SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………………

Selaku orang tua murid/wali dari :

Nama : …………………………………………………………………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami tidak keberatan anak kami menjadi pengurus OSIS SMA
Don Bosco III periode 2020/2021 dan mengizinkan anak kami untuk mengikuti semua kegiatan OSIS yang
diselenggarakan oleh SMA Don Bosco III.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan
dari pihak manapun.

Bekasi, ………………………………………

Siswa Orangtua/Wali Murid

………………………………………….. ………………………………………………