GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING TAKOKAK

Sekretariat : Jalan Pahlawan No. 1 Kecamatan Takokak Cianjur 43265, email:kwarrantakokak@gmail.com

Takokak, 11 Oktober 2021

Nomor : 007/0903.18-A
Lampiran :-
Prihal : Kursus Pembina Pramuka Mahir Tingkat Dasar (KMD)

Kepada Yth.:
Mabigus/Kepala Sekolah SD/MI, SMP,MTs,SMA, MA,SMK
di
Tempat

Assalamualaikum Warohmatullohi Wabarakatuh

Salam Pramuka
Salam silaturahim kami sampaikan semoga aktifitas keseharian kita semua mendapat Ridho Allah
SWT. Aamiin.
Merujuk Program Kerja dan menindaklanjuti Rapat Kerja Pengurus Kwartir Ranting Takokak,
Kwarran Takokak akan melaksanakan Kegiatan Kursus Pembina Pramuka Mahir Tingkat Dasar
(KMD) yang akan dilaksanakan pada:
Hari/tanggal : Senin-Minggu / 25 s.d 31 Oktober 2021
Tempat : Komplek SDN Cisujen Kec. Takokak
Biaya :
a) KMD Rp. 1.000.000,00/Orang. (Biaya Kursus– Kaos kegiatan)
b) Pembayaran paling lambat tanggal 16 Oktober 2021
Contac Person: Rusli Sigar Susanto, S.Pd : 085624676663
Anggi Sugiri – MG 085624059512

Dengan ini kami mengharap kepada para Mabigus/Kepala Sekolah untuk mengirimkan
Pembinanya dalam Kegiatan Kursus Pembina Pramuka Mahir Tingkat Dasar (KMD) tersebut.
Demikian surat edaran ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Wassalamualaikum Warohmatullohi Wabarakatuh

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Takokak

Ketua,

NAWAWI SOMDANI, S.Pd. -ALS

NTA. 0903000010230

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Ka Kwarcab Cianjur.
 BIODATA PESERTA
KURSUS PEMBINA PRAMUKA MAHIR TINGKAT DASAR
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA CIANJUR
DI KWARTIR RANTING TAKOKAK TAHUN 2021

1 Nama Lengkap
2 Nama Panggilan
3 Tempat, tanggal lahir
4 Jabatan dalam kepramukaan Pas Photo
5 Jabatan pokok di luar kepramukaan 3 X4 seragam
Pramuka berwarna
Tanggal diangkat/dikukuhkan sebagai
6 anggota Gerakan Pramuka
7 Kewarganegaraan
8 Agama
9 Golongan darah
10 Nama Istri / Suami

11 Alamat Rumah
Telp./HP:

12 Nama dan Alamat Kantor

Telp.:
13 Pendidikan
A. Pendidikan Umum Tempat Lulus Tahun
SD
SMP
SMA/SMK/SPG
D–1
D–2
D–3
S–I
S – II
S – III

B. Pendidikan Kepramukaan Tempat Tahun

KOS
KMD
KML
KPD
KPL

RIWAYAT JABATAN DALAM KEPRAMUKAAN

14
Jabatan Masa Bakti Tempat Ket

Ukuran Baju T-Shirt: (S / M / L / XL / XXL / XXXL) Takokak, Oktober 2021

Yang Bersangkutan
A. Persyaratan:
1. Usia minimal 21 tahun
2. Pembina aktif di gugusdepan
3. Memiliki gugusdepan binaan
4. Sanggup mendarmabaktikan diri untuk memajukan gerakan pramuka
5. Berbadan sehat ( membawa surat keterangan dokter)
6. Phtocopy Kartu Vaksin (minimal vaksin ke-2)
7. Membawa surat tugas dari Kwartir Ranting
8. Mendapat surat izin dari atasan tempat bertugas
9. Membawa surat izin dari suami/istri, orangtua/wali bagi yang belum menikah
10. Membawa pas foto berwarna dan berlatar merah berseragam Pramuka ukuran 3x4
sebanyak 3 lembar
11. Mengisi formulir biodata dari panitia serta copy KTP yang berlaku
12. Sanggup melaksanakan segala ketentuan kursus
13. Membawa perlengkapan latihan/praktek
14. Membawa perlengkapan alat tulis dan meja lapangan
15. Membawa perlengkapan kursus yang di anggap perlu
16. Membayat uang pendaftran untuk KMD Rp. 1.000.000,00/Orang.
Dengan rincian sebagai berikut :
a) Rp. 650.000 : Kwarcab (Ijazah, Id card, Buku Serahan, Materi Kegiatan)
b) Rp. 100.000 : Kaos Kegiatan
c) Rp. 250.000 : Akomodasi panitia pelaksana (ATK, Sewa Alat, Makan dll)
Berkas persyaratan dimasukan kedalam Map berwarna merah.
 SURAT PERNYATAAN PESERTA
KURSUS PEMBINA MAHIR TINGKAT DASAR ( KMD )
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA CIANJUR
DI KWARTIR RANTING TAKOKAK TAHUN 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama lengkap dan gelar : .......................................................................................................

Tempat dan tanggal lahir : .......................................................................................................

Pekerjaan pokok/jabatan : .......................................................................................................

Alamat tempat tinggal : .......................................................................................................

.......................................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti kegiatan Kursus Pembina Pramuka Mahir Tingkat Dasar
( KMD ) dari awal sampai akhir Serta senantiasa mentaati peraturan dan tata tertib yang telah di tentukan.

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan yang telah dibuat maka saya bersedia untuk di beri sanksi
dan dapat di anggap gugur dan dinyatakan tidak lulus sebagai peserta KMD tahun 2021

Demikian surat pernyataan di buat dengan penuh kesadaran dan dengan penuh rasa tanggung jawab

......................................, Oktober 2021

Yang membuat pernyataan

..............................................................
NTA. .....................................................
Waktu dan tempat pendaftarn

1. Waktu pendaftaran: Setiap jam kerja

2. Batas Pembayaran kegiatan sampai dengan tanggal 16 Oktober 2021
3. Pendaftaran bisa dilaksanakan di Sekretariat Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Takokak/Kantor PGRI
Cabang Takokak
4. Pembayaran bisa dilakukan dengan transfer kenomor rekening BRI 441201016486534 atas nama
Rusli Sigar Susanto
Informasi/Kontak Person:
Rusli Sigar Susanto, S.Pd : 085624676663
Anggi Sugiri 085624059512