Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
SMK NEGERI 1 CIPEUNDEUY - SUBANG
Alamat: Jl. Kalijati – Pringkasap KM. 8 Ds. Kosar, Cipeundeuy - Subang 41272, Telp.087760761386,
E-mail:smkn1cipeundeuy_subang.sch.id/smkn1cipeundeuy@clubmember.org
Website: www.smkn1cipeundeuysubang.sch.id

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MELEPAS


Nomor : 820/128 - SMKN1CPDY-CADIN.WIL.IV

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang menyatakan bahwa :

Nama : ASEP ROHENDI, S.Pd.

NIP : 19790218 200902 1 004

Pangkat /Gol : Guru Pertama , III/b

Jabatan : Guru Mata Pelajaran

Pendidikan : S1 ( Pendidikan Teknik Otomotif )

Alamat : Kp. Sindangsari Rt. 16 Rw. 04 Desa. Margasari

Kec. Dawuan Kab. Subang Prov. Jawa Barat.

Setuju dan mengabulkan untuk pindah tugas ke SMK Negeri 1 Cibatu Kecamatan Cibatu
Kabupaten Purwakarta, berdasarkan permohonan yang bersangkutan pihak kami tidak
keberatan untuk melepas atau pindah ke tempat yang dituju oleh yang bersangkutan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan menjadi
tahu dan maklum adanya serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 07 Juni 2021

Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang

RIDWAN, S .Kom.
NIP. 19750117 200501 1 003
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
SMK NEGERI 1 CIPEUNDEUY - SUBANG
Alamat: Jl. Kalijati – Pringkasap KM. 8 Ds. Kosar, Cipeundeuy - Subang 41272, Telp.087760761386,
E-mail:smkn1cipeundeuy_subang.sch.id/smkn1cipeundeuy@clubmember.org
Website: www.smkn1cipeundeuysubang.sch.id

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG HUKUMAN DISIPLIN


Nomor : 820/129 - SMKN1CPDY-CADIN.WIL.IV

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIDWAN, S.Kom.

NIP : 19750117 200501 1 003

Pangkat /Gol : Pembina, IV/a

Jabatan : Guru Madya Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMKN 1 Cipeundeuy Subang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : ASEP ROHENDI, S.Pd.

NIP : 19790218 200902 1 004

Pangkat /Gol : Guru Pertama , III/b

Jabatan : Guru Mata Pelajaran

Pendidikan : S1 ( Pendidikan Teknik Otomotif )

Alamat : Kp. Sindangsari Rt. 16 Rw. 04 Desa. Margasari

Kec. Dawuan Kab. Subang Prov. Jawa Barat.

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah di jatuhi hukuman disiplin tingkat berat/sedang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Subang, 07 Juni 2021

Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang

RIDWAN, S .Kom.
NIP. 19750117 200501 1 003
SURAT REKOMENDASI PENGAWAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pengawas Pembina SMKN 1 Cipeundeuy :

Nama : AJIM, S.Pd.MM

NIP : 19720603 199802 1 001

Pangkat /Gol : Pembina tingkat 1, IV/b

Jabatan : Pengawas

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada tenaga Guru/Tenaga Funsional

Nama : ASEP ROHENDI, S.Pd.

NIP : 19790218 200902 1 004

Pangkat /Gol : Guru Pertama , III/b

Jabatan : Guru Mata Pelajaran Teknik Bisnis Sepeda Motor

di SMKN 1 Cipeundeuy Subang

Pendidikan : S1 ( Pendidikan Teknik Otomotif )

Alamat : Kp. Sindangsari Rt. 16 Rw. 04 Desa. Margasari

Kec. Dawuan Kab. Subang Prov. Jawa Barat.

Dari hasil pengamatan, pemantauan dan evaluasi pengawas pembina, guru yang bersangkutan
telah melaksanakan tugas sebagai guru/tenaga fungsional dengan baik dan tanggung jawab
selama bertugas dari tahun 2009 sampai sekarang, dan merekomendasikan untuk Mutasi Ke
SMK Negeri 1 Subang

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan menjadi
tahu dan maklum adanya serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 07 Juni 2021

Pengawas Pembina,

AJIM, S.Pd MM
NIP. : 19720603 199802 1 001
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
SMK NEGERI 1 CIPEUNDEUY - SUBANG
Alamat: Jl. Kalijati – Pringkasap KM. 8 Ds. Kosar, Cipeundeuy - Subang 41272, Telp.087760761386,
E-mail:smkn1cipeundeuy_subang.sch.id/smkn1cipeundeuy@clubmember.org
Website: www.smkn1cipeundeuysubang.sch.id

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG TERSANGKUT HUTANG PIUTANG


Nomor : 820/130 - SMKN1CPDY-CADIN.WIL.IV

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang dan bendahara SMKN
1 Cipeundeuy Subang menyatakan bahwa :

Nama : ASEP ROHENDI, S.Pd.

NIP : 19790218 200902 1 004

Pangkat /Gol : Guru Pertama , III/b

Jabatan : Guru Mata Pelajaran

Pendidikan : S1 ( Pendidikan Teknik Otomotif )

Alamat : Kp. Sindangsari Rt. 16 Rw. 04 Desa. Margasari

Kec. Dawuan Kab. Subang Prov. Jawa Barat.

Tidak sedang tersangkut hutang piutang selama yang bersangkutan menjadi Pegawai Negeri
Sipil di SMKN 1 Cipeundeuy Subang

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan menjadi
tahu dan maklum adanya serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 07 Juni 2021

Mengetahui, Bendahara Sekolah


Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang

RIDWAN, S .Kom. ADE MULYANA, S.Pd MMPd


NIP. 19750117 200501 1 003 NIP : 1971010811995081002
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
SMK NEGERI 1 CIPEUNDEUY - SUBANG
Alamat: Jl. Kalijati – Pringkasap KM. 8 Ds. Kosar, Cipeundeuy - Subang 41272, Telp.087760761386,
E-mail:smkn1cipeundeuy_subang.sch.id/smkn1cipeundeuy@clubmember.org
Website: www.smkn1cipeundeuysubang.sch.id

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MELEPAS


Nomor : 820/128 - SMKN1CPDY-CADIN.WIL.IV

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang menyatakan bahwa :

Nama : ASEP ROHENDI, S.Pd.

NIP : 19790218 200902 1 004

Pangkat /Gol : Guru Pertama , III/b

Jabatan : Guru Mata Pelajaran

Pendidikan : S1 ( Pendidikan Teknik Otomotif )

Alamat : Kp. Sindangsari Rt. 16 Rw. 04 Desa. Margasari

Kec. Dawuan Kab. Subang Prov. Jawa Barat.

Setuju dan mengabulkan untuk pindah tugas ke SMK Negeri 1 Subang Kabupaten Subang,
berdasarkan permohonan yang bersangkutan pihak kami tidak keberatan untuk melepas atau
pindah ke tempat yang dituju oleh yang bersangkutan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan menjadi
tahu dan maklum adanya serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 07 Juni 2021

Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang

RIDWAN, S .Kom.
NIP. 19750117 200501 1 003
Subang, 8 Juni 2021

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Perihal : Permohonan Mutasi Guru

Kepada
Yth. : Kepala SMK Negeri 1 Subang
C.q Kasubag Tata Usaha
Di
Subang

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Asep Rohendi, S.Pd
NIP : 197902182009021004
Pangkat/Golongan : Guru Pertama , III/b
Unit Kerja : SMKN 1 Cipeundeuy Subang

Dengan ini saya sampaikan permohonan Mutasi dari tenaga Guru di SMKN 1 Cipeundeuy Subang mutasi
ke SMKN 1 Subang dengan alasan lebih dekat dengan tempat domisili keluarga
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan sebagai berikut :
1. Surat permohonan
2. Surat keterangan bersedia melepas dari kepala Sekolah SMKN 1 Cipeundeuy Subang
3. Foto copy SKP tahun 2019 dan 2020
4. Foto copy SK CPNS
5. Foto Copy SK PNS
6. Foto Copy Ijazah terakhir
Besar harapan saya, bapak/ibu dapat mengabulkan permohonan tersebut, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih

Pemohon,

Asep Rohendi, S.Pd


NIP.19790218 200902 1004
Berkas Permohonan GURU PNS SMKN 1 Cipeundeuy yang mengajukan Mutasi ke SMKN 1 SUBANG

a/n Asep Rohendi, S.Pd

1. Surat permohonan mutasi


2. Surat kesediaan melepas dari kepala sekolah SMKN 1 Cipeundeuy
3. Surat Lolos butuh dari SMKN 1 Subang
4. Surat Rekomendasi dari Pengawas Pembina SMKN 1 cipeundeuy
5. Foto copy SK CPNS
6. Foto copy SK PNS
7. Foto Copy SK Kenaikan pangkat terakhir
8. SKP ( 1 tahun terakhir)
9. Foto copy Karpeg
10. Surat keterangan sedang tidak menjalani hukuman disiplin dan sedang tidak tugas belajar dari
kepala SMK
11. Surat keterangan tidak punya utang piutang dari Bendaharawan Gaji
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
SMK NEGERI 1 CIPEUNDEUY - SUBANG
Alamat: Jl. Kalijati – Pringkasap KM. 8 Ds. Kosar, Cipeundeuy - Subang 41272, Telp.087760761386,
E-mail:smkn1cipeundeuy_subang.sch.id/smkn1cipeundeuy@clubmember.org
Website: www.smkn1cipeundeuysubang.sch.id

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI


TUGAS BELAJAR DAN IKATAN DINAS
Nomor : 820/131 - SMKN1CPDY-CADIN.WIL.IV

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang menyatakan bahwa :

Nama : ASEP ROHENDI, S.Pd.

NIP : 19790218 200902 1 004

Pangkat /Gol : Guru Pertama , III/b

Jabatan : Guru Mata Pelajaran

Pendidikan : S1 ( Pendidikan Teknik Otomotif )

Alamat : Kp. Sindangsari Rt. 16 Rw. 04 Desa. Margasari

Kec. Dawuan Kab. Subang Prov. Jawa Barat.

Berdasarkan data yang ada dalam satu tahu terakhir yang bersangkutan tidak sedang
dalam menjalani tugas belajar dan ikatan dinas di lingkungan pemerintah kabupaten Subang
Jawa Barat
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 07 Juni 2021

Kepala SMKN 1 Cipeundeuy Subang

RIDWAN, S .Kom.
NIP. 19750117 200501 1 003

Anda mungkin juga menyukai