SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini,

Nama : NINA NOPIANTI

Nama Agen Brilink : AYU AZMI CELL

Nomor Agen Brilink : 002/0113/7-275294

Alamat : Kp. Cibarengkok Rt 07 Rw 02 Desa Parakanhonje

Kecamatan Bantarkalong Kabupaten Tasikmalaya

No. KTP : 3277015410880011

No. Hp : 0823-1063-9236

Yang pada perjanjian pertama disebut sebagai Pihak ke Dua

Bahwa memalui surat ni Pihak Ke dua melakukan pembatalan perjajian

yang telah disepakati dengan pihak pertama pada tanggal

…………………………………

Berdasarkan pertemuan pada tanggal 1 Oktober 2021 dengan Perwakilan

KPM yang berada di Desa Parakanhonje menghasilkan beberapa poin

penting diantaranya :

KPM BPNT mengharapakan peningkatan kualitas Komoditi yang

sesuai dengan harga yang tertera di struk yang kami terima dan dari

jenis komoditinya mengharapakan ada pergantian jenis komoditi

setiap bulannya;
 Berdasarkan pertemuan tersebut diatas kami atas nama E-Warung yang

berada di Wilayah Desa Parakanhonje mengajukan pembatalan perjajian

Kerjasama yang telah di sepakati pada tanggal ……………

Demikian surat pernyataan pembatalan perjajian ini saya buat, terimakasih

mudah mudahan kitabisa berkerjasama Kembali kedepannya dan

terimakasih atas perhatiannya.

Mengetahui, Parakanhonje, 01 Oktober 2021

Kepala Desa Parakanhonje Hormat Saya

ABDULOH NINA NOPIANTI

PERWAKILAN KPM

No Nama Alamat Tanda Tangan