SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

No KTP :

Alamat :

No. HP :

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama :

No KTP :

Alamat :

No. HP :

Untuk mewakili pengurusan pembuatan surat domisili untuk.....................................................

Surat kuasa ini dibuat dengan sebenar- benarnya, dan dimohon agar dipergunakan sebagaimana
semestinya.

Jakarta,

Yang diberi kuasa Yang memberikan kuasa

( ) ( )