafridda V, Tamburini M, Caraceni A, et al. Sebuah studi
validasi metode WHO untuk
menghilangkan nyeri kanker. Kanker 1987; 59: 850-6. [14] Bukberg J, Penman D, Belanda JC. Depresi pada pasien kanker
dirawat di rumah sakit. Psychosom
Med 1984; 46: 199-212. [15] Derogatiss LR, Morrow GR, Fetting J, et al. Prevalensi gangguan kejiwaan antara
paten kanker. J Am Med Assoc 1983; 249: 751-7. [16] Massie MJ, Belanda J, Kaca E. Delirium pada pasien kanker yang
sakit parah. Am J Psychiatry
1983; 140: 1048-1050. [17] Broughton R, Baron R. Sleep pasien koroner akut di perawatan intensif terbuka jenis
unitlingkungan.Sleep Research 1973; 2: 144. [18] Topf M, Thompson S. Interaktif pasien hubungan rumah sakit
suara-diinduksi stres dan
stres lainnya dengan tidur. Jantung Paru 2001; 30: 237-43. [19] Hartmann E. L-Tryptophan: hipnotis rasional dengan potensi
klinis. Am J Psychiatry
1977; 134: 366-70. [20] Cannici J, Malcom R, Peck LA. Pengobatan insomnia pada pasien kanker menggunakanotot.
pelatihan relaksasi J Behav Ther Exp Psychiatry 1983; 14: 251-6. [21] Morin CM, Culbert JP, Schwartz SM. Intervensi
nonfarmakologi untuk insomnia:
meta-analisis efikasi pengobatan. Am J Psychiatry 1994; 151: 1172-1180. [22] Murtagh DR, Greenwood KM.
Mengidentifikasi perawatan psikologis yang efektif untuk insomnia:
meta-analisis. J Konsultasikan Clin Psychol 1995; 63: 79-89. [23] Spielman AJ, Saskin P, Thorpy MJ. Pengobatan
byrestriction insomnia kronis waktu di
tempat tidur. Sleep 1987; 10: 45-56. [24] Attenburrow ME, Dowling BA, Sargent PA, et al. Fase melatonin
kemajuansirkadian.
ritme Psychopharmacology (Berl) 1995; 121: 503-5. [25] Dawson D, Encel N, Lushington K. Meningkatkan adaptasi shift
malam simulasi:waktu
paparanuntuk cahaya terang dibandingkan administrasi melatonin siang hari. Sleep 1995; 18: 11-21.