Anda di halaman 1dari 2

SURAT IZIN ORANG TUA/ WALI MURID

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………….

Umur : …………………………………………….

Pekerjaan : …………………………………………….

Alamat : …………………………………………….

Bahwa Selaku Orang Tua / Wali dari siswa :

Nama : …………………………………………….

NIS : …………………………………………….

Kelas : …………………………………………….

Alamat : …………………………………………….

Dengan ini mengijinkan anak kami mengikuti kegiatan Latihan Saka Bhayangkara yang akan
dilaksanakan pada tanggal 11 s.d 14 November 2021 di Candi Tandihat Kecamatan Barumun
Tengah Kabupaten Padang Lawas.

Demikian Surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Sosopan, November 2021


Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Wali Murid

………………………………………………
SURAT IZIN ORANG TUA/ WALI MURID

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………….

Umur : …………………………………………….

Pekerjaan : …………………………………………….

Alamat : …………………………………………….

Bahwa Selaku Orang Tua / Wali dari siswa :

Nama : …………………………………………….

NIS : …………………………………………….

Kelas : …………………………………………….

Alamat : …………………………………………….

Dengan ini mengijinkan anak kami mengikuti kegiatan Latihan Saka Wira Kartika yang akan
dilaksanakan pada tanggal 11 s.d 14 November 2021 di Bumi Perkemahan Tor Sipiramanuk
kecamatan Lubuk Barumun Kabupaten Padang Lawas.

Demikian Surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Sosopan, November 2021


Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Wali Murid

………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai