SIKLUS PENINGKATAN MUTU:

PLAN & DO

Kelompok Substansi Mutu dan Akreditasi

Pelayanan Kesehatan Primer
Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
 KERANGKA KONSEP IMPLEMENTASI TKM DI PUSKESMAS

• PENGUMPULAN DATA • LAKUKAN PILOT

• TETAPKAN TUJUAN PROJECT
• IDENTIFIKASI AKAR • DOKUMENTASIKAN
PENYEBAB MASALAH HASIL UJI COBA
• RENCANAKAN • LAKUKAN ANALISA
DATA
PEMECAHAN
MASALAH
PRODUK
KOMITMEN
LAYANAN
KEPEMIMPINAN PLAN DO KESEHATAN
PENGORGANISASIAN YANG
BERMUTU
BUDAYA MUTU

ACT STUDY • ANALISA DATA

• BANDINGKAN HASIL UJI
• STANDARISASI UNTUK COBA DENGAN TARGET
DIREPLIKASI JIKA HASIL /TUJUAN UJI COBA
UJI COBA DITERIMA • BUAT KESIMPULAN
• JIKA HASIL UJI COBA • LAKUKAN PEMANTAUAN,
PENGENDALIAN DAN
DITOLAK MAKA KEMBALI PENILAIAN (AITM)
KE PLAN UNTUK • PEMBELAJARAN
MEMBUAT RENCANA (LESSON LEARN)
PERBAIKAN YANG BARU

OUTPUT

INPUT
PROSES
 PERENCANAAN

1
PENGUMPULAN 3 IDENTIFIKASI
DATA AKAR PENYEBAB
MASALAH

RENCANAKAN
2 TETAPKAN 4 PEMECAHAN
TUJUAN MASALAH

MENETAPKAN
INDIKATOR
 Pengumpulan Data
Identifikasi Standar Sebagai Acuan

STANDAR AKREDITASI 01
PUSKESMAS

PEDOMAN ORGANISASI &

02
PELAYANAN di PUSKESMAS

SPM BIDANG 03
KESEHATAN

RENSTRA NASIONAL, PROV,

04
KAB/KOTA, RENSTRA/ 5
TAHUNAN PUSKESMAS
CONTOH IDENTIFIKASI STANDAR DI MASING-MASING LINGKUP MUTU
CONTOH IDENTIFIKASI STANDAR DI MASING-MASING LINGKUP MUTU
CONTOH IDENTIFIKASI STANDAR DI MASING-MASING LINGKUP MUTU
Pengumpulan Data
Sumber Data 1 Laporan hasil pengukuran indikator mutu
Laporan hasil audit internal dan rapat tinjauan
2 manajemen
3 Laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
Hasil penilaian risiko
4
Hasil evaluasi diri pemenuhan standar yang telah
5 diacu

6 Rekapitulasi komplain dan keluhan

Hasil dan rekomendasi penjaminan mutu eksternal,
7 diantaranya akreditasi maupun mekanisme penilaian
eksternal lain
Tim Mutu Internal (TMI) melakukan kompilasi dan analisis terhadap data-data hasil
dari laporan sesuai dengan ketersediaan pada sistem yang berlaku di Puskesmas.
Analisis ditujukan untuk mengidentifikasi kesenjangan/gap terhadap pemenuhan
target atau kriteria ideal.
SILAKAN MENGIKUTI SOSIALISASI TATA KELOLA
MUTU PUSKESMAS DAN APLIKASI LAPORAN
INSIDEN KESELAMAT PASIEN PUSKESMAS melalui
KANAL YOUTUBE:
MUTU AKREDITASI FKTP
Contoh Analisis Data Kinerja Mutu
 PERENCANAAN
PENGUMPULAN IDENTIFIKASI
3
1
DATA AKAR PENYEBAB
MASALAH

RENCANAKAN
2 TETAPKAN 4 PEMECAHAN
TUJUAN MASALAH

MENETAPKAN
INDIKATOR
TETAPKAN TUJUAN
PENETAPAN SKALA PRIORITAS MASALAH

METODE SKALA
PRIORITAS :
1. USG
Hasil
Analisa (urgency,
Data Kinerja PENETAPAN SKALA
PRIORITAS
seriousness, and
Mutu growth),
2. Skala likert
3. 3H1P dan
4. Metode lainnya.
 CONTOH PENETAPAN TUJUAN
Contoh: Di sebuah Puskesmas tahun 2020
berdasarkan hasil monitoring terdapat beberapa
indikator pelayanan kesehatan masyarakat yang
tidak mencapai target seperti yang diuraikan pada
tabel.
Tetapkan tujuan sesuai masalah
yang telah diprioritaskan.
MASALAH TARGET CAPAIAN
CONTOH 1 Contoh :
Jika yang terpilih adalah no 2
NO. maka tujuan yg ditetapkan
1 Rendahnya capaian SPM Hipertensi 50% 30% adalah
Rendahnya capaian skrining Covid
Lakukan “Meningkatkan capaian skrining
brainstorming Covid 19 sebagai upaya untuk
2 19 50% 10%
mendeteksi lebih dini angka
Masih rendahnya tingkat kepuasan kasus Covid 19 sehingga dapat
pasien terhadap pelayanan melakukan penanganan lebih
cepat”
3 pendaftaran 80% 76%

4 Dst
 CONTOH 2

PLAN
MENETAPKAN TUJUAN

Misal petugas kesehatan di Puskesmas “X”

memilih masalah prioritas untuk diperbaiki
sebagai upaya peningkatan mutu dengan
TUJUAN, yaitu :

“MENURUNKAN LAMA WAKTU

TUNGGU DI FARMASI dari 30
MENIT MENJADI 20 MENIT di
PUSKESMAS X”
 PERENCANAAN
PENGUMPULAN IDENTIFIKASI
3
1
DATA AKAR PENYEBAB
MASALAH

RENCANAKAN
2 TETAPKAN 4 PEMECAHAN
TUJUAN MASALAH

MENETAPKAN
INDIKATOR
 IDENTIFIKASI
AKAR PENYEBAB MASALAH
Melalui diagram fishbone dapat diidentifikasi
penyebab masalah pada aspek :
 sumber daya manusia (Man),
 teknis atau proses terkait masalah
(Method),
 bahan, alat yang diperlukan untuk
menjalankan proses terkait masalah
(Material),
 ketersediaan pembiayaan (Money), dan
 faktor lingkungan fisik, biologis, dan atau
sosial yang mempengaruhi (Environment).
 IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN SKALA
PRIORITAS PEMECAHAN MASALAH

METODE SKALA
PRIORITAS :
1. USG
Alternatif (urgency,
Pemecahan PENETAPAN SKALA
PRIORITAS
seriousness, and
Masalah growth),
2. Skala likert
3. 3H1P dan
4. Metode lainnya.
 PERENCANAAN
PENGUMPULAN IDENTIFIKASI
3
1 DATA AKAR PENYEBAB
MASALAH

RENCANAKAN
2 TETAPKAN 4 PEMECAHAN
TUJUAN MASALAH

MENETAPKAN
INDIKATOR
 RENCANAKAN
PEMECAHAN MASALAH
 RENCANAKAN
PEMECAHAN MASALAH
 PERENCANAAN
PENGUMPULAN IDENTIFIKASI
3
1 DATA AKAR PENYEBAB
MASALAH

RENCANAKAN
2 TETAPKAN 4 PEMECAHAN
TUJUAN MASALAH

MENETAPKAN
INDIKATOR
INDIKATOR MUTU DI PUSKESMAS
DEFINISI
Indikator Mutu adalah tolok ukur yang digunakan
untuk menilai tingkat keberhasilan mutu pelayanan
kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan.

TUJUAN
1. Menilai upaya peningkatan mutu.
2. Umpan balik.
3. Transparansi publik.
4. Benchmark dalam best practice.
INDIKATOR MUTU DI PUSKESMAS

INDIKATOR NASIONAL MUTU

INDIKATOR MUTU PUSKESMAS (INM
PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP) PUSKESMAS)
Indikator mutu yang diprioritaskan INDIKATOR 6 Indikator Puskesmas
berdasarkan permasalahan NASIONAL MUTU
kesehatan di wilayah kerja DI PKM

INDIKATOR
INDIKATOR
MUTU PRIORITAS
MUTU PELAYANAN
PUSKESMAS

INDIKATOR MUTU
PELAYANAN
Masalah yg terjadi di
pelayanan Puskesmas
 1. INDIKATOR KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
2. INDIKATOR KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
3. INDIKATOR KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
INDIKATOR 6 INM 4. INDIKATOR IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN
MANDATORI PELAYANAN ANC SESUAI STANDAR
PUSKESMAS 5. INDIKATOR KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB
SEMUA KASUS SENSITIF OBAT.
6. INDIKATOR KEPUASAAN PASIEN

INDIKATOR MUTU
1. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas (IMPP)
adalah indikator mutu yang ditetapkan
INDIKATOR INI ADALAH
berdasarkan area prioritas Puskesmas untuk
INDIKATOR YANG DISUSUN
BERDASARKAN perbaikan mutu sesuai prioritas masalah di
INDIKATOR NON
PERMASALAHAN YANG wilayah kerja Puskesmas
MANDATORI ADA/DIHADAPI DI
MASING-MASING 2. Indikator Mutu di masing-masing unit
PUSKESMAS
Puskesmas.
Contoh :
1) Indikator Mutu yang merupakan representasi
mutu unit kerja/pelayanan tersebut.
2) Indikator Mutu masing-masing unit
kerja/program yang capaiannya tidak tercapai.
3) Indikator Mutu yang berpeluang untuk
ditingkatkan.
4) Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
yang sesuai untuk pelayanan tersebut.
 PROFIL Judul Judul singkat yang spesifik mengenai indikator apa yang akan diukur tanpa
menyebutkan satuan pengukuran.
INDIKATOR Dasar Pemikiran Dasar pemilihan indikator, yang berasal dari ketentuan peraturan, literatur, data,
analisis situasi.
Dimensi Mutu 1. Prinsip atau tujuan prioritas dalam memberikan pelayanan, meliputi efektif
(effective), keselamatan pasien (safe), berorientasi kepada pasien (people-
centred), tepat-waktu (timely), efisien (efficient), adil (Equitable) dan terintegrasi
(Integrated).
2. Setiap indicator mewakili 1 atau 3 dimensi mutu.
PROFIL Tujuan Hasil yang ingin dicapai dengan melakukan indikator mutu
INDIKATOR
Definisi Operasional Batasan pengertian yang dijadikan pedoman dalam melakukan pengukuran indikator
untuk menghindari kerancuan

Jenis Indikator Input: untuk menilai apakah faskes memiliki kemampuan sumber daya yang cukup
untuk memberikan pelayanan.
Proses: untuk menilai apa yang dikerjakan staf fasilitas pelayanan kesehatan dan
bagaimana pelaksanaan pekerjaanya.
Output: untuk menilai hasil dari proses yang dilaksanakan.
Outcome: untuk menilai dampak pelayanan yang diberikan terhadap pengguna layanan
Satuan Pengukuran Standar atau dasar ukuran yang digunakan, antara lain: jumlah, prsentase, dan satuan
waktu.
Numerator Jumlah subjek atau kondisi yang ingin diukur dalam populasi atau sampel yang
memiliki karakteristik tertentu

Denominator Semua peluang yang ingin diukur dalam populasi atau sampel

Target Pencapaian Sasaran yang telah ditetapkan untuk dicapai

 PROFIL Kriteria Inklusi: karakteristik subjek yang memenuhi kriteria yang ditentukan.
Eksklusi: Batasan yang mengakibatkan subjek tidak dapat diikutkan dalam
INDIKATOR pengukuran.
Formula Rumus untuk menghasilkan nilai indikator

Metode Pengumpulan Observasional (Retrospektif, Prospektif), Survei

Data
Sumber Data Asal data yang diukur, contoh rekam medis dan formular observasi
PROFIL Jenis sumber data ; Data Primer dan Data Sekunder
INDIKATOR Instrumen Pengumpulan Alat atau tools atau formulir yang digunakan untuk mengumpulkan data.
Data
Besar Sampel Jumlah data yang harus dikumpulkan agar pengukuran menjadi refresentatif.
Menyesuaikan kaidah statistik.
Cara Pengambilan Sampel Cara memilih sampel dari populasi untuk mengumpulkan informasi /data yang
menggambarkan sifat atau ciri yang dimiliki populasi.
Secara umum: Probability Sampling dan Non Probability Sampling
Periode Pengumpulan Kurun waktu yang ditetapkan untuk melakukan pengumpulan data, contohnya
Data tiap bulan.
Penyajian Data Cara menampilkan data, Contoh; tabel, runchart, grafik.

Periode Analisis dan Kurun waktu yang ditetapkan untuk melakukan analisis dan pelaporan data ,
Pelaporan Data contoh: setiap bulan dan setiap triwulan.
Penanggung Jawab Petugas yang bertanggung jawab untuk mengkoordinir upaya pencapaian
target yang ditetapkan.
 KERANGKA KONSEP IMPLEMENTASI TKM DI PUSKESMAS

• PENGUMPULAN DATA • LAKUKAN PILOT

• TETAPKAN TUJUAN PROJECT
• IDENTIFIKASI AKAR •DOKUMENTASIKA
PENYEBAB MASALAH N HASIL UJI
• RENCANAKAN COBA
PEMECAHAN
MASALAH •LAKUKAN
ANALISA DATA PRODUK
KOMITMEN
LAYANAN
KEPEMIMPINAN PLAN DO KESEHATAN
PENGORGANISA YANG
SIAN BERMUTU
BUDAYA MUTU

ACT STUDY • ANALISA DATA

• BANDINGKAN HASIL UJI
• STANDARISASI UNTUK COBA DENGAN TARGET
DIREPLIKASI JIKA HASIL /TUJUAN UJI COBA
UJI COBA DITERIMA • BUAT KESIMPULAN
• JIKA HASIL UJI COBA • LAKUKAN PEMANTAUAN,
PENGENDALIAN DAN
DITOLAK MAKA KEMBALI PENILAIAN (AITM)
KE PLAN UNTUK • PEMBELAJARAN
MEMBUAT RENCANA (LESSON LEARN)
PERBAIKAN YANG BARU

OUTPUT

INPUT
PROSES
PELAKSANAAN PROGRAM MUTU
Pelaksanaan

01 Kegiatan sesuai
Rencana yang
ditetapkan

02
Pelaksanaan Proyek
Uji Coba Skala Kecil

• Implementasi pilot project

• Dokumentasi hasil
• Analisa Data
Contoh Pelaksanaan Program Mutu
 TERIMA KASIH

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kav 4- Jakarta Selatan

www.yankes.kemkes.go.id www.facebook.com/ditjen.yankes @ditjenyankes @ditjenyankes