RUKUN WARGA 012

Perumahan HARMONY MAS, Desa Wadas

Kecamatan Teluk Jambe Timur, Kabupaten Karawang, Jawa Barat, 41361

SURAT KETERANGAN KEBANJIRAN

No : _________________________

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RW. 012 Desa Wadas menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Tempat, tanggal lahir :
Agama :
Status perkawinan :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar telah mengalami musibah Kebanjiran di Perumahan Harmoni Mas RW. 12 Desa Wadas pada
Tanggal …………………….. atas meluapnya Sungai Kali Kalapa.

Demikian surat keterangan kebanjiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Karawang, _________________________

Tanda Tangan ybs KETUA RW. 12

_______________ _______________
 RUKUN TETANGGA _____
Perumahan HARMONY MAS, RW.012, Desa Wadas
Kecamatan Teluk Jambe Timur, Kabupaten Karawang, Jawa Barat, 41361

SURAT KETERANGAN KEBANJIRAN

No : _________________________

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT......... Desa Wadas menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Tempat, tanggal lahir :
Agama :
Status perkawinan :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar telah mengalami musibah Kebanjiran di Perumahan Harmoni Mas RW. 12 Desa Wadas pada
Tanggal …………………….. atas meluapnya Sungai Kali Kalapa.

Demikian surat keterangan Kebakaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Karawang, _________________________

Tanda Tangan ybs KETUA RT.____

_______________ _______________