RENCANA KEGIATAN HARIAN

PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat : Afentiani Rizky S

Ruangan / Kamar : Bougenvile / 1
Hari/Tgl : Kamis/ 14 Oktober 2021
Peran : Perawat pelaksana
Jumlah Perawat 3
Jumlah Pasien Tim 5
Tim 1 : Ny. Maryani
Ny. Mahela

Ny. Kaliyem

Ny. Ngatiyem ( Pasien Titipan )

Ny. Nunung ( Pasien kelolaan )

Waktu Kegiatan Keterangan

12.00 Mengikuti operan Dilaksanakan
Menerima pasien titipan.

12.30 Melakukan pengkajian terhadap pasien Dilaksanakan

kelolaan baru.
Mengobservasi dan menilai kebutuhan pasien
serta membuat prioritas intervensi.
13.20 Pre conference Jumlah Pasien 12
TC 7 , PC 5
Pasien rencana pulang 4

Melaporkan rencana hariab pasien kelolaan

dan pasien titipan.
14.10 Melakukan asuhan Keperawatan pada pasien Dilaksanakan
kelolaan :
Ny. N dengan diagnose medis Suspec TBC
putus obat
Diagnosa Keperawatan I : Bersihan jalan nafas
tidak efektif
1. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilator
2. Keluarkan secret dengan batuk
 3. Ajarkan batuk efektif
4. Pertahankan hidrasi yang adekuat
untuk mengencerkan secret
5. Anjurkan minum hangat untuk
mengencerkan secret.
6. Pasang Oksigen

Diagnosa Keperawatan II :
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
1. Anjurkan makan yang mengandung
serat untuk mencegah konstipasi.
2. Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
3. Monitor adanya penurunan BB
4. Monitor mual dan muntah

Diagnosa keperawatan III : Intoleransi

aktivitas
1. Kaji adanya factor yang membuat
kelelahan
2. Monitor nutrisi dan sumber energy
yang adekuat
3. Monitor respon kardiovaskular
15.00 Melakukan asuhan keperawatan pasien titipan Dilaksanakan
dengan Ny. Ngatiyem dengan diagnose medis
melena dan gastritis
Diagnosa keperawatan I : kekurangan volume
cairan
1. Pantau intake dan output cairan

Diagnosa keperawatan II : Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
1. Pantau makan, anjurkan makan sedikit
tapi sering

15.40 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang dilaksanakam

sudah dilakukan

15.55 Post Conference Jum;ah pasien 12 orang, rencana

pulang 4 orang.
 CATATAN PERKEMBANGAN
PERAWAT PELAKSANA

Nama perawat : Afentiani Rizky S

Nama pasien Tim 1
Ny. Maryani
Ny. Mahela
Ny. Kaliyem
Ny. Ngatiyem ( PasienTitipan)
Ny. Nunung ( Pasien Kelolaan)

Waktu Implementasi Evaluasi (SOAP)

14 – 10 Melakukan asuhan keperawatan pasien kelolaan
– 2021 Nama : Ny. Nunung
Keluhan : Batuk berdahak. Ketika batuk dada
terasa sakit
Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
- Memposisikan pasien untuk memaksimalkan S : Ny. N mengatakan batuk
ventilator masih ada, tetapi tidak ada
Hasil : Pasien berada di posisi ternayaman secret. Sudah tidak ada
menurut pasien saat terpasang O2 sesak.
- Mengajarkan batuk efektif O:
Hasil : Klien mampu memahami bagaimana cara - Terpasang o2
batuk efektif nasal 4 l/mnt
- memPertahankan hidrasi yang adekuat untuk - Rr : 17 , N : 77
mengencerkan secret x/mnt , SPO2
Hasil : Klien minum hangat untuk mengencerkan 98%, TD :
secret. 111/70
- Pasien tampak
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari lebih rileks.
kebutuhan tubuh S : Ny. N mengatakan sudah
- menganjurkan makan yang mengandung serat tidak ada mual , makan
untuk mencegah konstipasi. sudah lumayan banyak.
Hasil : Klien makan buah yang mengandung serat Pasien mengatakan lega
dri bagian gizi Rumah sakit sudah bias BAB
- memberikan informasi tentang O : ku pasien lemah
kebutuhan nutrisi ,kesadaran CM.
Hasil : pasien memahami informasi yang telah
disampaikan. A:
- Memonitor adanya penurunan BB
 Hasil : Tidak ada penurunan BB 1. Bersihan jalan nafas
- MeMonitor mual dan muntah tidak efektif
Hasil : Pasien masih merasakan mual. 2. Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3. Intoleransi
Aktivitas
4. Diagnosa keperawatan III : Intoleransi P:
aktivitas - Pertahankan
- Mengkaji adanya factor yang membuat batuk efektif
kelelahan - Pertahankan
Hasil : klien imobilisasi makan sedikit
- Memonitor nutrisi dan sumber energy tapi sering
yang adekuat - Monitor Oksigen
Hasil : klien makan ½ porsi. nasal.
14-10- Melaksanakan asuhan keperawatan titipan Ny. S : Pasien mengatakan sudah
2021 Ngatiyem dengan diagnose medis melena dan bias makan dengan baik, dan
gastritis minum sudah banyak.
1. kekurangan volume cairan O:
- Pantau intake dan output cairan S : 36,7oC
Hasil : Klien sudah minum 4 gelas 250ml Spo2 97%
N : 54 x/mnt
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Rr : 22 x/mnt
- Pantau makan, anjurkan makan sedikit tapi TD 100/49 mmHg
sering Kesadaran cm
Hasil : Klien makan secara perlahan tapi Ku : lemah
sering dengan baik. A:
1. Kekuranagn volume
cairan
2. Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
P : Pasien rencana pulang
- Edukasi untuk
dirumah makan
dengan porsi
sedikit tapi
sering.
- Lakukan teknik
relaksasi nafas
dalam.
- Minum minimal
1 L/hari