Financial supporter family list

Tinggal
Jenis Tanggal
Nama Lengkap Kebangsaan Hubungan Umur Pekerjaan Alamat Bersama/
Kelamin Lahir
Terpisah
DUSUN IV RT.013/RW.017 KELURAHAN LABUHAN RATU
LAKI- Ayah Kandung 1982/07/2 TINGGAL
YULIZAR INDONESIA 39 WIRASWASTA II, KECAMATAN WAY JEPARA, KABUPATEN LAMPUNG
LAKI (Sponsor) 6 BERSAMA
TIMUR, PROVINSI LAMPUNG
DUSUN IV RT.013/RW.017 KELURAHAN LABUHAN RATU
PEREMPUA 1981/09/2 TINGGAL
RETNO DWI LESTARI INDONESIA Ibu Kandung 40 WIRASWASTA II, KECAMATAN WAY JEPARA, KABUPATEN LAMPUNG
N 4 BERSAMA
TIMUR, PROVINSI LAMPUNG
Anak Kandung Persiapan DUSUN IV RT.013/RW.017 KELURAHAN LABUHAN RATU
LAKI- 2003/03/0 TINGGAL
RIO ALFARIZI INDONESIA (Lk) 18 Studi Luar II, KECAMATAN WAY JEPARA, KABUPATEN LAMPUNG
LAKI 7 BERSAMA
(Pemohon) Negeri TIMUR, PROVINSI LAMPUNG
DUSUN IV RT.013/RW.017 KELURAHAN LABUHAN RATU
ILHAM ZAKY LAKI- Anak Kandung 2007/11/2 PELAJAR/MAHA TINGGAL
INDONESIA 13 II, KECAMATAN WAY JEPARA, KABUPATEN LAMPUNG
ALFATURRAHMAN LAKI (Lk) 1 SISWA BERSAMA
TIMUR, PROVINSI LAMPUNG
DUSUN IV RT.013/RW.017 KELURAHAN LABUHAN RATU
BILQIS UFAIRA PEREMPUA Anak Kandung 2013/12/3 PELAJAR/MAHA TINGGAL
INDONESIA 7 II, KECAMATAN WAY JEPARA, KABUPATEN LAMPUNG
ASSAKHI N (Pr) 1 SISWA BERSAMA
TIMUR, PROVINSI LAMPUNG

I hereby declare the above statements are true and correct.

Signature
YULIZAR

Y M D