PANITIA PELAKSANA

MUSYAWARAH KOHATI CABANG KE-VI

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
(Female Division Of Branch Executive Of Islamic
Association Of University Student)
CABANG MAJENE
Sekretariat : BTN Talumung, Blok.C, Kel. Tande Timur, Kec. Banggae Timur

Nomor : 033/A/Sek/03/1443
Lamp :-
Hal :PEMBERITAHUAN Kepada YangTerhormat
Seluruh Kader HMI-Wati Se-Cabang
Majene
di –
TEMPAT
Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Teriring salam dan doa semoga Allah SWT, melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada
kita untuk melanjutkan tugas sebagai kholifah dimuka bumi. Amin.

Sehubungan dengan akan berakhirnya masa jabatan pengurus Korps HMI-Wati Himpunan
Mahasiswa Islam Cabang Majene Periode 2018-2019 , kami selaku panitia Musyawarah
KOHATI Cabang membuka pendaftaran Bakal Calon Ketua Korps HMI-Wati (KOHATI)
peiode 2021-2022.

Terkait hal ini perlu disampaikan bahwa :

1. Pendaftaran bakal calon Ketua Umum Korps HMI-Wati HMI Cabang Majene
dibuka bagi seluruh anggota KOHATI Cabang Majene yang memenuhi
persyaratan.
2. Pendaftaran dibuka mulai tanggal 07-09 November 2021. Formulir pendaftaran
dapat di ambil depan Asrama 721, Rumah AyundaJayanti.
3. Verifikasi berkas pada tanggal 10 November2021
4. Penetapan calon pada tanggal 11 November2021
5. Forum dilaksanakan pada tanggal 13 November 2021
6. Jadwal diatas dapat berupa sewaktu-waktu sesuai situasi dankondisi.

Adapun persyaratan pendaftaran Calon Ketua Korps-HMI-Wati HMI Cabang Majene Periode
2021-2022. Adalah sebagai berikut:

1. Berstatus sebagai anggota HMI aktif dibuktikan dengan surat keterangan dari
ketua kohati cabang.
2. Pernah menjadi pengurus KOHATI cabang, Kohati Komisariat/bidang
pemberdayaan perempuan
3. Telah lulus LK II, dan LKK dibuktikan dengan sertifikat LK II dan LKK atau
Surat Keterangan dari tempatTraining.
4. Melampirkan minimal 1 (satu) surat Rekomendasi dari KOHATIKomisariat
5. Menandatangani faktaIntegritas
6. Membuat Opini dengan tema Revitalisasi Kepemimpinan demi terwujudnya
Tujuan KOHATI.

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Azmiatul Khairat (082291333033) Nurul Rofifah
Najla (089526467434) dan Riska (081243336040)

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamnya kami
ucapkan terima kasih.
 PANITIA PELAKSANA
MUSYAWARAH KOHATI CABANG KE-VI
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
(Female Division Of Branch Executive Of Islamic
Association Of University Student)
CABANG MAJENE
Sekretariat : BTN Talumung, Blok.C, Kel. Tande Timur, Kec. Banggae Timur

Billahittaufik Wal Hidayah

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Majene ,30 Rabul Awal 1443 H
06November 2021M

PANITIA MUSKOHCAB KE-VI

KORPS HMI-WATI
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MAJENE

AZMIATUL KHAIRAT NURUL ROFIFAH

KETUA NAJLASEKRETARIS

MENGETAHUI
PENGURUS KOHATI
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MAJENE

MUSDALIPAH
KETUA UMUM
 PANITIA PELAKSANA
MUSYAWARAH KOHATI CABANG KE-VI
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
(Female Division Of Branch Executive Of Islamic
Association Of University Student)
CABANG MAJENE
Sekretariat : BTN Talumung, Blok.C, Kel. Tande Timur, Kec. Banggae Timur

Lampiran 1
FORMULIR PENDAFTARAN CALON KANDIDAT
KETUA KOHATI CABANG MAJENE
PERIODE 2021-2022

NamaLengkap :

TempatTanggalLahir :

Alamat :

Email :

No.Telp. :

AsalaKomisariat :

A. JENJANGPERKADERAN

1. ............................... di ................................Thn..............

2. ............................... di ................................Thn..............

3. ............................... di ................................Thn..............

4. ............................... di ................................Thn..............

5. ............................... di ................................Thn..............

6. ............................... di ................................Thn..............

B. PENGALAMAN ORGANISASI DIHMI

1. ............................... Jabatan...........................Thn..............

2. ............................... Jabatan...........................Thn..............

3. ............................... Jabatan...........................Thn..............

4. ............................... Jabatan...........................Thn..............

5. ............................... Jabatan...........................Thn..............

6. ............................... Jabatan...........................Thn..............

7. ............................... Jabatan...........................Thn..............
 PANITIA PELAKSANA
MUSYAWARAH KOHATI CABANG KE-VI
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
(Female Division Of Branch Executive Of Islamic
Association Of University Student)
CABANG MAJENE
Sekretariat : BTN Talumung, Blok.C, Kel. Tande Timur, Kec. Banggae Timur

C. REKOMENDASIKOMISARIAT

1. ............................................

2. ............................................

3. ............................................

4. ............................................

5. ............................................

6. ............................................

7. ............................................

8. ............................................

D. JUDULOPINI

1. ..............................................

2. ..............................................

3. ..............................................

E. VISI DANMISI

VISI :

MISI :
 PANITIA PELAKSANA
MUSYAWARAH KOHATI CABANG KE-VI
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
(Female Division Of Branch Executive Of Islamic
Association Of University Student)
CABANG MAJENE
Sekretariat : BTN Talumung, Blok.C, Kel. Tande Timur, Kec. Banggae Timur

Lampiran II

FAKTA INTEGRITAS
Yang Bertanda Tangan di bawah ini :

a.NamaLengkap
b.Tempat/TanggalLahir
c.Asal Komisariat
d. AsalPerguruanTinggi
e. Jabatan Terakhirdi HMI
f. Alamat
g. NomorContactPerson
:…………………………………………………………….
:……………………..……………………………………...
:……………………..……………………………………...
: …………………………….………………………………
:……………..……………………………………………...
: ……………………………..……………………………...
…………………………………………………………….
……………………………………………………………
:
- Handphone …………………………………………
- WhatsApp…………………………………………

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh dokumen/data yang saya
samapaikan sebagai persyaratan sebagai Bakal Calon Formateur / Ketua Umum KOHATI HMI
Cabang Majene pada MUSKOHCAB KOHATI HMI Cabang Majene VI adalah benar dan
sesuai dengan ketentuan yangberlaku.

Apabila dikemudian hari diketemukan seluruh atau sebagian dokumen/data terdapat indikasi
penyimpangan/pemalsuan pada bagian tertentu, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan
Sanksi organisasi yang berlaku.

Demikian Fakta Integritas ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari siapa pun
juga, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majene, ....................................... 2021

Yang Menyatakan,

Materai
Rp. 10000

(………………………………………)