Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-TBKDO2SO No. NIK : 3511111401920001


Nama Lengkap : RAHMAT KURNIAWAN
Tanggal Lahir : 1992-01-14
No.HP : 085231598573
Alamat : JL IMAM BONJOL NO 725 RT 13/3
Lokasi Menerima : RS BHAYANGKARA BONDOWOSO - 0191R003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-09-25 Moderna 001F21A RS BHAYANGKARA BONDOWOSO - TELAH DI


10:12:00 0191R003 VAKSIN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Rini
No Telp : 082231008583

Anda mungkin juga menyukai