Bengkulu,

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Bibit

Yth.
Kepala BPDASHL Ketahun
di
Bengkulu

Disampaikan dengan hormat, kami atas nama :

Nama kelompok/perorangan :
Alamat :

Akan melaksanakan penanaman bibit pohon seluas …. Ha dengan alamat lokasi di

……………………………….. (sketsa lokasi terlampir) dalam rangka kegiatan
…………………………………………………………………….

Demikian, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Desa/Pimpinan/Instansi/Lembaga Pemohon,

…………………………………... ...........................................
 DENAH/ SKETSA CALON LOKASI PENANAMAN

Blok/Dusun : Desa/Kelurahan
: Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Luas penanaman :
Koordinat Lokasi :
Kebutuhan/Perincian Bibit :
Nomor Handphone/Telpon :

No Jenis Bibit Jumlah Bibit No Jenis Bibit Jumlah Bibit

(Batang) (Batang)
SKET LOKASI