REFERAT
Diagnosis dan Tatalaksana T ensi
nsioon-
n-typ
type
e H eadache 

Pembimbing:
dr. Djoko Rijanto, Sp.S

Disusun oleh:
Citra Annabella Handoko 2016 061 129

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT SARAF

PERIODE 25 SEPTEMBER 2017  –   14 OKTOBER 2017 
RS. PANTI RAPIH - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA
ATMA JAYA

i
 

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan
rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan referat mengenai “ Diagnosis dan tatalaksana Tension-

type Headache”
Headache” sebagai salah satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam.
Kami mengucapkan terima kasih kepada dr. Djoko Rijanto, Sp.S atas waktu dan
 bimbingan yang telah diberikan selama proses pembuatan karya tulis ini.Kami menyadari
 bahwa masih banyak terdapat kekurangan dalam pembuatan referat ini. Oleh karena itu, kami
mohon maaf apabila terdapat kekeliruan dalam penulisan karya tulis ini. Kritik dan saran sangat
kami harapkan demi perbaikan di kemudian hari. Semoga referat ini dapat menambah
 pengetahuan para pembaca mengenai penyakit diagnosis dan tatalaksana tension-type
headache”.
headache”. Atas perhatian yang diberikan, kami mengucapkan terima kasih.

Yogyakarta, 3 Oktober 2017

Penulis

2
 

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.........................
................................................
...............................................
..............................................................2 
......................................
DAFTAR ISI....................
ISI............................................
................................................
...............................................
.........................................................3 
..................................

BAB I PENDAHULUAN............................................
...................................................................
.............................................. ...............4 
......................................
1.1. .................................................................................................................... 4 
Latar Belakang ....................................................................................................................
1.2.  Tujuan .................................................................................................................................. 5 
..................................................................................................................................
1.3.  ................................................................................................................................ 5 
Manfaat ................................................................................................................................

BAB II 
II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................
.............................................................................................6 
..............................................
2.1. Definisi……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………   …6 …6  
2.2. Epidemiologi………………………………………………………………
………………………………………………………………   ……........6 ……........6  
2.3. Etiologi dan Patofisiologi………………………………………………………
………………………………………………………....... .......………...6
………...6  
2.3.1. Faktor lingkungan dan psokologis .......................................................................................6 
..................................................................................................................... 7 
2.3.2. Faktor periferal .....................................................................................................................
........................................................................................................................ 7 
2.3.3. Faktor sentral........................................................................................................................
................................................................................................................................. 8 
2.3.4. Genetik .................................................................................................................................
2.4. Klasifikasi dan kriteria diagnosis…………………………………………… …………………………………………… ............  ............………8
………8  
2.4.1.. Infrequent episodic tension-type headache 
2.4.1 headache ..........................................................................9 
2.4.2. Frequent
 Frequent episodic
episodic tension-type headache headache  ........................................................................... 10 
2.4.3.Cronic
2.4.3. Cronic tension-type headache headache ............................................................................................. 10 
2.4.4. Probable
 Probable tension-type
tension-type headache
headache  ................................................................................ ......... 11 
.........................................................................................
2.5.Diagnosis............................................................................................................... ..................... 11 
....................................................................................................................................
2.6. Diagnosis Banding .............................................................................. ..................................... 14 
...................................................................................................................
2.6.1. Migrain…….......
Migrain…….......………………………………………………………………………….14
………………………………………………………………………….14  
2.6.2. Medicine overuse headache ........................................................................................ 14 
headache ........................................................................................
2.6.3. Nyeri kepala sinus............................................................................... ........................ 14 
.......................................................................................................
..............................................................................................................................14 
2.7. Tatalaksana ..............................................................................................................................
2.7.1. Terapi nonfarmakologis..…………………………………………………………………14
nonfarmakologis..…………………………………………………………………14  
2.7.2. Terapi farmak
farmakologis
ologis ...................................................................... ..................................... 15 
...........................................................................................................

BAB III PENUTUP........................................................

................................................................................
........................................................19 
................................

DAFTAR PUSAKA ....................

...........................................
...............................................
...............................................
............................................
..................... 20 
20

3
 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

 Nyeri kepala merupakan gangguan neurologis yang paling sering dijumpai diantara

semua gejala gangguan kesehatan secara umum. Sebanyak 50% populasi dunia mengalami
nyeri kepala setiap tahun dan lebih dari 90% penduduk dunia mempunyai riwayat penyakit
kepala selama hidupnya.1  Dari semua jenis nyeri kepala, tension type headache 
headache  (TTH)
merupakan nyeri kepala paling sering dialami pada semua usia di seluruh dunia. 2 
Tension type headache 
headache  merupakan nyeri kepala yang sering dijumpai dengan
seban yak 52%.1 Dibandingkan dengan migrain, prevalensi TTH tiga
 prevalensi seumur hidup sebanyak
kali lebih banyak. Tension type headache paling
headache paling banyak dialami oleh remaja dan dewasa muda,
dan prevalensinya menurun dengan pertambahan usia.2
Meskipun TTH merupakan nyeri kepala yang paling sering terjadi, sebagian besar

 penderita TTH akut tidak pernah datang ke dokter untuk berkonsultasi. Mereka sering
mengobati sendiri dengan obat analgesik, dan sering penggunaannya berlebihan. Kadang-
kadang, hal ini dapat menimbulkan TTH kronik. Hal tersebut akan menimbulkan masalah
kesehatan yang besar.3
Beberapa penelitian dari Eropa dan Amerika Serikat menunjukkan bahwa
ketidakhadiran (absen) akibat TTH tiga kali lebih
le bih banyak daripada akibat migrain. Biaya yang
dikeluarkan juga lebih banyak pada nyeri kepala non mignain (TTH merupakan kontributor
terbesar) daripada nyeri kepala migrain.   Tension type headache 
headache  sering memiliki komorbid
 penyakit fisik maupun psikis. Disabilitas lebih banyak terjadi pada pasien dengan komorbid
3
 penyakit psikis.
headache  sulit dibedakan dengan migrain dejarat ringan tanpa aura
Tension-type headache 
sehingga sering menimbulkan misdiagnosis. Hal tersebut dapat menimbulkan masalah yang
signifikan karena penderita tidak mendapatkan penanganan yang tepat. Tatalaksana yang tidak
kepala .4 Oleh sebab itu, penulis
tepat akan menimbulkan meningkatnya disabilitas akibat nyeri kepala.
ingin membahas mengenai diagnosis dan tatalaksana pada TTH.

4
 

1.2. Tujuan
Mengetahui tentang penyakit tension-type headache, terutama pendekatan
diagnosis dan tatalaksananya.

1.3. Manfaat
Penulis berharap referat ini dapat membantu penulis dan pembaca dalam
memahami diagnosis dan tatalaksana tension-type headache.

5
 

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Tension type headache merupakan
headache merupakan suatu keadaan yang melibatkan sensasi nyeri atau

rasa tidak nyaman di daerah

daer ah kepala, kulit kepala, atau leher yang biasanya berhubungan dengan
ketegangan otot didaerah ini.5

2.2. Epidemiologi

Tension-type headache merupakan nyeri kepala tersering dengan prevalensi seumur

hidup sebesar 52%. Prevalensinya bervariasi berdasarkan umur dan jenis kelamin. Prevalensi
memuncak pada umur 30-39 tahun baik pada laki-laki maupun perempuan. Pada episodic TTH,
 prevalensinya menurun seiring bertambahnya usia, sedangkan prevalensi konstan pada cronic
TTH. Perempuan sedikit lebih banyak dari laki-laki. 2

Tabel 2.1. Epidemiologi tension-type headache menurut

headache menurut kelompok usia2

2.3. Etiologi dan Patofisiologi

2.3.1. Faktor lingkungan dan psokologis

Faktor emosional diketahui meruparakn fakter resiko terjadinya TTH, namun
hubungannya masih belum jelas diketahui. Stress dan ketegangan mental merupakan faktor
yang paling sering dilaporkan pada penyakit TTH. Stress yang menginduksi nyeri kepala pada
 pasien CTTH diperkirakan terjadi akibat efek hiperalgesik pada jalur nyeri yang telah
tersensitisasi. Meskipun demikian, stress tidak menyebabkan sumasi abnormal dari nyeri
maupun memodulasi kontrol inhibisi dari nyeri.

6
 

Depresi banyak ditemukan pada pasien TTH dan mungkin memengaruhi mekanisme
 patofisiologinya. Pasien depresi rentan terhadap TTH berhubungan dengan meningkatnya
nyeri tekan pada otot perikranial. Depresi juga dapat meningkatkan eksitabilitas dari jalur pusat
nociceptive, contohnya central sensitization pada pasien CTTH.6

2.3.2. Faktor periferal

Faktor periferal diketahui memiliki dampak pada mekanisme TTH. Meningkatnya
nyeri tekan pada otot perikranial baik saat serangan maupun periode bebas nyeri sering
didapatkan pada pasien TTH. Kontraksi otot perikranial yang berkepanjangan diduga
merupakan etiologi dari TTH. Penelitian menggunakan electromyography (EMG)
menunjukkan aktivitas yang normal atau sedikit meningkat pada pasien TTH, sedangkan
aktivitas pada myofacial trigger point meningkat. Diperkirakan aktivitas yang terus-menerus
 pada beberapa motor unit untuk waktu yang lama dapat mengeksitasi nosiseptor perifer.
Penelitian mikroanalisis pada TTH menunjukkan peningkatan aliran darah pada saat
 berolahraga lebih sedikit pada pasien TTH dibanding kontrol, sedangkan kadar laktat pada
daerah yang nyeri pada otot trapezius tidak berbeda pada pasien dan kontrol. It was suggested
that the altered blood flow was caused by altered sympathetic outflow to blood vessels in
6
striated muscle secondary to a central sensitization of nociceptive pathways.

2.3.3. Faktor sentral

 peningkatan sensitivitas nyeri pada myofasial pada TTH juga terjadi akibat faktor
sentral seperti sensitisasi second-order neurons pada tingkat spinal dorsal horn atau trigeminal
nucleus, sensitisasi saraf supraspinal, dan penurunan aktivitas antinosiseptif dari struktur
supraspinal. Thresholds deteksi nyeri menurun pada pasien frequent ETTH, sedangkan pada

 pasien CTTH baik threshold deteksi maupun toleransi menurun.

menurun.
Pada pasien frequent ETTH dan CTTH terjadi peningkatan sensitivitas nyeri. Hal
tersebut mendukung teori peran central sensitization pada mekanisme TTH. Penurunan
aktivitas antinosiseptive dari struktur supraspinal juga berkontribusi dalam peningkatan
sensitivitas nyeri.6

7
 

Tabel 2.2. Patofisiologi TTH6

2.3.4. Genetik
Pada penelitian di Denmark, resiko terkena CTTH meningkat tiga kali lipat pada
kerabat tingkat pertama. Ulrich et al meneliti besarnya pengaruh genetik dan faktor lingungan
 pada TTH. Pada penelitian tersebut disimpulkan lingkungan
lingkungan merupakan faktor penting pada
ETTH, sedangkan faktor genetik merupakan faktor minor. 6 Frequent TTH dan CTTH
disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan, sedangkan infrequent ETTH
sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan.

2.4. Klasifikasi dan Kriteria Diagnosis

Tension type headache memiliki kualitas seperti ditekan , tidak berdenyut, dengan
n yeri ringan sampai sedang dan tidak diperberat dengan aktivitas fisik.  
lokasi bilateral. Kualitas nyeri
fotofobia atau fonofobia mungkin ada.6
 Nyeri tidak diikuti dengan mual, namun fotofobia

8
 

headache 7
Gambar 2.1. Area tension type headache 

2.4.1. I nfr
nf r eque
quent
nt e
epi
pisod
sodii c tte
ensi on-type hea
headache 8
dache
Kriteria diagnosis:
A.  Setidaknya 10 episode nyeri kepala yang terjadi rata-rata <1 hari per bulan (<12
hari per tahun) dan memenuhi kriteria B-D.
B.  Durasi nyeri 30 menit sampai 7 hari
C.  Memenuhi minimal 2 dari 4 karakter dibawah ini:
1.  Lokasi bilateral
2.  Kualitas seperti ditekan atau kencang (tidak berdenyut)

3.  Intensitas ringan sampai berat

4.  Tidak diperberat dengan aktivitas fisik sehari-hari, seperti berjalan atau naik
tangga.
D.  Memenuhi seluruh kriteria dibawah ini:
1.  Tidak mual maupun muntah
2.  Tidak didapatkan lebih dari satu gejala fotofobia atau fonofobia
E.  Tidak lebih baik dijelaskan dengan diagnosis lain

9
 

2.4.2.  F r eque
quent
nt ep
epii sod
sodii c te
tensi
nsion-type
on-type hea
headache 8 
dache
Kriteria diagnosis:
A.  Setidaknya 10 episode nyeri kepala yang terjadi rata-rata 1-14 hari per bulan selama
>3 bulan ((≥12
((≥12 dan <180 hari per tahun)
tahun) dan
 dan memenuhi kriteria B-D 
B-D  
B.  Durasi nyeri 30 menit sampai 7 hari

C.  Memenuhi minimal 2 dari 4 karakter dibawah ini:

1.  Lokasi bilateral
2.  Kualitas seperti ditekan atau kencang (tidak berdenyut)
3.  Intensitas ringan sampai berat
4.  Tidak diperberat dengan aktivitas fisik sehari-hari, seperti berjalan atau naik
tangga.
D.  Memenuhi seluruh kriteria dibawah ini:
1.  Tidak mual maupun muntah
2.  Tidak didapatkan lebih dari satu gejala fotofobia atau
a tau fonofobia

E.  Tidak lebih baik dijelaskan dengan diagnosis lain

kriteria  probable migraine maupun TTH, maka

Jika nyeri kepala memenuhi baik kriteria probable
diagnosisnya adalah TTH. Jika nyeri kepala memenuhi baik kriteria probable
kriteria probable migraine
migraine
maupun  probable tension-type headache, maka sesuai hirarki diagnosisnya adalah
migrain.

2.4.3.  C r oni
onicc tensi
tension-typ
on-type
e he
headache  8 
adache
Cronic tension-type headache (CTTH) biasanya
(CTTH)  biasanya diawali dari episodic tension-type
headache yang durasinya semakin bertambah.

Kriteria diagnosis:
A.  Nyeri kepala terjadi rata-rata ≥15 hari per bulan selama >3 bulan (≥180 hari per
tahun) dan memenuhi kriteria B-D. 
B-D. 
B.  Durasi nyeri kepala beberapa jam sampai beberapa hari, atau tidak terdapat
remisi  
remisi
C.  Memenuhi minimal 2 dari 4 karakter dibawah ini:
1.  Lokasi bilateral
2.  Kualitas seperti ditekan atau kencang (tidak berdenyut)
3.  Intensitas ringan sampai berat

4.  Tidak diperberat dengan aktivitas fisik sehari-hari, seperti berjalan atau naik
tangga.

10
 

D.  Memenuhi kedua kriteria dibawah ini:

1.  Tidak didapatkan lebih dari satu gejala fotofobia, fonofobia, atau mual
ringan.
2.  Tidak didapatkan mual berat maupun muntah
E.  Tidak lebih baik dijelaskan dengan diagnosis lain

Jika baik kriteria CTTH   maupun cronic migraine terpenuhi, maka hanya
diagnosisnya hanya cronic migraine. Jika baik kriteria medication-overuse headache
maupun CTTH  terpenuhi,
 terpenuhi, maka diagnosisnya adalah keduanya. Setelah gejala putus zat
obat, diagnosis harus dievaluasi kembali. Tidak jarang kriteria CTTH tidak lagi
terpenuhi.  
terpenuhi.

2.4.4.  Probable tension-type headache 8 

Tidak terpenuhinya salah satu kriteria TTH dan tidak memenuhi kriteria nyeri
kepala lainnya. Pasien yang memenuhi kriteria ini mungkin juga memenuhi kriteria

 probable migraine,
migraine, sehingga dibutuhkan informasi lain yang tersedia untuk membantu
diagnosis.

2.5.  Diagnosis
Diagnosis TTH adalah berdasarkan dari anamnesis yang memenuhi kriteria diagnosis
TTH dan pemeriksaan neurologis yang normal. Pemeriksaan penunjang tidak dibutuhkan,
kecuali jika terdapat kecurigaan diagnosis lain.

2.5.1. Anamnesis
Tension type headache 
headache  memiliki karakter nyeri seperti ditekan atau kencang.
Pasien biasanya mengatakan seperti memakai headband.  Nyeri bilateral dan dapat
menjalar sampai ke leher. Intensitas nyeri sedang sampai berat dan tidak dipengaruhi
oleh aktivitas. Pada TTH jarang ditemukan mual, muntah, fotofobia, maupun fonofobia.
Tension type headache dapat berhubungan dengan stress psikis. Dalam
anamnesis dapat ditanyakan faktor stress psikis yang mungkin menjadi pencetus
walaupun tidak semua pasien mau mengakui. Tension type headache juga sering
komorbid dengan penyakit psikis terutama gangguan depresi. 11 Pada TTH juga dapat
ditemukan gangguan struktural maupun fungsional dari sistem muskuloskeletal pada
daerah servikal dan kranial.

11
 

2.5.2. H ead
adache
ache diar
diary 
y  
Penentuan diagnosis sebaiknya menggunakan headache diary (gambar 2.2.)
yang diisi selama minimal 4 minggu. Pasien dapat menuliskan frekuensi dan kuantitas
dari nyeri pada setiap serangan dan obat yang dikonsumsi pada headache diary.
diary. Hal ini
dapat membantu memantau perjalanan penyakit dan mengetahui pencetus dari serangan
nyeri kepala.3
 Frequent episodic tension-type headache sering terjadi bebarengan dengan
migraine tanpa aura, sehingga untuk identifikasi diperlukan headache diary.
Tatalaksana migrain berbeda dari TTH sehingga penting untuk mengedukasi pasien
untuk membedakan tipe nyeri kepala tersebut. Hal tersebut dapat membantu
me mbantu mencegah
yang menyebabkan medication-overuse headache.8
 penggunaan obat berlebih yang
 12

   9
  y
  r
  a
   i
   d
  e
   h
  c
  a
   d
  a
  e
   h
  c
   i
   t
  s
  o
  n
  g
  a
   i
   d
 .
   2
 .
   2
  r
  a
   b
  m
  a
   G
 13

2.5.3. N euroima
uroimagi
ging
ng
Pemerisaan spesifik perlu dilakukan jika pada data anamnesis dan pemeriksaan
fisik didapatkan kemungkinan diagnosis lain. CT scan atau MRI kepala penting untuk
dilakukan hanya ketika pola nyeri kepala berubah dalam waktu dekat, nyeri kepala
ke pala tidak
dapat ditentukan sebagai nyeri kepala primer (bukan nyeri kepala klaster, mirgrain, atau
TTH), atau ditemukannya pemeriksaan neurologis yang abnormal. Pemeriksaan
neuroimaging juga penting dilakukan jika didapati aura dengan karakter tidak tipikal
dengan migrain dengan aura. 10

2.6. Diagnosis Banding

2.6.1. Migrain
Sebanyak 32% pasien migrain didiagnosis sebagai TTH. Pada Migrain, nyeri
diperparah dengan aktivitas, terdapat mual muntah, dan kuantitasnya sedang sampai
 berat.

2.6.2. Medicine overuse headache

Pada  Medicine overuse headache didapatkan riwayat nyeri kepala primer
dengan penggunaan analgesik dan ergotamin berlebih sehingga justru memperburuk
nyeri. Beberapa bulan setelah obat dihentikan, frekuensi dan intensitas nyeri menjadi
 berkurang.

2.6.3. Nyeri kepala sinus

 Nyeri pada daerah
dae rah dahi,
d ahi, mata,
mat a, dan pipi. Biasanya unilateral. Nyeri cenderung
memberat pada pagi hari dan berkurang di siang hari. Pada nyeri kepala sinus terdapat
nasal discharge dan
discharge dan demam.

2.7. Tatalaksana
2.7.1. Terapi nonfarmakologis
nonfarmakologis

2.7.1.1. Informasi dan identifikasi faktor

faktor pencet
pencetus
us
Terapi nonfarmakologis dapat dipertimbangkan dan sering digunakan
untuk semua pasien TTH. Banyak pasien  frequent episodic TTH   dan CTTH
khawatir mengenai kemungkinan penyakit serius, seperti tumor otak. Bayak
 pasien yang tidak mengerti bahwa sangat mungkin nyeri kepala dengan
3
 pemeriksaan fisik dan peeriksaan penunjang yang normal.   Pasien perlu
ditenangkan dan diberi penjelasan dengan diberi penjelasan bahwa nyeri otot
 14

dapat menyebabkan gangguan modulasi nyeri pada otak sehingga dapat

menyebabkan nyeri. Identifikasi faktor pencetus perlu dilakukan. Faktor pencetus
yang paling sering adalah keadaan stress
keadaan stress,, baik mental maupun psikis, pola makan
yang tidak teratur, terlalu banyak mengonsumsi minuman berkafein, dehidrasi,
gangguan tidur, kurangnya aktivitas fisik, dan juga hormonal. Menurut penelitian,
dicetuskan stress.12
nyeri kepala ang dicetuskan stress.

2.7.1.2.  Psycho-behavioural treatments

Beberapa psycho-behavioural
Beberapa  psycho-behavioural treatments telah dipakai untuk menanganni
CTTH. Terapi yang paling sering diteliti adalah EMG
adalah  EMG bio- feedback , cognitive-
behavioural therapy (CBT)
therapy (CBT) dan terapi relaksasi.
  E M G bi ofee
feed
dbac
ackk
Tujuan dari EMG
dari  EMG biofeedback adalah membantu pasien dalam
mengontrol ketegangan otot dengan menyediakan terus-menerus
 feedback  mengenai
 mengenai aktivitas ototnya. Sesi para terapi ini meliputi
mel iputi fase
adaptasi, fase baseline, dan fase training, yaitu ketika  feedback  
diberikan, dan fase  self-control   ketika pasien berlatih untuk
mengontrol ketegangan otot tanpa melihat feedback.
melihat feedback.

  C ogni ti ve-b
ve-be
eha
havioural
vioural the
therr apy ((C
CB T)
CBT   diberikan untuk mengajarkan pasien mengidentifikasi
CBT
 pikiran dan kepercayaan yang mencetuskan  stress
 stress   dan nyeri kepala.
CBT mungkin efektif, namun buktinya masih sedikit.12
  Terapi relaksasi
Tujuan terapi relaksasi adalah membantu pasien mengenali dan
mengatur ketegangan yang muncul dalam aktivitas sehari-hari. Terapi
relaksasi meliputi latihan bernafas dan meditasi.

2.7.2. Terapi farmakologis

2.7.2.1. Terapi farmakologis ETTH

  Analgesik sederhana
Menurut beberapa randomized, placebo-controlled trials,
asetaminofen efektif mengatasi serangan dengan dosis 1000mg
dibanding dengan
dengan plasebo dan sama efektifya dengan aspirin. Karena

asetamonifen memiliki efek samping yang lebih kecil terhadap

 15

saluran pencernaan, maka lebih aik untuk memulai pengobatan

dengan asetaminofen.6
   Nonsteroidal anti-inflammatory agents (NSAID) 
Aspirin dosis 500-1000 mg terbukti lebih efektif dibanding dengan
 plasebo. Untuk awal pengobatan, dapat diberikan ibufrofen 200 mg,
400 mg, atau 800 mg, bila tidak efektif, dapat diganti dengan
naproxen sodium 375 mg, 500 mg, atau 875 mg. ketoprofen juga
dapat diberika dengan dosis 12,5-50 mg. Pada Instalasi Gawat
Darurat (IGD), dapat diberikan injeksi intramuscular ketolorac 60
mg. Semua pasien yang mengonsumsi NSAID harus diperingatkan
tentang resiko perdarahan saluran cerna.6

  Obat kombinasi
Penamhanan kafein sebanyak 65-200 mg meningkatkan

efektivitas naproxen sodium dan analgesik sederhana. Hati-hati

dalam penggunaan obat kombinasi karena dapat meningkatkan resiko
medication overuse headache.

Tabel 2.3. Pengobatan farmakologis ETTH  

2.7.2.2. Terapi farmakologi CTTH

Fokus terapi pada CTTH adalah pencegahan. Tujuan dari terapi
 preventif adalah mengurangi serangan sebanyak 50%. Terapi preventif harus
dipertimbangkan pada frequent
pada frequent episodic 
episodic TTH untuk mencegah progresi penyakit
menajadi CTTH. Pengobatan simptomatik dan akut harus dobatasi pada pasien
CTTH untuk mencegah terjadinya medication overuse headache dan kerusakan
 16

hepar akibat obat. Selain itu, terapi akut sering tidak efektif pada CTTH.

  Antidepresan 

  Tricyclic antidepressants (TCA) 

(TCA) 
Amitriptilin adalah pilihan utama untuk pencegahan CTTH.
Penelitian menyatakan bahwa amitriptilin dapat mengurangi area nyeri
kepala sebanyak 30% dibandingkan dengan plasebo. Mekanisme
amitriptilin dalam mengatasi nyeri kepala belum pasti diketahui.
Amitriptilin berperan sebagai serotonin dan norepinephrine reuptake
inhibitor, namun juga sebagai alpha-1-adrenergic, histamine, and
acetylcho- line receptor antagonist.

Amitriptilin juga efektif dalam mengatasi nyeri tekan otot

 perikranial pada CTTH. Amitriptilin tidak memengaruhi deteksi
det eksi nyeri

tekan, yang menandakan bahwa obat tersebut mengurangi nociceptor

 pada otot perikranial, bukan memengaruhi sensitivitas nyeri secara
umum.13
Menurut penelitian metaanalisis, TCA secara signifikan
mengurangi durasi nyeri, rata-rata 6,9 hari per bulan. TCA juga
mengurangi dosis analgesik untuk terapi akut. Efek samping dari
 penggunaan TCA adalah mulut kering dan mengantuk.14

  Mirtazapine
Seperti amitriptilin, mirtazapine memiliki efek pada reseptor
serotonin dan noradrenalin. Amitriptilin bekerja dengan menginhibisi
reuptake presinaps 5-HT dan noradrenalin di sistem saraf pusat,
mirtazapine meningkatkan transmisi noradrenalin dan serotonin melalui
 blokade presynaptic
pres ynaptic alpha- 2-receptors yang selektif
selekti f terhadap reseptor
5-HT2 dan 5-HT3. Menurut penelitian, mirtazapine 30 mg per hari dapat
menurunkan area nyeri sebesar 34% dibandingkan dengan plasebo.
Pasien pada penelitian tersebut gagal dengan terapi amitriptilin dan
terapi lain, sehingga disimpulkan mirtazapine merupakan terapi lini
kedua untuk pasien yang gagal dengan amitriptilin. Efek samping
mirtazapine adalah mengantuk, pusing, dan penambahan berat badan. 15
 17

  Venlafaxine
Venlafaxine merupakan serotonin and norepinephrine reuptake
inhibitor (SNRI). Venlafaxine dapat mengurangi durasi nyeri kepala

dari 15 hari menjadi 12 hari per bulan pada pasien ETTH maupun
CTTH, namun tidak mengurangi intensitas dari nyeri. Efek sampingnya
adalah mual, muntah, pusing, dan penurunan libido.

Tabel 2.4. Pengobatan preventif pada CTTH

 
 Pelemas otot 
Tizanidine adalah alpha-2-agonist dengan kandungan
antinosiseptif dan pelemas otot. Penggunaannya dapat dikombinasi
dengan amitriptilin.
 18

BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Tension-type headache 
headache  (TTH) merupakan nyeri kepala yang paling sering ditemui.
TTH memiliki karakter nyeri bilateral, kualitas seperti tertekan, intensitas ringan sampai
sedang, dan tidak dipicu oleh aktivitas fisik. Pengobatan farmakologis TTH pada serangan akut
dapat diberikan analgesik sederhana dan NSAID, sedankan pada cronic TTH  dapat
  dapat diberikan
antidepresan fokus pengobatan adalah pencegahan serangan.

3.2. Saran
Diperlukan diagnosis dan tatalaksana yang tepat pada TTH agar mencegah terjadinya
CTTH dan meningkatkan kualitas hidup penderita
 19

DAFTAR PUSAKA

1.  International Association for the Study

St udy of Pain. Epidemiology of Headache. 2011. [internet].
Available from: https://www.iasp-
 pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/HeadacheFactSheets/1-
Epidemiology.pdf
2.  Crystal SC, Robbins MS. Epidemiology of Tension-type Headache. Curr Pain Headache
Rep (2010); 14:449 – 454. 
454. 
3. Chowdhury D. Tension type headache. New Delhi. 2012 Aug; 15(Suppl 1): S83 – S88.
S88.
4. kaniecki RG. Migraine and tension-type headache: an assessment of challenges in diagnosis.
2002 May 14;58(9 Suppl 6):S15-20.
5. Dewanto, George; W.J.Suwono; B.Riyanto; Y.Turana. Panduan PraktisDiagnosis Tata
Laksana Penyakit Saraf. 2009. Jakarta : EGC.
6. Robbins MS, Brian MG, Lipton RB. Neurology in practice. Headache. 1 st Ed. 2013
7.Mount Sinai Hospital. Tension Headache. [internet]. Available from:
http://www.mountsinai.org/patient-care/service-areas/neurology/diseases-and-

conditions/tension-headache
8. International Headache Society. IHS classification
classi fication ICHD-3 BETA. Tension-type headache.
2016. [internet]. Available from: https://www.ichd-3.org/2-tension-type-headache/2-4-
 probable-tension-type-headache/
9. Allegran Australian Pty Ltd. Patient diagnostic headache diary. Gordon, NSW. 2017.
[Internet]. Available from: http://chronicmigrainehelp.com.au/_docs/MyChronicMigraine-
Detailed_Migraine_Diary.pdf
10. Martin V, Elkind A. Diagnosis and classification of primary headache disorders. In:
Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National Headache
Foundation; 2004. 
2004. 
11. Janke EA, Holroyd KA, Romanek K. Depression increases onset of tension-type
tension-t ype headache
following laboratory stress. USA. 
USA. 2004 Oct; 111(3): 230 – 238. 
238. 

12. Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J. EFNS guideline
on the treatment of tension-type
tension-t ype headache-Report of an EFNS task force. European Journal of
 Neurology 2010, 17:
17: 1318-1325
13. Bendtsen L, Jensen R. Amitriptyline reduces myofascial tenderness in patients with chronic
tension-type headache. Cephalalgia 2000;20(6):603 – 10.
10.

14. Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, et al. Tri- cyclic antidepressants and headaches: sys-
tematic review and meta-analysis. BMJ
meta-analysis. BMJ 2010;341:c5222.

15. Bendtsen L, Buchgreitz L, Ashina S, Jensen R. Combination of low-dose mirtazapine and

ibuprofen for prophylaxis of chronic tension- type headache. Eur
headache.  Eur J Neurol 2007;14(2): 187 – 

93.
 20