Nama : Ulva Nurhikma

NIM : C13115015

PERIPHERAL NERVE INJURY

Sebuah saraf perifer terdiri dari banyak serat saraf atau akson yang disusun dalam

kelompok yang disebut sebagai unit atau kesatuan. Mayoritas volume saraf terdiri dari jaringan

dan tidak terdiri dari jaringan ikat akson meskipun jumlah jaringan ikat berbeda dari saraf yang

satu ke saraf yang lain dan pada jarak yang berbeda. Jaringan ikat ini terdiri dari endoneurium

yang mencakup akson tunggal. perineurium yang yang meliputi seluruh bagian atau unit.

interfascicular epineurium yang memisahkan bulir dari satu sama lain dan kemudian bagian luar

yang paling tudung dari saraf perifer disebut sebagai epineurium (Gambar. 6.1).

Lapisan jaringan ikat membantu dalam melindungi dan memberikan nutrisi untuk serat

saraf tertutup. Epirieurium bagian luar bersifat transparan dan tipis, lapisan mesoneurium

berfungsi untuk mengamankan dan memberikan perlindungan untuk struktur yang berdekatan

seperti tendon, pembuluh, otot dan fasia.

Struktur saraf terdiri dari akson dan bagian-bagiannya yang terdiri dari sel Schwann.

serat saraf dan sel-sel Schwann dikelilingi oleh fibril kolagen untuk membawa beberapa derajat

kondensasi. sel Schwann yang ditempatkan di sepanjang batas memanjang akson. Di antara sel-

sel Schwann ada node Ranvier yang menyebabkan konduksi salutatory impuls. Serabut saraf

terdiri dari dua jenis, serat besar dan serat yang lebih kecil. yang lebih besar serat lebih mielin
dan berkaitan dengan otot, sentuhan,tekanan dan rasa sakit. Serat diameter yang lebih kecil

berkaitan dengan autonornic dan paling nyeri.

KLASIFIKASI

Ada dua klasifikasi dari PNI yang diajukan oleh Seddom dan Sutherland. Menurut

Seddorn klasifikasi PNI terdidri dari neurapraksia, axonotmesis dan neurot.mesis.

Neurapraksia

Dalam bagian ini ada blok di konduksi oleh impuls di serat saraf dan pemulihan

berlangsung tanpa degenerasi wallerian. Hal Ini mungkin akan menybabkan terjadinya lesi

biokimia yang disebabkan oleh gegar otak atau sengatan seperti cedera pada serat saraf. Dalam

kasus batang saraf, neurapraksia biasanya dibawa oleh kompresi atau peregangan, relatif ringan

pukulan tumpul dan cedera kecepatan rudal rendah dekat dengan saraf, misalnya Sabtu malam

palsy, peroneal palsy disebabkan karena lamanya duduk dengan bersila.

Stimulasi proksimal saraf ke lokasi blok tidak akan mampu menghasilkan respon distal

ke situs lesi sebagai dorongan gagal melakukan perjalanan melintasi "situs blok konduksi". Jika

stimulasi distal ke titik blok konduksi maka respon akan diperoleh oleh distal. Prognosis dari

jenis cedera saraf sangat baik karena tidak ada degenerasi akson.
Axonotmesis

Pada axonetrnesis terdapat hilangnya kontinuitas relatif akson dengan ILS selubung

mielin tetapi dengan kerangka jaringan ikat utuh, maka dalam proses ini degenerasi wallerlan

merupakan suatu keharusan yang terjadi. Selama awal tahap axonotinesis itu terjadi maka

menjadi sangat sulit untuk membedakan antara neurapraksia dan axonottnesis baik secara klinis

dan melalui elektro investigasi fisiologis. Tapi setelah Iwo minggu cedera saraf di Jenis

axonotmesis lesi akan ada kehadiran spontan kegiatan seperti baik potensial fibrilasi atau

potensial denervasi.

Aktivitas spontan yang disebabkan oleh hipersensitivitas motor meningka yang

mengakhiri acetylcholine. Hilangnya motor, sensory dan dalam beberapa kasus fungsi bahkan

otonom. Konduksi saraf pengujian kecepatan segera setelah cedera akan menunjukkan

berkurangnya konduksi acro lokasi cedera. stimulasi bawah yang cedera akan menunjukkan

kecepatan dekat konduksi normal tetapi ini terus mengurangi secara bertahap sampai setelah tiga

minggu ketika konduksi kecepatan akan menunjukkan penurunan groes dibandingkan dengan

nilai yang normal.

Setelah stimulasi tiga minggu pada proksimal batang saraf atau distal ke situs lesi tidak

akan menghasilkan respon apapun. Ada degenerasi juga retrograde sampai ke node proksimal

Ranvier yang selanjutnya menunda pemulihan. Pemulihan axonotmesis berikut ketat tergantung

pada tingkat dan luasnya regenerasi proksimal lesi tumbuh sedikit lebih cepat dari lesion- distal

Jika lesi proksimal maka regenerasi mungkin pada tingkat 2 to3 mm per hari, tetapi jika lesi

distal dari t berlangsung pada tingkat to1.5mm per hari. Karena semakin banyak serat regenerasi

Menyeberang titik rekaman lesi dari potensial aksi saraf di lokasi lesi menjadi mungkin tetapi
amplitudo potensial akan menjadi kecil pada awalnya tapi progresif datang ke nilai normal

proporsi regenerasi serat dalam batang saraf lncreaes.

Pemulihan axonotneesis berikut menjadi jelas melalui electrophy pengujian biologi.

Banyak sebelum Potensi examination- klinis pemulihan selalu baik di axonotinesle dibandingkan

Lo neurotrnesls terutama disebabkan kerangka jaringan ikat utuh di bekas.

Neurotmesis

Cedera yang menyebabkan memar saraf, stretch berat atau laserasi menghasilkan

neurotmesis di mana tidak hanya akson tetapi bahkan investasi kerangka jaringan ikat akan

terganggu dan kehilangan kontinuitas mereka. Contoh neurotmesis adalah saraf lintang karena

dalam hal ini baik akson dan jaringan ikat longgar keadaannya.

Namun, tidak semua jenis neurotmesis melibatkan transeksi lengkap dari batang saraf

tapi gangguan internal arsitektur saraf cukup untuk melibatkan perineurium dan endoneurium

sebagai serta akson gersang penutup mereka. Temuan EMG sama dengan axonotmesis. Pada

tahap awal cedera, kecepatan konduksi saraf pengujian di neurapraksia lengkap dan neurotmesis

memberikan relatif gambar yang sama menyebabkan kebingungan dalam diagnosis.

Namun jika Penelitian NCV diulang setelah 2 sampai 3 minggu dari cedera, stimulasi

proksimal ke lokasi lesi dan rekaman distal tidak akan menghasilkan tanggapan tetapi

merangsang distal saraf dengan lengkap neurapraksia akan menunjukkan respon normal dekat

sedangkan di neurotmesis akan ada penurunan gross dalam kecepatan konduksi. pembalikan
spontan perubahan ini dan pemulihan tidak mungkin untuk terjadi karena regenerasi akson

menjadi tercampur dalam pusarannya.

regenerasi fibroblas dan kolagen menghasilkan Situs teratur perbaikan atau neuroma.

Meskipun akson dapat mencapai distal tunggul jumlah besar di neurotmesis tetapi mereka sering

gagal untuk menemukan jalur mereka sebelumnya dan bahkan mungkin Ujung saraf bersifat

bebas yang akan menyebabkan manifestasi sensorik abnormal pada pasien. Paling penting karena

proliferasi endoneurial dan kontraksi dari selubung saraf distal mereka mungkin gagal untuk

mendapatkan kembali akson yang cukup diameter dan mielinisasi untuk menghasilkan regenerasi

fungsional bahkan jika mereka mencapai tujuan yang tepat. Sutherlands di sisi lain

mengklasifikasikan cedera saraf menjadi lima nilai yang adalah sebagai berikut (Gambar 6.2.):

Tingkat I atau cedera saraf pertama yang sesuai dengan neurapraksia. Tingkat II atau

cedera derajat kedua melibatkan hilangnya kontinuitas akson dengan pelestarian endoneurium

dan struktur fasciculus. Kelas III atau cedera derajat ketiga adalah axonotmetic- neurot

campuran. Jenis metic cedera dimana kedua akson dan endoneurium yang rusak tetapi sebagian

peririeurium dan karena itu fasciculus yang struktur dipertahankan.

 Tingkat Iv cedera melibatkan es akson, endoneuiiuzn, períneurlum dipertahankan hanya

oleh epineununi utuh. tingkat V atau Cedera saraf kelima yang melibatkan lengkap transeksi

pada batang saraf dan jadi neurotinesis lengkap

PENILAIAN CEDERA SARAF TEPI

Setelah mengumpulkan demografi intormasi sejarah dari pasien. salah satu proses yang

harus dilanjutkan adalah evaluasi maflfler berikut

 Pengamatan.
 Perubahan trofik di skiji yang (menunjukkan baik Ketidakaktifan berkepanjangan atau

Keterlibatan serat dalam saraf perifer mengatur autonomk fungsi.), respon pilomotor dan

edema.

 Pemeriksaan

Sensory

Terapis dapat mengevaluasi fungsi sensorik di sepanjang kulit di bagian itu saraf

perifer interpretasi disfungsi sensorik juga berkenaan dengan distribusi saraf perifer dan

tidak derrnatoznicafly refleks. Refleks dalam dan dangkal harus diperiksa hanya jikasaraf

tertentu atau pasokan otot lainnya Terlibat dalam refleks untuk setiap refleks tertentu.

Sehingga tendon dalam harus diuji untuk keterlibatan saraf musculocutaneous (bisep

disediakan oleh saraf musculocutaneous) tetapi dapat dihindari untuk Cedera saraf ulnar.

Gerakan pasif cepat adalah maka pemeriksaannya selaras. di lNL pasien memiliki

hipotonisitas atau atoniaty.

 MMT

MMT individu yang harus dilakukan terapis juga harus memiliki pengetahuan

yang memadai tentang jenis gerakan trik untuk menjadi memperhatikan Pada pasien

dengan kelemahan atau kelumpuhan karena jika tidak grading mungkin benar-benar

salah.

 Fungsi Uji Keringat

 Ini adalah salah satu cara untuk memeriksa keterlibatan fungsi otonom dalam cedera saraf

perifer. Ada empat jenis uji fungsi keringat yang umum digunakan.

 Q-Sweat (Pengukuran Kuantitatif SistemKeringat)

Mengkuantifikasi output keringat kulit manusia. paten perangkat ini justru tingkat

keringat dan volume melalui ruang tertutup yang ditempelkan dikulit dan menampilkan

data secara real time yang mudah dibaca.

 Uji Ninhidrin

Bubuk ninhidrin disemprotkan pada kulit. Ketika terjadi kontak bubuk dengan

kulit maka akan berubah warna . Jika warna tidak berubah maka itu berarti daerah

tersebut tidak memiliki fungsi keringat (Untuk merangsang berkeringat pasien dapat

diberikan suasana yang akan merangsang reaksi keringat).

 Uji Chinizarin Sta

Siapkan campuran bubuk kering quinizarin (Chinizarin) natrium 35g natrium

karbonat 30 g, dan tepung beras 30 g. Debu kemerahan abu-abu, bubuk di atas kulit untuk

diuji dan tempat di bawah cradle panas selama 15 sampai 45 menit. bedak akan berubah

warna ketika datang di kontak dengan keringat.

 Uji Perlawanan Kulit Galvanic.

Berkeringat akan menurunkan resistensi kulit dan akan memfasilitasi aliran

melalui kulit, sehingga jika resistance yang ditawarkan oleh permukaan kulit lebih dari

daerah-daerah lain dalam tubuh maka dapat diartikan bahwa ada disfungsi keringat yang

memberikan kontribusi terhadap peningkatan resistensi kulit.

 Investigasi
 SDC harus dilakukan secara berkala. Ini mungkin menunjukkan respons normal

sampai degenerasi wallerian selesai tetapi kemudian akan menunjukkan tanda-tanda

denervasi. EMG harus dilakukan dan akan menunjukkan khas presentasi neurogenik.

NCV akan menunjukkan penurunan konduksi kecepatan di lesi tapi tepat interpretasi

perlu untuk membedakan antara neurapraksia, axonotemeis dan neurotemesis. F latency

dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi lesi proksimal akson motorik.

MANAJEMEN CEDERA UNTUK SARAF TEPI

 Tahap akut

Tahap ini terjadi lumpuh total. Oleh karena itu, tujuan utama dari manajemen ini adalah:

Menjaga properties dari Muscle yang hal ini dapat dicapai dengan merangsang otot

lumpuhh

Terganggu arus galvanik. arus galvanik dapat merangsang otot denervated karena mereka

durasi pulsa lagi. Artifisial kontraksi otot akan menjamin pasokan darah yang tepat serta

membantu dalam pemeliharaan eksitasi, kontraksi dan kopling. Faradic saat ini tidak

dapat digunakan untuk tujuan ini karena pulsa pendek durasi dan karenanya tidak

merangsang otot denervated.

 Menjaga Bersama Range of Motion.

Kisaran gerak pasif adalah memberikan ke daerah lumpuh sehingga rentang gerak sendi

dapat dipertahankan. Fleksibilitas otot juga dapat dikelola oleh peregangan berkelanjutan

lembutu untuk mencegah sikap abnormal dari bagian yang terkena dan juga untuk

mencegah peregangan berlebihan dari otot-otot yang terkena.

  Menjaga Tekstur Kulit

Manajemen ini sangat penting ketika merawat pasien dengan perubahan kulit trofik.

Daerah yang terkena dengan menerapkan beberapa pelembab atau minyak sehingga

kerusakan kulit dapat dicegah.

 Perawatan Anestesi Tangan atau Kaki.

Yang terlibat bagian harus diperiksa secara teratur untuk beberapa luka, atau perubahan

warna kulit. Dalam hal terjadi luka segera antiseptik tindakan pencegahan harus diambil.

Pasien harus diminta untuk menghindari suhu ekstrim. Sarung tangan pelindung dapat

digunakan untuk tangan untuk mencegah cedera oleh benda tajam. sepatu yang lembut,

sebaiknya dengan kaki Jendela dapat dipakai untuk melindungi kaki. Kulit harus dijaga

lembab tetapi tidak basah. langkah-langkah higienis yang tepat harus diambil untuk

mencegah infeksi ke daerah yang terkena.

PENCEGAHAN EDEMA

Hal ini dimungkinkan dalam kasus kelumpuhan bruto atas atau bawah dahan seperti

pleksus brakialis atau cedera saraf siatik masing-masing. Odema terjadi karena gravitasi posisi

tergantung dari tungkai ditambah dengan kurangnya LI nada otot maka elastocrepe perban dan

elevasi diberikan untuk mencegah edema

PEMANTAUAN KONSISTEN
 Pasien harus dipantau oleh terapis cukup secara teratur untuk memeriksa setiap kerusakan

atau perbaikan dalam kondisi. SDC dilakukan setiap minggu untuk mencatat tanda-tanda

innervations.

TAHAP PEMULIHAN

Dalam persarafan tahap ini telah dimulai dan otot mulai menunjukkan

kontraksi aktif. Dengan demikian tujuan dari pengobatan akan seperti di bawah:

 Pendidikan Ulang otot

 Setelah MMT grade 1 atau jika SDC menunjukkan tanda-tanda otot

 innervations maka pendidikan ulang faradic harus diberikan kepada otot.

 Dalam perawatan ini Faradic saat ini digunakan untuk menghasilkan tindakan dariotot

dan pasien diminta untuk dimasukkan ke dalam upaya sukarela bersama. Intensitas arus

perlahan menurun selama sesi berikutnya sehingga pasien akan dapat melakukan

tindakan tanpa bantuan.

 Kombinasi Faradic Re-pendidikan dan Biofeedback

Metode ini sangat efektif untuk membawa pendidikan ulang otot biofeedback membantu

pasien untuk memahami hasilnya usaha dan dengan demikian dapat memotivasi pasien

untuk berkontribusi lebih

 Penguatan

Setelah kekuatan otot telah mencapai MMT kelas 2 maka latihan penguatan dapat

dimulai dalam pesawat gravitasi dihilangkan atau bidang miring sampai listrik mencapai
 papan 3. pendidikan ulang atau meja membantu secara bertahap mengubah kerja otot dari

gravitasi dieliminasi pesawat untuk melawan gravitasi. Setelah mencapai kekuatan otot

kelas 3 kemudian menolak latihan dapat diberikan secara manual atau dengan mata air,

katrol, hidroterapi dll

 Pelatihan fungsional kembali

Meskipun otot mungkin tampaknya diperkuat dengan nilai maksimum tetapi estensial itu

menggabungkan aktivitas fungsional ke dalam program abilitation Thias nec. Dalam

strength dari otot untuk satu kegiatan tidak '' jaminan kinerja yang efisien untuk kegiatan

lainnya. Jadi untuk tangan berbagai mencengkeram kegiatan dan kegiatan tungkai bawah

seperti tingkat berjalan, tangga panjat dll perlu diberikan. Terapis harus menunggu

pemulihan memadai. Namun setelah pasien tidak sembuh maka berdasarkan investigasi

dan evaluasi ia mungkin akan dikirim untuk intervensi operasi plastik. Prinsip-prinsip

pengobatan ini diterapkan untuk semua saraf.

 Cedera Piexus Brakialis (gbr. 6.3)

 Cedera Traction

 Luka tembus

 Luka tusuk atau tembakan senjata luka

 Kecelakaan Vehicular

 Cedera lahir

 Fraktur dislokasi tulang belikat, klavikula Atau bagian atas atau humerus

 Bahu korset neuritis

 Keganasan kelenjar getah bening leher rahim

  Kelainan bawaan dari tulang belakang leher seperti Kiippel Gagal sindroma

 tumor paru apikal.

Pleksus brakialis Cedera ini terutama dasar pada situs cedera sebagai preganglionik dan

jumlah pleksus Cedera. Postganglionik cedera apakah disebabkan karena avulsi dari akar dari

saraf tulang belakang. Jenis lesi menghasilkan baik sensorik dan motorik kerugian.

Seperti dalam lesi praganglionik dorsal akar ganglion dipisahkan dari sumsum tulang belakang

walleria degenerjon tidak terjadi diakson sensorik meskipun pasien memiliki anestesi perifer.

Akson refleks tetap utuh dalam tahap awal dari cedera. conduction kecepatan dari akson

sensorik utuh tapi itu motorakson tetap hilang. Prognosis dari cedera jenis ini sangat miskin.
 Lesi postganglionik adalah satu di mana lesi dista1 ke dorsa1 akar ganglion. Ada

hilangnya sensorik dan motorik. Akson refleks juga hilang. Konduksi kecepatan dari kedua

akson sensorik dan motorik akson dipengaruhi. Sebagai ganglion akar dorsal tidak kontak

dengan bagian yang tersisa dari akson. degenerasi wallerian adalah suatu keharusan dan jenis

maka seperti Cedera memiliki prognosis yang baik. Total cedera pleksus Apakah di mana lesi

sangat dekat dengan kolom vertebral.

Semua otot yang disediakan oleh pleksus brakialis lumpuh dan bahkan simpatik serviks

Apakah Terlibat. Namun jika pleksus yang terlibat di tingkat 01 batang maka otot-otot tertentu

seperti rhomboids, anterior serratus, spinalis dan dada dapat terhindar apresiasi sentuhan, nyeri,

sensasi thermal Apakah selama tangan, lengan dan sepertiga bagian bawah lengan atas.

sensitivitas posisi sendi hilang di jari. refleks tendon dalam ekstremitas atas hilang.

ERB'S CEREBRAL

Cedera pada batang atas yang berasal dari akar saraf C5 dan C6 ataucedera pada akar

saraf C5 dan C6 menyebabkan Erb-Duchenne palsy.

Penyebab

 Cedera tidak langsung

 Pengiriman Vacuum

 Tekanan pada daerah supraklavikula

 Selama anesthesis

 Injeksi vaksin asing dan serum.

Tanda dan gejala

Sensory

Hilangnya sensasi di daerah penyisipan deltoid dan aspek lateral lengan bawah dan tangan.

Motorik

Otot yang akan benar-benar lumpuh adalah deltoid, bisep, brachia, brakialis, brakioradialis,

supraspinatus, infraspinatus, teres minor, rhomboids, dan supinator. Otot yang tidak akan benar-

benar lumpuh tetapi akan hanya lemah adalah triseps, lattisimus dorsi, serratus anterior,

pektoralis mayor, dan radialis ekstensor karpi.

Refleks

Bisep dan tersentak brakioradialis yang mempengaruhi kelainan bentuk pasien akan

menunjukkan suatu kelainan yang biasanya disebut sebagai ujung polisi atau ujung pelayan.

deformitas ini merupakan perluasan Adduksi, rotasi internal di bahu, ekstensi pada siku, pronasi

dan fleksi dan pergelangan tangan dan jari-jari.

Cacat Fungsional

Semua kegiatan hidup sehari-hari yang melibatkan gerakan fleksi pada bahu dan siku akan

hilang. Sehingga pasien akan mengalami kesulitan dalam makan, menyisir, mencuci, berpakaian,

menjangkau dan kegiatan sejenis lainnya.

Pengobatan
pengobatan terdiri dari:

 Stimulasi IG untuk menjaga properti otot.

 Gerakan pasif dan peregangan untuk mencegah kontraktur sendi atau deformitas.

 Perawatan edema sangat neceasary sebagai tangan selalu dalam posisi tergantung

sehubungan dengan gravitasi maka kemungkinan lebih dari depeloping edema.

 Pijat dapat diberikan untuk mempertahankan sirkulasi dan mencegah perubahan

tropik.belat yang diberikan bertujuan untuk menjaga soulder di posisi fungsional. Dua

splints sering digunakan adalah pesawat belat dan keju belat. Kedua belat mencegah

kontraktur adductors dan Rotator internal. splints ini juga mencegah kemungkinan

dislokasi bahu.

Perlu dicatat bahwa prognosis palsy Erb adalah jauh lebih baik daripada Klumpke ini

palsy sebagai distal yang perlu ditutupi oleh akson untuk mencapai organ akhir sangat

singkat.

 Strengtheing latihan setelah pemulihan dimulai.

Klumpke ini Palsy

Setiap lesi pada batang bawah pleksus brakialis atau C8, akar T1 dari sumsum tulang belakang.

Penyebab

 Pengiriman Sungsang

 Traction dan jatuh di lengan diculik

 Operasi di ketiak

 Tumor di lobus apikal paru-paru

  Pembesaran tulang rusuk serviks

Sensorik

Akan ada kehilangan sensasi atas aspek medial dari lengan, lengan, tangan dan

keunggulan hipotenar

Motorik

Akan ada kelumpuhan semua intrinsik tangan bersama dengan pergelangan tangan dan

jari fleksor.Kelainan bentukpasien akan memiliki cacat tangan cakar.

Fungsi Cacat

Sebagai pasien akan kekurangan intrinsik ditambah grip atau lubncat pegangan, kekuatan

pegangan pasien sangat tidak efisien. kulit layu, kering, bersisik dan kuku akan menjadi rapuh.

Pengobatan

 Stimulasi

 Gerakan pasif

 Pijat

 Splint: Knuckle bender belat diberikan untuk tangan.

 Penguatan latihan sekali saraf akan dipersarafi.

CEDERA RADIAL SARAF (gbr. 6.4)

Penyebab

1. Axilia

 Crutcf Plasy

 Peneltrating cedera Jauh di ketiak.

 Difteri melibatkan saraf radial di ketiak

 Keracunan timbal yang umumnya menyebabkan keterlibatan bilateral dari saraf

radial

 Palsy Sabtu malam

2. Lengan atas

 Tourniquet yang melibatkan semua saraf

 Fractre poros humerus

Translate
 Injection pasy

 Gun ditembak atau memotong kaca cedera

 Palsy Supracondylar

 Saraf radial dapat dikompresi di bawah lengkungan fibrosa yang dibentuk oleh otot

trisep hanya 2 cm di bawah penyisipan deltoid. saraf bisa dikompresi karena

kontraksiyang kuat dari otot-otot trisep.

3. Pada Siku 

 Tennis elbow

 Radang tendon ekstensor umum dapat sembuh dengan fibrosis dan menekan

sarafradial.

 Fraktur ujung atas radius dan ulna

 Pukulan langsung ke saraf posterior interosseus

 Sebuah lengkungan berserat menutupi posterio interosseus saraf sebagai melewati

melalui otot supinator dan bisa comperessed selama kontraksi kuat dari otot-otot.

Dualapisan os supinator juga dapatmemampatkan saraf terhadap aponeurosis dari

ekstensor karpi radialis brevis.

 Kompresi

saraf posterior interosseus karena ganglia, neuplasm, bursae, VIC, danfibrosis sete

lah trauma.