BLANKO PENILAIAN K3 ASRAMA……..

LOKASI PENILAIAN: PERIODE : sd

NO ASPEK PENILAIAN HARI DAN SKOR PENILAIAN RATA RATA NILAI

Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu
1 Kebersihan lingkungan
a. Depan Kamar
b. Belakang Kamar
c. Kamar Mandi
2 Kelengkapan Kamar
a. Sapu, skop dan tempat sampah
b. Jam dinding ( aktif/hidup)
c. Data Santri ( terisi penuh)
d. Struktur organisasi santri
3 Kebersihan dan kerapian lemari

4 Kebersihan dan kerapian dipan

5 Kebersihan lantai

TOTAL
Nurul Ikhlas / 2016

Note: Penilai
1. Penilaian dilakukan dengan memperhatikan aspek-aspek yang harus dinilai. Rentang
penilaian dimulai dari 50 sd 90.
2. Penilaian dilakukan minimal 3 kali dalam seminggu
( )