❶ Perokok berat (lebih besar dari atau sama dengan 15 batang rokok per hari)

di atas usia 35, serta pasien dengan riwayat tromboemboli

penyakit, stroke, penyakit arteri koroner, estrogendependent apapun
neoplasma, atau tidak terdiagnosis uterus abnormal
perdarahan, tidak harus mengambil kontrasepsi yang mengandung estrogen.
❷ Efek samping yang berhubungan dengan penggunaan kontrasepsi oral kombinasi
dapat diminimalkan dengan tepat menyesuaikan baik
total estrogen atau konten progestin.
❸ administrasi antibiotik selama penggunaan kontrasepsi mungkin
menurunkan khasiat banyak kontrasepsi gabungan.
❹ bentuk Non-oral kontrasepsi, seperti transdermal yang
patch dan cincin transvaginal, menghindari kebutuhan untuk sehari-hari
administrasi dan, dengan demikian, dapat meningkatkan kenyamanan penggunaan
bagi pasien.
❺ Oral, transdermal, dan kontrasepsi transvaginal, serta
intrauterine device dan paling kontrasepsi penghalang, jangan
melindungi terhadap penyakit menular seksual.
❻ Ketika dosis kontrasepsi yang tidak terjawab, risiko kecelakaan
kehamilan dapat ditingkatkan. Tergantung pada seberapa banyak dosis
yang tidak terjawab, formulasi kontrasepsi yang digunakan, dan
fase dari siklus di mana dosis yang tidak terjawab, konseling
mengenai penggunaan metode kontrasepsi tambahan
dapat dibenarkan.

Secara historis, tahun 1950-an mewakili waktu yang penting dalam kontrol kesuburan manusia.
Selama dekade pertama kombinasikontrasepsi oral dikembangkan. Tak lama setelah penemuan
bahwa administrasi hormon eksogen tersebut sebagai progesteron berhasil memblok ovulasi,
penggunaan hormonal steroid, dengan cepat menjadi metode yang paling populer kontrasepsi di
seluruh dunia. Secara khusus, kombinasi kontrasepsi oral mewakili bentuk reversibel yang paling
umum kontrasepsi digunakan saat ini, dan diperkirakan bahwa hampir 100 juta perempuan di
seluruh dunia menggunakan kontrasepsi. Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa pada suatu waktu
selama mereka hidup, lebih dari 80% dari wanita yang lahir sejak tahun 1945 telah menggunakan
kontrasepsi. Sejak diperkenalkannya kontrasepsi oral, banyak bentuk baru dari kontrasepsi yang
telah dikembangkan dan tersedia untuk digunakan dalam pengiriman hormon. Sistem baru, seperti
sistem transdermal, sistem transvaginal, dan intrauterine device (IUD), menawarkan kontasepsi
untuk perempuan yang efektif lebih alternatif dan nyaman untuk kontrasepsi oral (Dipiro, 2008).

Kehamilan yang tidak diinginkan adalah masalah kesehatan masyarakat yang signifikan
dengan ekonomi, kesehatan, pribadi, dan konsekuensi sosial. Di Amerika Serikat, sekitar 62 juta
perempuan usia subur (15- 44 tahun), dan sekitar enam juta menjadi hamil setiap tahun. Data
terbaru menunjukkan bahwa 31% dari kehamilan yang tidak diinginkan, dengan tingkat tertinggi
terjadi pada wanita berusia 25-44 tahun (38%). Sekitar setengah dari seluruh kehamilan yang tidak
diinginkan berakhir dengan aborsi, dan setengah juga terjadi pada pasangan yang aktif secara
seksual yang mengaku mereka menggunakan beberapa metode contraception.2 Jika tujuan
kontrasepsi-untuk kehamilan harus direncanakan dan diinginkan-adalah untuk direalisasikan,
pendidikan pada penggunaan dan kemanjuran metode kontrasepsi harus ditingkatkan (Dipiro, 2011).

EPIDEMIOLOGI

Kontrasepsi umumnya menyiratkan pencegahan kehamilan berikut hubungan seksual

dengan menghambat sperma yang layak dari datang ke dalam kontak dengan sel telur matang
(yaitu, metode yang bertindak sebagai hambatan atau mencegah ovulasi) atau dengan mencegah
ovum dibuahi dari menanamkan sukses di endometrium (yaitu, mekanisme yang menciptakan
lingkungan rahim yang tidak menguntungkan) (Dipiro, 2011).

Menurut Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga, sekitar 6,3 juta kehamilan terjadi setiap
tahun di Amerika. Kehamilan ini, diperkirakan bahwa hampir 3,15 juta adalah unintended.
Berkontribusi untuk risiko yang tidak diinginkan kehamilan adalah kenyataan bahwa sekitar 7,5%
dari semua wanita yang beresiko menjadi hamil tidak menggunakan segala bentuk kontrasepsi.
Selain itu, banyak perempuan yang melakukan menggunakan alat kontrasepsi menggunakan metode
yang mereka pilih kontrasepsi tidak sempurna, dan ini juga meningkatkan risiko pregnancy.Given
tidak diinginkan statistik ini, penyediaan instruksi yang tepat dan memadai untuk pasien tentang
bagaimana menggunakan metode kontrasepsi efektif sangat penting untuk mengurangi risiko
kehamilan yang tidak diinginkan (Dipiro, 2008).
Paparan penyakit menular seksual (PMS) juga merupakan perhatian bagi wanita yang aktif
secara seksual. Diperkirakan bahwa 15 juta orang di Amerika Serikat menjadi baru terinfeksi setiap
tahunnya dengan STD. Mengingat bahwa tidak semua metode kontrasepsi melindungi pengguna
secara memadai terhadap PMS, yang penyediaan pendidikan pasien yang tepat oleh para
profesional perawatan kesehatan tentang risiko ini adalah mutlak (Dipiro, 2008).
Efektivitas aktual dari setiap metode kontrasepsi sulit untuk menentukan karena banyak
faktor yang mempengaruhi kegagalan kontrasepsi. Kegagalan pada pasien yang menggunakan agen
kontrasepsi benar adalah dianggap metode gagal atau kegagalan yang sempurna. Kegagalan
pengguna atau Kegagalan penggunaan yang khas memperhitungkan kemampuan pengguna untuk
mengikuti arah benar dan konsistensi. Dalam sebuah survei terhadap wanita yang telah aborsi pada
tahun 2000 sampai 2001, 46% tidak menggunakan kontrasepsi metode dalam bulan mereka hamil
karena risiko rendah dirasakan kehamilan (33%) dan kekhawatiran tentang penggunaan alat
kontrasepsi (32%). Kondom laki-laki adalah metode yang paling umum digunakan (28%), dengan
penggunaan konsisten penyebab kehamilan dikutip dalam 49% dari kasus. Kontrasepsi oral
(kontrasepsi oral) yang digunakan oleh 14% wanita, 76% di antaranya melaporkan penggunaan
konsisten mengakibatkankehamilan (Dipiro, 2011).

FISIOLOGI
Pemahaman peraturan hormonal dari haid normal siklus adalah penting untuk memahami
kontrasepsi pada wanita (Gbr. 82-1). Siklus menstruasi dimulai dengan menarche, biasanya sekitar
usia 12 tahun, dan terus terjadi pada wanita hamil sampai menopause, biasanya sekitar usia 50
tahun siklus ini meliputi keputihan dari sloughed endometrium disebut menstruasi atau haid
mengalir (Dipiro, 2011).
Siklus menstruasi wanita dibagi menjadi empat fungsional fase: folikular, ovulasi, luteal, dan
menstrual. Fase folikel dimulai siklus, dan ovulasi umumnya terjadi pada Hari ke 14. Fase luteal
kemudian dimulai dan berlanjut sampai menstruasi occurs.6Siklus menstruasi diatur dengan
timbal balik yang negatif terhadap lingkaran hormon antara hipotalamus, anterior kelenjar pituitari,
dan ovarium (Dipiro, 2008).
Awalnya, menghasilkan hipotalamus gonadotropin-releasing hormone (GnRH), yang
merangsang hipofisis anterior menghasilkan follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing
hormone (LH). Tingkat FSH dan LH dikeluarkan berbeda-beda pada fase siklus menstruasi. Sesaat
sebelum ovulasi, FSH dan LH keduanya berada pada tingkat puncak mereka. FSH membantu untuk
mempromosikan pertumbuhan folikel dalam persiapan untuk ovulasi dengan menyebabkan sel-sel
granulose yang melapisi folikel untuk tumbuh dan menghasilkan estrogen. LH mempromosikan
produksi androgen oleh sel teka di folikel, mempromosikan ovulasi dan pematangan oosit, dan
granulose sel ke sel-sel yang mensekresi progesteron setelah ovulasi (Dipiro, 2008).
Konsepsi yang paling mungkin terjadi ketika sperma yang layak hadir di daerah atas dari
saluran reproduksi di waktu ovulasi. Pembuahan terjadi ketika sebuah spermatozoan menembus
sebuah ovum.Approximately 6 sampai 8 hari setelah ovulasi, menempelnya embrio awal pada
lapisan rahim rongga, atau implantasi, terjadi (Dipiro, 2008).

PRESENTASI KLINIS

Bagi banyak wanita muda, alasan utama untuk mengunjungi seorang dokter adalah untuk
memperoleh kontrasepsi. Dokter dapat menggunakan kesempatan ini untuk menyediakan
pemeliharaan kesehatan / pencegahan penyakit dengan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi
dan penyakit menular seksual (PMS). Kunjungan tahunan pemeliharaan kesehatan harus mencakup
penilaian dan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi. Secara tradisional, kontrasepsi hormonal
disediakan setelah pemeriksaan secara klinis payudara dan panggul. Namun, kebutuhan untuk
pemeriksaan fisik mungkin menunda menggunakan kontrasepsi, sehingga kehamilan yang tidak
diinginkan dan risiko kesehatan lainnya. Selain itu, membutuhkan pemeriksaan payudara dan
panggul sebelum memberikan resep. Memperkuat persepsi yang salah pada kontrasepsi hormonal
bahwa metode pencegahan kehamilan ini berbahaya. Oleh karena itu, Amerika College of Obstetri
dan Ginekologi (ACOG) dan organisasi nasional lainnya memungkinkan penyediaan kontrasepsi
hormonal setelah riwayat medis sederhana dan tekanan darah measurement. Langkah-langkah
pencegahan lainnya, seperti pemeriksaan panggul dan payudara, penyediaan human vaksin
papillomavirus, skrining untuk serviks neoplasia, dan konseling untuk pencegahan PMS, dapat
dicapai selama kunungan kantor rutin tahunan.

PENCEGAHAN KEHAMILAN:

KONTRASEPSI DAN ALAT

Tujuan dari Kontrasepsi / Diinginkan Hasil
Tujuan yang jelas dari pengobatan dengan semua metode kontrasepsi adalah untuk mencegah
kehamilan. Namun, banyak manfaat kesehatan yang terkait dengan metode kontrasepsi, termasuk
pencegahan Penyakit Menular Seksual (dengan kondom), perbaikan dalam siklus menstruasi
keteraturan (dengan hormonal kontrasepsi), pencegahan keganasan dan kesehatan lainnya kondisi
(dengan kontrasepsi oral), pengobatan jerawat dan pengelolaan perimenopause

Pilihan Kontrasepsi: Pertimbangan Penting

Ketika membantu pasien memutuskanumuntuk menggunakan kontrasepsi, Tujuan yang
paling penting adalah untuk menemukan pilihan a pasien marerasa nyaman dan menurut dokter
merasa akan bermanfaat untuk pasien. Sangat penting untuk menjelaskan efek samping, keamanan,
dan manfaat non-kontrasepsi dari setiap alternatif kepada pasien sehingga ia dapat membuat
keputusan. Tujuan kesuburan dapat berbeda untuk setiap pasien. Pasti ditentukan jika tujuannya
adalah untuk menunda kontrasepsi, ruang keluar kehamilan berikutnya, atau menghindari
kehamilan selanjutnyaJuga, seorang dokter harus memahami keinginan pasien untuk memiliki atau
tidak memiliki pola perdarahan biasa karena banyak kontrasepsi akan mempengaruhi menstruasi.
 Seperti dibahas kemudian dalam bab ini, kontraindikasi ada untuk berbagai bentuk
kontrasepsi. Pasien harus dievaluasi sepenuhnya oleh seorang profesional perawatan kesehatan
untuk menyingkirkan setiap kontraindikasi medis untuk kontrasepsi tertentu. Pemeriksaan fisik
juga akan memungkinkan para profesional perawatan kesehatan untuk menentukan apakah ada
kekhawatiran medis lainnya, seperti hipertensi, diabetes, atau penyakit hati, yang perlu
dipertimbangkan ketika menentukan agen kontrasepsi yang sesuai. Dokter juga harus mengulas
riwayat keluarga untuk risiko potensial dengan bentuk-bentuk tertentu dari KB.
Perilaku seksual perempuan harus ditentukan untuk memahami risiko PMS. Wanita yang
tidak berada dalam hubungan monogami harus mempertimbangkan risiko PMS sebagai faktor dalam
keputusan kontrasepsi mereka. Beberapa metode penghalang melindungi terhadap PMS, namun
agen seperti kontrasepsi hormonal tidak mampu mencegah PMS jika digunakan sendiri.
Preferensi pribadi memainkan peran besar ketika menentukan pilihan kontrasepsi terbaik.
Misalnya, jika seorang wanita tidak tertarik dalam menggunakan metode yang akan mengganggu
aktivitas seksual, maka diafragma tidak akan sesuai. Preferensi seksual mitra mungkin penting juga.
Agen tertentu seperti laki-laki kondom membutuhkan pasangan laki-laki untuk berperan aktif dalam
kontrasepsi.
Biaya juga isu terkait lain untuk pasien. asuransi mungkin tidak mencakup semua bentuk
kontrasepsi, dan pasien mungkin harus menanggung seluruh biaya untuk pilihan tertentu.

Khasiat Kontrasepsi
Tingkat kehamilan disengaja untuk wanita yang tidak menggunakan bentuk kontrasepsi tidak
diketahui. Oleh karena itu, sulit untuk menentukan kemanjuran kontrasepsi dalam mencegah
kehamilan yang tidak diinginkan.
Kontrasepsi Oral (Gabungan)
Kontrasepsi oral kombinasi mengandung kombinasi dari estrogen sintetis dan salah satu dari
beberapa steroid dengan aktivitas progestasional. Kebanyakan kontrasepsi oral berisi salah satu dari
dua jenis estrogen: etinil estradiol, yang secara farmakologi aktif, atau mestranol, yang harus
dikonversi oleh hati untuk etinil estradiol. Banyak progestin yang berbeda ditemukan di berbagai
kontrasepsi oral. Ini termasuk norethindrone, norethindrone asetat, diasetat ethynodiol,
norgestrel, levonorgestrel, desogestrel, norgestimate, dan drospirenone.
Mekanisme utama kontrasepsi oral kombinasi dengan mencegah kehamilan adalah melalui
penghambatan ovulasi. FSH dan LH mengatur produksi estrogen dan progesteron oleh indung telur.
Sekresi estrogen dan progesteron oleh ovarium terjadi secara siklik, yang pada gilirannya,
menentukan perubahan hormonal biasa yang terjadi di dalam rahim, vagina, dan leher rahim yang
berhubungan dengan siklus menstruasi. Berhubung dengan putaran perubahan kadar estrogen dan
progesteron dalam darah, bersama-sama dengan FSH dan LH, memodulasi pengembangan
ovum dan terjadinya ovulasi. Komponen estrogen dari kontrasepsi oral kombinasi yang paling aktif
dalam menghambat release FSH. Namun, pada dosis cukup tinggi, estrogen juga dapat
menyebabkan penghambatan pelepasan LH. Dalam kombinasi dosis rendah kontrasepsi oral,
penyebab komponen progestin penindasan LH. Ovulasi dicegah dengan penekanan gelombang
pertengahan siklus kedua FSH dan LH, dan penindasan ini, yang disebabkan oleh kombinasi
kontrasepsi oral, meniru perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan.
Meskipun penekanan FSH dan LH adalah mekanisme utama kontrasepsi oral kombinasi
untuk mencegah ovulasi, ada mekanisme lain dimana hormon ini bekerja untuk mencegah
mekanisme kehamilan, termasuk mengurangi penetrasi telur oleh sperma, mengurangi implantasi
telur dibuahi, penebalan lendir serviks untuk mencegah penetrasi sperma ke dalam saluran kelamin
bagian atas, dan memperlambat motilitas tuba, yang dapat menunda pengangkutan sperma. Dengan
demikian, selain penghambatan ovulasi, kontrasepsi kombinasi oral menginduksi perubahan lendir
serviks dan endometrium bahwa transportasi membuat sperma dan implantasi embrio tidak disukai
Meskipun kemanjuran gabungan kontrasepsi oral dengan cepat menunjukkan berikut
diperkenalkan kepasaran, butuh waktu lebih lama untuk menentukan keamanan dan penerimaan
mereka untuk pasien. Sejak pertengahan 1960, etinil estradiol telah menjadi estrogen utama yang
digunakan dalam paling kontrasepsi oral kombinasi. Namun, jumlah etinil estradiol digunakan dalam
kombinasi kontrasepsi oral memiliki semakin menurun sejak saat itu, dan sebagian besar pilsekarang

mengandung 35 mcg etinil estradiol atau kurang. Selain itu, untuk mengurangi efek samping dan
meningkatkan tolerabilitas yang terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral, progestin baru dan
rute yang berbeda dari administrasi telah dieksplorasi. Dalam upaya untuk meminimalkan
yang tidak diinginkan efek samping androgenik yang terkait dengan progestin kontrasepsi oral
kombinasi, jenis progestin sintetis telah dimodifikasi untuk menciptakan "generasi ketiga"
progestin (mis, desogestrel dan norgestimate). sintetis ini progestin sangat ampuh dalam
kemampuan mereka untuk menghambat ovulasi dan mencegah kehamilan.
Kombinasi kontrasepsi oral yang tersedia di monophasic, biphasic, dan triphasic persiapan
preparations. Monophasic berisi dosis estrogen dan progestin tetap di setiap pil aktif. Meskipun
ketiga persiapan mengandung kedua estrogen dan progestin, persiapan biphasic dan trifasik
berbeda persiapan monophasic dalam bahwa mereka mengandung berbagai proporsi dari salah satu
atau kedua hormon selama persiapan siklus pil ini diperkenalkan untuk mengurangi jumlah dan
jumlah dosis bulanan progestin, serta untuk meniru lebih dekat perubahan hormonal dari siklus
menstruasi. Namun, ada ada bukti yang menunjukkan bahwa persiapan biphasic dan trifasik
menawarkan keuntungan klinis selama pil monophasic.

Manfaat non-kontrasepsi Gabungan kontrasepsi Oral

Selain mencegah kehamilan, ada beberapa orang tanpa kontrasepsi memiliki manfaat yang terkait
dengan penggunaan gabungan pil kontrasepsi. Banyak potensi manfaat non-kontrasepsi disorot di
bawah.

Pengurangan Risiko Kanker endometrium

Risiko kanker endometrium pada wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral selama
minimal 1 tahun adalah sekitar 40% kurang dari risiko pada wanita yang tidak pernah
menggunakankontrasepsi oral. Ada bukti tambahan untuk menunjukkan bahwa manfaat dari
penurunan risiko kanker endometrium terdeteksi dalam 1 tahun digunakan 10-12 dan manfaat
dapat bertahan selama bertahun-tahun berikut penghentian contraceptives oral.

Pengurangan Risiko Kanker Ovarium

Bila dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi ral, wanita
yang telah menggunakan kontrasepsi oral selama 4 tahun atau kurang adalah 30% lebih kecil
kemungkinannya untuk mengembangkan kanker ovarium. Ada juga bukti tambahan yang
menunjukkan bahwa semakin lama durasi penggunaan kontrasepsi oral, semakin besar reduksi
dalam risiko kanker. Ovarium wanita yang telah mengambil kontrasepsi oral selama 5 sampai 11
tahun adalah 60% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan kanker ovarium, dan wanita
yang menggunakan kontrasepsi oral selama lebih dari 12 tahun adalah 80% lebih kecil
kemungkinannya untuk mengembangkan kanker ovarium. Seperti dengan penurunan risiko kanker
endometrium, ada bukti yang menunjukkan bahwa manfaat dari berkurang risiko kanker ovarium
dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah penghentian dari contrasepsi oral.

Peningkatan Peraturan Menstruasi

Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral biasanya memiliki pengalaman lebih siklus
menstruasi yang teratur. Secara umum, penggunaan kontrasepsi oral dikaitkan dengan kurang kram
dan dysmenorrhea. Juga, wanita yang menggunakan kontrasepsi oral mengalami menstruasi yang
sedikit setiap bulan dan sebagai pengalaman hasil kehilangan darah dengan masing-masing periode
menstruasi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi oral menurunkan
keseluruhan bulanan menstruasi sebesar 60% atau lebih, yang mungkin sangat menguntungkan
pada wanita yang mengalami anemia.

Relief Penyakit Payudara jinak

Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral lebih kecil kemungkinannya untuk
mengembangkan kista payudara jinak atau fibroadenomas.

Pencegahan Kista ovarium

Karena kontrasepsi oral menekan stimulasi ovarium, perempuan yang menggunakan
kontrasepsi tersebut cenderung untuk mengembangkan cysts ovarium mengurangi risiko gejala
panggul.

Penyakit inflamasi
Risiko rawat inap karena gejala panggul penyakit radang yang disebabkan oleh infeksi
gonorrheal adalah berkurang dengan menggunakan kontrasepsi oral. Sementara tepat pelindung
mekanisme tidak diketahui, diyakini bahwa penebalan lendir serviks dan / atau pengurangan
kemampuan patogen untuk memasuki saluran tuba mungkin memiliki kontribusi.

Peningkatan Kontrol Jerawat

Semua kombinasi kontrasepsi oral dapat meningkatkan jerawat dengan meningkatkan sex hormone-
binding globulin dan penurunan gratis testosteron concentrations.Progestin baru, seperti
desogestrel dan norgestimate, diyakini memiliki kurang androgenik akyif. Namun, tidak jelas bahwa
kombinasi kontrasepsi oral mengandung progestin ini memberikan keuntungan apapun lebih dari
kontrasepsi oral kombinasi lain sehubungan dengan mereka kemampuan untuk meningkatkan
kontrol jerawat. Hanya Ortho Tri-Cyclen® (etinil estradiol dan norgestimate) dan Estrostep Fe® (etinil

estradiol dan norethindrone asetat) disetujui oleh Food dan Drug Administration (FDA) untuk
pengobatan acne.

Potensi Risiko Kontrasepsi Kombinasi Oral

Meskipun ada banyak manfaat non-kontrasepsi terkait dengan menggunakan kombinasi
kontrasepsi oral, penggunaannya adalah bukan tanpa risiko atau potensi efek yang merugikan.

Penyakit Menular Seksual

Karena penggunaan kontrasepsi oral kombinasi dapat menurunkan penggunaan metode
kontrasepsi penghalang yang dipilih yang melindungi terhadap PMS (misalnya, kondom lateks), salah
satu yang paling umum risiko yang terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral adalah risiko tertular
penyakit menular seksual.

Acara kardiovaskular dan Hipertensi

Sebuah Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) studi kolaboratif menemukan bahwa dosis tinggi
(50 mcg atau lebih dari etinil estradiol) pengguna kontrasepsioral dengan hipertensi yang tidak
terkontrol memiliki peningkatan risiko mengalami infark miokard atau stroke. Dalam studi ini,
perempuan yang memiliki risiko terendah untuk mengalami infark miokard atau stroke adalah
mereka yang melakukan tidak merokok, mengambil dosis rendah kontrasepsi oral, dan memiliki
tekanan darah diperiksa sebelum memulai kontrasepsi oral. Hipertensi sekunder untuk penggunaan
kontrasepsi oral diduga terjadi pada sampai dengan 1% hingga 3% dari perempuan, dan ini adalah
diyakini dikaitkan dengan efek yang estrogen dan progestin dapat memiliki aktifitas aldosteron.
Mengingat ini dan risiko untuk kejadian kardiovaskuler, perempuan harus mengecek tekanan darah
sebelum memulai kontrasepsi oral, serta berkala sepanjang penggunaan kontrasepsi oral. Jika
tekanan darah ketinggian yang signifikan dicatat, kontrasepsi oral harus dihentikan. Kontrasepsi
mengandung estrogen tidak direkomendasikan untuk perokok yang lebih tua dari 35 tahun, untuk
wanita dengan hipertensi, atau bagi wanita yang mengalami sakit kepala migrain (terutama yang
dengan gejala neurologis fokal).

Tromboemboli vena
Hal ini diyakini bahwa komponen kontrasepsi estrogen kombinasi oral merangsang hati
untuk menghasilkan tingkat yang lebih tinggi pil estrogen pembekuan factors. Pada dosis rendah
telah dikaitkan dengan tiga sampai empat kali lipat peningkatan risiko tromboemboli vena
dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi oral. Pengguna kontrasepsi yang
berisiko terbesar untuk pengembangan tromboemboli vena termasuk mereka yang mengalami
obesitas, mereka yang merokok, mereka yang memiliki hipertensi, dan orang-orang dengan diabetes

rumit oleh kerusakan end-organ. Hal ini penting untuk dicatat. Namun, bahwa peningkatan risiko
tromboemboli vena, ada pengguna kontrasepsi oral lebih rendah daripada hamil perempuan.
Progestin yang lebih baru, seperti desogestrel, dilaporkan awalnya dikaitkan dengan risiko yang lebih
tinggi dari tromboemboli vena. Namun, studi prospektif memvalidasi risiko ini kurang. Secara umum,
kontrasepsi progestin saja yang pilihan untuk wanita yang berada pada peningkatan risiko
kardiovaskular atau komplikasi tromboemboli, termasuk wanita dengan riwayat penyakit
tromboemboli

Intoleransi glukosa
Formulasi kontrasepsi oral yang lebih tua mengandung dosis hormon lebih tinggi
ditunjukkan dalam beberapa kasus untuk menginduksi hyperglycemia.Karena estrogen dapat
menghambat pelepasan insulin dari sel-sel pulau pankreas, formulasi estrogen dosis rendah
mungkin lebih disukai pada pasien dengan diabetes. Progesteron bersaing dengan insulin untuk
berikatan dengan reseptornya. Meskipun ia berpikir bahwa progestin dapat meningkatkan
resistensi insulin, progestin lebih baru dianggap kurang androgenik dan memiliki sedikit efek pada
metabolisme karbohidrat dan lipid. Secara umum, penggunaan kontrasepsi kombinasi oral relatif
kontraindikasi pada pasien dengan diabetes.

Penyakit Kandung empedu

Pada wanita dengan batu empedu yang sudah ada sebelumnya, dosis rendah estrogen
containing kontrasepsi oral dapat meningkatkan potensi pengembangan gejalapenyakit kandung
empedu. Meskipun risiko ini belum terbukti dengan penggunaan dosis tinggi kontrasepsi oral,
kontrasepsi kombinasi oral mengandung estrogen harus digunakan dengan hati-hati pada pasien
dengan riwayat penyakit kandung empedu.

Tumor hepatic
Meskipun penggunaan kontrasepsi oral tidak terkait dengan peningkatan risiko untuk
pengembangan karsinoma hepatoseluler, penggunaan jangka panjang dari dosis tinggi kontrasepsi
oral telah dikaitkan dengan perkembangan tumor hati jinak. Karena bahkan tumor hati jinak dapat
menimbulkan risiko signifikan kepada pasien, kontrasepsi oral harus dihentikan jika pembesaran hati
dicatat pada pemeriksaan fisik.

Kanker Serviks
Tampaknya ada peningkatan risiko untuk pengembangan kanker serviks di kalangan
pengguna jangka panjang contraceptives oral. Ada atau tidak peningkatan risiko ini dapat dikaitkan
secara langsung dengan penggunaan kontrasepsi oral tidak pasti. Namun, data menunjukkan bahwa
pengguna kontrasepsi oral, rata-rata, cenderung memiliki lebih pasangan seksual dan penggunaan
kondom lebih jarang, dan sebagai akibatnya, hal ini dapat meningkatkan kerentanan mereka untuk
menjadi terinfeksi virus papiloma manusia (HPV), suatu risiko yang diketahui faktor untuk kanker
serviks.

Kanker Payudara
Sementara riwayat kanker payudara secara tradisional telah dianggap kontraindikasi mutlak untuk
penggunaan kontrasepsi oral, Studi terbaru mengevaluasi hubungan antara penggunaan kontrasepsi
oral dan risiko kanker payudara menyarankan sedikit, jika ada, hubungan antara keduanya. Studi
baru-baru ini menggambarkan bahwa penggunaan saat ini atau masa lalu kontrasepsi oral
antara perempuan antara usia 35 dan 64 tidak terkait dengan peningkatan risiko untuk
pengembangan cancer payudara. Dalam studi yang lebih tua yang telah menyatakan adanya
hubungan antara menggunakan kontrasepsi oral dan diagnosis kanker payudara, kanker didiagnosis
dalam penelitian tersebut ditemukan lebih localized. Meskipun hubungan antara penggunaan
kontrasepsi oral dan potensi kanker payudara pada pasien yang lebih tua menjadi dipahami dengan
lebih baik, masih ada pertanyaan tentang risiko diagnosis kanker payudara pada pengguna
kontrasepsi oral di bawah usia kurang dari 35 tahun bersih dari penyakit.

Efek samping dari Kontrasepsi Oral dan

Manajemen mereka
Seperti semua obat, ada potensi efek samping dengan kombinasi kontrasepsi oral (COC). Hal
ini juga penting untuk memiliki pilihan pasien yang tepat untuk kontrasepsi oral karena beberapa
wanita pada peningkatan risiko untuk berpotensi efek samping yang serius.
Banyak wanita menghentikan kontrasepsi oral mereka karena sisi efek seperti sakit kepala,
mual, muntah, atau kenaikan berat badan yang terjadi selama penggunaan kontrasepsi oral.
Pelabelan paket melaporkan insiden yang lebih tinggi dari efek samping, meskipun tidak dapat
ditentukan jika mereka terjadi karena pil atau hanya terjadi ketika wanita berada di pill. Satu
percobaan double-blind dibandingkan wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dengan wanita
yang menggunakan plasebo selama 6 bulan. Persentase serupa dari pasien dalam setiap
kelompok mengalami sakit kepala, mual, muntah, Mastalgia, dan berat badan, dan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tradisional "Berhubungan dengan hormon" efek. Mengingat sisi
bahwa kontrasepsi oral sering dihentikan karena efek samping, tepat konseling sebelum memulai
kontrasepsi oral kombinasi diperlukan.
Antara 30% dan 50% wanita mengeluh terobosan perdarahan atau bercak bila dimulai pada
kontrasepsi oral. Efek samping cenderung untuk menyelesaikan dengan siklus ketiga atau keempat
sebelum mengubah formulasi, penyebab lain yang lebih serius dari perdarahan atau bercak, seperti
kehamilan, infeksi, penyerapan yang buruk dari kontrasepsi oral karena interaksi obat, atau
gastrointestinal masalah harus disingkirkan. Setelah penyebab ini telah dikesampingkan, waktu
bercak harus ditentukan untuk menyesuaikan formulasi tepat.
Wanita yang telah bercak atau pendarahan sebelum mereka selesai pil aktif mereka
membutuhkan konten progestin yang lebih tinggi untuk meningkatkan dukungan endometrium.
Entah formulasi monophasic dengan progestin yang lebih tinggi atau formulasi triphasic dengan
peningkatan dosis progestin akan appropriate.Women dengan lanjutan pendarahan setelah mens
perlu support.Either estrogen semakin meningkat komponen estrogen atau memiliki progestin awal
lebih rendah komponen (dalam pil triphasic) harus memadai. Jika pertengahan siklus perdarahan
terjadi, itu lebih sulit untuk memastikan penalaran. Hal ini mungkin yang terbaik untuk
meningkatkan komponen baik estrogen dan progestin untuk perempuan ini.
Metode kontrasepsi hormonal biasanya akan menurunkan jumlah penarikan pendarahan
cukup signifikan, dan pasien perlu dibuat menyadari hal ini. Formulasi estrogen dosis rendah
dapat meningkatkan risiko perdarahan terobosan. Beralih ke formulasi estrogen yang lebih tinggi
atau formulasi triphasic akan membantu untuk meminimalkan terobosan pendarahan dan akan
meningkatkan jumlah penarikan perdarahan jika diinginkan oleh pasien.
 Jerawat, kulit berminyak, dan hirsutisme adalah semua efek samping dari progestin dengan
peningkatan androgenicity. Progestin yang lebih tua seperti norgestrel dan levonorgestrel memiliki
lebih efek androgenik, sedangkan agen yang mengandung norgestimate atau desogestrel cenderung
memiliki efek samping seperti jika pasien mengeluh efek samping tersebut, beralih ke produk
dengan risiko yang lebih rendah dari efek androgenik yang tepat.
Keluhan gastrointestinal terlihat sering dengan kontrasepsi oral. Estrogen dapat
menyebabkan mual dan muntah melalui pusat sistem saraf, sedangkan progesteron memperlambat
gerak peristaltik, menyebabkan sembelit dan perasaan kembung dan distensi. Kebanyakan wanita
akan menyesuaikan dengan gejala, dan gejala sering akan menyelesaikan dalam waktu 1 sampai 3
bulan. Jika perempuan tidak dapat mentolerir efek samping gastrointestinal, maka baik penurunan
etinil estradiol untuk formulasi mcg dosis rendah 20 dapat meminimalkan mual atau penurunan
progestin dapat meminimalkan kembung dan sembelit. Produk progestin saja dapat
dipertimbangkan jika bahkan dosis rendah etinil estradiol menyebabkan mual. Hal ini juga dapat
disarankan minum obat dengan makanan atau pada malam hari untuk meminimalkan efek samping
gastrointestinal.
Sakit kepala adalah umum terjadi bagi perempuan, tetapi harus dievaluasi karena mereka
adalah tanda peringatan utama untuk stroke. Jika sakit kepala mulai atau menjadi lebih buruk
setelah memulai kontrasepsi oral kombinasi, semua diagnosis banding yang harus dipertimbangkan.
Tekanan darah pasien harus dievaluasi untuk menyingkirkan hipertensi. Jika ada gejala neurologis
atau penglihatan kabur terjadi dengan sakit kepala, kontrasepsi oral harus dihentikan segera. Sakit
kepala migrain dengan aura menunjukkan signifikan peningkatan risiko stroke iskemik dalam satu
study WHO.Jika sakit kepala tidak serius tetapi masih bermasalah dengan pasien, perubahan berikut
ini disarankan: (1) menghentikan kontrasepsi oral, (2) menurunkan dosis estrogen, (3) menurunkan
dosis progestin, dan (4) menghilangkan pil-bebas. Interval selama dua hingga tiga siklus berturut-
turut (untuk wanita dengan sakit kepala selama interval bebas pil saja) .
Meskipun jarang, beberapa wanita mungkin mengeluh penurunan libido. Hal ini sering
ditemukan bertepatan dengan perasaan depresi. Perubahan untuk pelumasan vagina dan kadar
testosteron bebas dapat terjadi dengan beberapa kontrasepsi oral kombinasi, dan keduanya dapat
berhubungan dengan penurunan libido. Rendahnya tingkat estrogen dapat menurunkan pelumasan
vagina serta dan membuat hubungan seks yang menyakitkan. Penggunaan hormon cincin vagina
(NuvaRing®) dapat membantu dengan problems pelumasan.
Dislipidemia dapat terjadi dari terapi hormon. estrogen diketahui menyebabkan peningkatan
high-density lipoprotein kolesterol (HDL-C), trigliserida, dan kadar kolesterol total dan menurunkan
low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C). Progestin androgenik lebih mungkin untuk menurunkan
HDL-C dan trigliserida dan meningkatkan LDL-C. Tergantung pada rasio estrogen konten progestin,
HDL-C, LDL-C, dan tingkat trigliserida dapat berfluktuasi naik atau turun. Pada wanita tanpa faktor
risiko untuk dislipidemia, tidak perlu untuk mendapatkan data dasar panel lipid. Namun, jika panel
lipid dipantau, dan jika dislipidemia terjadi, maka dianjurkan untuk pergi dengan lebih estrogenik
dan formulasi kurang androgenik. Pada wanita, pada awal tingkat trigliserida lebih besar dari 350 mg
/ dL (3.96 mmol / L), formulasi mengandung estrogen harus digunakan hanya dengan hati-hati, dan
dosis rendah 20 sampai 25 mcg etinil estradiol atau formulasi progestin saja mungkin preferred.
Mastalgia dapat terjadi sampai dengan 30% dari wanita yang menggunakan kontrasepsi oral
dan kemungkinan besar disebabkan oleh komponen estrogen. Rata-rata wanita memiliki
peningkatan 20% dalam volume payudara fase luteal karena pembengkakan vena dan limfatik.
Estrogen juga menyebabkan hipertrofi sel adiposa di breast. Pil yang dosis rendah (20 mcg)
menghasilkan Mastalgia kurang dari mereka dengan 35 mcg etinil estradiol. Jika kelembutan terjadi
sebelum untuk mens, beralih ke alat kontrasepsi yang menawarkan diperpanjang panjang siklus
dapat meminimalkan masalah juga.
Wanita sering prihatin tentang penggunaan kontrasepsi oral karena takut dengan berat
badan. Telah terbukti bahwa dosis rendah kontrasepsi oral (kurang dari atau sama dengan 50 mcg
etinil estradiol) tidak melakukan meningkatkan risiko kenaikan berat badan pada wanita
dibandingkan dengan placebo. Estrogen dapat menyebabkan hipertrofi sel adiposa, dan .Oleh
karena itu, perempuan melihat peningkatan pengukuran mereka pada payudara, pinggul, dan
thighs.1Penurunan kadar estrogen dari Kontrasepsi oral kombinasi akan meminimalkan efek ini.
Peningkatan berat badan yang terkait dengan retensi cairan pramenstruasi dapat terjadi dengan
kombinasi estrogen dan progestin androgenik yang lebih tinggi. Beralih ke estrogen dosis rendah dan
progestin dengan kurang androgenik Kegiatan ini mungkin bermanfaat dalam situasi ini.
Efek samping lain telah dicatat pada beberapa wanita. Wanita dengan lensa kontak mungkin
memiliki perubahan visual dan lebih gangguan dengan lensa. Jika tetes mata saline normal tidak
bantuan, rujukan ke dokter mata dianjurkan. Melasma dan chloasma dapat terjadi sekunder
terhadap estrogen stimulasi produksi melanosit. Wanita dengan gelap pigmentasi lebih rentan.
Melasma yang mungkin tidak sepenuhnya reversibel pada penghentian.

Progestin saja
produk mungkin lebih disukai, dan penggunaan tabir surya sangat dianjurkan. Seperti
dijelaskan sebelumnya, banyak efek samping dari kontrasepsi oral kombinasi dapat diminimalkan
dengan menyesuaikan jumlah hormon dalam pil. Namun, sementara COC rendah dan ultra-dosis
rendah mungkin menyebabkan efek samping yang lebih sedikit, penting untuk dicatat bahwa dalam
hal dosis yang tidak terjawab,hasil COC tersebut mungkin lebih cenderung kegagalan kontrasepsi.

Progestin Hanya Pills

Bagi wanita tidak dapat mengambil kontrasepsi oral yang mengandung estrogen, ada
alternatif-kontrasepsi oral yang mengandung hanya progestin. Ada dua bahan aktif yang
digunakan dalam kontrasepsi ini, norethindrone dan norgestre. Agen ini sedikit kurang efektif
dari pada kontrasepsi oral kombinasi tetapi keunggulan lainnya dibandingkan kontrasepsi oral
kombinasi. Produk progestin saja belum menunjukkan risiko kejadian tromboemboli sebagai
produk yang mengandung estrogen. Oleh karena itu, untuk perempuan pada peningkatan
risiko atau dengan riwayat tromboemboli mungkin menjadi kandidat yang baik untuk
kontrasepsi oral progestin saja. Juga, produk ini dapat meminimalkan menstruasi, dan
beberapa wanita memiliki amenore. Produk ini harus digunkan pada waktu yang sama setiap
hari, dan ada periode bebas pil atau hormon-bebas.

Kontrasepsi Oral unik

Seiring dengan dosis bervariasi dari etinil estradiol dan progestin yang berbeda, ada
juga modifikasi formulasi yang dapat mengambil manfaat berbagai situasi pasien. Formulasi
ini termasuk produk seperti Seasonale®, Ortho Tri-Cyclen®, Estrostep Fe®, Yasmin®,
Mircette®, dan Ovcon 35®. Masing-masing produk tersebut mungkin menunjukkan manfaat
pada wanita tertentu karena karakteristik unik mereka.
Seasonale® (levonorgestrel / etinil estradiol) adalah monofasik sebuah kombinasi
yang telah dipasarkan sebelumnya. Produk ini dikemas sebagai pengobatan 91 hari dengan 84
tablet aktif yang diambil secara berurutan dan kemudian 7 tablet plasebo. Siklus panjang itu
diperpanjang produk ini memungkinkan untuk satu siklus menstruasi per "musim," atau
empat per tahun. Formulasi ini mungkin menarik bagi wanita dengan efek samping
perimenstrual atau orang-orang di risiko yang lebih tinggi untuk anemia dengan perdarahan
menstruasi. Seasonale® mungkin meningkatkan kecemasan, sakit kepala, retensi cairan,
dismenore, nyeri payudara, kembung, dan migrain menstruasi. Meskipun, di SEA 301 uji
klinis membandingkan efektivitas Seasonale® dengan suatu 28-hari rejimen siklus setara-
dosis, 7,7% dibandingkan 1,8% perempuan dihentikan sebelum waktunya untuk dapat
diterima bleeding. Risiko perdarahan intermenstrual dan / atau bercak lebih tinggi untuk
pasien yang memakai Seasonale® daripada pasien yang memakai 28-hari-rejimen COCs.
 Ortho Tri-Cyclen® (norgestimate / etinil estradiol) dan Estrostep Fe® (norethindrone
asetat / etinil estradiol) keduanya memiliki indikasi yang disetujui untuk pengobatan sedang
akne vulgaris pada wanita 15 tahun atau lebih tua menginginkan kontrasepsi yang telah gagal
pada obat antijerawat topikal. Hal ini dapat membantu dokter untuk merampingkan obat
dengan melayani tujuan ganda.
Yasmin® (drospirenone / etinil estradiol) adalah satu-satunya kontrasepsi oral yang
menggunakan drospirenone progestin. Hormon ini tidak hanya memiliki sifat antiandrogenic
tetapi juga menunjukkan kegiatan antimineralcorticoid dalam uji praklinis. Memiliki aplikasi
unik pada wanita muda yang mengalami masalah yang terkait dengan memproduksi terlalu
banyak androgen. Drospirenone adalah analog spironolactone, dan dosis 3 mg tersedia di
Yasmin® memiliki aktivitas antimineralcorticoid sebesar 25 mg spironolactone. Hal ini dapat
mempengaruhi natrium dan keseimbangan air dalam tubuh, meskipun itu belum
menunjukkan efikasi yang superior untuk efek samping seperti kembung dibandingkan
dengan kontrasepsi oral lainnya. Perhatian harus digunakan pada wanita dengan kondisi
kronis atau obat lain yang dapat mempengaruhi serum potassium. Hal ini disarankan untuk
memeriksa data dasar tingkat kalium pada pasien dengan risiko hiperkalemia, seperti mereka
yang memakai inhibitor angiotensin-converting enzyme atau angiotensin II receptor blocker.
Mircette® (desogestrel / etinil estradiol) memiliki dosis yang unik jadwal. Setelah
biasa 21 tablet aktif, hanya ada 2 tablet dengan bahan-bahan inert. 5 tablet terakhir dalam
paket memiliki 10 mcg etinil estradiol. Secara teori, hal ini dapat meminimalkan pendarahan
selama siklus menstruasi, meskipun signifikansi klinis dari jadwal pemberian dosis ini belum
established. Ini penting untuk nasihat pasien untuk menyelesaikan seluruh paket dan tidak
membuang 7 hari terakhir obat.
Akhirnya, formulasi lain yang unik adalah tablet kunyah tersedia untuk wanita yang
mengalami kesulitan menelan obat. Ovcon® 35 (norethindrone / etinil estradiol) memiliki
semua 28 tablet di bentuk kunyah dan telah menambahkan flavoring. Seiring spearmint
dengan masing-masing kontrasepsi oral yang unik, ada persiapan saat ini sedang dipelajari
yang mengandung 24 pil aktif dan 4 plasebo pil per bungkus, memperpendek masa bebas
hormon.
Interaksi obat dengan Kontrasepsi Oral
Etinil estradiol dimetabolisme di hati melalui sitokrom P-450 sistem. Hal ini
dimetabolisme terutama melalui CYP450 3A4.pemberian antibiotik selama penggunaan
kontrasepsi mungkin menurunkan khasiat banyak kontrasepsi gabungan.

Non-oral hormonal Kontrasepsi

Sebagai alternatif untuk pil kontrasepsi oral, yang harus harus diambil setiap hari untuk
mencegah kehamilan, non-oral kontrasepsi dalam bentuk transdermal, transvaginal, dan
persiapan suntik tersedia dan menawarkan pasien yang aman dan alternatif yang efektif untuk
pil untuk pencegahan kehamilan. Formulasi ini juga tidak memerlukan administrasi sehari-
hari, membuat mereka lebih mudah daripada formulasi pil.
Ortho-Evra® adalah patch transdermal yang berisi sebuah estrogen (20 mcg etinil
estradiol) dan progestin (150 mcg dari norelgestromin). Sebuah patch baru diterapkan untuk
perut, pantat, tubuh bagian atas, atau atas (luar) lengan sekali seminggu selama 3 minggu,
diikuti oleh 7 patch-gratis days.Meskipun beberapa wanita telah mencatat tidak teratur
pendarahan lebih umum selama pertama dua siklus penggunaan patch, patch telah
ditunjukkan untuk memberikan kontrol siklus menstruasi yang sama dan kemanjuran
kontrasepsi untuk kombinasi kontrasepsi oral. Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa
tingkat kegagalan kontrasepsi yang lebih tinggi terlihat ketika patch digunakan pada wanita
dengan berat lebih dari 90 kg. Selanjutnya, Ortho McNeil (produsen Ortho-Evra®) baru-baru
ini memperbarui informasi resep untuk produk untuk menunjukkan bahwa wanita yang
mengambil Ortho-Evra® terkena sekitar 60% lebih banyak estrogen dibandingkan
perempuan yang mengambil kontrasepsi oral kombinasi dengan 35 mcg estrogen.
Signifikansi klinis dari hal ini adalah tidak diketahui.Dengan yang pengecualian dari insiden
dilaporkan sedikit lebih tinggi dari ketidaknyamanan payudara dan iritasi kulit lokal, efek
samping dilihat dengan Patch sangat mirip dengan yang diamati dengan COCs.
The NuvaRing® adalah sistem pengiriman transvaginal unik yang memberikan 15
mcg etinil estradiol dan 120 mcg untuk etonogestrel pencegahan ovulasi. The NuvaRing®
dimasukkan ke dalam vagina pada atau sebelum hari ke-5 dari siklus menstruasi dan akan
dihapus dari vagina setelah 3 weeks. Tujuh hari setelah cincin adalah dihapus, cincin baru
dimasukkan. Dalam uji klinis, NuvaRing® menunjukkan kemanjuran yang sebanding dan
kontrol siklus dengan itu dari COCs. Efek samping terlihat dengan NuvaRing® juga mirip
dengan yang diamati pada wanita mengambil COCs. NuvaRing® harus tidak dihilangkan
selama hubungan seksual. Jika cincin itu jatuh keluar atau dihilangkanselama lebih dari 3
jam, khasiat bisa dikompromikan, dan metode cadangan kontrasepsi dianjurkan sampai cincin
baru telah berada di tempat selama 7 hari.
Depo-Provera® adalah kontrasepsi suntik progestin saja yang berisi depot
medroxyprogesterone acetate. Depo-Provera® adalah intramuskular sebagai 150-mg injeksi
sekali setiap keuntungan 3 months.An dari Depo-Provera® adalah bahwa ia menyediakan
metode estrogen bebas kontrasepsi baik untuk perempuan di antaranya estrogen merupakan
kontraindikasi atau bagi wanita yang tidak bisa mentolerir persiapan yang mengandung
estrogen. Depo-Provera® sangat efektif dalam mencegah kehamilan. Namun, kejadian
ketidakteraturan menstruasi (termasuk amenorrhea) dan berat badan tampaknya jauh lebih
besar dari yang terlihat dengan COC. Penggunaan Depo-Provera® juga telah ditunjukkan
untuk menghasilkan kerugian yang signifikan dari kepadatan mineral tulang (BMD).
Meskipun tidak diketahui apakah penggunaan Depo-Provera® akan meningkatkan risiko
osteoporosis fraktur, kotak hitam peringatan dalam memperingatkan label produk terhadap
risiko yang berpotensi ireversibel kehilangan BMD terkait dengan penggunaan jangka
panjang (misalnya, lebih dari 2 tahun) dari produk injeksi. Sedangkan durasi diperpanjang
aktivitas produk ini mungkin menawarkan perempuan keuntungan lebih jarang administrasi,
penting untuk dicatat bahwa pada penghentian Depo-Provera®, kembalinya kesuburan dapat
ditunda oleh sekitar 10 sampai 12 bulan (kisaran 4-31 bulan).
Depo-Provera SubQ 104® juga merupakan kontrasepsi suntik produk yang hanya
mengandung progestin sebuah (depot medroxyprogesterone asetat). Produk ini, yang telah
disetujui oleh FDA pada tahun 2005, berbeda dari Depo-Provera® dalam hal itu diberikan
secara subkutan daripada intramuskular, dan menyediakan hanya 104 mg
medroxyprogesterone acetate (sekitar 30% lebih sedikit hormone) setiap 3 bulan untuk
pencegahan kehamilan. Uji klinis telah menunjukkan bahwa formulasi subkutan dari depot
medroxyprogesterone acetate seefektif perumusan intramuskular dalam pencegahan
kehamilan. 38 Meskipun produk ini membawa peringatan yang sama di perusahaan paket
pelabelan mengenai efek yang mungkin pada BMD sebagai Depo- Provera®, 37 itu belum
diketahui apakah lebih rendah dosis progestin akan mengurangi potensi efek samping jangka
panjang.

Perangkat implan
Meskipun IUD adalah bentuk paling umum dari kontrasepsi reversibel di dunia, hanya 1%
wanita di Amerika Serikat menggunakan IUDs. Saat ini ada dua produk IUD tersedia, salah
satu yang mengandung progestin dan satu non-hormonal perangkat. Mirena® adalah
intrauterin levonorgestrel-releasing sistem, dan Paragard® T 380A adalah alat kontrasepsi
tembaga. Mirena® dimasukkan hingga 5 tahun, dan Paragard® T 380A adalah dimasukkan
hingga 10 tahun. Survei menunjukkan bahwa IUD memiliki tingkat kepuasan tertinggi di
antara pasien yang menggunakan kontrasepsi reversibel.
Meskipun mekanisme aksi untuk IUD tidak sepenuhnya dipahami, berbagai teori
telah dipertimbangkan. Teori asli adalah bahwa kehadiran benda asing di rahim menyebabkan
respons peradangan yang mengganggu dengan implantasi. Hal ini diyakini bahwa yang IUD
mengandung tembaga mungkin memiliki efek toksik langsung pada spermatozoa.
Progestincontaining IUD dapat memiliki efek langsung pada rahim, seperti sebagai penebalan
lendir serviks dan perubahan endometrium lining.Mirena® dapat menghambat ovulasi karena
mengandung levonorgestrel, tapi Paragard® T 380A tidak mencegah ovulasi.
Hal ini penting untuk mengevaluasi pasien untuk menentukan apakah dia adalah
kandidat yang tepat untuk IUD. IUD yang direkomendasikan untuk wanita dengan setidaknya
satu anak, dalam hubungan monogami, yang tidak memiliki riwayat penyakit radang panggul
(PID) dan tidak ada sejarah atau risiko kehamilan ektopik. Ada juga beberapa kontraindikasi
untuk penggunaan AKDR. Evaluasi pasien sangat penting karena IUD tidak dapat digunakan
dalam situasi berikut: (1) kehamilan atau diduga hamil, (2) anatomis normal atau rongga
rahim terdistorsi, (3) akut PID atau sejarah PID, kecuali telah terjadi kehamilan intrauterin
berikutnya, (4) endometritis postpartum atau aborsi yang terinfeksi di masa lalu 3 bulan, (5)
yang diketahui atau dicurigai rahim atau serviks neoplasia atau belum terselesaikan yang
abnormal Pap smear, (6) perdarahan genital etiologi tidak diketahui, (7) servisitis akut yang
tidak diobati atau vaginitis, (8) penyakit hati akut atau tumor hati, (9) wanita atau
pasangannya telah beberapa mitra seksual, (10) yang sebelumnya dimasukkan IUD masih
di tempat, (11) kondisi yang berhubungan dengan peningkatan kerentanan infeksi (misalnya,
leukemia atau defisiensi imun syndrome), (12) actinomycosis genital, (13) hipersensitivitas
untuk setiap komponen IUD, (14) yang diketahui atau dicurigai karsinoma payudara, (15)
riwayat kehamilan ektopik atau Kondisi yang akan predisposisi kehamilan ektopik, dan
(16) penyakit wilson .
Ada potensi efek samping dari penggunaan IUD. Efek samping yang paling umum
adalah kram, perdarahan uterus abnormal. Efek samping lainnya adalah kehamilan ektopik,
sepsis, PID, embedment dari perangkat, rahim atau perforasi serviks, dan ovarium cytis

Metode Kontrasepsi nonpharmacologic

Barrier Kontrasepsi
Sebagai alternatif untuk kontrasepsi hormonal, beberapa pilihan kontrasepsi yang
tersedia untuk pencegahan kehamilan. Sementara kontrasepsi penghalang berhubungan
dengan efek samping yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan kontrasepsi hormonal,
memiliki efficacy sangat user-dependent. Secara keseluruhan, dibandingkan dengan kedua
kontrasepsi hormonal dan IUD, kontrasepsi penghalang berhubungan jauh lebih tinggi
disengaja kehamilan tarif

Diafragma dan Caps serviks

Diafragma dan topi serviks adalah topi karet berbentuk kubah yang ditempatkan di
atas leher rahim untuk memberikan perlindungan penghalang selama hubungan seksual.
Kedua diafragma dan topi serviks memerlukan pemasangan oleh seorang profesional
perawatan kesehatan, dan mereka harus dipasang kembali untuk pasien dalam hal berat badan
atau penurunan berat badan. Diafragma atau topi serviks biasanya dapat ditempatkan di atas
serviks sebanyak 6 jam sebelum hubungan seksual. Kontrasepsi ini harus didiamkan selama
minimal 6 jam setelah hubungan seksual sebelum mereka dapat dihapus. Diafragma tidak
boleh dibiarkan di tempat lebih dari 24 jam, dan topi serviks yang lebih kecil tidak boleh
tertinggal di tempat lebih dari 48 jam karena risiko toksik shock syndrome (TSS). Diafragma
dan topi serviks digunakan bersama dengan spermisida untuk mencegah kehamilan. Ketika
hubungan seksual diulang dengan diafragma, reapplication spermisida yang diperlukan.
Namun, ketika hubungan seksual diulang dengan topi serviks, reapplication dari
spermisida biasanya tidak necessary. Ada atau tidak diafragma atau topi serviks memberikan
perlindungan yang memadai terhadap PMS tanpa penggunaan bersama dari sisa-sisa
spermisida tidak dibersihkan.

spermisida
Nonoxynol-9, surfaktan yang menghancurkan membran sel sperma, spermisida adalah
yang paling umum digunakan di Amerika States. Nonoxynol-9 tersedia dalam berbagai
bentuk, termasuk krim, busa, film, gel, supositoria, dan tablet. Spermisida dapat digunakan
sendiri, dengan metode penghalang, atau adjunctively dengan bentuk lain dari kontrasepsi
untuk memberikan perlindungan tambahan terhadap pregnancy. Untuk hasil yang tidak
diinginkan menjadi paling efektif, spermisida harus ditempatkan dalam vagina tidak lebih
dari 1 jam sebelum hubungan seksual, dan mereka harus datang dalam kontak dengan
cervix. Sementara khasiat spermisida tergantung pada bagaimana digunakan secara konsisten
dan benar, keberhasilan kontrasepsi ini ditingkatkan ketika mereka digunakan dalam
kombinasi dengan penghalang kontrasepsi. Uji klinis menilai kemampuan spermisida untuk
melindungi terhadap PMS telah gagal menghasilkan hasil yang positif. Selanjutnya, terdapat
beberapa bukti yang menunjukkan bahwa sering menggunakan spermisida sebenarnya dapat
meningkatkan risiko penularan human immunodeficiency virus (HIV) sekunder kerusakan
jaringan mukosa vagina, yang memungkinkan sebuah portal untuk masuknya virus.

kondom
Kondom, yang tersedia untuk digunakan laki-laki dan perempuan, tindakan sebagai
hambatan fisik untuk mencegah pregnancy. Kondom mudah digunakan, tersedia tanpa resep,
dan inexpensive. Kondom terbuat dari latex.Ketika digunakan dengan benar, kondom dapat
sangat efektif dalam pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan. Kondom harus disimpan
di tempat yang sejuk dan kering, jauh dari paparan sinar matahari. Langsung disimpan
dengan benar atau bila digunakan dengan oilbased pelumas, bagaimanapun, kondom lateks
dapat istirahat selama ubungan, meningkatkan risiko pregnancy. Untuk lateks-sensitif
individu, kondom yang terbuat dari usus domba ("natural kondom membran ") dan poliuretan
sintetis kondom tersedia. Tidak seperti kondom lateks, kondom yang terbuat dari usus domba
mengandung pori-pori kecil yang dapat mengizinkan lewatnya virus dan karena itu tidak
memberikan perlindungan yang memadai melawan STDs. Diantar kondom lateks dan sintetis
kondom menyediakan perlindungan terhadap banyak penyakit menular seksual. Data dari
satu meta-analisis yang disarankan bahwa penularan HIV dapat dikurangi sebanyak 90%
ketika kondom secara digunakan secara konsisten. Hal ini berbeda dengan hormonal
kontrasepsi (oral, transdermal, atau vagina), IUD, dan kebanyakan kontrasepsi penghalang
lainnya, yang tidak melindungi terhadap PMS (Penyakit Menular Seksual). Sehubungan
dengan kondom pria, kondom wanita mungkin menawarkan perlindungan yang lebih baik
terhadap penyakit menular seksual karena mereka memberikan cakupan penghalang lebih
luas dari alat kelamin eksternal, termasuk labia dan dasar dari penis. Penting untuk dicatat
bahwa kondom pria dan wanita tidak dianjurkan untuk menjadi digunakan bersama-sama
karena mereka dapat menempel satu sama lain, menyebabkan perpindahan dari satu atau
kedua condom.

Spons
The Today® spons adalah kecil, bantal berbentuk poliuretan spons mengandung nonoxynol-
9.46 Ini adalah over-the-counter kontrasepsi penghalang yang telah terbukti umumnya kurang
efektif untuk mencegah kehamilan daripada diaphragms. Spons dibasahi dengan air dan
kemudian dimasukkan dan ditempatkan di atas leher rahim hingga 6 jam sebelum hubungan
seksual. Spons kemudian dibiarkan di tempat selama minimal 6 jam setelah intercourse.
Meskipun spons mempertahankan efikasi selama 24 jam (bahkan jika hubungan seksual
diulang), seperti diafragma, spons harus dihapus setelah 24 jam karena risiko TSS.

Kesadaran Kesuburan dan Pantang Berkala

Metode pantang berkala dan kesadaran kesuburan berbasis -mewakili lain cara
nonfarmakologis pencegahan kehamilan. Meskipun tingkat kegagalan metode tersebut bisa
tinggi, beberapa pasangan masih lebih suka jenis pendekatan. Berdasarkan kesadaran
fertilitas metode tergantung pada kemampuan pasangan untuk mengidentifikasi "jendela
subur," wanita atau periode waktu di mana kehamilan adalah paling mungkin terjadi sebagai
akibat dari intercourse. Selama jendela subur, pasangan di pantang untuk melakukan praktek
seksual, atau menghindari hubungan seksual, untuk mencegah kehamilan. dalam beberapa
kasus, daripada berlatih pantang selama masa subur, beberapa pasangan mungkin lebih
memilih untuk menggunakan metode penghalang atau spermisida sebagai sarana untuk
mencegah kehamilan daripada untuk menghindari hubungan bersama. Untuk
mengidentifikasi jendela subur, seorang sejumlah metode berbasis kesadaran kesuburan yang
berbeda mungkin mencoba .Metode kalender (ritme) melibatkan menghitung hari dalam
siklus menstruasi dan kemudian menggunakan persamaan matematika untuk menentukan
jendela kesuburan. Metode suhu melibatkan pemantauan perubahan suhu tubuh basal wanita.
Metode lendir serviks (atau ovulasi) melibatkan mengamati perubahan karakteristik sekresi
serviks seluruh siklus. Metode symptothermal, yang dianggap paling sulit untuk belajar tetapi
berpotensi yang paling efektif, adalah kombinasi dari kedua metode suhu dan metode lendir
serviks. Secara umum, metode kesuburan berbasis kesadaran-tidak dianjurkan untuk
perempuan yang memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur atau yang memiliki kesulitan
menafsirkan tanda-tanda kesuburan mereka correctly.

Kontrasepsi darurat
Kontrasepsi darurat (EC) digunakan untuk mencegah kehamilan setelah diketahui
atau diduga melakukan hubungan seksual tanpa kondom. Ada dua bentuk hormonal darurat
yang disetujui FDA produk kombinasi yang mengandung estrogen: kontrasepsi dan progestin
dan formulation49 progestin saja. PREVEN® adalah kombinasi etinil estradiol 0,05 mg dan
levonorgestrel 0,25 mg, dan pasien harus mengambil dua tablet dalam waktu 72 jam dari
hubungan seksual dan kemudian dua tablet 12 jam kemudian. Metode ini menggunakan dua
hormon juga dikenal sebagai rejimen Yuzpe, setelah Alfred Yuzpe, yang menemukannya
pada tahun 1974. Produk yang dipasarkan lain yang mengandung etinil estradiol dan
levonorgestrel atau norgestrel dapat digunakan dengan khasiat yang sama. Regimen kedua
dan lebih disukai hanya menggunakan levonorgestrel dan dipasarkan sebagai Rencana B®.
Dengan formulasi ini, pasien meminum satu tablet 0,75 mg dalam waktu 72 jam dari
hubungan seksual dan kemudian dosis kedua 12 jam kemudian. Pada bulan Agustus tahun
2006, FDA menyetujui Rencana B® untuk penjualan non-resep untuk pasien usia 18 tahun
dan lebih tua. Penting untuk dicatat bahwa EC lebih efektif sebelumnya itu digunakan setelah
hubungan seksual tanpa pelindung. Formulasi progestin saja ini memiliki menunjukkan
penurunan risiko efek samping seperti mual dan muntah, yang menurunkan risiko darurat
kegagalan kontrasepsi. Satu-satunya bentuk lain yang disetujui kontrasepsi darurat adalah
penempatan IUD tembaga dalam waktu 5 hari dari hubungan seksual, meskipun hal ini paling
sering digunakan pada wanita yang kandidat yang tepat untuk penggunaan jangka panjang
dari alat tersebut.
EVALUASI TERAPI HASIL
Pasien harus menerima instruksi baik lisan dan tertulis pada metode yang dipilih kontrasepsi. Janji
tindak lanjut dapat meningkatkan kepatuhan, memberikan waktu bagi pasien untuk mengajukan
pertanyaan, dan memberikan kesempatan untuk mengatasi masalah pemeliharaan kesehatan
lainnya (misalnya, pemeriksaan payudara sendiri, Pap smear, human papillomavirus vaksin, STD
risiko) .Pada pemantauan tekanan darah setidaknya tahunan direkomendasikan untuk
semua pengguna CHC. Ketika seorang pasien dengan riwayat intoleransi glukosa atau diabetes
mellitus terang-terangan mulai atau menghentikan penggunaan CHC, kadar glukosa harus diawasi
secara ketat untuk kerusakan kondisi. Pengguna kontrasepsi harus menerima setidaknya tahunan
(lebih sering jika mereka beresiko untuk PMS) skrining sitologi. Perempuan harus menjalani
pemeriksaan tahunan untuk masalah klinis mungkin berkaitan dengan CHC (misalnya, terobosan
perdarahan, amenore, berat badan, dan jerawat).
Wanita menggunakan Implanon harus dipantau setiap tahun untuk gangguan siklus menstruasi,
berat badan, peradangan lokal atau infeksi di lokasi implan, jerawat, nyeri payudara, sakit kepala,
dan rambut rontok. Wanita menggunakan DMPA harus bertanya pada 3 bulan kunjungan tentang
berat badan, gangguan siklus menstruasi, dan Risiko STD. Pasien yang memakai DMPA harus
ditimbang, menjalani pemeriksaan tekanan darah, dan menerima pemeriksaan tahunan seperti yang
ditunjukkan berdasarkan usia pasien. Memilih metode kontrasepsi yang paling cocok untuk pasien
kebutuhan akan mengurangi secara signifikan kemungkinan kehamilan yang tidak diinginkan.
Riwayat medis dan seksual dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh sangat penting ketika
mengevaluasi berbagai metode yang tersedia. paham risiko dan tindakan pencegahan yang terkait
dengan metode tersedia sangat penting bagi pasien dan dokter.

HASIL EVALUASI / MONITORING

Efek samping dari kontrasepsi cenderung terjadi pada beberapa pertama
bulan terapi. Dengan demikian, jadwal kunjungan tindak lanjut 3 sampai 6
bulan setelah memulai kontrasepsi baru. pemeriksaan tahunan
biasanya cukup untuk pasien yang melakukan dengan baik pada tertentu
product.1 Pada setiap kunjungan tindak lanjut, menilai tekanan darah,
frekuensi sakit kepala, dan pola perdarahan menstruasi, serta
kepatuhan terhadap regimen yang ditentukan.
Pasien Perawatan dan Pemantauan
1. Dapatkan riwayat medis dan keluarga menyeluruh dan hati-hati
mengevaluasi faktor risiko masing-masing pasien sebelum meresepkan
kontrasepsi.
2. Mendidik semua wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal untuk mencegah
kehamilan mengenai pemantauan diri untuk peringatan dini
tanda-tanda yang mendahului kejadian buruk. Profesional perawatan kesehatan
dapat dengan mudah mengingat tanda-tanda peringatan utama dengan menggunakan
dua pneumonics sederhana yang disorot di bawah:
Nyeri-bagi wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal
Rasa sakit Abdominal. Ini mungkin tanda peringatan awal
dari kehadiran tromboemboli perut, hati
adenoma, atau penyakit kandung empedu.
Nyeri C Chest. Adanya nyeri dada dapat menunjukkan
emboli paru, angina, atau infark miokard.
H Headaches. Sakit kepala (terutama yang berhubungan
dengan gejala neurologis fokal, seperti kabur
visi, gangguan berbicara, dan / atau kelemahan) dapat mewakili
Gejala strokelike. Sakit kepala juga dapat menunjukkan
tidak terkontrol tekanan darah.
Masalah E Eye. Penglihatan kabur dan / atau nyeri okular mungkin
menjadi tanda peringatan dini untuk stroke dan / atau pembekuan darah. di
Selain itu, perubahan visual dapat terjadi pada pasien yang memakai
lensa kontak (sekunder terhadap perubahan bentuk kornea).
S Severe sakit kaki. Pasien yang memakai kontrasepsi hormonal
yang mengeluh sakit kaki parah harus dievaluasi
untuk kehadiran tromboemboli vena.
PAINS-untuk wanita dengan IUD
P Period terlambat
Rasa sakit Abdominal, nyeri dengan hubungan seksual
I Infection, keputihan abnormal atau berbau
N Not merasa baik, demam, menggigil
S String (hilang, lebih pendek, lebih lama)
3. Selain sebelumnya, pasien monitor yang mengambil hormonal
kontrasepsi untuk periode terjawab, tanda-tanda kehamilan,
timbulnya penyakit kuning, dan / atau suasana hati yang parah
perubahan. Instruksikan pasien untuk berkonsultasi dengan profesional kesehatan
pada memperhatikan atau mengalami salah satu peringatan ini
signs.1
4. Tekankan pentingnya kepatuhan terhadap pasien yang dipilih
metode kontrasepsi untuk mencegah andal
kehamilan. Mendidik pasien tentang apa yang harus dilakukan dalam
Acara dosis yang terlewatkan dengan kontrasepsi hormonal.