Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-33D8B858 No. NIK : 3309130202870003


Nama Lengkap : ARIF DWI SURYANTO
Tanggal Lahir : 1987-02-02
No.HP : 085725274793
Alamat : TEMON RT 01/01 SIMO BOYOLALI
Lokasi Menerima : RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA - 1124R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-04-09 CoronaVac 24000921 Rumah Sakit Umum Daerah Bung Karno VAKSIN KE 1, TIDAK
10:10:00 - N0000430 ADA KIPI

2021-10-06 CoronaVac 202108153G RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA - VAKSIN 2


10:24:00 1124R001

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Agus Joko
No Telp : 081327748323

Anda mungkin juga menyukai