LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN STEMI

(ST ELEVASI MIOKARD INFARK)

A. PENGERTIAN

STEMI terjadi karena sumbatan yang komplit pada arteri koroner. Jika tidak
dilakukan pengobatan dapat menyebabkan kerusakan miokardium yang lebih jauh.
Pada fase akut pasien beresiko tinggi untuk mengalami fibrilasi ventrikel atau
takhikardi yang dapat menyebabkan kematian. Bantuan medis harus segera
dilakukan.

Infark miokard akut adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke
otot jantung (Kapita Selekta : 437).

Infark miokard adalah kematian sel-sel miokardium yang terjadi akibat

kekurangan oksigen yang berkepanjangan (Corwin : 367).

Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat

suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah korener berkurang. Penyebab
penurunan suplai darah mungkin akibat penyempitan krisis arteri koroner karena
arterosklerosis atau penyumbatan total arteri oleh emboli atau thrombus. Penurunan
aliran darah koroner juga bisa diakibatkan oleh syok atau perdarahan (KMB 2 : 788).

1. PENYEBAB

Infark miokard secara umum dapat disebabkan oleh :

penyempitan kritis arteri koroner akibat ateriosklerosis atau oklusi arteri

komplit akibat embolus atau trombus. Penurunan aliran darah koroner dapat juga
disebabkan oleh syok dan hemoragi. Ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen miokard.

Menurut Kasuari, 2002 ada beberapa etiologi / penyebab terjadinya infark

miokard akut yaitu :
a. Faktor penyebab :

1) Berkurangnya suplai oksigen ke miokard yang disebabkan oleh tiga faktor:

1. Faktor pembuluh darah :

a. Aterosklerosis

b. Spasme

c. Arteritis

2. Faktor sirkulasi:
a. Hipotensi

b. Stenosis aorta

c. Insufisiensi

3. Faktor darah:

a. Anemia

b. Hipoksemia

c. Polisitemia

2) Curah jantung yang meningkat: · Aktivitas yang berlebihan · Makan terlalu

banyak
· Emosi

· Hipertiroidisme

3) Kebutuhan oksigen miokard meningkat, pada: · Kerusakan miokard

· Hipertropimiokard ·
Hipertensi diastolik

b. Faktor predisposisi

a) Faktor resiko biologis yang tidak dapat

dirubah: · Umur lebih dari 40 tahun
. Jenis kelamin: insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita
meningkat setelah menopause
 · Hereditas

· Ras: insiden pada kulit hitam lebih tinggi

b) Faktor resiko yang dapat dirubah:

i) Mayor:

· Hipertensi

· Hiperlipidemia

· Obesitas

· Diabetes

· Merokok
 · Diet: tinggi lemak jenuh, tinggi kalori
ii) Minor:

· Kepribadian tipe A (agresif, ambisius, emosional, kompetitif)

· Stress psikologis berlebihan

· Inaktifitas fisik

C. TANDA DAN GEJALA

Pada infark miokard dikenal istilah TRIAS, yaitu:

1. Nyeri :

a. Gejala utama adalah nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-
menerus tidak mereda, biasanya dirasakan diatas region sternal bawah dan
abdomen bagian atas.
b. Keparahan nyeri dapat meningkat secara menetap sampai nyeri tidak
tertahankan lagi.
c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke
bahu dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).
d. Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan
emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang
dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin.
e. Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.

f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat,
pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah.
g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat
karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu
neuroreseptor.
2. Laboratorium

Pemeriksaan enzim jantung :

a. CPK-MB/CPK
 Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam, memuncak
dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam.

b. LDH/HBDH

Meningkat dalam 12-24 jam dam memakan waktu lama untuk kembali
normal

c. AST/SGOT

Meningkat ( kurang nyata / khusus ) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak

dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari

3. EKG

Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T tinggi
dan simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen ST. Perubahan yang terjadi
kemudian adalah adanya gelombang Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.
D. PATOFISIOLOGI
E. KOMPLIKASI

1. Aritmia

2. Bradikardia sinus

3. Irama nodal

4. Gangguan hantaran atrioventrikular

5. Gangguan hantaran intraventrikel

6. Asistolik

7. Takikardia sinus

8. Kontraksi atrium premature

9. Takikardia supraventrikel

10. Flutter atrium

11. Fibrilasi atrium

12. Takikardia atrium multifocal

13. Kontraksi prematur ventrikel

14. Takikardia ventrikel

15. Takikardia idioventrikel

16. Flutter dan Fibrilasi ventrikel

17. Renjatan kardiogenik

18. Tromboembolisme

19. Perikarditis

20. Aneurisme ventrikel

21. Regurgitasi mitral akut

22. Ruptur jantung dan septum

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Elektrokardiografi (EKG) Adanya elevasi segmen ST pada sadapan tertentu

- Lead II, III, aVF : Infark inferior

- Lead V1-V3 : Infark anteroseptal
- Lead V2-V4 : Infark anterior
- Lead 1, aV L, V5-V6 : Infark anterolateral
- Lead I, aVL : Infark high lateral
- Lead I, aVL, V1-V6 : Infark anterolateral luas
- Lead II, III, aVF, V5-V6 : Infark inferolateral
Adanya Q valve patologis pada sadapan tertentu.
2. Ekokardiogram

Digunakan untuk mengevaluasi lebih jauh mengenai fungsi jantung

khususnya fungsi vertrikel dengan menggunakan gelombang ultrasoouns

3. Laboratorium- Peningkatan enzim CK-MB, CK 3-8 jam setelah sernagan

puncaknya 10-30 gram dan normal kembali 2-3 hari- Peningkatan LDH setelah
serangan puncaknya 48-172 jam dan kembali normal 7-14 hari- Leukosit
meningkat 10.000 – 20.000 kolesterol atau trigliserid meningkat sebagai akibat
aterosklerosis
4. Foto thorax roentgenTampak normal, apabila terjadi gagal jantung akan terlihat
pada bendungan paru berupa pelebaran corakan vaskuler paru dan hipertropi
ventrikel
5. Percutaneus Coronary Angiografi (PCA)Pemasangan kateter jantung dengan
menggunakan zat kontras dan memonitor x-ray yang mengetahui sumbatan pada
arteri koroner
6. Tes TreadmillUji latih jantung untuk mengetahui respon jantung terhadap
aktivitas

G. PENATALAKSANAAN

1. Istirahat total, Tirah baring, posisi semi fowler.

2. Monitor EKG
 3. Diet rendah kalori dan mudah dicerna ,makanan lunak/saring serta rendah
garam (bila gagal jantung).
4. Pasang infus dekstrosa 5% untuk persiapan pemberian obat intravena.

a. Atasi nyeri : Morfin 2,5-5 mg iv atau petidin 25-50 mg im, bisa

diulang-ulang.

b. Lain-lain : nitrat, antagonis kalsium, dan beta bloker.

c. oksigen 2-4 liter/menit.

d. sedatif sedang seperti diazepam 3-4 x 2-5 mg per oral

5. Antikoagulan :

a. Heparin 20.000-40.000 U/24 wad iv tiap 4-6 wad atau drip iv

dilakukan atas indikasi
b. Diteruskan asetakumoral atau warfarin

c. Streptokinase / trombolisis

6. Bowel care : laksadin

7. Pengobatan ditujukan sedapat mungkin memperbaiki kembali aliran

pembuluh darah koroner. Bila ada tenaga terlatih, trombolisis dapat
diberikan sebelum dibawa ke rumah sakit. Dengan trombolisis, kematian
dapat diturunkan sebesar 40%.
8. Psikoterapi untuk mengurangi cemas

H.ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN

Pengkajian Primer

1. Airways

a. Sumbatan atau penumpukan sekret

b. Wheezing atau krekles

2. Breathing

a. Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat

b. RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal

c. Ronchi, krekles

d. Ekspansi dada tidak penuh

e. Penggunaan otot bantu nafas

3. Circulation

a. Nadi lemah , tidak teratur

b. Takikardi

c. TD meningkat / menurun

d. Edema

e. Gelisah

f. Akral dingin

g. Kulit pucat, sianosis

h. Output urine menurun

1. Aktifitas
Gejala :
· Kelemahan

· Kelelahan

· Tidak dapat tidur

· Pola hidup menetap

· Jadwal olah raga tidak teratur

Tanda :
 · Takikardi

· Dispnea pada istirahat atau aaktifitas.

2. Sirkulasi

Gejala :

riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah tekanan darah,

diabetes mellitus.

Tanda :

· Tekanan darah

Dapat normal / naik / turun

Perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri.

· Nadi

Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah / kuat kualitasnya
dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratur (disritmia).

· Bunyi jantung

Bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin menunjukkan gagal

jantung atau penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel.
 · Murmur

Bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung

· Friksi ; dicurigai Perikarditis

· Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur

· Edema

Distensi vena juguler, edema dependent , perifer, edema umum,

krekles mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel.

· Warna

Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir

3. Integritas ego
Gejala :
menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati, perasaan ajal
sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir tentang
keuangan , kerja , keluarga.

Tanda :

menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah,

perilaku menyerang, fokus pada diri sendiri, koma nyeri.

4. Eliminasi

Tanda : normal, bunyi usus menurun.

5. Makanan atau cairan

Gejala : mual, anoreksia, bersendawa, nyeri ulu hati atau rasa terbakar
 Tanda : penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah, perubahan
berat badan

6. Higiene

Gejala atau tanda : lesulitan melakukan tugas perawatan

7. Neurosensori

Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istrahat )

Tanda : perubahan mental, kelemahan

8. Nyeri atau ketidaknyamanan

Gejala :
 · Nyeri dada yang
timbulnya mendadak
(dapat atau tidak
berhubungan dengan
aktifitas ), tidak hilang
dengan istirahat atau
nitrogliserin (meskipun
kebanyakan nyeri
dalam dan viseral).
· Lokasi :

Tipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke

tangan, ranhang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku,
rahang, abdomen, punggung, leher.

· Kualitas :

“Crushing ”, menyempit, berat, menetap, tertekan.

· Intensitas :

Biasanya 10 (pada skala 1 -10), mungkin pengalaman nyeri paling buruk

yang pernah dialami.

Catatan : nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes mellitus ,
hipertensi, lansia

9. Pernafasan:
Gejala :
· dispnea saat aktivitas ataupun saat istirahat

· dispnea nokturnal

· batuk dengan atau tanpa produksi sputum

 · riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis.

Tanda :

· peningkatan frekuensi pernafasan

· nafas sesak / kuat

· pucat, sianosis

· bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi ), sputum

10. Interaksi sosial

Gejala :

· Stres
 .kesulitan koping dengan stressor yang ada misal : penyakit, perawatan di

RS

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan

arteri

2. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan faktor-faktor

listrik, penurunan karakteristik miokard.
3. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan , iskemik, kerusakan otot
jantung, penyempitan / penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria
4. Resiko kelebihan volume cairan ekstravaskuler berhubungan dengan
penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air , peningkatan
tekanan hidrostatik, penurunan protein plasma.

5. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah ke

alveoli atau kegagalan utama paru, perubahan membran alveolar- kapiler

( atelektasis , kolaps jalan nafas/ alveolar edema paru/efusi, sekresi berlebihan

/ perdarahan aktif )

6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemik/ nekrosis jaringan miokard
ditandai dengan gangguan frekuensi jantung, tekanan darah dalam aktifitas,
terjadinya disritmia, kelemahan umum
7. Cemas berhubungan dengan ancaman aktual terhadap integritas biologis

8. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang fungsi

jantung / implikasi penyakit jantung dan status kesehatan yang akan datang ,
kebutuhan perubahan pola hidup ditandai dengan pernyataan masalah,
kesalahan konsep, pertanyaan, terjadinya kompliksi yang dapat dicegah.
RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

(NOC)
1 Nyeri berhubungan Tujuan :
dengan iskemia jaringan Nyeri berkurang setelah
sekunder terhadap dilakukan tindakan perawatan
sumbatan arteri ditandai selama di RS
dengan :
· nyeri dada dengan / Kriteria Hasil:
tanpa penyebaran · Nyeri dada berkurang
· wajah meringis misalnya dari skala 3 ke 2,
· gelisah atau dari 2 ke 1
· delirium · ekpresi wajah rileks /
· perubahan nadi, tekanan tenang, tak tegang
darah. · tidak gelisah
· nadi 60-100 x / menit,
· TD 120/ 80 mmHg
(NIC)
Intervensi :
-Observasi karakteristik,
lokasi, waktu, dan perjalanan
rasa nyeri dada.
-Anjurkan pada klien
menghentikan aktifitas
selama ada serangan dan
istirahat.
-Bantu klien melakukan
tehnik relaksasi, misalnya
nafas dalam, perilaku
distraksi, visualisasi, atau
bimbingan imajinasi.
-Pertahankan oksigenasi
dengan bikanul contohnya
( 2-4 L/ menit )
Monitor tanda-tanda vital
( nadi & tekanan darah ) tiap
dua jam.
-Kolaborasi dengan tim
kesehatan dalam pemberian
analgetik.

2. Resiko penurunan curah Tujuan : Curah jantung Intervensi :

jantung berhubungan membaik / stabil setelah · Pertahankan tirah baring
dengan perubahan faktor- dilakukan tindakan selama fase akut
faktor listrik, penurunan keperawatan selama di RS. · Kaji dan laporkan adanya
karakteristik miokard. tanda – tanda penurunan
Kriteria Hasil : COP, TD
· Tidak ada edema · Monitor haluaran urin
· Tidak ada disritmia · Kaji dan pantau TTV tiap
· Haluaran urin normal Jam
· TTV dalam batas normal · Kaji dan pantau EKG tiap

3. Gangguan perfusi jaringan
berhubungan dengan ,
iskemik, kerusakan otot
jantung, penyempitan /
penyumbatan pembuluh
darah arteri koronaria
ditandai dengan :
· Daerah perifer dingin
· EKG elevasi segmen ST
& Q patologis pada lead
Tertentu
· RR lebih dari 24 x/ menit · RR 16-24 x/ menit
· Kapiler refill lebih dari 3
Detik
· Nyeri dada
· Gambaran foto torak
Tujuan :
Gangguan perfusi jaringan
berkurang / tidak meluas
selama dilakukan tindakan
perawatan di RS.
Kriteria Hasil:
· Daerah perifer hangat
· Tidak sianosis
· Gambaran EKG tak
menunjukan perluasan infark
· Tidak terdapat clubbing
Finger
· Kapiler refill 3-5 detik
· Nadi 60-100x / menit
Hari
· Berikan oksigen sesuai
Kebutuhan
· Auskultasi pernafasan dan
jantung tiap jam sesuai
Indikasi
· Pertahankan cairan
parenteral dan obat-obatan
sesuai advis
· Berikan makanan sesuai
Diitnya
· Hindari valsava manuver,
mengejan ( gunakan laxan )
Intervensi :
· Monitor Frekuensi dan
irama jantung
· Observasi perubahan status
Mental
· Observasi warna dan suhu
kulit / membran mukosa
· Ukur haluaran urin dan catat
berat jenisnya
· Kolaborasi : berikan cairan
IV sesuai indikasi
· Pantau pemeriksaan
diagnostik / dan laboratorium
misal EKG, elektrolit , GDA
(Pa O2, Pa CO2 dan saturasi
O2 ). Dan pemberian oksigen
 terdpat pembesaran · TD 120/80 mmHg
jantung & kongestif paru (
tidak selalu )

· HR lebih dari 100

x/menit, TD > 120/80
AGD dengan : pa O2 < 80
mmHg, pa CO2 > 45
mmHg dan Saturasi < 80
mmHg
· Nadi lebih dari 100 x/
menit
· Terjadi peningkatan
enzim jantung yaitu CK,
AST, LDL/HDL

4. Resiko kelebihan volume Tujuan : Intervensi :

 cairan ekstravaskuler
berhubungan dengan
penurunan perfusi ginjal,
peningkatan natrium /
retensi air , peningkatan
tekanan hidrostatik,
penurunan protein plasma.
5. Kerusakan pertukaran gas
berhubungan dengan
gangguan aliran darah ke
alveoli atau kegagalan
utama paru, perubahan
membran alveolar- kapiler
( atelektasis , kolaps jalan
nafas/ alveolar edema
paru/efusi, sekresi
berlebihan / perdarahan
aktif ) ditandai dengan :
· Dispnea berat
· Gelisah
· Sianosis
· Perubahan GDA
Keseimbangan volume cairan
dapat dipertahankan selama
dilakukan tindakan
keperawatan di RS
Kriteria Hasil :
· Tekanan darah dalam batas
Normal
· Tak ada distensi vena
perifer/ vena dan edema
Dependen
· Paru bersih
· Berat badan ideal ( BB ideal
TB -100 - 10 %)
Tujuan :
Oksigenasi dengan GDA
dalam rentang normal (Pa
O2 < 80 mmHg, Pa CO2 > 45
mmHg dan Saturasi < 80
mmHg ) setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
di RS.
Kriteria hasil :
· Tidak sesak nafas
· Tidak gelisah
· GDA dalam batas Normal
( Pa O2 < 80 mmHg, Pa
CO2 > 45 mmHg dan Saturasi
· Ukur masukan / haluaran,
catat penurunan ,
pengeluaran, sifat
konsentrasi, hitung
keseimbangan cairan
· Observasi adanya oedema
Dependen
· Timbang BB tiap hari
· Pertahankan masukan total
cairan 2000 ml/24 jam dalam
toleransi kardiovaskuler
· Kolaborasi : pemberian diet
rendah natrium, berikan
diuretik.
Intervensi :
· Catat frekuensi &
kedalaman pernafasan,
penggunaan otot bantu
Pernafasan
· Auskultasi paru untuk
mengetahui penurunan / tidak
adanya bunyi nafas dan
adanya bunyi tambahan misal
krakles, ronki dll.
· Lakukan tindakan untuk
memperbaiki /
mempertahankan jalan nafas
misalnya , batuk,
penghisapan lendir dll.
 · Hipoksemia < 80 mmHg ) · Tinggikan kepala / tempat
tidur sesuai kebutuhan /
toleransi pasien
· Kaji toleransi aktifitas
misalnya keluhan kelemahan/
kelelahan selama kerja atau
tanda vital berubah.

6. Intoleransi aktifitas Tujuan : Intervensi :

berhubungan dengan Terjadi peningkatan toleransi · Catat frekuensi jantung,
ketidakseimbangan antara pada klien setelah irama, dan perubahan TD
suplai oksigen miokard dilaksanakan tindakan selama dan sesudah aktifitas
dan kebutuhan, adanya keperawatan selama di RS · Tingkatkan istirahat ( di
iskemik/ nekrosis jaringan tempat tidur )
miokard ditandai dengan Kriteria Hasil : · Batasi aktifitas pada dasar
gangguan frekuensi · Klien berpartisipasi dalam nyeri dan berikan aktifitas
 jantung, tekanan darah
dalam aktifitas, terjadinya
disritmia, kelemahan
Umum
7. Cemas berhubungan
dengan ancaman aktual
terhadap integritas
Biologis
aktifitas sesuai kemampuan
klien
· Frekuensi jantung 60-100 x/
menit
· TD 120-80 mmHg
Tujuan :
Cemas hilang / berkurang
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama di RS
Kriteria Hasil :
 Klien tampak rileks
 Klien dapat
Beristirahat
 TTV dalam batas
Normal
sensori yang tidak berat.
· Jelaskan pola peningkatan
bertahap dari tingkat aktifitas,
contoh bengun dari kursi bila
tidak ada nyeri, ambulasi dan
istirahat selam 1 jam setelah
mkan.
· Kaji ulang tanda gangguan
yang menunjukan tidak
toleran terhadap aktifitas atau
memerlukan pelaporan pada
dokter.
Intervensi :
· Kaji tanda dan respon verbal
serta non verbal terhadap
Ansietas
· Ciptakan lingkungan yang
tenang dan nyaman
· Ajarkan tehnik relaksasi
· Minimalkan rangsang yang
membuat stress
· Diskusikan dan orientasikan
klien dengan lingkungan dan
Peralatan
· Berikan sentuhan pada klien
dan ajak kllien berbincang-
bincang dengan suasana
Tenang
· Berikan support mental
 · Kolaborasi pemberian
sedatif sesuai indikasi

8. Kurang pengetahuan Tujuan : Intervensi :

berhubungan dengan Pengetahuan klien tentang · Berikan informasi dalam
kurang informasi tentang kondisi penyakitnya menguat bentuk belajar yang
fungsi jantung / implikasi setelah diberi pendidikan bervariasi, contoh buku,
penyakit jantung dan kesehatan selama di RS program audio/ visual, tanya
status kesehatan yang jawab dll.
akan datang , kebutuhan Kriteria Hasil : · Beri penjelasan factor
perubahan pola hidup · Menyatakan pemahaman resiko, diet ( rendah lemak
ditandai dengan tentang penyakit jantung , dan rendah garam ) dan
pernyataan masalah, rencana pengobatan, tujuan aktifitas yang berlebihan,
kesalahan konsep, pengobatan & efek samping / · Peringatan untuk
pertanyaan, terjadinya reaksi merugikan menghindari aktifitas
kompliksi yang dapat · Menyebutkan gangguan manuver valsava
dicegah. yang memerlukan perhatian · Latih pasien sehubungan
cepat. dengan aktifitas yang
bertahap contoh : jalan, kerja,
rekreasi aktifitas seksual.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Doenges, M.E., et.all. (2002). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3.

Jakarta : EGC.

2. Hudak & Gallo. (1997). Keperawatan Kritis. Pendekatan Holistik. Edisi

VI. Jakarta : EGC.

3. Price, S.A. & Wilson, L.M. (1995). Patofisiologi. Jakarta : EGC.

4. Rokhaeni, dkk. (2001). Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta :

Harapan Kita.

5. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah. Jakarta : EGC.

6. A. Price, Sylvia and M. Wilson, Lorraine. (1992). Pathophysiology

Fourth Edition. Mosby Year Book. Michigan.

7. Doenges, Marylinn E. et al. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan :

Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien,
Edisi 3, Alih bahasa I Made Kariasa. Jakarta. EGC.

8. Long. B. C. (1996). Perawatan Medikal Bedah ( Suatu Pendekatan

Proses Keperawatan ). Yayasan IAPK Universitas Padjadjaran.
Bandung.

Soeparman. Et al. (1990). Buku Ajar Penyakit Dalam, Edisi Ketiga. Jakarta. Balai
Penerbit FKUI