SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Drs. HANTARA HENRICUS

QQ. PT. KANA MULYA PRATAMA
NPWP : 02.414.921.3-039.000
Alamat : Jl. Arimbi I H/11, RT/RW.008/001
Kel. Plombokan, Kec. Semarang Utara, Semarang
Nomor KTP : 3374011307620001
No Tlp : 021-5664201
Selaku pihak yang mengalihkan hak (Penjual) atau Pihak Pertama

2. Nama : DJOKO BUDIMAN

NPWP : 07.659.872.1-039.000
Alamat : Jl. Taman Ratu Indah Blok H.II/I, RT/RW.011/001,
Kel. Kedoya Selatan, Kec. Kebon Jeruk, Jakarta Barat
Nomor KTP : 3173053107610002
No Tlp : 087875503867
Selaku pihak yang memperoleh hak karena : Transaksi Jual-Beli atau Pihak Kedua

Atas Tanah dan/atau Bangunan sebagai berikut :

NOP : 31.74.010.007.015-0390.0
Alamat Obyek : Rukan Citta Graha Blok 1-D, RT/RW.006/001
Luas Tanah : 53 m2
Luas Bangunan : 330 m2
Nomor Sertifikat : HGB No. 1312/Kedoya Selatan

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa telah ada kesepakatan kedua belah pihak
atas pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan tersebut diatas dengan harga
sejumlah Rp. 3.312.500.000,- (tiga milyar tiga ratus dua belas juta lima ratus ribu rupiah).
Sebagai bukti dari pernyataan tersebut diatas, Bukti Penerimaan uang yang diterima dari
Pihak yang menerima pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan akan disampaikan ke
Kantor Pelayanan Pajak tempat SSP diteliti (validasi) setelah terjadinya transaksi.
Apabila dikemudian hari ternyata jumlah harga transaksi tersebut tidak sesuai dengan Surat
Pernyataan ini, maka pihak penjual (Pihak Pertama) bersedia untuk ditetapkan Surat
Ketetapan Pajak Kurang Bayar, Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Tambahan, Surat
Tagihan Pajak beserta sanksi administrasinya yang terjadi karena keterlambatan setoran PPh
Final Pasal 4 ayat 2 sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sehat
dan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun dan digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, November 2017

Pihak yang mengalihkan Hak Pihak yang memperoleh Hak

Drs. HANTARA HENRICUS DJOKO BUDIMAN

QQ. PT. KANA MULYA PRATAMA
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Drs. HANTARA HENRICUS

QQ. PT. KANA MULYA PRATAMA
NPWP : 02.414.921.3-039.000
Alamat : Jl. Arimbi I H/11, RT/RW.008/001
Kel. Plombokan, Kec. Semarang Utara, Semarang
Nomor KTP : 3374011307620001
No Tlp : 021-5664201
Selaku pihak yang mengalihkan hak (Penjual) atau Pihak Pertama

2. Nama : DJOKO BUDIMAN

NPWP : 07.659.872.1-039.000
Alamat : Jl. Taman Ratu Indah Blok H.II/I, RT/RW.011/001,
Kel. Kedoya Selatan, Kec. Kebon Jeruk, Jakarta Barat
Nomor KTP : 3173053107610002
No Tlp : 087875503867
Selaku pihak yang memperoleh hak karena : Transaksi Jual-Beli atau Pihak Kedua

Atas Tanah dan/atau Bangunan sebagai berikut :

NOP : 31.74.010.007.015-0390.0
Alamat Obyek : Rukan Citta Graha Blok 1-D, RT/RW.006/001
Luas Tanah : 27 m2
Luas Bangunan : 330 m2
Nomor Sertifikat : HGB No. 3488/Kedoya Selatan

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa telah ada kesepakatan kedua belah pihak
atas pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan tersebut diatas dengan harga
sejumlah Rp. 1.687.500.000,- (satu milyar enam ratus delapan puluh tujuh juta lima ratus
ribu rupiah).
Sebagai bukti dari pernyataan tersebut diatas, Bukti Penerimaan uang yang diterima dari
Pihak yang menerima pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan akan disampaikan ke
Kantor Pelayanan Pajak tempat SSP diteliti (validasi) setelah terjadinya transaksi.
Apabila dikemudian hari ternyata jumlah harga transaksi tersebut tidak sesuai dengan Surat
Pernyataan ini, maka pihak penjual (Pihak Pertama) bersedia untuk ditetapkan Surat
Ketetapan Pajak Kurang Bayar, Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Tambahan, Surat
Tagihan Pajak beserta sanksi administrasinya yang terjadi karena keterlambatan setoran PPh
Final Pasal 4 ayat 2 sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sehat
dan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun dan digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, November 2017

Pihak yang mengalihkan Hak Pihak yang memperoleh Hak

Drs. HANTARA HENRICUS DJOKO BUDIMAN

QQ. PT. KANA MULYA PRATAMA
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SHINTA DEWI

NPWP : 09.316.715.3-451.000
Alamat : Puri Kencana Blok M-14/15, RT/RW.008/007
Kel. Kembangan Selatan, Kec. Kembangan, Jakarta Barat
Nomor KTP : 3603186511550001
No Tlp : 021-5664201
Selaku pihak yang mengalihkan hak (Penjual) atau Pihak Pertama

2. Nama : JULIANTI WIDJAJA

QQ. PT. ZHUMA MITRA JAYA
NPWP : 02.614.574.8-035.000
Alamat : Jl. H. Domang No. 29, RT/RW.009/002,
Kel. Kelapa Dua, Kec. Kebon Jeruk, Jakarta Barat
Nomor KTP : 3173056107680005
No Tlp : 087875503867
Selaku pihak yang memperoleh hak karena : Transaksi Jual-Beli atau Pihak Kedua

Atas Tanah dan/atau Bangunan sebagai berikut :

NOP : 31.74.010.003.009.0260.0
Alamat Obyek : Jl. Kelapa Dua Raya 5, RT/RW.002/005
Luas Tanah : 109 m2
Luas Bangunan : 478 m2
Nomor Sertifikat : HGB No. 1384/Kelapa Dua

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa telah ada kesepakatan kedua belah pihak
atas pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan tersebut diatas dengan harga
sejumlah Rp. 3.000.000.000,- (tiga milyar rupiah).
Sebagai bukti dari pernyataan tersebut diatas, Bukti Penerimaan uang yang diterima dari
Pihak yang menerima pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan akan disampaikan ke
Kantor Pelayanan Pajak tempat SSP diteliti (validasi) setelah terjadinya transaksi.
Apabila dikemudian hari ternyata jumlah harga transaksi tersebut tidak sesuai dengan Surat
Pernyataan ini, maka pihak penjual (Pihak Pertama) bersedia untuk ditetapkan Surat
Ketetapan Pajak Kurang Bayar, Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Tambahan, Surat
Tagihan Pajak beserta sanksi administrasinya yang terjadi karena keterlambatan setoran PPh
Final Pasal 4 ayat 2 sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sehat
dan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun dan digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, November 2017

Pihak yang mengalihkan Hak Pihak yang memperoleh Hak

SHINTA DEWI JULIANTI WIDJAJA

QQ. PT. ZHUMA MITRA JAYA
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : BUDIYANTO GANI CS

NPWP : 09.668.664.7-036.000
Alamat : Jl. Jelambar Jaya III A/14, RT/RW.007/003
Kel. Jelambar Baru, Kec. Grogol Petamburan, Jakarta Barat
Nomor KTP : 3173022207800005
No Tlp : 021-5664201
Selaku pihak yang mengalihkan hak (Penjual) atau Pihak Pertama

2. Nama : JAN SUI NEN

NPWP : 05.814.182.1-033.000
Alamat : Jelambar Jaya II Jl. O No. 11, RT/RW.003/002,
Kel. Jelambar Baru, Kec. Grogol Petamburan, Jakarta Barat
Nomor KTP : 3173042806780009
No Tlp : 087875503867
Selaku pihak yang memperoleh hak karena : Transaksi Jual-Beli atau Pihak Kedua

Atas Tanah dan/atau Bangunan sebagai berikut :

NOP : 31.74.030.006.012-0455.0
Alamat Obyek : Ko Pakuwon A-14, RT/RW.008/009
Luas Tanah : 198 m2
Luas Bangunan : 280 m2
Nomor Sertifikat : HM No. 685/Jelambar Baru

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa telah ada kesepakatan kedua belah pihak
atas pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan tersebut diatas dengan harga
sejumlah Rp. 2.700.000.000,- (dua milyar tujuh ratus juta rupiah).
Sebagai bukti dari pernyataan tersebut diatas, Bukti Penerimaan uang yang diterima dari
Pihak yang menerima pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan akan disampaikan ke
Kantor Pelayanan Pajak tempat SSP diteliti (validasi) setelah terjadinya transaksi.
Apabila dikemudian hari ternyata jumlah harga transaksi tersebut tidak sesuai dengan Surat
Pernyataan ini, maka pihak penjual (Pihak Pertama) bersedia untuk ditetapkan Surat
Ketetapan Pajak Kurang Bayar, Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Tambahan, Surat
Tagihan Pajak beserta sanksi administrasinya yang terjadi karena keterlambatan setoran PPh
Final Pasal 4 ayat 2 sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sehat
dan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun dan digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, Desember 2017

Pihak yang mengalihkan Hak Pihak yang memperoleh Hak

BUDIYANTO GANI CS JAN SUI NEN