ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS DENGAN DIAGNOSA

OLIGOHIDROAMNIAN

Tanggal Masuk : 13 oktober 2021 Tanggal Pengkajian : 15 oktober 2021

Jam Masuk : 08.00
Tempat : RSUD Sultan Suriansyah Jam Pengkajian : 15.00

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif
1. Biodata
a. Nama : Ny. Y
b. Umur : 27 th
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : Banyuwangi
e. Status perkawinan : Kawin
f. Agama : Islam
g. Pendidikan : SMA
h. Pekerjaan : Perawat
i. No. Register : 254656
j. Tanggal MRS : 13 – 10 – 2021 (21.00)
k. Tanggal : 15 – 10- 2021 (15.00)
Pengkajian
l. Diagnosa Medis : Oligohidramnion

Biodata Penanggungjawab
a. Nama : Tn. H
b. Umur : 29 th
c. Agama : Islam
d. suku/bangsa : Banjar
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : Swasta
f. Alamat : Banjarmasin

2. Alasan utama/alasan masuk

Keluar air bercampur lendir dan darah, dan nyeri di perut
3. Riwayat menstruasi
- menarche : 14 tahun
- siklus : teratur, 28 hari
- lama menstruasi : 6 hari
- banyaknya ganti pembalut : 2-3/ hari
- Dismenorea/tidak : tidak
 4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Anak Tanggal UK Jenis Tempat penolong komplikasi bayi nifas

persalinan persalinan
ke Lahir/ bayi ibu PB/ Keada keadaan laktasi
umur BB an
1 - 30 sc Rumah Dokter - - - mati Tidak baik
mg sakit dan ada
bidan masalah
pada
saat
nifas
2 13 36 sc Rumsh Dokter - oligihid 2,8 hidup Tidak baik
oktober mg sakit dan roamni gr ada
2021 bidan on masalah
pada
saat
nifas

5. riwayat persalinan sekarang

- tanggal/jam persalinan : 13 oktober 2021 jam 12.00
- tempat persalinan : RSUD Sultan Suriansyah
- penolong persalinan : Dokter dan Bidan
- jenis persalinan : Section caesarea
- komplikasi persalinan : oligohdidroamnian
- keadaaan placenta :
- talipusat :
- lama persalinan : kala 1 (aktif dan laten), 2, 3), 2 jam post partum (kala 4)
- Jumlah perdarahan : BB : PB : APGAR SCORE : 1 dan 5, baik.
- Bayi : BB, PJ, LL, LK : 2400gr, 46cm, 11cm, 33cm
-
Cacat bawaan : tidak
Masa gestasi : ..... minggu

6. Riwayat Kesehatan sekarang/yang lalu

- jantung : tidak ada
- hipertensi : tidak ada
- diabtes militus : tidak ada
- ginjal : tidak ada
- asma : tidak ada
- hepatitis : tidak ada
- lain-lain : tidak ada
7. riwayat operasi abdomen/SC
- Tempat : RS
- penolong : Dokter
- tanggal : 2019
8. riwayat penyakit keluarga
- jantung : tidak ada
- hipertensi : tidak ada
- diabtes militus : tidak ada
- ginjal : tidak ada
- asma : tidak ada
- hepatitis : tidak ada
- lain-lain : tidak ada
- bayi kembar : tidak ada

9. riwayat KB
pasien tidak menggunakan KB .

10. Riwayat sosial ekonomi & psikologi

- status perkawinan : kawin kawin: 1x
- lama menikah : 7 tahun
- umur menikah : 22 tahun

11. Riwayat Psikososial

- taking in : baik
- taking hold : baik
- letting go : baik

12. aktivity daily living

a. pola makan dan minum
frekuensi : 3x sehari (pagi, siang, malam)
jenis : nasi, ayam , tempe, sayur rebus buah2an .
porsi : satu piring
keluhan/pantangan : tidak ada
b. pola istirahat
tidur siang : 1 jam jam
tidur malam : 5-6 jam
keluhan : tidak ada .
c. pola eliminasi :
BAK 2-3x/hari konsistensi : cair warna : kuning
BAB 1 x/hari warna : kuning lendir darah : tidak ada
d. personal hygiene
mandi : 2x/sehari
Ganti pakaian dan pakaian dalam : 2x/sehari
e. mobilisasi : dilakukan secara mandiri
f. aktifitas
pekerjaan sehari-hari : sebagai ibu rumah tangga
keluhan : tidak
hubungan seksual : 3-4x dalam seminggu
g. menyusui
keluhan : tidak ada
 h. kebiasaan hidup
merokok : tidak ada
minum-minuman keras : tidak ada
konsumsi ibat terlarang : tidak ada
minum jamu : tidak ada
B. Data Objektif
1. keadaan umum : baik
tingkat kesadaran : compos menthis
2. tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Nadi : 83x/m
suhu : 36,2
Respirasi : 22x/m
Tinggi Badan : 158
Berat Badan : 61kg
kenaikan BB selama hamil : 8 kg
LILA : 30 cm
3. pemeriksaan fisik
inspeksi : tidak terdapat lesi
postur tubuh : normal
kepala : simetris, tidak terdapat lesi
rambut : rambut bersih, tidak ada nyeri tekan penyebaran rambut merata, warna
hitam
muka : colosma : oedeme : tidak ada
mata : conjungtiva : non anemis skelera : non ikterik
hidung : bersih, tidak terdapat lesi tidak terdapat sumbatan
gigi dan mulut : bersih, keadaaan gigi lengkap .
4. leher :
pembesaran kelenjar tyroid : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid
5. payudara
bentuk simetis : simetris
keadaan puting susu : menonjol
areola mamae : terdapat perubahan warna menghitam
colostrum : ada .
6. abdomen
pembesaran perut sesuai usia kehamilan/tidak : YA
Linea nigra : shfgjsdhvfsd
Bekas luka /jahitan operasi : Terdapat bekas luka post sc 2 tahun yang lalu .
7. Genitalia
varises : tidak terdapat varises
odema : tidak terdapat odema
pembesaran kelenjar bartholini : tidak terdapat pembesaran kelenjar bartholini
pengeluaran pervaginam : fjhafafhakf
bekas luka jahitan/ jahitan perineum : tidak terdapat luka jahitan
 bau : tidak terdapat bau
anus : normal
hemiroid/tidak : tidak terdapat hemoroid
8. tangan dan kaki
simetris/tidak : simetris kanan kiri
odeme pada tungkai bawah : terdapat odeme pada tungkai kaki bawah kanan dan kiri
varises : tidak terdapat varises .
pergerakan : normal .

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Radiologi

Hasil Laboratorium Nilai Normal

HGB : 13,00 {g/dl} Pria : 13,0-16,0 , wanita : 12,0-14,0
RBC : 5,26 {10^6,uL} Pria : 4,5-5,5 , wanita : 4,0-5,0
HCT : 38,8 {%} Pria : 40,0-48,0 , wanita : 37,0-43,0
WBC : 22,26 {10^3/uL} 5,0-10,0 {10^3uL}

Mengetahui, .........................................................
Pembimbing klinik

Mengetahui

(...................................) (.......................................)
 ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. Y

No. Register : 25-xx-xx

NO KELOMPOK DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS : klien mengeluh nyeri pada luka post Nyeri Akut Oligohidramnion
operasi
DO : Air ketuban yang
terlalu sedikit
- Klien tampak meringis
indikasi SC
- Skala nyeri 6
- Luka seperti ditusuk-tusuk Nyeri Akut
- TD : 110/80mmHg
- N : 82x/menit
- S : 36,2oC
- RR : 22x/menit

DS : klien mengatakan luka post operasi

masih ditutup verban
2. DO : Gangguan Integritas Oligohidramnion
- Tampak luka post operasi sepanjang Kulit
12cm Air ketuban yang
- Luka masih ditutup dengan verban terlalu sedikit
indikasi SC
- Luka tampak sedikit basah
- Warna kulit sekitar luka kemerahan Luka post SC
- TD : 110/80mmHg
- N : 83x/menit Gangguan
- S : 36,3oC Integritas Kulit
- RR : 22x/menit
-
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. Y

No. Register : 25-xx-xx

TANGGA TANGGA TANDA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
L L TANGAN
MUNCU TERATASI
L
15-11-2020 Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

Gangguan integritas kulit/jaringan b.d faktor mekanis

atau faktor elektris
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. Y

No. Register : 25-xx-xx

No DIAGNOSIS
TGL KODE SLKI KODE SIKI
KEPERAWATAN (SDKI)
1. 15-11- Nyeri Akut berhubungan D.0077 Setelah dilakukan tindakan asuhan L.08066 Manajemen Nyeri (1.08283) :
2021 keperawatan selama 1x24 jam diharapkan 1. Observasi
dengan agen pencedera fisik
tingkat nyeri menurun - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
Tingkat Nyeri :
frekuensi,kualitas, intensitas nyeri
1. Keluhan nyeri menurun (skala 5)
- Identifikasi skala nyeri
2. Meringis menurun (skala 5)
- Identifikasi respon nyeri non verbal
3. Gelisah menurun (skala 5)
- Identifikasi faktor yang memperberat
4. Frekuensi nadi membaik (skala 5)
dan meringankan nyeri
2. Terapeutik
- Berikan teknik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri
- Kontrol lingkungan yang memperberat
nyeri
- Fasilitas istirahat dan tidur
- Pertimbangan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri.
3. Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
 - Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
4. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgesik

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. Y

No. Register : 25-xx-xx

No DIAGNOSIS
TGL KODE SLKI KODE SIKI
KEPERAWATAN (SDKI)
2. 15-10- Gangguan integritas D.0129 Setelah dilakukan tindakan asuhan L.14125 Perawatan Integritas Kulit (1.11353) :
2021 keperawatan selama 3x24 jam diharapkan 1. Observasi
kulit/jaringan b.d faktor
integritas kulit dan jaringan meningkat - Identifikasi penyebab gangguan
mekanis atau faktor elektris Integritas Kulit dan Jaringan : integritas kulit
1. Perfusi jaringan meningkat (skala 5) 2. Terapeutik
2. Kerusakan jaringan menurun (skala 5) - Ubah posisi tiap2 jam jika tirah baring
3. Kerusakan lapisan kulit menurun (skala - Hindari produk berbahan dasar alkohol
5) pada kulit kering
4. Nyeri menurun (skala 5) - Bersihkan perineal dengan air hangat
3. Edukasi
- Anjurkan minum air yang cukup
- Anjurkan meningatkan asupan nutrisi
- Anjurkan menghindari terpapat suhu
ekstrem

IMPLEMETASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. A
No. Register :254656
Hari/Tgl No. Jam Implementasi Para Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
f
15-10- 1. 10.0 1. Observasi 10.00 S : pasien mengatakan nyeri pada luka post operasi
2021 0 - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi,kualitas, intensitas nyeri O : K/U lemah
H/ pasien mengatakan nyeri pada luka post GCS 4 5 6
Kesadaran composmentis
operasi
Klien tampak meringis
- Identifikasi skala nyeri Skala nyeri 6
H/ skala nyeri 6 TD : 110/80mmHg
- Identifikasi respon nyeri non verbal N : 83x/menit
H/ ekspresi wajah tampak menyeringai S : 36,3oC
(meringis) RR : 22x/menit
10.0 2. Terapeutik
5 A : masalah tingkat nyeri belum teratasi
- Berikan teknik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri (relaksasi nafas dalam)
H/ pasien tampak rileks, ekpresi mnyeringai P : lanjutkan intervensi
pada wajah berkurang
10.1 3. Edukasi
0 - Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
H/ pasien dan keluarga memahami
- Jelaskan strategi meredakan nyeri (nafas dalam)
H/ pasien memahami
- Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
H/ pasien kooperatif
4. Kolaborasi
10.1 - Melakukan kolaborasi pemberian analgesic
5
-

15-10- 2. 10.3 1. Observasi S : pasien mengatakan luka post operasi masih ditutup
2021 0 - Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit verban
H/ luka post operasi 12 cm
2. Terapeutik O : Tampak luka post operasi sepanjang 12cm
10.3 - Ubah posisi tiap2 jam jika tirah baring Luka masih ditutup dengan verban
5 H/ pasien meringis menahan nyeri yang Luka tampak sedikit basah
dirasakan Warna kulit sekitar luka kemerahan
 - Bersihkan perineal dengan air hangat TD : 110/80mmHg
H/ membersihkan area sekitar luka N : 83x/menit
3.Edukasi S : 36,3oC
- Anjurkan minum air yang cukup RR : 22x/menit
10.4 H/ pasien dan keluarga memahami
0 - Anjurkan meningatkan asupan nutrisi A : masalah integritas kulit belum teratasi
- H/ pasien mengikut anjuran dari perawat
P : lanjutkan intervensi
16-10- 1. 07.0 1. Observasi 07.00 S : pasien mengatakan nyeri pada luka post operasi
2021 0 - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, berkurang
frekuensi,kualitas, intensitas nyeri
H/ pasien mengatakan nyeri pada luka post O : K/U lemah
GCS 4 5 6
operasi berkurang
Kesadaran composmentis
- Identifikasi skala nyeri Skala nyeri 4
H/ skala nyeri 4 TD : 110/80mmHg
- Identifikasi respon nyeri non verbal N : 80x/menit
H/ ekspresi wajah tampak lebih rileks walau S : 36,3oC
kadang sedikit menyeringai RR : 22x/menit
2. Kolaborasi
- Melakukan kolaborasi pemberian analgesik A : masalah tingkat nyeri teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
16-10- 2. 07.1 1. Observasi 07.10 S : pasien mengatakan luka post operasi masih ditutup
2021 0 - Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit verban
H/ luka post operasi 12 cm
2. Terapeutik O : Tampak luka post operasi sepanjang 12cm
- Ubah posisi tiap2 jam jika tirah baring Luka masih ditutup dengan verban
H/ pasien sudah dapat miring kanan kiri Warna kulit sekitar luka kemerahan
- Bersihkan perineal dengan air hangat TD : 110/80mmHg
H/ membersihkan area sekitar luka N : 80x/menit
S : 36,3oC
RR : 22x/menit

A : masalah integritas kulit teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi