ABSTRAK

Nama : Eko Ristiyanto

Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis Peminatan Bedah Digestif
Judul : Stres Psikologis Sebagai Faktor Risiko Tukak Peptikum
Perforasi di Masa Pandemi Covid-19
Pembimbing : Prof. Dr. dr. Toar JM Lalisang, SpB-KBD
dr. Irmia Kusumadewi, SpKJ(K)

Latar Belakang: Peningkatan insiden tukak peptikum perforasi (TPP) Divisi Bedah digestif
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Selama awal pandemi Covid-19, naik enam kali
lipat, dibandingkan sebelum pandemi Covid-19. Penelitian ini bertujuan untuk menilai peran
stres psikologis sebagai faktor risiko tukak peptikum perforasi.
Metode: Merupakan studi retrospektif potong lintang, membandingkan 2 kelompok subjek
penelitian TPP selama pandemi Covid-19 Maret 2020 hingga Maret 2021 dan non-pandemi
Covid-19 Juli 2017 hingga Februari 2021, Data demografi, klinis, dan stres psikologis yang
diukur dengan Perceived Stress Scale (PSS-10) merupakn variabel yang diperiksa.
Hasil: tercatat 53 TPP Juli 2017 hingga Maret 2021. Tercatat 28 subjek pada pandemi covid-
19. Pada kelompok pandemi pria 4 (empat) subjek, wanita 21 subjek, rata-rata usia 63 tahun.
Pada kelompok non-pandemi pria 17 subjek, wanita 11 subjek, rata-rata usia 53 tahun. Pada
kelompok pandemi komorbid 68,4%, rata-rata skor boey 1,8 dan skor peptic ulcer
perforation (PULP) 7,6. Pada kelompok non-pandemi komorbid 31,6%, rata-rata skor boey
1,3 dan skor PULP 6,8. Rata-rata lama rawat kelompok pandemi Covid-19 lebih lama dari
non-pandemi yaitu 23,6 dan 16,2 hari. Morbiditas selama pandemi lebih tinggi dibandingkan
dengan non-pandemi, 89% dan 52%, infeksi daerah operasi 17% dan 12%, pneumonia 38,9%
dan 36%. Mortalitas pascaoperasi pandemi lebih tinggi dibandingkan dengan non-pandemi,
47% dan 28%. Penilaian PSS-10 pada 37 subjek kedua kelompok, pada kelompok pandemi
stres berat 8 (delapan), stres sedang 7 (tujuh), stres ringan 4 (empat). Pada kelompok non-
pandemi stres berat terdapat pada satu (satu), stres sedang 8(delapan), stres ringan 9
(sembilan) subjek. Pada Uji Fischer exact terdapat perbedaan yang bermakna antara stres
ringan-sedang dengan stres berat pada 2 kelompok, p = 0,019. Uji Spearman pada stres
psikologis pada kelompok pandemi memiliki korelasi moderat (rs = 0,422) dan bermakna
secara statistik p = 0,009.
Simpulan: Stres psikologis sebagai salah satu faktor risiko peningkatan tukak peptikum
perforasi, TPP pada Pandemi Covid-19 berdampak meningkatkan lama rawat, morbiditas,
dan mortalitas pada tukak peptikum perforasi
Kata kunci: pandemi Covid-19, PSS-10, stres psikologis, tukak peptikum perforasi
 ABSTRACT

Name : Eko Ristiyanto

Study Program : Training Program in Digestive Surgery
Title : Psychological Stress as a Risk Factor for Perforated Peptic
Ulcers during the Covid-19 Pandemic
Counsellor : Toar JM Lalisang, Irmia Kusumadewi

Background: Increased incidence of perforated peptic ulcer (PPU) Digestive Surgery

Division, Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. During the early Covid-19 pandemic, increased
six times, compared to before the Covid-19 pandemic. This study aims to assess the role of
psychological stress as a risk factor for perforated peptic ulcer.
Methods: a cross-sectional retrospective study, comparing 2 groups of PPU, research subjects
during Covid-19 pandemic March 2020 to March 2021 and non-pandemic Covid-19 July
2017 to February 2021, Demographic data, clinical data, and psychological stress data
measured by Perceived Stress Scale (PSS-10) were variable being studied.
Results: 53 PPU were registered from July 2017 to March 2021. There were 28 subjects in
the covid-19 pandemic. During pandemic, 4 (four) male subjects, 21 female subjects, mean
age was 63 years. During non-pandemic group 17 male subjects, 11 female subjects, mean
age was 53 years. Comorbid pandemic group 68.4%, mean Boey’s score was 1.8 and peptic
ulcer perforation (PULP)’s score was 7.6. Comorbid non-pandemic group 31.6%, mean
Boey’s score was 1.3 and PULP’s score was 6.8. Mean length of stay for the Covid-19
pandemic group was longer than non-pandemic, 23.6 and 16.2 days, respectively. Morbidity
during pandemic was higher compared to non-pandemic, 89% and 52%, surgical site
infection 17% and 12%, pneumonia 38.9% and 36%, respectively. Postoperative mortality for
pandemic was higher compared to non-pandemic, 47% and 28%, respectively. PSS-10
assessment on 37 subjects, severe stress was found in 8 (eight) subjects, moderate stress 7
(seven) subjects, mild stress 4 (four) subjects during in pandemic group. Severe stress was
found in 1 (one) subject, moderate stress 8 (eight) subjects, mild stress 9 (nine) subjects in the
non-pandemic group. Fischer exact test, there was a significant difference between mild-
moderate stress and severe stress in the 2 groups, p = 0.019. Spearman's test on psychological
stress in the pandemic group had a moderate correlation (rs = 0.422) and statistically
significant p = 0.009.
Conclusion: Psychological stress as a risk factor for increasing perforated peptic ulcers,
Covid-19 pandemic had an impact on increasing length of stay, morbidity, and mortality in
perforated peptic ulcers.
Keywords: Covid-19 pandemic, PSS-10, psychological stress, perforated peptic ulcer
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................................i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS…………………….………………...ii
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................iii
KATA PENGANTAR....................................................................................................iv
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .......................................v
ABSTRAK .....................................................................................................................vi
ABSTRACT ....................................................................................................................vii
DAFTAR ISI ................................................................................................................viii
DAFTAR TABEL.............................................................................................................x

DAFTAR ISI.....................................................................................................................3
DAFTAR TABEL.............................................................................................................5
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................6
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................6
1.2 Rumusan Masalah....................................................................................................7
1.3 Pertanyaan penelitian...............................................................................................7
1.4 Hipotesis..................................................................................................................7
1.5 Tujuan Penelitian.....................................................................................................7
1.5.1 Tujuan umum....................................................................................................8
1.5.2 Tujuan khusus...................................................................................................8
1.6 Manfaat Penelitian...................................................................................................8
1.6.1. Manfaat keilmuan.............................................................................................8
1.6.2. Manfaat pelayanan...........................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................9
2.1 Faktor risiko tukak peptikum dan tukak peptikum perforasi...................................9
2.2 Stres psikologis......................................................................................................10
2.3 Pandemi Covid-19.................................................................................................14
2.4 Kerangka Teori......................................................................................................14
2.5 Kerangka Konsep...................................................................................................15
BAB III METODE
PENELITIAN..................................................................................................................16
3.1 Desain Penelitian...................................................................................................16
3.2 Lokasi dan waktu penelitian..................................................................................16
 3.3 Populasi dan sampel penelitian..............................................................................16
3.4 Besar sampel..........................................................................................................16
3.5 Kriteria inklusi dan eksklusi..................................................................................17
3.5.1 Kriteria inklusi................................................................................................17
3.5.2 Kriteria eksklusi..............................................................................................17
3.6 Teknik pengumpulan data..................................................................................17
3.7 Variabel penelitian pada kedua kelompok (pandemi dan non-pandemi)...............18
3.7.1 Variabel bebas.................................................................................................18
3.7.2 Variabel tergantung.........................................................................................18
3.8 Definisi operasional...............................................................................................18
3.9 Pengelolaan data..................................................................................................19
3.10 Alur penelitian.....................................................................................................20
3.11 Etik penelitian......................................................................................................20
BAB IV HASIL...............................................................................................................21
BAB V PEMBAHASAN................................................................................................27
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.........................................................................30
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................31
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Pertanyaan Perceived Stress Scale (PSS-10)………………………………….11

Tabel 2. Kejadian tukak peptikum perforasi……………………….…………...............20

Tabel 3. Hubungan karakteristik demografi subjek pandemi dan non-pandemi……….21

Tabel 4. Hubungan luaran subjek kelompok pandemi dan non-pandemi………………22

Tabel 5. Morbiditas pada kelompok pandemi dan non-pandemi……………………….23

Tabel 6. Hasil uji validitas kuisoner PSS-10…………………………………….……...23

Tabel 7. Hubungan stres psikologis pandemi dan non-pandemi 3x2…..……………….24

Tabel 8. Hubungan stres psikologis pandemi dan non-pandemi 2x2……………………24

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Peningkatan kejadian tukak peptikum perforasi (TPP) Divisi Digestif Departemen Bedah,
RSUPN Dr. Cipto Mangungkusumo, Jakarta selama empat bulan awal masa pandemi
Covid-19 enam kali lipat dibandingkan dengan empat bulan awal pada tiga tahun sebelum
masa pandemi Covid-19.

Insiden tukak peptikum (TP) di dunia lebih dari empat juta kasus setiap tahunnya dan 2–
4% berujung dengan komplikasi, pertama perdarahan diikuti oleh perforasi. Perforasi
menyebabkan peningkatan morbiditas (20–50%) dan mortalitas (25–30%).1,3,5

Infeksi Helicobacter pylori, penggunaan obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS),

merokok, konsumsi alkohol, dan stres psikologis merupakan faktor risiko yang sering
dibicarakan.2 Stres psikologis pada tukak peptikum, sejauh ini jarang dijumpai; terlebih
dikaitkan dengan tukak peptikum perforasi.3,4 Di masa pandemi Covid-19 yang melanda
dunia, terjadi stres psikologis sebagai suatu keadaan umum dan merata yang merupakan
suatu keadaan objektif yang dapat dipakai untuk meneliti pengaruh stress psikologis
pada suatu penyakit yang kejadiannya dipengaruhi oleh stress seperti tukak peptikum
perforasi. Stress psikologis tersebut terjadi karena penyakit infeksi virus Covid-19,
dengan mortalitas tinggi dan akut serta belum ada terapi definitif dan belum ada vaksin .5
Stres psikologis diduga menjadi salah satu faktor penyebab peningkatan insiden tukak
peptikum perforasi.6 Atas dasar tersebut dilakukan penelitian untuk membuktikan
pengaruh stres psikologis sebagai faktor risiko; Penilaian stres psikologis, digunakan
Perceived Stress Scale (PSS-10) oleh Cohen 1988, yang terdiri dari 10 pertanyaan dan
sudah diterjemahkan lebih dari 25 bahasa. Uji validitas dan uji reliabilitas untuk 10
pertanyaan yang ada pada kuisioner PSS-10 sudah dilakukan oleh berbagai penelitian, uji
validitas dikatakan valid jika uji korelasi didapatkan nilai p<0,05 atau r hitung > r tabel
dan uji reliabilitas dengan hasil koefisien Chronbach’s Alpha berkisar 0,74–0,91 (reliabel
jika >0,7). Huang dan Pedrozo Tahun 2020 mengukur tingkat stres psikologis pada
 populasi sehat akibat dampak pandemi Covid-19, uji validitas valid dan uji reliabilitas
mendapat hasil koefisien Chronbach’s Alpha adalah 0,754 dan 0,86.7,8

1.2 Rumusan Masalah

1. Terjadi peningkatan insiden enam kali lipat tukak peptikum perforasi selama empat
bulan masa pandemi Covid-19 dibandingkan tiga tahun sebelumnya.
2. Stres pskologis terjadi akibat atau dampak dari pandemi Covid-19
3. Mengapa terjadi peningkatan Insidens TPP

1.3 Pertanyaan penelitian

Apakah stres psikologis berhubungan dengan insiden tukak peptikum perforasi di masa
pandemi Covid-19?

1.4 Hipotesis

Stres psikologis berhubungan dengan insiden tukak peptikum perforasi di masa pandemi
Covid-19.

1.5 Tujuan Penelitian

1.5.1 Tujuan umum

Diketahuinya stres psikologis sebagai faktor risiko tukak peptikum perforasi.

1.5.2 Tujuan khusus

1. Diskripsi klinis dan risiko faktor tukak peptikum perforasi.

2. Diketahuinya validitas dan reliabilitas PSS-10 untuk mengukur tingkatan stres

psikologis pada tukak peptikum perforasi di masa pandemi.

3. Diketahuinya perbedaan dan korelasi stres psikologis tukak peptikum perforasi di

masa pandemi dan non-pandemi.
1.6.1. Manfaat keilmuan

Memperkuat teori stres psikologis terhadap tukak peptikum perforasi secara umum, dan
secara khusus di masa pandemi Covid-19.

1.6.2. Manfaat pelayanan

a. Manfaat bagi penyelenggara pelayanan (rumah sakit)

Meningkatkan kualitas pelayanan dengan rehabilitasi psikologis kepada penderita

tukak peptikum perforasi pascaoperasi terutama di masa pandemi Covid-19.

b. Manfaat bagi dokter

Meningkatkan pengetahuan hubungan stres psikologis dengan insiden tukak

peptikum perforasi di masa pandemi Covid-19.

c. Manfaat bagi masyarakat

c.1. Penerita yang menjadi subjek penelitian

Meningkatkan harapan rehabilitasi psikologis yang lebih singkat di masa pandemi

Covid-19.

c.2. Masyarakat luas

Meningkatkan pengetahuan mengenai dampak dan pencegahan stres psikologis tukak

peptikum perforasi di masa pandemi Covid-19.