LEMBAR PENGUMPULAN DATA PASIEN GAGAL JANTUNG

DI INSTALASI RAWAT INAP RS KARSA HUSADA BATU

Demografi Pasien Kondisi Pasien Diagnosa pasien Status Pasien

No. DMK : 96183 Keluhan Utama : Pemeriksaan Khusus : Tanggal MRS : 4/6/2016
Pasien mengeluh pusing Radiologi :- Tanggal KRS : 6/6/2016
Inisial Pasien : Tn. NG disertai demam kurang lebih Status Penjamin
satu minggu yang lalu, batuk Foto thorax : cardio  Umum
Usia/BB : 51 thn/ berdahak dan mengeluh megali  JKN
Sample 1

sesak.
Alamat pasien : Diagnosa MRS : Kondisi Klinik KRS :
Jl. Durian, gading kaumrejo Riwayat Penyakit : Utama : Sepsis meninggal
Ngantang Dengue syndrom Sekunder : CHF,
pneumonia, DSS, trombophenia Status KRS :

Riwayat Pengobatan : Diagnosa KRS :

Profil Data Klinik

Tanggal / Bulan
Data Klinik Nilai Normal
4/6 5/6 6/6 7/6 8/6 9/6
Suhu 36,5-37,50 C 38,2 38,6 37,0
RR 18-22 x/menit 36 20 27
Nadi 80-100 x/menit 106 08 110
TD 120/80 mmHg 109/49 130/90 123/63 87/43
SpO2 90-100% 79 92 80

51
 Mual +/-
Muntah +/-
Demam +/- + - - -
Edema +/-
Batuk +/- + - - -
Keringat +/-
dingin +/-
Sesak Nafas +/- + - - -
Nyeri dada +/-
GCS 456 456
Profil Data Laboratorium
Data Laboratorium Nilai Normal Tanggal / Bulan
4/6 5/6 6/6 7/6 8/6
Hematologi
Hemoglobin/HB 12,0-16,0 gr/dL 12,1 12,0 12,4 11,2
Leukosit/WBC (4,3-10,8)x103/L 7,6 6,8 7,5
LED L<15 : Pr<20 mm/jam 32 22 23
Trombosit/PLT (142-424) x 103/mm3 105 114 72
Hematokrit/Hct 35-48 % 34,8 35,4 35 32,6
Eritrosit/RBC (L.4,0-5,5 : P.4,0-5,0)x106/μL
Keseimbangan Elektrolit
Na+ 136-145 mmol/L 129 131 142,9
K+ 3,5-5,0 mmol/L 3,6 6,17 5,83
Cl- 98-106 mmol/L 102 103 101,5
Ca2+ 7,6-11,0 mg/Dl
Profi Lemak
Kolesterol total < 200 mg/dL

52
Trigliserida < 200 mg/dL 175
Kolesterol HDL >40 mg/dL
Kolesterol LDL < 150 mg/dL 87
Metabolisme Kimia Darah
GDS < 200 mg/dL 183
GDP 60-100 mg/dL
Ureum 20-40 mg/dL 97,7 204,5 238,2
Kreatinin <1,3 mg/dL 2,30 4,24 4,69
Asam Urat L. 3,4-7,5 : P. 2,3-6,0 mg/dL
Analisa Gas Darah
pH 7,35-7,45 7,46 7,38 7,37 7,43
pCO2 35-45 27 24 23,6 20,9
pO2 80-100 53 59 52,8 131,3
Bikarbonat HCO3 21-28 13,6 14,1
Base (-3)-(+3) -1,6 -96 -11,9 -10,4
SpO2 >95% 88 89 86,8 98,9

53
Profil Pengobatan
No Nama Obat Regimen dosis Rute Tanggal / Bulan
5/6 6/6 7/6 8/6
O2 Nsl
Inf. Asering 12 tpm IV drip
Inf. Aminofluid 500 ml IV drip
Inf. Ka-En Mg3 500ml/24jam IV drip
Furosemide 5mg/jam IV drip 3,5mg/jam 2mg/jam
Cefoperazone 2x1 g IV bolus
Omeprazole 1x40 mg IV bolus
Metoklopramid 3x10 mg IV bolus
Candesartan 0-8 mg PO
PCT 3x 500 mg PO
Spironolactone 0-25-0 PO
Captopril 3x12,5 mg PO 3x62,5 mg
ISDN 3x5 mg PO
Milos 5mg/jam IV drip 3mg/jam
Dopamine 3µg/kgBB/mnt IV drip
Dobutamin 2,5-20µg/kgBB/mnt IV drip 2,5 µg/kg/mnt 17,5 µg/kg/mnt 2,5 µg/kg/mnt
Cyprofloksasin 2x200mg PO
Methylprednosolon 62,5-62,5-0 IV bolus
Meropenem 2x1 g IV bolus
Sucralfat 3x1 cth PO
NE 0,05-0,2µg/kgBB IV drip

54