Leukemia in children and youths of the Azuay province, Ecuador:

2000–2010

Mariagrazia Zuccaa , Jorge Ugaldeb , Francisco Salgado Arteagac , Giuseppe Biggiod , Valeria Floree ,
Tinucia Nonnee , Giannina Sattae , Marta Blangiardof , Pierluigi Coccoe * and Maria Grazia Ennasa

International Journal of Environmental Health Research, 2013 Vol. 23, No. 1, 58–65,
http://dx.doi.org/10.1080/09603123.2012.699028

Leukemia pada anak-anak dan remaja di provinsi Azuay, Ekuador:

2000–2010

abstrak

Kami memetakan risiko leukemia di antara anak-anak dan remaja di provinsi Azuay, Rio

Lembah sungai Paute, Ekuador, pada tahun 2000–2010, menggunakan pemetaan penyakit Bayesian

model. Kami menilai kelengkapan daftar kasus leukemia dari

Sociedad de Lucha contra el Ca`ncer en el Ekuador (SOLCA) Hospital di Cuenca,

satu-satunya pusat rujukan untuk onkologi di seluruh wilayah Rio Paute, dengan perbandingan

ke registri kanker Quito. Risiko leukemia tidak bervariasi secara signifikan oleh canton

di provinsi Azuay. Namun, peningkatan moderat risiko batas

signifikansi statistik diamati di kota Cuenca dan khususnya di antara

laki-laki di paroki yang sangat maju, yang memiliki hampir delapan kali lipat (95%

CI 3.03, 20.39, p ¼ 0,01) dari AML. Studi analitik dijamin benar

alamat faktor etiologi spesifik leukemia di kalangan anak-anak dan remaja dari

Provinsi Azuay di Ekuador.

pengantar

Setiap tahun, leukemia menyumbang 300.000 kasus baru (2,8% dari semua kasus kanker baru)

dan 222.000 kematian di seluruh dunia (Parkin et al. 2005). Kematian / insiden yang agak tinggi ini

rasio kasus (74%) mencerminkan keseluruhan prognosis yang buruk di banyak bagian dunia, karena

ke akses yang tidak setara ke rezim terapeutik yang seringkali rumit. Tingkat insiden

bervariasi sekitar lima hingga tujuh kali lipat, dengan yang terendah di Afrika sub-Sahara dan
tertinggi

di Amerika Utara dan Australia / Selandia Baru, dengan pola geografis yang berbeda
untuk subtipe leukemia yang berbeda. Variasi geografis dalam kematian secara signifikan

kurang, karena kelangsungan hidup dua kali lebih baik di negara maju dibandingkan dengan
berkembang

negara (Parkin et al. 2005). Leukemia limfoblastik akut (ALL) mewakili 12% dari semua kasus
leukemia, dengan Italia, Amerika Serikat (AS), Swiss, dan Kosta Rika

menyajikan tingkat insiden tertinggi dan negara-negara Asia dan Afrika yang terendah

(Curado et al. 2007). Tingkat insiden yang relatif tinggi di Jepang dibandingkan dengan yang lain

Asia adalah pengecualian yang luar biasa, mungkin terkait dengan tingkat industrialisasi yang tinggi

(Piu 2001; Curado et al. 2007). Leukemia limfoblastik akut adalah yang paling banyak

kanker umum di antara anak-anak (Sandler dan Ross 1997); SEMUA 1996-2000

tingkat insiden di Amerika Serikat populasi di bawah usia 19 adalah 3,0 6 1075

. Dalam

USA, SEMUA insidensi juga sedikit lebih tinggi pada pria dan di antara kulit putih (Redaelli et al.

2005).

Tren peningkatan mortalitas dari leukemia baru-baru ini dilaporkan pada

Ekuador (Waters 2006), dan batas signifikan 2,5–3,6 kali lipat risiko kelebihan total

kanker hematopoietik, di antara anak laki-laki dan perempuan, masing-masing, telah

dilaporkan di Cekungan Amazon Ekuador, di mana situs ekstraksi minyak berlokasi (San

Sebastian 2001; Hurtig dan San Sebastian 2002). Temuan tersebut telah mendorong

pengembangan metode untuk sensus lengkap penduduk pribumi, seperti

serta penciptaan National Cancer Registry. Namun, sebagian besar layanan genetik

bersifat pribadi, dan fasilitas molekuler dan biomedis dipusatkan di Universitas

kota-kota penting, seperti Quito, Guayaquil dan Cuenca (Paz-y-Mino 2004), yang

membuat akses universal ke fasilitas perawatan leukemia sulit dicapai. Karena itu,

kelengkapan catatan penyakit mungkin dipertanyakan, yang membuat pemetaan sulit

risiko leukemia berdasarkan area, pralangkah eliminasi dalam penyelidikan epidemiologi ke dalam
nya

etiologi dan pencegahan.

Wilayah Ekuador secara administratif dibagi menjadi 24 provinsi; setiap provinsi

sub-dibagi oleh cantones (kabupaten), dan paroki perkotaan diberi nama parroquias. Dengan

626,857 penduduk pada sensus 2010, provinsi Azuay menempati urutan kelima untuk populasi

ukuran dan 10 untuk kepadatan penduduk, Kota bersejarah Cuenca, ibukotanya,

menyumbang sekitar 50% dari populasi penduduk. Provinsi Azuay adalah bagian dari

cekungan Rio Paute di Ekuador selatan; area risiko yang dilaporkan sebelumnya berlokasi di
Indonesia

daerah Amazon, di Ekuador Timur (Gambar 1).

Kami menghitung tingkat kejadian leukemia berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia di antara

anak-anak dan dewasa muda di daerah rujukan dari Sociedad de Lucha contra el

Ca`ncer en el Ekuador (SOLCA) Institute di Cuenca, Ekuador. Kami kemudian menggunakan

Model pemetaan penyakit Bayesian untuk menyoroti area risiko berlebih di antara Azuay

provinsi cantones, dan berbagai parroquias dalam perkotaan Cuenca, kota besar

daerah dan ibukota provinsi.

Bahan dan metode

Provinsi Ekuador di Azuay ditandai oleh homogenitas etnis dan

morfologi teritorial seragam, rute transportasi dan jenis ekonomi

aktivitas. Mestizo putih (Hispanik, 93,7%) mewakili kelompok etnis terbesar, sementara

kelompok pribumi (Indios, 6,0%) dan Afrika Amerika (0,3%) kurang

lazim. Informasi geografis tentang wilayah itu tersedia dari

Universitas Azuay, dan perkiraan populasi didasarkan pada Ekuador 2001

sensus (Instituto Nacional de Estadisticas y Censos 2012).

The SOLCA Institute di Cuenca adalah pusat rujukan untuk onkologi untuk

populasi yang tinggal di seluruh lembah sungai Rio Paute, yang meliputi Azuay

provinsi (Sociedad de Lucha contra el Cancer 1998). Dari Februari 2000 ke

Februari 2010, 135 pasien leukemia didiagnosis dan dirawat di SOLCA Rumah Sakit di Cuenca,
Ekuador, di antara penduduk di provinsi Azuay berusia 0-24 tahun

tahun. Jenis leukemia diklasifikasikan berdasarkan bahasa Perancis – Amerika – Inggris

klasifikasi (FAB) kriteria standar pada morfologi, sitokimia leukemia

ledakan, dan immunophenotyping dengan tes imunofluoresensi tidak langsung.
Immunophenotypical

dan studi genetika molekuler dilakukan pada sumsum tulang

sampel. Usia, jenis kelamin, alamat, tahun diagnosis, dan gambaran klinis setiap pasien

direkam. Tingkat insiden (61075)

) pada tahun 2000–2010 dihitung lima tahun

kelompok usia (0-4, 5-9, 10-14, 15-19, dan 20-24 tahun), jenis kelamin, dan jenis leukemia,

termasuk limfatik akut (ALL), N ¼ 112; myeloid akut (AML), N ¼ 20; dan

lainnya, N ¼ 3 (termasuk leukemia myeloid kronis, CML N ¼ 2; myeloid yang tidak spesifik

leukemia, N ¼ 1). Tidak ada kasus leukemia limfositik kronis (CLL) dilaporkan

di antara segmen populasi provinsi Azuay ini. Berspesifikasi langsung

tingkat insiden juga dihitung untuk seluruh provinsi Azuay berdasarkan gender, menggunakan

populasi standar dunia sebagai referensi (Smith 1992).

Model pemetaan penyakit Bayesian ditentukan untuk menilai risiko leukemia di

masing-masing ‘‘ canton ’di provinsi Azuay dan‘ ‘parroquia’ di Cuenca perkotaan (15 area).

Jumlah kasus leukemia diberikan distribusi Poisson:

yi PoisðEiyiÞ

di mana Ei adalah jumlah kasus yang diharapkan, diperoleh dengan menggunakan standarisasi
internal

dengan tingkat usia dan jenis kelamin tertentu. yI adalah komponen spasial dan dimodelkan

Gambar 1. Lokasi geografis wilayah studi dan partisi administrasi Ekuador.

60 M. Zucca dkk.

dengan struktur heterogenitas, yang menjamin bahwa informasi dibagi antara

area:

yI Nðm; sÞ

di mana m dan s diberi distribusi informatif minimal untuk memungkinkan penyimpulan

didorong oleh data.

Model-model yang dijelaskan di atas telah diimplementasikan dalam WinBUGS (Lunn et al.
2000). Dua rantai dengan nilai awal yang berbeda dijalankan untuk 50.000 iterasi dengan

4000 pertama dibuang sebagai luka bakar. Konvergensi diperiksa menggunakan alat-alat rutin

seperti plot jejak dan statistik Gelman-Rubin yang disediakan dalam perangkat lunak

(Gelman dan Rubin 1992). Probabilitas terkait dengan risiko relatif Bayesian

(BRR) lebih besar dari 1 di masing-masing wilayah studi disajikan di peta.

Hasil

Tingkat insiden terstandar leukemia secara keseluruhan pada usia antara 0 dan 24 tahun

adalah 3,81 6 1075

, dan itu 4,57 6 1075 di antara laki-laki, dan 2,97 6 1075 di antara

perempuan, dengan rasio perempuan / laki-laki ¼ 1: 1,54. Tabel 1 menunjukkan tingkat insiden
untuk

setiap histotipe leukemia dan secara keseluruhan berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia. Saat
kanak-kanak SEMUA

menunjukkan pola penurunan kejadian yang diketahui berdasarkan usia, puncak usia spesifik

Angka kejadian myeloid leukemia (AML) akut diamati pada pria di usia 15 tahun.

Kelompok usia 19 tahun, meskipun hanya berdasarkan lima dari 14 kasus AML laki-laki yang tercatat.

Dibandingkan dengan data insiden 1998-2002 dari registri kanker Quito (QCR)

(Curado et al. 2007) kejadian spesifik usia dari leukemia (semua jenis) adalah sekitar 25%

lebih rendah, dan bahwa SEMUA insiden sekitar 10% lebih rendah. Namun, distribusi usia

SEMUA insiden di provinsi Azuay, seperti yang berasal dari SOLCA Registry, menunjukkan

kecenderungan terbalik yang sama, dengan 19% insiden lebih rendah di bawah usia 5 tahun dan 10%
kecil

kelebihan di atas usia 14 dengan mengacu pada QCR (Gambar 2), yang akan menyiratkan

memuaskan, meskipun tidak pasti, cakupan kasus insiden leukemia di atas

penduduk penduduk provinsi Azuay.

Gambar 3 menunjukkan BRR leukemia (semua jenis) dan peta probabilitas

BRR 4 1 oleh cantones provinsi Azuay (bagian A), dan oleh parroquia kota

Cuenca (bagian B). Risiko leukemia tidak bervariasi secara signifikan oleh canton dalam

propinsi; Namun, 21% kelebihan risiko signifikansi statistik garis tepi adalah
diamati di Cuenca perkotaan (BRR ¼ 1,21, 95% CI 0,95, 1,51), dan risiko tidak signifikan

meningkat di canton Chordeleg (BRR ¼ 1,42, 95% CI 0,66–3,18).

Hasil tampak juga ketika hanya ALL, yang mewakili lebih dari 80% dari semua leukemia

kasus, dianggap (tidak ditampilkan).

Risiko leukemia (semua jenis) di antara para pemuda di kota Cuenca menunjukkan a

kelebihan sederhana dari statistik signifikansi perbatasan dalam monay parroquia (Gambar

3B). Tiga dari delapan kasus yang diamati di antara pemuda yang tinggal di paroki ini adalah

kasus leukemia myeloid, dua AML dan satu CML, semua laki-laki, dua di antaranya berusia 20–

21 tahun, dan satu usia 12 tahun. Meski berdasarkan tiga kasus saja, risiko myeloid

leukemia di kalangan anak laki-laki penduduk di paroki Monay meningkat 7.86-

lipat (95% CI 3,03, 20,39, p ¼ 0,01) dengan mengacu pada harapan berdasarkan pada

tingkat kejadian spesifik usia dalam populasi pria Azuay sepanjang waktu yang sama

periode. Tidak ada kasus yang diamati di antara penduduk perempuan Monay, sementara 0,12
berada

diharapkan berdasarkan pada tingkat usia spesifik dari populasi wanita Azuay

propinsi. Risiko SEMUA menunjukkan pola geografi yang sama

distribusi sebagai kasus leukemia total (tidak ditampilkan). Sembilan dari 13 laki-laki SEMUA kasus

diamati pada kelompok usia 15-19 di provinsi Azuay yang tinggal di kota Bandung

Cuenca; Namun, kasus-kasus ini tampaknya merata di seluruh kota.

Diskusi

Selama 2000-2010 kejadian leukemia di provinsi Azuay tampaknya belum

bervariasi menurut canton. Peningkatan moderat dalam risiko signifikansi statistik batas

diamati di Cuenca perkotaan, tetapi tidak adanya formal dan komprehensif

Register Kanker tidak jelas apakah dan sejauh mana kedekatannya dengan SOLCA

rumah sakit mungkin telah memfasilitasi akses ke perawatan khusus, oleh karena itu menghasilkan

bias ketika membandingkan distribusi geografis risiko. Asumsi kami tentdistribusi geografis risiko
leukemia atas provinsi Azuay hanya berlaku jika

akses ke rumah sakit SOLCA tidak bervariasi oleh cantones. Dengan populasi
akuntansi untuk 52% dari total populasi provinsi Azuay, kota Bandung

Cuenca adalah tempat tinggal untuk 9/13 pria SEMUA kasus. Usia dan jenis kelamin disesuaikan

Tingkat tidak meningkat dibandingkan dengan sisa provinsi (w2 ¼ 0,64; p ¼ 0,42), dan

kasus-kasus ini tersebar di seluruh wilayah perkotaan. Hasil kami juga menunjukkan puncak

kejadian AML diantara anak laki-laki Azuay laki-laki berusia 15-19 tahun berdasarkan kecil

angka, yang tidak memungkinkan untuk mengecualikan kesempatan. Kasus-kasus ini tersebar di
seluruh

provinsi, tanpa indikasi pengelompokan.

Di perkotaan Cuenca, risiko leukemia terutama meningkat di Monay

paroki. Risiko yang berlebih di paroki ini juga untuk penduduk pria dan wanita;

Namun, di antara penduduk laki-laki, leukemia myeloid menunjukkan hampir delapan kali lipat

kelebihan dengan mengacu pada populasi laki-laki Azuay, setelah disesuaikan dengan usia, meskipun

dihasilkan oleh tiga kasus saja. Paroki Monay di Cuenca terletak di bagian timur

bagian dari kota, dengan pembangkit listrik tenaga listrik yang baru saja diberhentikan dan pabrik
kulit di dalamnya

daerah penduduk dan dekat dengan pabrik keramik besar yang terletak di sebelah timur laut

paroki di bank dan hilir yang berseberangan dengan sungai Tomebamba.

Angin prevalen bertiup dari utara-timur laut (Asistencia Te´cnica OPS / OMS 2001). SEBUAH

polusi tanah yang parah oleh hidrokarbon yang tidak spesifik dijelaskan di daerah tersebut,
menghasilkan

dari kebocoran dari pembangkit listrik tenaga diesel yang tidak dirawat dengan baik (Diego Idrovo
2011)

Keganasan hematologi tidak dianggap sebagai prioritas kesehatan masyarakat di

Ekuador, seperti halnya di sebagian besar negara berkembang, karena relatif rendah

tingkat prevalensi jika dibandingkan dengan infeksi dan malnutrisi. Karena itu, karena

fasilitas diagnostik masih belum memadai, dan karena bertahannya geografis dan

ketidaksetaraan sosio-ekonomi dalam mengakses perawatan kesehatan yang memadai, hematologi

malignansi sering didiagnosis pada stadium lanjut, ketika pengobatan

tidak mungkin atau sangat sulit, sehingga menjadi paling sering mematikan. Karena itu, seperti
dalam

sebagian besar negara berkembang, statistik yang tersedia tentang kejadian kanker dan kematian

mungkin validitas yang meragukan dan bias dalam representasi variasi mereka oleh

kelas sosial, area geografis, dan faktor lain yang dapat mempengaruhi akses

layanan diagnostik (Siemiatycki 2002). Meskipun demikian, studi epidemiologi

kanker dan leukemia pada masa kanak-kanak sebelumnya dilakukan di Ekuador

(San Sebastian 2001; Hurtig dan San Sebastian 2002). Risiko kelebihan

Kanker hematopoietik dilaporkan di antara anak-anak dari kedua jenis kelamin di

Wilayah Ekuador di lembah Amazon (Hurtig dan San Sebastian 2002),

cocok dengan laporan sebelumnya tentang peningkatan insiden kanker di area lain

Ekuador diduga kompatibel dengan yang berada di dekat sumur minyak (San Sebastian

2001).

Faktor risiko yang secara konsisten terkait dengan leukemia termasuk kelas sosial rendah,

gaya hidup, radiasi pengion, pestisida, dan beberapa kondisi genetik (Ross et al.

1997). Di antaranya, eksposur pekerjaan dan lingkungan dan pekerja anak adalah

alasan utama kekhawatiran di Amerika Latin sebagai konsekuensi dari ekonomi yang buruk

dan penegakan peraturan keselamatan kerja dan emisi lingkungan yang buruk

dari produksi pertanian dan industri. Di Ekuador, keselamatan dan kesehatan kerja dan

Pencemaran lingkungan dari lalu lintas, industri, dan pertanian telah menjadi serius

perhatian baru-baru ini saja. Studi-studi analitis diperlukan untuk menangani spesifik secara tepat

faktor etiologi leukemia di antara anak-anak dan remaja di provinsi Azuay di ekuador.