Nama : Andyno Sanjaya

NIM : 112019031

Keterangan Isi
Judul Dizziness: Approach to Evaluation and
Management
Pendahuluan  Pusing adalah gejala umum yang sering
ditemui oleh dokter keluarga.
 Dokter perawatan primer melihat setidaknya
setengah dari pasien yang datang dengan
keluhan pusing. Diagnosis bandingnya luas,
dengan masing-masing etiologi umum
terhitung tidak lebih dari 10% kasus.
 Karena gejalanya tidak jelas, dokter harus
membedakan penyebab jinak yang serius
memerlukan evaluasi dan pengobatan segera
 Pusing secara tradisional diklasifikasikan
menjadi empat kategori berdasarkan
deskripsi pasien: (1) vertigo, (2) presinkop,
(3) disekuilibrium, dan (4) sakit kepala.
 Pasien sering mengalami kesulitan
menggambarkan gejala mereka dan mungkin
memberikan penjelasan yang bertentangan
pada waktu yang berbeda.
 Dokter berhati-hati terhadap ketergantungan
yang berlebihan pada pendekatan deskriptif
untuk memandu evaluasi diagnostik.7 Atau,
perhatikan waktunya dan pemicu pusing
lebih disukai daripada jenis gejala karena
 pasien lebih konsisten melaporkan informasi
ini.

General Approach  Pertanyaan mengenai waktu (onset, durasi,

dan evolusi pusing) dan pemicu (tindakan,
gerakan, atau situasi) yang memprovokasi
pusing dapat mengkategorikan pusing
sebagai lebih cenderung perifer atau sentral
dalam etiologi. Temuan dari pemeriksaan
fisik dapat membantu mengkonfirmasi
kemungkinan diagnosis.

TITRATE THE  Pendekatan diagnostik baru untuk

EVALUATION menentukan kemungkinan etiologi pusing
atau vertigo.
 Timing
 Triggers
 And a Targeted Examination
 Skenario klinis: dipicu episodik, episodik
spontan, atau vestibular terus menerus.

HISTORY: TIMING,  Pasien yang menggambarkan sensasi gerak

TRIGGERS, AND sendiri ketika mereka tidak bergerak atau
MEDICATIONS sensasi gerak sendiri yang terdistorsi selama
gerakan kepala normal mungkin mengalami
vertigo.5 Vertigo adalah hasil dari asimetri
dalam sistem vestibular atau gangguan
labirin perifer atau koneksi sentralnya.
 Vertigo, dokter harus bertanya tentang
gangguan pendengaran, yang dapat
menunjukkan penyakit Meniere. Kriteria
diagnostik untuk penyakit Meniere termasuk
vertigo episodik (setidaknya dua episode
yang berlangsung setidaknya 20 menit)
terkait dengan gangguan pendengaran
sensorineural frekuensi rendah hingga
menengah yang terdokumentasi dengan
pengujian audiometri pada telinga yang
 terkena dan tinitus atau rasa penuh pada
telinga yang terkena.10 gejala pendengaran
awalnya unilateral.

PHYSICAL  Tekanan darah harus diukur saat pasien

EXAMINATION berdiri dan dalam posisi terlentang. Hipotensi
ortostatik hadir ketika tekanan darah sistolik
menurun 20 mm Hg, tekanan darah diastolik
menurun 10 mm Hg, atau denyut nadi
meningkat 30 denyut per menit setelah
berpindah dari terlentang ke berdiri selama
satu menit..
 Gaya berjalan pasien harus diamati dan tes
Romberg dilakukan. Pasien dengan gaya
berjalan yang tidak stabil harus dinilai untuk
neuropati perifer. Tes Romberg positif
menunjukkan kelainan dengan reseptor
propriosepsi atau jalurnya.
 Penggunaan pemeriksaan HINTS (head-
impulse, nystagmus, test of skew) dapat
membantu membedakan kemungkinan stroke
(penyebab sentral) dari sindrom vestibular
akut (penyebab perifer).

BENIGN  BPPV dapat terjadi pada semua usia, tetapi

PAROXYSMAL paling sering terjadi antara 50 dan 70 tahun.28
POSITIONAL Tidak ada penyebab yang jelas ditemukan
VERTIGO pada 50% sampai 70% dari pasien yang lebih
tua, tetapi trauma kepala adalah
kemungkinan pada orang yang lebih muda.
 Pengobatan farmakologis tidak memiliki
peran dalam pengobatan BPPV. Obat
penekan vestibular harus dihindari karena
mengganggu kompensasi sentral dan dapat
meningkatkan risiko jatuh.

VESTIBULAR  Neuritis vestibular, penyebab paling umum

NEURITIS kedua dari vertigo, diduga berasal dari virus.
 Ini paling sering mempengaruhi orang
berusia 30 sampai 50 tahun. Pria dan wanita
sama-sama terpengaruh.
 Neuritis vestibular didiagnosis berdasarkan
riwayat klinis dan pemeriksaan fisik. Hal ini
dapat menyebabkan vertigo berputar yang
parah dengan mual dan gerakan objek yang
jelas di bidang visual (oscillopsia), nistagmus
spontan yang berputar secara horizontal ke
sisi yang tidak terpengaruh, atau gaya
berjalan yang abnormal dengan
kecenderungan untuk jatuh ke sisi yang
terkena.
 Sebagai kompensasi vestibular terjadi,
vertigo pasien sembuh perlahan selama
beberapa hari. Pada 50% pasien, kerusakan
saraf yang mendasarinya mungkin
membutuhkan waktu dua bulan untuk
sembuh. Namun, sensasi ketidakseimbangan
dapat bertahan selama berbulan-bulan karena
gangguan fungsi vestibular unilateral.
Vertigo kambuh, menunjukkan gangguan
dengan kompensasi.

MENIERE DISEASE  Penyakit Meniere menyebabkan vertigo dan
gangguan pendengaran unilateral. Meskipun
dapat berkembang pada usia berapa pun,
lebih sering terjadi antara 20 dan 60 tahun.
Vertigo yang berhubungan dengan penyakit
Meniere seringkali cukup parah sehingga
memerlukan istirahat di tempat tidur dan
dapat menyebabkan mual, muntah, dan
kehilangan keseimbangan. Gejala lain
termasuk tiba-tiba tergelincir atau jatuh, dan
sakit kepala dengan gangguan pendengaran
memburuk selama serangan.
 Patologi yang mendasarinya adalah kelebihan
tekanan cairan endolimfatik yang
menyebabkan disfungsi telinga bagian dalam;
 namun, penyebab pastinya tidak diketahui.
Pasien menunjukkan nistagmus
horizontaltorsional searah selama episode
vertigo.

Central Etiologies  Nukleus vestibular, serebelum, batang otak,
medula spinalis, dan korteks vestibular
membentuk sistem vestibuler sentral.
Kelainan sentral menyebabkan sekitar 25%
pusing dialami pasien.45 Etiologi sentral yang
umum termasuk migrain vestibular dan
iskemia verte brobasilar.
 Penyebab sentral yang berpotensi mematikan
dari sindrom vestibular akut dapat
menyerupai gangguan perifer yang lebih
jinak, dan stroke dapat muncul tanpa tanda-
tanda neurologis fokal. Computed
tomography tidak memiliki sensitivitas yang
memadai untuk membedakan stroke dari
penyebab jinak sindrom vestibular akut.
Pemeriksaan HINTS sangat sensitif dan
spesifik dalam mengidentifikasi stroke pada
pasien dengan sindrom vestibular akut, dan
lebih unggul daripada pencitraan resonansi
magnetik difusi tertimbang dalam
mengesampingkan stroke

VESTIBULAR  Vertigo episodik pada pasien dengan riwayat
MIGRAINE sakit kepala migrain menunjukkan migrain
vestibular.48 Migrain vestibular adalah salah
satu penyebab paling umum dari vertigo
episodik pada anak-anak.
 Di antara orang dewasa, penyakit ini tiga kali
lebih sering terjadi pada wanita dan lebih
sering terjadi antara usia 20 dan 50 tahun.
Riwayat keluarga migrain ves tibularis
merupakan faktor risiko.
 Kriteria diagnostik untuk migrain vestibular
mencakup setidaknya lima episode gejala
 vestibular dengan intensitas sedang atau berat
yang berlangsung selama lima menit hingga
72 jam; riwayat sakit kepala migrain saat ini
atau sebelumnya; satu atau lebih fitur
migrain, dan setidaknya 50% dengan gejala
ves tibula; dan tidak ada penyebab lain dari
gejala vestibular.

VERTEBROBASILA  Suplai darah ke batang otak, serebelum, dan
R ISCHEMIA telinga bagian dalam berasal dari sistem
vertebrobasilar. Setiap oklusi cabang utama
dapat menyebabkan vertigo. Diagnosis
biasanya bergantung pada riwayat gejala
batang otak, seperti diplopia, disartria,
kelemahan, atau kecanggungan anggota
badan. Vertigo adalah gejala awal pada 48%
pasien, meskipun kurang dari setengahnya
akan memiliki temuan neurologis terkait.
 Perawatan termasuk terapi antiplatelet dan
pengurangan faktor risiko penyakit
serebrovaskular. Warfarin (Coumadin) telah
digunakan dalam kasus stenosis arteri
vertebral atau basilar yang signifikan.