RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN

DIVISI ONKOLOGI TORAKS - SMF PARU

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
PROTOKOL KEMOTERAPI TIMOMA
Telp. 4891708 Ext. 252 / 021-4893536 Fax. 021-4705684

Nama Pasien : …………………………………… Diagnosis : ………………………………………………..

Med Rec : …………………………………… Siklus : ………………………………………………..
Tanggal Lahir : …………………………………… DPJP (ttd) : …………………………………………………

Rejimen:
 Sisplatin 50 mg/m2 = mg
 Vinkristin 0,6 mg/m2 = mg
 Siklofosfamid 700 mg/m2 = mg
 Adreamisin 40 mg/m2 = mg

Hari ke-1
Pukul Rincian Perawat
00.00  Ringer laktat infus 40 tts/menit, botol ke-1 dan ke-2
 Deksametason 2 ampul , IV
08.00  Antiagonis reseptor H2 1 ampul, IV
 Antiemetik 1 ampul, IV
 Difenhidramin 2 cc, IM
08.30  Ringer laktat botol ke-3
 Guyur 50 cc
 Suntikan ………... mg Adreamisin perlahan
 Guyur cairan sampai dengan 200 cc
09.00  Larutkan ….......mg Sisplatin dalam 1 kolf NaCl 0,9 %,
Infus dalam 4 jam
13.00  Ringer laktat infus 40 tts/menit, botol ke-4
 Furosemid 1 ampul ( 20 mg), IV
14.00  Antiemetik 1 ampul, IV
19.00  Ringer laktat infus 20 tts/menit, botol ke-5

Hari ke-2 Istirahat

Nama Pasien : …………………………………… Diagnosis : ………………………………………………..

Med Rec : …………………………………… Siklus : ………………………………………………..
Tanggal Lahir : …………………………………… DPJP (ttd) : …………………………………………………
 RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN
DIVISI ONKOLOGI TORAKS - SMF PARU
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
PROTOKOL KEMOTERAPI TIMOMA
Telp. 4891708 Ext. 252 / 021-4893536 Fax. 021-4705684

Hari ke-3
Pukul Rincian Perawat
00.00  Ringer laktat infus 20 tts/menit, botol ke-1
 Deksametason 2 ampul , IV
08.00  Antiagonis reseptor H2 1 ampul, IV
 Antiemetik 1 ampul, IV
 Difenhidramin 2 cc, IM
08.30  Ringer laktat botol ke-2
 Guyur 50 cc
 Suntikan …………... mg Vinkristin, perlahan,
 Lanjutkan infus ringer laktat 30 tts/menit

Hari ke-4
Pukul Rincian Perawat
00.00  Ringer laktat infus 20 tts/menit, botol ke-1
 Deksametason 2 ampul , IV
08.00  Antiagonis reseptor H2 1 ampul, IV
 Antiemetik 1 ampul, IV
 Difenhidramin 2 cc, IM
08.30  Ringer laktat botol ke-2
 Guyur 50 cc
 Suntikan …………. mg Siklofosfamid perlahan
 Lanjutkan infus ringer laktat 30 tts/menit
13.00 Jika tidak ada masalah, kemoterapi selesai