3.

1 GAMBARAN SARANA – GEDUNG PUSKESMAS

No. Luas Tahun Kondisi
/Ket
Nama Gedung
Gedung Lahan Pendirian Renovasi /
PxL PxL Relokasi
1 Puskesmas Bicoli
2 Puskesmas Gotowasi
3 Puskesmas Kota Maba
4 Puskesmas Maba Pura
5 Puskesmas Buli
6 Puskesmas Wayamli
7 Puskesmas Wayamli Pesisir
8 Puskesmas Dorosagu
9 Puskesmas Patlean
10 Puskesmas Labi Labi
11 Puskesmas Lolobata
12 Puskesmas Dodaga
13 Puskesmas Subaim
14 Puskesmas Saramake
15 Puskesmas Nusa Jaya
16 Puskesmas Sondo Sondo

Sumber : Data Dasar Puskesmas ......................................... 20..

Catatan :

 Disertai dengan :

1. Foto masing2 ( Puskesmas , Pustu, Polindes, Poskesdes, Rumah2 Dinas ) dalam wilayah kerja

2. Buat Denah Ruangan masing2 bangunan ( Sketsa / Gambar kasar saja ) BILA ADA BANGUNAN
YANG TIPENYA SAMA, GAMBAR CUKUP 1 SAJA,, KALU BEDA TYPE BERARTI SEMUA

 Bila formatnya tidak sesuai dan atau masih kurang, silahkan di sesuaikan dengan inovasi dan kreasi rekan2.
UNTUK POSYANDU TIDAK USA FOTO dan GAMBAR, CUKUP ISI DATA DI TABEL

 Batas waktu pengumpulan / pengiriman kembali, 20 September 2021 ( Kontak Pers.. Pak AFU aspak
dinkes)

====== GAGAL MERENCANAKAN BERARTI RENCANA UNTUK GAGAL ======

 3.2 GAMBARAN SARANA – GEDUNG PUSKESMAS PEMBANTU
No. Luas Tahun Kondisi
/Ket
Nama Gedung
Gedung Lahan Pendirian Renovasi
PxL PxL / Relokasi
1 Pustu ......
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Sumber : Data Dasar Puskesmas ...........................20..

3.3 GAMBARAN SARANA – GEDUNG POLINDES

No. Nama Gedung Luas Tahun Kondisi
/Ket
 Gedung Lahan Pendirian Renovasi /
PxL PxL Relokasi
1 Polindes .....
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Sumber : Data Dasar Puskesmas .................................20..

3.4 GAMBARAN SARANA RUMAH DINAS

No. Luas Tahun Kondisi
/Ket
Nama Gedung
Gedung Lahan Pendirian Renovasi /
PxL PxL Relokasi
1
 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Sumber : Data Dasar Puskesmas .......................................20..

3.4 GAMBARAN SARANA – GEDUNG POSYANDU

No. Nama Gedung Luas Tahun Kondisi

Bangunan Pendirian Renovasi
1 Posyandu ....
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Sumber : Data Dasar Puskesmas ................................ 20...
No. Nama Gedung Luas Tahun Kondisi
Pendirian Renovasi