pu cu N ibu

PUSKESMAS SIMPANG PANDAN

ng
e
S
hS
a
N ip
k e ru
mpn
u

NO. REKAM MEDIS

Jalan Siliwangi No. 01 ( 085377180001 Kel. Pandan Jaya Kode Pos: 36564
Email:pkmsimpangpandan@gmail.com            
Nama Pasien : Jenis Kelamin : Laki – Laki/Perempuan
Nama KK : TTL/Usia :
Pekerjaan  : Pendidikan :
Status Pernikahan  : Agama :
Alamat : No Hp/Telepon :
Jaminan Kesehatan : No Jaminan Kesehatan :
Ruangan Peminta Pemeriksaan : Hari/Tanggal/Waktu :
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HEMATOLOGI HASIL NILAI NORMAL URINALISA HASIL NILAI NORMAL
1. Hb L: 13-16 gr% 1. Warna Kuning Muda s/d
P: 12-14 gr% Kuning Tua
2. Leukosit 4000-10.000 sel/mm3 2. Kejernihan Jernih
3
3. Eritrosit L: 4,4 juta-6,5 juta sel/mm 3. Bau Bunga Akasia
P:4 Juta- 5 Juta sel/mm3
4. Diff. Count 4. Ph 5.0 s/d 7.0
Basofil 0,1% 5. Berat Jenis 1.003 s/d1.030
Eosinofil 1-3% 6. Protein (-) Negatif
Net Staff 2-6% 7. Bilirubin (-) Negatif
Nett Segmen 50-70% 8. Keton (-) Negatif
Limfosit 20-40% 9. Blood (-) Negatif
Monosit 2-8% 10 Leucocyt (-) Negatif
5. LED L: < 10mm/jam 11 Urobilin (+) positif 1
P: 15 mm/jam .
6. Trombosit 150.000- 500.000 sel/mm3 12 Nitrit (-) Negatif
.
7. Hematokrit L: 40-48 Vol% 13 SEDIMEN URIN
P: 37-43 Vol% .
8. Blooding Time 1-3 menit Erytrocyt 0-1/LPB
9. Clooting Time 2-6 menit Laucycyt 1-2/LPB

PARASITOLOGI Ephitel (-) Negatif

1. FAECES LENGKAP Jamur (-) Negatif
Warna Kuning Muda s/d Bakteri (-) Negatif
Kuning Tua
Konsistensi Sedikit Keras Kristal (-) Negatif
Darah (-) Negatif KIMIA DARAH
Lendir (-) Negatif 1. GDS < 120 mg/dL

Erytrocyt 0-1/LPB 2. GDP < 120 mg/dL

Laucycyt 1-2/LPB 2. GD 2 jam PP < 120 mg/dL

E.coli (-) Negatif 3. As.Urat L(3,4-7mg/dl) P(2,4-

5,7mg/dl)
E.Hystolitica (-) Negatif 4. Kolesterol <220 mg/dl

T.cacing (-) Negatif LAIN-LAIN

Kristal (-) Negatif 1. Tes Kehamilan

2. DDR (-) Negatif 2. Gol. Darah

3. Malaria (Apusan Darah) (-) Negatif 3. BTA (-) Negatif

4. Filaria (-) Negatif 4. TPHA (-) Negatif
Pemeriksaan Lainnya 5. VRDL (-) Negatif
6. HIV/AIDS (-) Negatif
7. HbsAg (-) Negatif
Petugas Laboratorium

(........................................)
NIP.