Nama Kelompok : -A.

Doni Saputra (202011006)

-Nandiayuska (202011005)

Tugas : Dokumentasi Kep

Prodi : Dlll Keperawatan

Tanggal :18 Oktober 2021

Model dokumentasi SOR (source oriented record)

1.Pengertian Model dokumentasi SOR (source-oriented-record)merupakan model

dokumentasi yangberorientasi pada sumber informasi dengan menempatkan catatan atas dasar
disiplin orang atausumber yang mengelola pencatatan. Dokumentasi dibuat dengan cara
setiap anggota timkesehatan membuat catatan secara individu dari hasil observasi.
Kemudian, semua hasildokumentasi dikumpulkan menjadi satu. Sehingga masing-
masing anggota tim kesehatanmelaksanakan kegiatan secara individu tanpa bergantung
dengan orang lain atau anggota timkesehatan yang lain. Misalnya, kumpulan
dokumentasi yang bersumber dari dokter,bidan,perawat, fisioterapi, ahli gizi, dan
lain-lain..Dokter menggunakan lembar untuk mencatatinstruksi, lembaran riwayat penyakit
dan perkembangan penyakit. Model ini dapat diterapkanpada pasien rawat inap, yang
didalamnya terdapat catatan pesan Dokter yang ditulis oleh Dokter,dan riwayat keperawatan
yang ditulis oleh perawat. Tetapi secara umum catatan ini berupa pesanDokter. Catatan dalam
model ini ditempatkan atas dasar disiplin orang atau sumber yangmengolah
pendokumetasian.Model dokumentasi SOR ini dapat dibuat dengan :

1)Formulir grafik

2)Format pemberian obat

3)Format catatan perawat termasuk riwayat penyakit klien

4)Riwayat perawatan perawatan dan perkembangan pasien

5)Pemeriksaan laboratorium dan diagnostic

6)Formulir untuk tindakan operasi yang ditandatangani oleh pasien dan keluarga.

2. Model dokumentasi SOR terdiri dari 5 komponen yaitu:

a. Lembar penerimaan berisi biodata.

b. Lembar instruksi Dokter

.c. Lembar riwayat medis atau penyakit

.d. Catatan perawat.

e. Catatan dan laporan khusus