Menggunakan Kop Surat Rekanan ( Berbentuk perseorangan)

SURAT PERNYATAAN
Nomor : ……………………..

Kami yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Dalam hal ini bertindak dalam jabatanya selaku Notaris/PPAT berdasarkan keputusan
Menteri Hukum dan Hak Asasi manusia Republik Indonesia No.
dsdddddddddtanggal tentang Pengangkatan Notaris oleh karenanya sah
bertindak untuk dan atas nama Notaris/PPAT berkedudukan di

Dengan ini menyatakan setujuh dan akan memenuhi ketentuan – ketentuan sebagai rekana
Perkredtitan PT Bank Mandiri (Persero) Tbk (selanjunya disebut Bank Mandiri) yang diatur
pada :

1. Surat Bank Mandiri No. tanggal mengenai Notaris

1 Rekanan Bank Mandiri

2. Ketentuan Umum Rekanan Perkreditan Bank Mandiri

Demikianlah Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa tekanan atau
paksaan dari pihak manapun.

Tempat : ………………………………………………………………………………………………………………………………
Tanggal :……………………………………

Nama Jabatan Tanda Tangan

Meterai Rp. 6000,-