Lampiran : 1

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Kepada
Yth
Di Tempat

Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ratna Tri Ariati
Nim : 09150006
Kelas : A6.1

Adalah mahasiswa Program Studi Diploma III Kebidanan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Respati Yogyakarta, bermaksud akan melakukan penelitian
dengan judul “Gambaran Tingkat Pengetahuan Remaja Akhir tentang Seksualitas
pada Siswa Kelas XI di SMK Bopkri 1 Yogyakarta”.
Data yang diperoleh dari respoden akan dijamin kerahasiaannya karena hanya
digunakan untuk keperluan penelitian saja. Data yang diperoleh dari penelitian ini
akan sangat bermanfaat dalam pelaksanaan penelitian ini. Untuk itu peneliti
mohon kesediaan adik-adik untuk membantu jalannya penelitian ini dengan
menjadi responden dalam penelitian.
Atas perhatian dan kesediaan adik-adik untuk menjadi responden penelitian,
peneliti mengucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya

Ratna Tri Ariati

Lampiran : 2

PERNYATAAN KESEDIAAN

MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………

Umur : ………… tahun

Jenis kelamin : …………………

Alamat : …………………

Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian dan berjanji akan memberikan

pendapat saya pada penelitian yang berjudul “Gambaran tingkat pengetahuan
remaja akhir tentang seksualitas pada Siswa kelas XI di SMK Bopkri 1
Yogyakarta” dalam rangka penulisan Karya Tulis Ilmiah oleh Ratna Tri Ariati,
mahasiswi Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi DIII Kebidanan Universitas
Respati Yogyakarta.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun.

Yogyakarta, ……………..................

Responden

(…………………....)
Lampiran : 3

KUESIONER GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN REMAJA

AKHIR TENTANG SEKSUALITAS PADA SISWA KELAS XI SMK
BOPKRI 1 YOGYAKARTA

Petunjuk : Mohon adik-adik memilih satu jawaban yang benar

dengan memberi tanda (√) pada pilihan adik-adik

1. Nomor Responden : …………..(diisi oleh petugas)

2. Nama : …………..
3. Kelas : …………...
4. Umur : ……………..tahun
5. Jenis Kelamin 1.Laki-laki
2.Perempuan
6. Pekerjaan Orang tua : …………..
7. Status tempat tinggal : 1. Dengan orang tua 3. 3. Sendiri
2. Dengan saudara 4. lain-lain
8. Pernahkah Anda mendapat informasi tentang seks dari guru ?
1. ya 2. Tidak

PENGETAHUAN TENTANG SEKSUALITAS

Petunjuk :

a. Bacalah pernyataan dengan baik dan telitilah sebelum menjawab

pertanyaan.
b. Beri tanda (√) pada jawaban yang paling Anda anggap benar, alternatif
jawaban :
B = BENAR, bila pertanyaan yang ada sesuai dengan pendapat Anda.
S = SALAH, bila pertanyaan yang ada tidak sesuai dengan pendapat Anda.
c. Untuk melancarkan penelitian ini mohon isilah jawaban sesuai dengan
pengetahuan Anda, tidak perlu perlu bertanya dengan teman, jawablah
dengan jujur dan apa adanya.
d. Kerahasiaan jawaban Anda akan dijamin.

NO PERTANYAAN ALTERNATIF
JAWABAN
B S
1 Mons veneris adalah bagian menonjol
diatas simpisis yang ditutupi oleh rambut
kemaluan merupakan organ seksualitas
bagian dalam
2 Vagina (liang kemaluan) adalah alat
reproduksi wanita bagian luar.
3 Rahim disebut juga uterus adalah alat
reproduksi wanita bagian dalam.
4 Himen atau selaput dara adalah selaput
tipis yang menutupi daerah vagina.
5 Testis menghasilkan hormon testoteron,
androgen dan spermatozoa yang
diproduksi dalam jumlah ratusan.
6 Testis atau buah pelir berjumlah 2 buah.
7 Kelenjar prostat adalah alat kelamin laki-
laki yang menghasilkan sperma.
8 Urethra (saluran kencing) hanya berfungsi
sebagai saluran air seni (air kencing).

9 Kelenjar prostat merupakan tempat dimana

diproduksi sperma.
10 Sperma mampu hidup di dalam vagina
selama 24 jam.
11 Ovarium (indung telur) adalah tempat
produksi telur. Pada wanita umumnya
memiliki tiga indung telur.
12 Sperma mampu hidup di udara luar selama
24 jam.

13 Hormon estrogen dan progesteron

dihasilkan oleh alat reproduksi wanita,
yang disebut vagina (liang kemaluan).
14 Hormon estrogen dan progesteron
dihasilkan oleh ovarium, hormon ini juga
diproduksi oleh laki-laki.
15 Hormon yang dihasilkan oleh alat
reproduksi laki-laki yaitu hormon
testoterone
16 Hormon androgen merupakan hormon
yang dihasilkan alat reproduksi laki-laki
17 Wanita normal akan mengalami haid
(menstruasi) setiap 2-3 minggu sekali.

18 Saat terjadi kehamilan menstruasi wanita

tetap berlangsung.
19 Jika sel telur bertemu dengan sperma yang
berarti terbuahi maka sel telur akan luruh
sebagai menstruasi (haid).
20 Seorang wanita dikatakan akil baliq bila
telah mengalami menstruasi sedikitnya
satu bulan sekali.
21 Masturbasi adalah menyentuh, menggosok,
dan meraba bagian tubuh yang peka untuk
mendapat kepuasan (orgasme).
22 Keluarnya sperma bisa melalui rangsangan
yang dilakukan oleh remaja laki-laki
terhadap alat kelaminnya yang disebut
ejakulasi.
23 Sperma bisa dikeluarkan melalui proses
yang disebut ejakulasi, yaitu keluarnya
sperma melalui testis.
24 Titik puncak kesuburan terjadi hari ke 14
setelah masa mestruasi berikutnya.
25 Remaja yang sudah produktif akan
mengalami menstruasi dengan siklus
selama 28 hari (antara 21 sampai 35 hari).

26 Pada remaja melakukan hubungan seksual

pada masa subur tidak akan terjadi
kehamilan.
27 Masa subur adalah masa di mana
terjadinya pelepasan sel telur pada wanita.
28 Infeksi menular seksual (IMS) adalah
penyakit yang ditularkan melalui
hubungan seksual.
29 Kandidiasis vagina adalah infeksi
vagina/vulva yang mempunyai gejala khas
rasa gatal disertai keputihan yang banyak
berwarna putih keju atau seperti krim susu

30 AIDS penyebabnya adalah bakteri di udara

bebas, sehingga kita tidak boleh
bersentuhan dengan penderita AIDS.
31 Gonore (GO) adalah infeksi pada genetal
yang gejalanya berupa rasa gatal, panas
kadang disertai darah pada waktu ereksi